Kardiologia Wiosna 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Nagły i niespodziewany zgon u młodych, trenujących wyczynowo sportowców jest przeważnie spowodowany niespodziewaną obecnością nierozpoznanej choroby układu sercowo-naczyniowego. Do najczęstszych przyczyn zalicza się:
1) kardiomiopatię przerostową; 2) nieprawidłowe odejście tętnicy wieńcowej; 3) arytmogenną kardiomiopatię prawej komory; 4) zespół Brugadów; 5) wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z wszczepionym rozrusznikiem serca i zaburzeniami rytmu serca niejednokrotnie konieczne jest wykonanie kardiowersji elektrycznej. Nie należy przykładać nad stymulator magnesu na czas kardiowersji, gdyż może dojść do:
1) przeprogramowania rozrusznika; 2) lokalnego uszkodzenia wsierdzia; 3) wzrostu progu stymulacji; 4) otwarcia dostępu do obwodów programowania; 5) uszkodzenia osłonki elektrody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Całkowite przerwanie (ablacja) przewodzenia szlakiem wolnym w AVNRT ujawnia się:
1) ustaniem wyzwalania częstoskurczu; 2) ustąpieniem przewodzenia do komór (przez węzeł AV) impulsu wystymulowanego w okresie refrakcji szlaku szybkiego; 3) ustąpieniem skoku A2-H2; 4) wydłużeniem odstępu HV; 5) wydłużeniem odstępu PQ w EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do poradni zaburzeń rytmu serca zgłosiła się młoda kobieta z napadami szybkiego bicia serca. Arytmia ta występuje w czasie aktywności, rzadziej w spoczynku. Czynnikami usposabiającymi napad są m.in. duży wysiłek, spożycie alkoholu, emocja, gwałtowna zmiana pozycji. Standardowy EKG nie wykazywał zmian patologicznych. W badaniu EPS zarejestrowano skok przewodzenia (70 ms) w stymulacyjnej krzywej przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Do Kliniki Zaburzeń Rytmu Serca został przyjęty 40 letni mężczyzna z powodu nawracających omdleń. W badaniach EKG metodą Holtera raz zarejestrowano w spoczynku wielokształtny częstoskurcz komorowy. Standardowy EKG przy przyjęciu nie wykazywał zmian patologicznych. Po podaniu 50 mg i.v. ajmaliny wystąpił blok prawej odnogi pęczka Hisa oraz uniesienie odcinka ST w V1-V3. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U chorych po zatrzymaniu krążenia w przebiegu VT lub VF lub nie tolerowanym hemodynamicznie sVT (szczególnie, gdy EF < 35%), a także ze stabilnym, ale opornym na leki przeciwarytmiczne, postępowaniem z wyboru w celu prewencji wtórnej nagłego zgonu sercowego jest: |
|
| Do izby przyjęć zgłosił się 40-letni pacjent z częstoskurczem o częstości 200/min., o wąskich zespołach QRS. W badaniu elektrofizjologicznym, w elektrogramie z elektrody mapującej znajdującej się w zatoce wieńcowej (CS, bieguny 1-2), bezpośrednio za zespołem QRS (V) zarejestrowano lokalną aktywację lewego przedsionka (A’), która wyprzedzała wsteczną aktywację przedsionka w zapisie z elektrody „hisowskiej”. Jest to częstoskurcz: |
|
| Defekt genu receptora rianodynowego występuje w: |
|
|
Dla zespołu LQT3 charakterystyczne jest:
1) leczenie β-blokerem; 2) należy unikać bodźców akustycznych; 3) występuje dysfunkcja kanału INa; 4) w ekg rejestruje się długi odcinek ST, wąski i wysoki załamek T (podobnie jak w hipokalcemii); 5) występują nagłe epizody bradykardii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie, dotyczące diagnostyki echokardiograficznej u pacjenta z podejrzeniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW): |
|
|
Na konsultację do Poradni Kardiologicznej skierowano 70-letnią kobietę z trwającym od ok. 2 lat migotaniem przedsionków. Kilkuletnie nadciśnienie tętnicze. Dwa miesiące temu chora przebyła epizod przejściowego niedokrwienia mózgu. Dość dobra tolerancja wysiłku. Akcja serca niemiarowa ok. 85/min. Jakie dalsze postępowanie należy zaproponować lekarzowi rodzinnemu ?
