Diabetologia Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Glinidy należą do doustnych leków przeciwhiperglikemicznych zwiększających sekrecję insuliny przez komórki β trzustki. Charakteryzują się one następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| Pochodne sulfonylomocznika (SM) stosunkowo łatwo wchodzą w interakcję z innymi grupami leków, prowadząc w tych warunkach do wystąpienia hipoglikemii. Istotą interakcji farmakokinetycznej mogą być wymienione niżej mechanizmy, z wyjątkiem: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wpływu hipoglikemii na zmiany w zapisie elektrokardiograficznym są prawdziwe:
1) hipoglikemia nie wpływa na dyspersję QT; 2) hipoglikemia zaburza fazę repolaryzacji serca (spłaszczenie lub ujemny załamek T); 3) hipoglikemia może powodować pojawienie się zmian elektrokardiograficznych sugerujących niedokrwienie mięśnia sercowego (zmiany odcinka ST); 4) w trakcie hipoglikemii nie występują komorowe zaburzenia rytmu; 5) hipoglikemia wpływa na dyspersję QT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia kardiomiopatii cukrzycowej są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) mikroalbuminuria; 3) hiperglikemia na czczo; 4) czas trwania cukrzycy; 5) neuropatia cukrzycowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Metformina powinna być stosowana jako lek „pierwszego rzutu” u otyłych chorych z typem 2 cukrzycy. Jest ona jednak przeciwwskazana w następujących sytuacjach:
1) w sytuacji współistnienia cukrzycy z zaawansowaną niewydolnością krążenia; 2) w sytuacji rozpoznania u chorego retinopatii proliferacyjnej; 3) w obecności nefropatii cukrzycowej w III stadium wg Mogensena; 4) w sytuacji niestabilnej choroby wieńcowej towarzyszącej cukrzycy; 5) przy wykonywaniu u chorego na cukrzycę badania koronarograficznego z użyciem jodowych środków kontrastowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Insulinooporność tkanek obwodowych prowadzi bezpośrednio do następujących zaburzeń, z wyjątkiem: |
|
|
Stres oksydacyjny u chorych z typem 2 cukrzycy może być następstwem:
1) hiperglikemii; 2) dyslipidemii; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) nadpłytkowości; 5) zaburzonej fibrynolizy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora, lat 52, zgłosiła się do lekarza z podejrzeniem cukrzycy wysuniętym na podstawie przypadkowo stwierdzonego cukromoczu. Przy przyjęciu stwierdzono: waga 76 kg, wzrost 160 cm, obwód talii 92 cm, RR - 155/90 mmHg. Pacjentka aktywna zawodowo, pracuje jako nauczycielka W.F. w szkole podstawowej. W czasie lekcji czynnie uczestniczy wraz z dziećmi w ćwiczeniach fizycznych. Ponadto 1 raz w tygodniu pływa około 1 godziny, oraz 1 raz w tygodniu uczestniczy w 45 min. zajęciach aerobiku. Od czasu zaprzestania wyczynowego uprawiania sportu stosuje dietę niskokaloryczną (w granicach 1200-1400 kcal/dobę) i ubogotłuszczową. Pali około 15 papierosów dziennie. W rodzinie występuje nadwaga i nadciśnienie tętnicze. Jakie badania należy zlecić dla ustalenia rozpoznania? |
|
| Chory lat 72 (waga 80 kg, wzrost 175 cm, obwód talii 98 cm), przed 3 miesiącami przebył zawał serca, w przebiegu którego rozpoznano cukrzycę typu 2. Przez ten okres leczony był insuliną Mixtard 30 w dawce 18j. przed śniadaniem i 8j. przed kolacją. Lekarze w szpitalu obiecywali mu zmianę rodzaju leczenia hipoglikemizującego po 3 miesiącach skutecznej insulinoterapii. Pacjent podaje, że w wyniku przeprowadzonej koronarografii rozpoznano u niego chorobę trzech naczyń i zaplanowano zabieg wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych. Operację przewidziano po 5 miesiącach od przebytego zawału. Chory prowadzi regularną samokontrolę glikemii. Aktualne stężenia glukozy we krwi na czczo nie przekraczają 110 mg% (6,1 mmo/l), a w 2 godz. po posiłku są niższe od 146 mg% (8,1 mmol/l). Jakie należy zaproponować dalsze leczenie hipoglikemizujące? |
|
|
U chorego lat 48 (waga 92 kg, wzrost 178 cm, obwód talii 102 cm) rozpoznano cukrzycę typu 2 na podstawie stwierdzanych dwukrotnie wartości glikemii >125 mg% (7,0 mmol/l). W czasie badania stwierdzono ponadto nadciśnienie tętnicze (160/90 mmHg). Lekarz przeprowadził edukację z zakresu diety, wysiłku fizycznego, celów kontroli cukrzycy, obsługi glukometru
