Diabetologia Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania glikwidonu jest:
1) cukrzyca typu 1; 2) cukrzyca wtórna; 3) niewydolność wątroby u chorego na cukrzycę typu 2; 4) niewydolność nerek średniego stopnia u chorego na cukrzycę typu 2; 5) glikemia na czczo >200 mg/dl; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
38-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu śpiączki hipoglikemicznej niepoprzedzonej objawami klinicznymi. Dotychczas leczony intensywnie insuliną (5 wstrzyknięć w ciągu doby). Miewał epizody hipoglikemii, ale ponieważ miał symptomy ostrzegawcze, zawsze zapobiegał rozwojowi ciężkiej hipoglikemii. Od 14 dni przyjmuje enarenal, metoprolol oraz indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego i zmian w moczu. Ciężka hipoglikemia niepoprzedzona sygnałami ostrzegawczymi i konieczność hospitalizacji mogą być konsekwencją:
1) stosowania enarenalu, który może zwiększać wrażliwość na insulinę; 2) stosowania indapamidu, który zwiększa wydalanie cukru z moczem; 3) stosowania metoprololu, który może maskować objawy hipoglikemii; 4) skutków interakcji farmakokinetycznych pomiędzy metoprololem i indapamidem; 5) skutków interakcji pomiędzy enarenalem i indapamidem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
85-letni mężczyzna chorujący na cukrzycę typu 2, z poziomem HbA1c 6,7%, leczony od chwili rozpoznania euklaminą, metforminą i akarbozą, zgłosił niepokój i niewielkie drżenie rąk. Obok cukrzycy choruje na łagodną postać niewydolności serca i nerek. Pomiar stężenia glukozy we krwi wskazał wartości 64 mg/dl. Wskaż punkty prawidłowego rozumowania:
1) u osób w wieku 75 lat nie należy stosować euklaminy i metforminy; 2) hipoglikemia jest prawdopodobnie skutkiem nieuzasadnionego stosowania trzech leków przeciwcukrzycowych; 3) łagodna niewydolność serca i nerek jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania akarbozy; 4) należy rozważyć odstawienie leków i podjęcie próby leczenia niefarmakologicznego; 5) w celu zniesienia objawów choremu należy podać glukagon i.m. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 58-letniego chorego na cukrzycę typu 2 zintensyfikowano leczenie nadciśnienia tętniczego. Z tego powodu do dotychczas stosowanego kaptoprylu i werapamilu dołączono hydrochlorotiazyd. Po upływie 2 miesięcy zauważono pogorszenie kontroli metabolicznej. Jaki są prawdopodobne przyczyny niekorzystnego wpływu hydrochlorotiazydu na gospodarkę węglowodanową:
1) wpływ pośredni na wydzielanie insuliny poprzez wywoływanie hipokaliemii; 2) bezpośredni wpływ na aktywność sekrecyjną komórki beta trzustki; 3) poprzez zwiększanie stężenia somatostatyny; 4) poprzez wtórne pobudzenie układu wegetatywnego i zwiększanie stężenia endogennych amin katecholowych; 5) poprzez stymulowanie sekrecji glukagonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na cukrzycę mogą wystąpić następujące zmiany w obrębie jamy ustnej:
1) wysychanie błon śluzowych; 2) zmiany języka o typie lingua plastica; 3) zmiany zabarwienia (język malinowy); 4) nadmierne gromadzenie kamienia nazębnego; 5) gromadzenie kamienia pod dziąsłami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstsze zmiany skórne w przebiegu cukrzycy to:
1) grzybica; 2) przykurcz Dupuytrena; 3) świąd; 4) zespół sztywnych rąk; 5) rumień obrączkowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie czyraczności skóry u chorych na cukrzycę obejmuje:
1) leczenie chirurgiczne; 2) wyrównanie glikemii; 3) antybiotykoterapię; 4) leczenie miejscowe; 5) fizykoterapię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do amputacji w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej jest/są: |
|
| Optymalny poziom glikemii w przebiegu okołooperacyjnym wynosi: |
|
|
