Otorynolaryngologia Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory zgłasza się z powodu wyraźnie zaznaczonego obrzęku i zaczerwienienia wierzchołka i grzbietu nosa, przechodzącego na wargę dolną, silnych dolegliwości bólowych i gorączki. Badaniem w przedsionku nosa stwierdza się przeświecający pod skórą czop ropny. Stwierdza się bolesność przy ucisku na boczną ścianę nasady nosa i przy ucisku w przyśrodkowym kącie oczodołu. Najbardziej prawdopodobnym zagrażającym powikłaniem jest: |
|
| U chorego po urazie stwierdza się badaniem radiologicznym wieloszczelinowe złamanie z wgnieceniem kości czołowej, z linią złamania przechodzącą przez zatokę czołową, blaszkę kości sitowej, obecność powietrza w przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Badaniem chorego stwierdza się ranę okolicy czołowej z wgnieceniem kości czołowej, krwiak okularowy, wyciek z nosa płynu krwisto-wodnistego. Najbardziej wskazanym postępowaniem leczniczym jest: |
|
| Młody człowiek zgłasza się do leczenia sportowego urazu piłką tenisową w okolicę oczodołu. Badaniem stwierdza się zaburzenie czucia w zakresie drugiej gałązki nerwu trójdzielnego po stronie urazu, podwójne widzenie, ograniczenie ruchomości gałki ocznej przy patrzeniu do góry oraz przy patrzeniu w dół. Nie stwierdza się szczękościsku. Postępowaniem leczniczym z wyboru jest: |
|
| Badaniem u chorego stwierdza się uwypuklenie ściany zatoki czołowej łatwo uginające się pod wpływem ucisku, wydające przy tym dźwięk podobny do gniecionego pergaminu, wytrzeszcz gałki ocznej do przodu i boku, podwójne widzenie, chory skarży się na uczucie rozpierania w głowie. Badaniem radiologicznym stwierdza się całkowite zacienienie światła zatoki czołowej z prawie całkowitym zniszczeniem ścian kostnych zatoki. Postępowaniem chirurgicznym z wyboru jest: |
|
| Chora zgłasza się do leczenia z powodu trudności w oddychaniu przez nos oraz utrzymującego się od długiego czasu uczucia suchości w nosie. Badaniem u chorej stwierdza się: bardzo szerokie jamy nosa, wyraźnie widoczny zanik błony śluzowej nosa i małżowin nosowych, błona śluzowa pokryta jest żółtozieloną, zasychającą w strupy wydzieliną. W gardle i krtani widoczne również zmiany zanikowe błony śluzowej. Postępowaniem chirurgicznym z wyboru jest: |
|
| Pacjent z prawidłowymi błonami bębenkowymi w badaniu otoskopowym, zgłasza niedosłuch po stronie prawej od kilku lat. Audiogram tonalny jak na rycinie, próba Webera do ucha lewego, brak odruchu z mięśnia strzemiączkowego po stronie lewej, a obecny po stronie prawej w badaniu kontralateralnym i prawidłowy tympanogram. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Chory ma przewlekłe zapalenie ucha środkowego bez perlaka, za stałym wyciekiem przez centralną perforację błony bębenkowej. Optymalnym leczeniem jest: |
|
| Typowe objawy przewlekłego zapalenia ucha środkowego: |
|
| U chorego z postępującym niedosłuchem wystąpiło porażenie nerwu twarzowego. W otoskopii błona bębenkowa zaczerwieniona i uwypuklona, tętniąca. Po stronie porażenia nerwu twarzowego nieruchomy fałd głosowy i język zbacza w tę stronę. Brak innych objawów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Które twierdzenie o osłoniaku nerwu przedsionkowego jest fałszywe? |
|
| Niedosłuch jednostronny 60dB. Prawidłowa błona bębenkowa w otoskopii. W audiometrii impedancyjnej obustronny brak odruchu strzemiączkowego w badaniu kontralateralnym oraz prawidłowe ciśnienie i tympanogram. Wątpliwości co do progu przewodnictwa kostnego w audiogramie. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Powstaniu złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego sprzyjają: |
|
| Tympanotomia tylna to: |
|
|
Chora lat 66 przywieziona na ostry dyżur laryngologiczny z powodu ostrej duszności krtaniowej, wysokiej temperatury (39 st C) oraz bolesnego obrzęku szyi w rzucie tchawicy. W badaniu przedmiotowym: bolesny obrzęk tkanek w przednim trójkącie szyi, skóra napięta, zaczerwieniona; w badaniu laryngologicznym stwierdzono obrzęk zapalny błony śluzowej gardła środkowego, dolnego i krtani
z unieruchomieniem lewej struny głosowej. Ze względu na narastającą duszność chorą zaintubowano. Po leczeniu przeciwzapalnym w 3 dobie chorą extubowano. W badaniach laboratoryjnych jedynymi odchyleniami była leukocytoza i wysokie OB. Badanie kontrolne po 2 miesiącach wykazało prawidłową ruchomość obu strun głosowych. Na podstawie objawów klinicznych i przebiegu choroby najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wydaje się być: |
|
| Myringitis bullosa występuje: |
|
|
Zespół Brocqua-Pautiera (romboidalne zapalenie grzbietu języka) to jednostka opisana niemalże 100 lat temu prze francuskich hematologów. Które z twierdzeń dotyczących tej jednostki chorobowej są prawdziwe?