i ciśnieniomierza oraz postępowania przy wystąpieniu objawów hipoglikemii. Zalecił wykonywanie 4-punktowego profilu glikemii 1 x w tygodniu, oraz kontroli RR codziennie, o tej samej porze dnia. Po 2 mies. braku poprawy kontroli metabolicznej lekarz przepisał metforminę w dawce 3 x dz 500 mg oraz inhibitor ACE 1xdz. 5mg. Zalecił wizytę kontrolną za 3 miesiące. Jakie jeszcze badania dodatkowe powinny być wykonane przed rozpoczęciem farmakoterapii: 1) lipidogram; 2) aktywność aminotransferaz w surowicy; 3) aktywność amylazy w surowicy; 4) badanie bakteriologiczne moczu; 5) badanie EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie w ostrym zawale serca u chorego na cukrzycę z retinopatią proliferacyjną, mające na celu ograniczenie strefy martwicy oraz poprawę odległego rokowania polega na:
1) dożylnym wlewie insuliny i glukozy, a po zakończeniu wstępnej fazy leczenia, na stosowaniu intensywnego algorytmu insulinoterapii (metoda wielokrotnych wstrzyknięć); 2) utrzymaniu glikemii w granicach „bezpiecznych” 160-200mg% (8,8-11,1 mmol/l); 3) stosowaniu leczenia trombolitycznego podobnie jak u osób z zawałem serca bez cukrzycy; 4) zapewnienie niskoenergetycznego żywienia; 5) stosowaniu leczenia inwazyjnego ( PTCA, stenty) podobnie jak u osób z zawałem serca bez cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wszystkie poniższe twierdzenia dotyczące glukagonu są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| 18-letni pacjent z cukrzycą typu 1 trwającą od 10 lat przyjęty został do Szpitala w stanie ogólnym ciężkim, z powodu wymiotów oraz gorączki trwających od około pięciu dni. Badania laboratoryjne wykonane przy przyjęciu: glikemia: 800 mg/dl, gazometria: pH=7,23; BE=-17 mmol/l; HCO3 =11.0 mmol/l, K+ = 5,5 mmol/l, Na+ = 145 mmol/l. Podaj prędkość początkowego wlewu KCl u tego pacjenta oraz rzeczywiste stężenie sodu: |
|
|
Do rozwoju kwasicy cukrzycowej ketonowej przyczynia się między innymi podwyższone stężenie następujących hormonów:
1) katecholamin; 2) hormonu wzrostu; 3) aldosteronu; 4) glukagonu; 5) insuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie niefarmakologiczne nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę obejmuje między innymi:
1) ograniczenie spożycia sodu poniżej 150 mmol/dzień; 2) ograniczenie spożycia sodu poniżej 100 mmol/dzień; 3) spożycie potasu w ilości 50-90 mmol/dzień; 4) spożycie potasu w ilości 40-50 mmol/dzień; 5) ilość spożywanego potasu nie ma znaczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Doksazosyna może być stosowana u chorych na cukrzycę, ponieważ:
1) zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę; 2) obniża stężenie cholesterolu LDL; 3) obniża stężenie trójglicerydów; 4) nie osłabia potencji u mężczyzn; 5) nie powoduje hipotonii ortostatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Krótko działające preparaty antagonistów wapnia, takie jak nifedipina, nie powinny być stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę, ponieważ:
1) pogarszają insulinowrażliwość tkanek obwodowych; 2) obniżają istotnie poziom cholesterolu HDL; 3) zwiększają albuminurię; 4) zmniejszają filtrację kłębuszkową; 5) zwiększają liczbę incydentów sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu zaburzeń lipidowych można stosować żywice absorbujące kwasy żółciowe. Które z podanych poniżej stwierdzeń jest nieprawdziwe: |
|
|
U chorego na cukrzycę z hipercholesterolemią należy wyłączyć z diety:
1) podroby; 2) olej kokosowy; 3) owoce morza; 4) makrele, śledzie; 5) sery pleśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego na cukrzycę, otrzymującego przewlekle sintrom z powodu utrwalonego migotania przedsionków, mimo dobrego wyrównania metabolicznego cukrzycy i przestrzegania diety utrzymuje się hipertrójglicerydemia, z powodu której zdecydowano się na włączenie fibratów. W tej sytuacji: |
|
| U nieprzytomnego chorego z kwasicą metaboliczną na kwasicę mleczanową mogą wskazywać następujące wskaźniki metaboliczne: |
|
|
Powikłaniami śpiączki ketonowej lub śpiączki hipermolalnej może być:
1) ostra niewydolność nerek; 2) obrzęk mózgu; 3) zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego; 4) zespół ostrego upośledzenia oddychania (ARDS); 5) infekcja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwasica ketonowa wiąże się z ogólnoustrojowym niedoborem potasu, który wynosi przeciętnie: |
|
| Do niecukrzycowych przyczyn nieprawidłowego (z podwyższonymi wartościami glikemii) wyniku testu doustnego obciążenia glukozą nie zalicza się: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia cukrzycy metodą ciągłego podskórnego wlewu insuliny:
1) wskazaniem do stosowania tej metody jest między innymi niemożność spełnienia kryteriów dobrego wyrównania metabolicznego za pomocą wielokrotnych wstrzyknięć insuliny; 2) jest to metoda chętnie stosowana przez młodzież i młodych dorosłych dążących do liberalnego, nieregularnego stylu życia i żywienia; 3) koniecznym warunkiem wprowadzenia tej metody leczenia jest umiejętność i zgoda na wykonywanie co najmniej 4 samokontrolnych oznaczeń glikemii w ciągu dnia, regulowanie bolusów insuliny podawanych pompą oraz wyliczanie wartości kalorycznej i składu posiłków; 4) do spodziewanych korzyści wynikających z wprowadzenia tej metody leczenia zalicza się między innymi zmniejszenie wahań glikemii w ciągu dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeśli glukagon jest niedostępny lub po jego podaniu poprawa jest niedostateczna to w leczeniu ciężkiej hipoglikemii poinsulinowej u dzieci i młodzieży z cukrzycą typu 1 podaje się dożylnie w wolnym wstrzyknięciu (przez kilka minut) następującą dawkę 10-20% glukozy: |
|
|
Podstawą rozpoznania cukrzycy u dziecka może być:
1) obecność klasycznych objawów cukrzycy typu 1 (spadek masy ciała, polidypsja, poliuria) wraz z glikemią przygodną powyżej 160 mg/dl; 2) obecność klasycznych objawów cukrzycy typu 1 (spadek masy ciała, polidypsja, poliuria) wraz z glikemią przygodną powyżej 200 mg/dl; 3) u dzieci bez objawów jawnej cukrzycy, na przykład u dzieci otyłych z cukrzycą typu 2 - dwie podwyższone wartości glikemii: na czczo (≥126 mg/dl) oraz po doustnym podaniu glukozy (≥200 mg/dl), stwierdzone więcej niż jeden raz; 4) u dzieci bez objawów jawnej cukrzycy, na przykład u dzieci otyłych z cukrzycą typu 2 - dwie podwyższone wartości glikemii: na czczo (≥110 mg/dl) oraz po doustnym podaniu glukozy (≥160 mg/dl), stwierdzone więcej niż jeden raz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem deklaracji z St. Vincent z 1989 r nie jest: |
|
|
U chorego ze świeżo rozpoznaną cukrzycą, poziom peptydu C w surowicy krwi:
1) wynoszący na czczo poniżej 0,2 nmol/l jednoznacznie wskazuje na cukrzycę typu 1; 2) wynoszący w 6 minucie po dożylnym podaniu 1 mg glukagonu poniżej 0,35 nmol/l świadczy z dokładnością do 90% o cukrzycy typu 1; 3) przyjmujący w 6 minucie po dożylnym podaniu 1 mg glukagonu wartości pośrednie 0,35-1,2 nmol/l jest podstawą do rozpoznania cukrzycy typu LADA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które zdanie dotyczące epidemiologii cukrzycy typu 1 jest nieprawdziwe: |
|
| Na podstawie badań z użyciem klamry metabolicznej i oznaczeń stężenia endogennego peptydu C we krwi obwodowej ustalono, że u osoby zdrowej w odpowiedzi na spożycie 12 g glukozy komórki B wydzielają: |
|
|
Cukrzycy typu 1 często współtowarzyszy celiakia. Które z poniższych zdań są prawdziwe:
1) celiakia występuje u 20% dzieci i młodocianych chorych na cukrzycę typu 1; 2) celiakia często przebiega bezobjawowo; 3) największą swoistością wśród serologicznych markerów celiakii charakteryzują się przeciwciała IgA przeciwko endomyzjum mięśni gładkich (EmA); 4) największą swoistością wśród serologicznych markerów celiakii charakteryzują się przeciwciała IgG przeciwgliadynowe; 5) rozpoznanie celiakii i zastosowanie leczenia dietą bezglutenową może poprawić kontrolę metaboliczną cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które zdanie dotyczące okresu prediabetes jest nieprawdziwe: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczące anatomii i czynnościowej interakcji komórek B, A i D wysp trzustkowych jest nieprawdziwe: |
|
|
Podaj główne mechanizmy patogenezy upośledzonej tolerancji węglowodanów u chorych z gruczolakiem chromochłonnym nadnerczy.