1) włączenie enoksaparyny, a następnie kardiowersję elektryczną; 2) przewlekle leczenie tiklopidyną; 3) przewlekłe stosowanie doustnych antykoagulantów; 4) leczenie amiodaronem; 5) stosowanie leku beta-adrenolitycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
36-letnia pacjentka przyjęta z powodu typowych śródwysiłkowych, zamostkowych bólów i dodatniego testu wysiłkowego.
W koronarografii stwierdzono prawidłowy obraz tętnic wieńcowych: 1) opisany przypadek pozwala rozpoznać kardiologiczny zespół X; 2) opisany przypadek pozwala rozpoznać metaboliczny zespół X; 3) opisany przypadek pozwala rozpoznać dławicę Prinzmetala; 4) przyczyną opisywanych dolegliwości jest najpewniej dysfunkcja mikrokrążenia; 5) opisywana dolegliwość jest najpewniej spowodowana kurczem tętnicy wieńcowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ramach ostrego dyżuru przyjęto 25-letniego pacjenta z powodu trwającego od 2h napadu szybkiego bicia serca. Stwierdzono dobrze tolerowany częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS ok. 160/min. Jest to drugi w życiu napad arytmii - uprzedni wystąpił pół roku temu. Leczony nieregularnie metoprololem. Jaką terapię można choremu zaproponować po umiarowieniu?
1) kontynuacja leczenia metoprololem; 2) badanie elektrofizjologiczne i ew. ablacja; 3) włączenie meksyletyny; 4) włączenie amiodaronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dwukomorowa stymulacja resynchronizująca serca zmniejsza ryzyko zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca, ponieważ niweluje objawy dyssynchronii komór spowodowane blokiem prawej odnogi pęczka Hisa. |
|
| Kobieta 25-letnia została przyjęta do kliniki z powodu powtarzających się wielokrotnie omdleń, często prowokowanych hałasem lub nagłą emocją. Kilka lat temu rozpoznano u niej wrodzony zespół wydłużonego QT. Przewlekle otrzymywała metoprolol - 150 mg/d. Aktualne QTc 520 ms. W badaniu wysiłkowym stwierdzono epizody objawowego szybkiego, nieutrwalonego, wielokształtnego częstoskurczu komorowego. Jakie dalsze postępowanie należy chorej zaproponować? |
|
| Które stwierdzenie na temat ogniskowego migotania przedsionków jest nieprawdziwe? |
|
| Który z wymienionych czynników nie stwarza zwiększonego zagrożenia powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi u chorego z problemem migotania przedsionków? |
|
| Komorowe zaburzenia rytmu serca prowokowane wysiłkiem nie są charakterystyczne dla: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące zespołu wydłużonego QT jest fałszywe? |
|
| 68-letnia kobieta z przewlekłą niewydolnością krążenia oraz napadowym migotaniem przedsionków przebyła udar niedokrwienny mózgu, który dokonał się w trakcie stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych. Wówczas kontrolne INR utrzymywały się w zakresie 2,0- 2,5. Jaki rodzaj profilaktyki wtórnej zalecisz obecnie? |
|
|
29-letnia kobieta w 24 tygodniu ciąży ze stwierdzaną w badaniu echokardiograficznym istotną hemodynamicznie niedomykalnością aortalną. Od 4 dni zdecydowanie pogorszenie tolerancji wysiłku. W badaniu przedmiotowym RR 115/70 mmHg, osłuchowo cechy zastoju nad polami płucnymi - II stopień w skali Killipa, obrzęki podudzi. Pacjentka ta powinna otrzymać:
1) diuretyki; 2) hydralazynę; 3) nitraty; 4) beta blokery; 5) blokery kanału wapniowego z grupy pochodnych dihydropirydyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 23-letni mężczyzna został skierowany do Poradni Wad Serca z rozpoznaniem na podstawie cewnikowania serca ubytku w przegrodzie typu zatoki wieńcowej. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę sinica. W badaniu echokardiograficznym przezklatkowym i przezprzełykowym nie uwidoczniono ubytku. W badaniu TTE stwierdzono powiększoną prawą komorę i prawy przedsionek, Qp:Qs = 1,9. Dalsze postępowanie powinno obejmować: |
|
| Istotną grupę dorosłych z wrodzonymi wadami serca stanowią pacjenci z tetralogią Fallota operowani w wieku dziecięcym, wymagający reoperacji. Wskazania do reoperacji obejmują wszystkie przedstawione sytuacje, z wyjątkiem: |
|
|
U 19-letniej dziewczyny dotychczas z poczuciem zdrowia stwierdzono w trakcie badań kontrolnych ciągły szmer skurczowo-rozkurczowy II/VI po lewej stronie mostka w II międzyżebrzu. Wykonane badanie echokardiograficzne potwierdziło istnienie przetrwałego przewodu tętniczego z niewielkim nieistotnym hemodynamicznie przeciekiem lewo-prawym i prawidłowym ciśnieniem w tętnicy płucnej. Właściwym dalszym postępowaniem jest zalecenie:
1) badania angiograficznego w celu precyzyjnego określenia szerokości przewodu; 2) kontroli echokardiograficznej w celu oceny istotności przecieku za 6 miesięcy; 3) zamknięcia przewodu przeskórnie lub kardiochirurgicznie w zależności od wyniku badania angiograficznego; 4) profilaktyki IZW; 5) zamknięcia przewodu kardiochirurgicznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letnia kobieta z napadowym migotaniem przedsionków od 2 lat, leczona przewlekle doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi z INR 2,0-3,0. W badaniu przedmiotowym głośny I ton, turkoczący szmer mezodiastoliczny na koniuszku. W TTE MVA 1,3 cm2, PAP 55 mmHg, fala zwrotna przez zastawkę mitralną sięgająca do 1/4 lewego przedsionka, 7 punktów w skali Wilkinsa. Dalsze postępowanie z wyboru obejmuje: |
|
| 75-letni pacjent z objawami klinicznymi (duszność, bóle w klatce piersiowej, omdlenia), w badaniu echokardiograficznym - powierzchnia ujścia zastawki aortalnej - 1,1 cm2. W kontrolnej koronarografii stwierdzono zwężenia w tętnicach wieńcowych ( GPZ-80% zwężenie, PTW-90% zwężenie). Postępowaniem z wyboru jest: |
|
| Wskazaniem do operacji koarktacji aorty jest istotne zwężenie cieśni. Za istotne przyjmuje się gradient powyżej (w pomiarze metodą inwazyjną): |
|
| Profilaktyczną antybiotykoterapię infekcyjnego zapalenia wsierdzia u chorego ze sztuczną zastawką mitralną zastosuję w przypadku: |
|
| U osoby z zastawką uchylnodyskową lub dwupłatkową wszczepioną w ujście mitralne zaleca się, aby wartości INR wynosiły: |
|
| Chory po upływie 1 roku od zabiegu wszczepienia biologicznej zastawki powinien: |
|
| U chorego z zastawką dwupłatkową St Jude Medical wszczepioną w ujście aortalne zaleca się aby docelowa wartość INR wynosiła: |
|
| Typ III B ruchomości płatków zastawki mitralnej w klasyfikacji Carpenier’a używanej przy ocenie patomechanizmu niedomykalności mitralnej obejmuje: |
|
| Pacjent lat 59 został zakwalifikowany do operacji pomostowania naczyń wieńcowych na podstawie obrazu koronarograficznego i objawów klinicznych. Badania dodatkowe wykazały krytyczne zwężenia lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej; chory przebył udar mózgu 5 lat temu. Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi 45%, pacjent przed 2 laty przebył zawał serca ściany przedniej. Na podstawie powyższych danych można stwierdzić, że pacjent otrzymuje następującą ilość punktów w skali EUROSCORE, a przewidywana śmiertelność wynosi: |