1) etiologicznie, jej istotą jest prawdopodobnie nieprawidłowość rozwoju grzbietu języka spowodowana przetrwałym do wieku dojrzałego guzkiem nieparzystym; 2) w etiopatogenezie postuluje się rolę przewlekłego nadkażenia Candida albicans; 3) występuje tylko u osób dorosłych; 4) występuje czterokrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet; 5) zmiana na ogół nie daje żadnych dolegliwości; 6) klinicznie schorzenie ujawnia się charakterystycznie na grzbietowej powierzchni języka, zawsze ku przodowi od brodawek okolonych, wzdłuż linii środkowej grzbietu języka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Celem chirurgicznego leczenia dróg łzowych jest usuniecie przeszkody i przywrócenie fizjologicznego odpływu łez, a jeśli to niemożliwe to stworzenie odpływu przez wykonanie drogi zastępczej. W przypadku zniszczenia całych dróg łzowych należy planować następujący typ zabiegu:
1) zespolenie workowo-nosowe wg Westa; 2) zespolenie kanalikowo-workowo-nosowe wewnętrzne; 3) zespolenie spojówkowo-workowe z użyciem rurki; 4) połączenie między workiem spojówkowym, a jamą nosa z użyciem rurki silikonowej, żyły, błony śluzowej jamy ustnej; 5) wytworzenie płata chrzęstno-śluzowego z przegrody nosa i połączenie go z workiem śluzówkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększona podatność na zakażenia chorych operowanych z powodu nowotworów głowy i szyi związana jest z następującymi czynnikami usposabiającymi:
1) występowaniem u tych chorych zaburzeń funkcji układu odpornościowego; 2) rozległością zabiegów, połączoną z rekonstrukcją ubytków; 3) bardzo długim czasem(6-8 h) trwania zabiegu; 4) przebytą chemioterapią lub radioterapią; 5) kaniulacją naczyń; 6) żywieniem pozajelitowym; 7) tracheotomią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną porażenia nerwu twarzowego nie może być: |
|
| Brak słyszenia kierunkowego spowodawany jest przez: |
|
| Chora dorosła ma postępujący niedosłuch przewodzeniowy, niebieskie zabarwienie twardówek i kilka złamań kości w wywiadzie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Najczęstszy patogen w ostrym zapaleniu ucha środkowego: |
|
|
Najważniejsze etapy powstawania przerzutów w rakach płaskonabłonkowych głowy i szyi to: oddzielanie się komórek nowotworowych, inwazja, migracja i angiogeneza. Które z poniższych twierdzeń dotyczących tego zagadnienia są prawdziwe?