Przeciwwskazaniem do fotokoagulacji jest:
1) podwyższone stężenie kreatyniny; 2) znaczne zmniejszenie przejrzystości ośrodków optycznych oka; 3) zrosty szklistkowo-siatkówkowe; 4) stężenie HbA1c>10%; 5) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Schorzenia narządu wzroku związane z cukrzycą obejmują:
1) rubeosis iridis; 2) zanik nerwu wzrokowego; 3) zez związany z niedowładem mięśni okoruchowych; 4) zaburzenia reakcji źrenic na światło; 5) mikroangiopatię spojówek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postęp retinopatii odbywa się wg poniższych etapów: |
|
|
Powikłania retinopatii proliferacyjnej obejmują:
1) wylewy przedsiatkówkowe; 2) wylewy śródsiatkówkowe; 3) odwarstwienie siatkówki; 4) rubeosis iridis; 5) jaskrę wtórną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do substancji wydzielanych przez tkankę tłuszczową, zwiększających wrażliwość na insulinę należą: |
|
|
Aby ocenić współczynnik insulinooporności HOMA-IR należący do prostych współczynników, mogący mieć zastosowanie w dużych badaniach populacyjnych, jak również w codziennej praktyce lekarskiej, musimy znać stężenie:
1) glukozy na czczo; 2) glukozy 2h po posiłku; 3) glukozy w 2h doustnego testu obciążenia glukozą; 4) insuliny na czczo; 5) insuliny w 2h doustnego testu obciążenia glukozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami regulującymi liczbę, rozmieszczenie i funkcję transporterów glukozy (GLUT-1, GLUT-4) w komórce są: |
|
|
U pacjentów chorych na cukrzycę według zaleceń ADA kwas acetylosalicylowy należy stosować w następujących sytuacjach:
1) po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego; 2) po przejściowych epizodach niedokrwiennych OUN; 3) u osób z dodatnim wywiadem choroby wieńcowej; 4) u osób z dodatnią mikroalbuminurią; 5) u osób z otyłością; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Transportery glukozy GLUT 4 występują w następujących tkankach:
1) mózgu; 2) krwinkach czerwonych; 3) mięśniach szkieletowych; 4) tkance tłuszczowej; 5) wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 54, technik budowlany, zgłosił się do poradni diabetologicznej po wypisaniu z oddziału kardiologicznego. Z karty informacyjnej wynika, że chory przebył zawał ściany przedniej mięśnia sercowego, leczony pierwotną angioplastyką wieńcową. Po zabiegu pacjent otrzymywał insulinę wg zasad intensywnej insulinoterapii oraz inhibitor konwertazy, aspirynę, tiklopidynę, atorwastatynę i metoprolol. Przed hospitalizacją chory był leczony metforminą. HbA1c na podstawie karty informacyjnej - 7,9%. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
1) odstawienie beta - blokera za względu na niekorzystny wpływ na gospodarkę węglowodanową i włączenie innego leku hipotensyjnego; 2) zalecenie odstawienia aspiryny w miesiąc po leczeniu inwazyjnym i utrzymanie leczenia tiklopidyną ze względu na pierwotną niewrażliwość płytek krwi na kwas acetylosalicylowy w przebiegu cukrzycy i wysokie ryzyko krwawień; 3) zalecenie odstawienia tiklopidyny w miesiąc po leczeniu inwazyjnym i kontynuację leczenia aspiryną; 4) odstawienie insuliny i włączenie glimepirydu; 5) utrzymanie leczenia insulinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z ostrych powikłań cukrzycy jest hipermolalna, nieketonowa śpiączka cukrzycowa, która obciążona jest złym rokowaniem. W leczeniu hipermolalnej śpiączki cukrzycowej należy:
1) podawać insulinę krótkodziałajacą w pompie infuzyjnej w dawce 0,1 j/kg c.c/h; 2) podać NaHCO3 przy pH krwi <7,1; 3) przetaczać płyny podając we wlewie dożylnym 0,45% NaCl; 4) przetaczać płyny podając we wlewie dożylnym 0,9% NaCl; 5) ze względu na wysoką glikemię należy podawać insulinę długodziałajacą w pompie infuzyjnej w dawce 0,1j/kg c.c/h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