|
| Najważniejszym składnikiem kardioplegii, którą wykorzystuje się do zatrzymywania serca i jego ochrony podczas operacji kardiochirurgicznych jest: |
|
| Ultrasonograficzne badanie epiaortalne stosowane jest w kardiochirurgii osób dorosłych w celu oceny: |
|
|
Operacja metodą Senninga:
1) jest wykonywana u chorych z przełożeniem pni tętniczych, jako alternatywa korekcji anatomicznej, zależnie od preferencji kardiochirurga; 2) jest wykonywana u chorych z przełożeniem wielkich pni tętniczych, o ile nie jest możliwa korekcja anatomiczna; 3) prowadzi po latach do nadkomorowych zaburzeń rytmu; 4) w odległym okresie może prowadzić do rozwoju anastomoz tętniczo-żylnych w krążeniu płucnym; 5) nie wymaga okresowych kontroli kardiologicznych, wystarczająca jest opieka lekarza opieki podstawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenia zabiegowego nie wymaga:
1) ubytek typu ASD II z wartością Qp/Qs (stosunek przepływu płucnego do systemowego)>1,5; 2) przetrwały otwór owalny (PFO) bez incydentów neurologicznych; 3) przetrwały przewód tętniczy nieistotny hemodynamicznie; 4) VSD z wartością Qp/Qs<1,5; 5) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu sinus venosus z Qp/Qs<1,5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą wrodzoną wadą serca skojarzoną z zespołem preekscytacji jest: |
|
| Zespół odpowiedzi zapalnej (SIRS) jest jednym z najczęściej występujących powikłań: |
|
| W zapobieganiu migotaniu przedsionków po zabiegach kardiochirurgicznych aktualnie zaleca się w pierwszym rzędzie: |
|
| Jak wykazały ostatnio badania, stosowanie w migotaniu przedsionków bezpośredniego inhibitora trombiny (ximelagatran) w celu prewencji powikłań zatorowych jest przeciwwskazane, ponieważ lek ten powoduje istotnie więcej powikłań krwotocznych niż dotychczas stosowane leczenie przeciwzakrzepowe (warfaryna). |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące choroby Fabryego: |
|
| Częstą przyczyną zaciskającego zapalenia osierdzia nie jest/nie są: |
|
| Zespół krótkiego QT charakteryzuje się: |
|
| W piątek wieczorem dzwoni do Ciebie Twój bliski kolega lat 43, dotychczas zdrowy, regularnie grający w tenisa, mówiąc, że od 15 minut ma ból o charakterze ucisku zlokalizowany pośrodku klatki piersiowej. Zalecisz mu: |
|
| Ryzyko poważnych powikłań takich jak zgon, zawał serca czy zagrażająca życiu arytmia związane z próbą wysiłkową wynosi około: |
|
| U pacjenta występują: napadowe zaczerwienienie skóry, bóle brzucha, biegunka, niski woltaż QRS w ekg oraz cechy kardiomiopatii restrykcyjnej w badaniu echokardiograficznym. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U pacjenta z pozawałową niewydolnością serca można rozpocząć trening na cykloergometrze, gdy stwierdzono, że: |
|
|
Za objawy kliniczne i hemodynamiczne wstrząsu kardiogennego uznaje się:
1) ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) > 15-18 mmHg; 2) indeks sercowy (CI) < 1,8-2,0 l/mm/m2; 3) systemowe ciśnienie skurczowe < 140 mmHg podczas stosowania IABP; 4) stężenie sodu w moczu < 5 mmol/l; 5) oligurię < 20 ml/godz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z przednim zawałem z uniesieniem ST, który był leczony streptokinazą w 4-tej godzinie od początku bólu zawałowego w
3-ciej dobie wystąpiło migotanie przedsionków z częstością zespołów QRS ok. 120/min. Jakie postępowanie jest najsłuszniejsze? |
|