1) kadheryny stanowią grupę glikoprotein przezbłonowych umożliwiających komunikowanie się komórek homotypowych, odgrywają rolę w morfogenezie komórek nabłonka; E-kadheryna podlega zmniejszonej ekspresji w nowotworach wywodzących się z komórek nabłonkowych; 2) integryny należą do białek powierzchniowych komórki, odgrywają rolę w adhezji komórki do macierzy pozakomórkowej, migracji, i regulacji limfocytów; zmiany w ich ekspresji mogą być odpowiedzialne za zdolność do przerzutowania; 3) inwazja komórek nowotworowych zachodzi przy udziale proteaz, które niszczą błonę podstawną i macierz pozakomórkową, w procesie tym biorą udział metaloproteazy macierzy pozakomórkowej; 4) wzmożona ekspresja aktywatora urokinazy plazminogenu odgrywa ważną rolę w inwazyjności guza; 5) proteazy asparginianowe, np. katepsyna D, uczestniczą w degradacji macierzy pozakomórkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdania dotyczące otosklerozy są prawdziwe?
1) leczenie fluorkiem sodu jest alternatywą stapedektomii i powoduje poprawę słuchu; 2) u osób nie decydujących się na operację zaleca się aparat słuchowy; 3) stapedektomia lub stapedotomia jest leczeniem przyczynowym otosklerozy; 4) otoskleroza jest przewlekłą chorobą, ale nigdy nie doprowadza do głuchoty; 5) po leczeniu operacyjnym mogą wystąpić zaburzenia smaku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe stwierdzenia dotyczące złamań kości skroniowej to:
1) poprzeczne złamania kości skroniowej występują częściej niż podłużne; 2) poprzeczne złamanie kości skroniowej częściej doprowadza do porażenia nerwu twarzowego niż złamanie podłużne; 3) niedosłuch przewodzeniowy występuje częściej w złamaniu poprzecznym kości skroniowej niż w złamaniu podłużnym; 4) płynotok uszny po urazie głowy najczęściej nie wymaga leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z okresowymi wyciekami z ucha, niewielką perforacją w części wiotkiej błony bębenkowej i umiarkowanym niedosłuchem wymaga: |
|
| Niedosłuch ślimakowy może wykazać: |
|
| Najbardziej wartościowym badaniem audiologicznym w diagnostyce nerwiaka nerwu słuchowego jest: |
|
| Które zdania o porażeniu nerwu twarzowego jest fałszywe? |
|
| Do wykrywania symulacji głuchoty jednostronnej najbardziej przydatna jest: |
|
| Które zdanie o chorobie Meniere’a jest fałszywe? |
|
| Najlepszy wynik dekompresji nerwu twarzowego uzyskujemy w porażeniu: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących patogenezy i obrazu uszkodzeń krtani spowodowanych przez refluks są prawdziwe?
1) zmiany dotyczą przede wszystkim przyśrodkowej powierzchni nalewek oraz tylnej powierzchni chrząstki pierścieniowatej; 2) pomiar pH w przypadku refleksu krtaniowo-gardłowego ma mniejsze znaczenie niż niskiego ze względu na tzw. „refluksy niekwaśne”; 3) udokumentowanym czynnikiem uszkadzającym błonę śluzową i kancerogennym są kwasy żółciowe; 4) jeden z mechanizmów obronnych stanowi anhydraza węglanowa, która pobudza komórki do wydzielania dwuwęglanów do przestrzeni zewnątrzkomórkowej; 5) choroba refluksowa jest jednoznacznie udokumentowanym czynnikiem ryzyka rozwoju raka krtani. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podział anatomiczno-kliniczny krtani ( dla celów klasyfikacji TNM, wyróżnia w krtani lokalizacje (piętra) i w ich obrębie poszczególne umiejscowienia. Wskaż, który z niżej podanych zestawów stwierdzeń nie jest prawdziwy:
1) w lokalizacji nadgłośniowej wśród 5 odrębnych umiejscowień wyróżniamy między innymi: część nadgnykową nagłośni, część podgnykową nagłośni i kieszonkę krtaniową; 2) w lokalizacji podgłośniowej nie wyróżniono odrębnych umiejscowień; 3) w piętrze głośni odrębnymi lokalizacjami są: prawy fał głosowy, lewy fałd głosowy, spoidło przednie i spoidło tylne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do węzłów chłonnych I regionu węzłowego szyi (wg klasyfikacji TNM) zaliczamy następujące grupy węzłów:
1) węzły podbródkowe; 2) węzły podgnykowe; 3) węzły podżuchwowe przednie, środkowe i tylne; 4) węzły przyżuchwowe (wewnątrz ślinianki podżuchwowej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które zdania odnoszące się do anatomii dużych naczyń chłonnych zlokalizowanych w obrębie szyi są prawdziwe:
1) przewód piersiowy drenuje chłonkę z narządów jamy brzusznej; 2) przewód chłonny prawy zbiera chłonkę z prawego płuca i prawej części śródpiersia; 3) pień szyjny (truncus jugularis), wraz z przewodem chłonnym prawym uchodzą do prawego kąta żylnego; 4) kąt żylny, zarówno po prawej, jak i lewej stronie utworzony jest przez żyłę podobojczykową i żyłę szyjną wewnętrzną; 5) kąt żylny, zarówno po prawej, jak i lewej stronie utworzony jest przez żyłę podobojczykową i żyłę szyjną zewnętrzną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Otalgia w przypadkach nowotworów złośliwych jamy ustnej i gardła jest wynikiem ścisłego związku włókien czuciowych, rejestrujących czucie bólu w miejscu nowotworu i włókien czuciowych z różnych części ucha. Wskaż, które z wymienionych połączeń nerwów są odpowiedzialne za powstanie otalgii?