1) hamowanie glikogenolizy wątrobowej; 2) hamowanie wydzielania insuliny poprzez stymulację alfa-2-adrenergiczną; 3) stymulacja glukoneogenezy wątrobowej; 4) hamowanie lipolizy; 5) nasilenie lipolizy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Komórki B wysp trzustkowych na czczo wydzielają proinsulinę w ilości odpowiadającej około 15% wydzielanej insuliny. Zaznacz nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące stężenia proinsuliny: |
|
|
Wymień główne substraty glukoneogenezy u człowieka w warunkach na czczo:
1) wolne kwasy tłuszczowe; 2) mleczan; 3) glicerol; 4) leucyna; 5) alanina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole stopy cukrzycowej neuropatycznej obserwujemy następujący zespół objawów klinicznych. Zaznacz prawidłowe stwierdzenie:
1) staw Charcota; 2) chromanie przestankowe; 3) najpierw zakażenie, potem martwica; 4) zaburzenia czucia w obrębie kończyny dolnej; 5) obecne odruchy ścięgnowe kończyny dolnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz leki, które nasilają działanie pochodnych sulfonylomocznika u chorych na cukrzycę:
1) sulfonamidy; 2) furosemid; 3) probenecid; 4) oksyfenbutazon; 5) diazoksyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Żywienie u chorych na cukrzycę jest niezwykle istotnym elementem leczenia. Zaznacz prawdziwe stwierdzenie dotyczące błonnika pokarmowego:
1) jest niewchłanialnym składnikiem diety; 2) zwalnia tempo wchłaniania węglowodanów w przewodzie pokarmowym; 3) nasila perystaltykę; 4) powoduje zaparcia stolca; 5) zwalnia perystaltykę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wczesnymi objawami niedokrwienia kończyn dolnych są:
1) cienka skóra; 2) dobrze wyczuwalne tętno na tętnicy grzbietowej stopy; 3) bladość stóp po uniesieniu kończyn powyżej poziomu ciała; 4) zanik tkanek miękkich; 5) owłosiona skóra stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Retinopatia cukrzycowa jest powikłaniem specyficznym dla chorych na cukrzycę typu 1 i typu 2. Zaznacz prawdziwe stwierdzenie:
1) po 20 latach trwania cukrzycy występuje u wszystkich chorych z cukrzycą typu 1; 2) po 20 latach trwania cukrzycy występuje u 60% chorych z cukrzycą typu 2; 3) powikłanie to wiąże się z dużym ryzykiem utraty wzroku; 4) retinopatia jest najczęstszą przyczyną ślepoty u osób przed 16 rokiem życia; 5) wystąpienie retinopatii nie ma związku z czasem trwania cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko owrzodzenia lub amputacji jest większe u osób chorujących na cukrzycę dłużej niż 10 lat. Obecność których wymienionych poniżej stanów zwiększa ryzyko amputacji stopy:
1) obecność przebytego zawału serca; 2) neuropatia obwodowa z utratą czucia; 3) zniekształcenia kości stopy; 4) niski status społeczny; 5) wcześniejsze owrzodzenia lub amputacje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z cukrzycową kwasicą ketonową należy przeprowadzić różnicowanie z innymi przyczynami kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową. Różnicowanie należy przeprowadzić z:
1) zatruciem barbituranami; 2) kwasicą mleczanową; 3) zatruciem tlenkiem węgla; 4) przedawkowaniem salicylanów; 5) zatruciem glikolem etylenowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Skuteczne leczenie kwasicy ketonowej w każdym przypadku obejmuje między innymi:
1) nawodnienie chorego; 2) podawanie dwuwęglanów; 3) podawanie antybiotyku; 4) redukcję hiperglikemii; 5) skrupulatne nadzorowanie stanu chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie skutki działania metforminy:
1) pobudzanie glukoneogenezy; 2) pobudzanie glikogenolizy; 3) hamowanie glukoneogenezy; 4) pobudzenie lipolizy; 5) hamowanie syntezy tlenku azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biodostępność preparatów metforminy waha się od: |
|
|
Fibraty obniżają poziom trójglicerydów, ponieważ pobudzają:
1) lipazę lipoproteinową; 2) receptor PPARδ; 3) receptor PPARγ; 4) cykl Randle’a; 5) receptor PPARα. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu Diabetes Prevention Program podawanie metforminy zmniejszyło stopień konwersji IGT w cukrzycę typu 2 o: |
|
| W badaniu 4S simwastatyna spowodowała u chorych na cukrzycę redukcję ryzyka zdarzeń wieńcowych o: |
|