1) nerw językowy i nerw uszno-skroniowy; 2) nerw podjęzykowy i jego gałąź zauszna; 3) nerw językowo-gardłowy i nerw bębenkowy; 4) nerw błędny i jego gałąź uszna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdania odnoszące się do symptomatologii i leczenia włókniaka młodzieńczego są prawdziwe?
1) charakterystyczne objawy, to nawracające krwawienia z nosa, blokada nosa i guz w nosowej części gardła; 2) guz występuje wyłącznie u chłopców w okresie pokwitania i młodych mężczyzn; 3) w miarę upływu lat objawy związane z obecnością włókniaka młodzieńczego częściowo ustępują; 4) leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie guza; 5) włókniak młodzieńczy nigdy nie niszczy kości podstawy czaszki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku złośliwych nowotworów gruczołów ślinowych postępowanie terapeutyczne i rokowanie zależy, między innymi, od zaszeregowania guza do grupy o niskiej (low grade), bądź wysokiej (high grade) złośliwości. Poniżej przedstawiono 8 różnych rozpoznań histopatologicznych nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych:
1) rak gruczołowato-torbielowaty (adenoid cystic carcinoma); 2) rak śluzowo-naskórkowy (mucoepidermoid carcinoma), niski stopień złośliwości; 3) rak zrazikowo-komórkowy (acinic cell carcinoma); 4) rak przewodowy ślinianek (salivary duct carcinoma); 5) rak w gruczolaku wielopostaciowym (carcinoma ex pleomorphic adenoma); 6) rak płaskonabłonkowy (squamous cell carcinoma); 7) rak nabłonkowo-mioepitelialny (epithelial myoepithelial carcinoma); 8) gruczolakorak podstawnokomórkowy (basal cell adenocarcinoma). Wskaż, w którym zestawie odpowiedzi znajdują się wyłącznie guzy z grupy o wysokiej złośliwości? |
|
|
Jednym z objawów zespołu Melkerssona-Rozenthala jest pofałdowany język (linqua plicata). Które z niżej wymienionych stwierdzeń, odnoszących się do tego zespołu są prawdziwe?
1) często obserwuje się rodzinne występowanie zespołu; 2) elementem zespołu jest nawracający obrzęk wargi górnej; 3) obwodowy niedowład, czy porażenie n. VII, z reguły cofa się samoistnie; 4) przy pełnym porażeniu n. VII konieczna jest dekompresja części bębenkowej i sutkowej nerwu; 5) nie znamy leczenia przyczynowego, ani metod zapobiegania nawrotom. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które stwierdzenia odnoszące się do nowotworów w obrębie małych gruczołów ślinowych nie są prawdziwe?
1) ryzyko występowania nowotworów złośliwych w małych gruczołach ślinowych jest większe niż w przypadku ślinianki przyusznej; 2) w przypadku guza mieszanego wywodzącego się z gruczołów ślinowych błony śluzowej jamy ustnej konieczne jest znaczne poszerzenie marginesów resekcji chirurgicznej guza; 3) złośliwe nowotwory małych gruczołów ślinowych zostały włączone do klasyfikacji TNM 2001; 4) nowotwory małych gruczołów ślinowych stanowią > 10% wszystkich nowotworów gruczołów ślinowych; 5) nowotwory małych gruczołów ślinowych stanowią < 10% wszystkich nowotworów gruczołów ślinowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku guza w okolicy ślinianki przyusznej należy dążyć do ustalenia wstępnego rozpoznania patologicznego, przed podjęciem decyzji terapeutycznej. Które ze stwierdzeń dotyczących przedstawionego zagadnienia można uznać za poprawne?
1) standardem wstępnej diagnostyki patologicznej jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC); 2) czułość i swoistość BAC zależy od doświadczenia patologa i może wynosić ok. 90%; 3) w przypadku guza o cechach klinicznych nowotworu niezłośliwego BAC nie wnosi istotnych informacji diagnostycznych; 4) jeśli guz wykazuje klinicznie cechy nowotworu złośliwego należy zawsze, niezależnie od BAC, wykonać albo otwartą biopsję, albo badanie śródoperacyjne; 5) z reguły, gdy BAC sugeruje rozpoznanie chłoniaka, konieczne jest wykonanie otwartej biopsji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotworami złośliwymi występującymi na skórze głowy i szyi są:
1) rak podstawnokomórkowy; 2) rak kolczystokomórkowy; 3) rogowiak kolczystokomórkowy; 4) rak z gruczołów łojowych skóry; 5) czerniak złośliwy. Wskaż w odpowiedzi trzy najczęściej występujące nowotwory: |
|
|
Wskaż, przyczyny często prowadzące do występowania suchości w jamie ustnej (xerostomii):
1) przewlekłe przyjmowanie leków antycholinergicznych; 2) autoimmunologiczna degeneracja tkanki gruczołów ślinowych w chorobie Sjögrena; 3) zaburzenia neurowegetatywne w chorobie Parkinsona; 4) późne zmiany w tkance gruczołów ślinowych objętych polem napromieniania w trakcie radioterapii; 5) mocznica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą lokalizacją (według klasyfikacji TNM) raka płaskonabłonkowego jamy ustnej, jest: |
|
| W przypadku raka języka T1N1M0 (G2), zlokalizowanego na brzegu języka w ½ przedniej, jeśli biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG potwierdzi przerzut do węzła chłonnego w okolicy podżuchwowej, prawidłowym postępowaniem terapeutycznym będzie: |
|
|
Naczyniami zaopatrującymi w krew migdałek podniebienny są:
1) gałąź migdałkowa tętnicy twarzowej; 2) gałąź migdałkowa tętnicy gardłowej wstępującej; 3) gałąź grzbietowa tętnicy językowej; 4) gałąź migdałkowa tętnicy klinowo-podniebiennej; 5) gałąź podniebienna tętnicy szczękowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odma podskórna jest jednym z objawów urazów w obrębie twarzy i szyi. Wskaż w których sytuacjach klinicznych odma podskórna jest objawem charakterystycznym:
1) złamanie rusztowania chrzęstnego krtani; 2) złamanie żuchwy; 3) złamanie w obrębie masywu szczękowo-sitowego; 4) rana kłuta szyi, penetrująca do tchawicy; 5) jatrogenna perforacja zachyłka gruszkowatego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które ze stwierdzeń charakteryzujących anginę Plaut-Vincenta są prawdziwe:
1) choroba jest wynikiem mieszanej infekcji pałeczkami Gram (-), wrzecionowcami i krętkami; 2) owrzodzenie dotyczy często tylko jednego migdałka podniebiennego; 3) owrzodzeniu w obrębie migdałka towarzyszy powiększenie i tkliwość regionalnych węzłów chłonnych; 4) potwierdzeniem rozpoznania jest dodatni odczyn Paul-Bunnella; 5) gorączka > 38°C utrzymuje się często powyżej 5 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W obrazie klinicznym raka gruczołowato-torbielowatego ślinianki przyusznej, charakterystyczne są następujące cechy:
1) powiększającemu się guzowi, często towarzyszy samoistny ból w obrębie guza i niedowład nerwu twarzowego; 2) nowotwór szerzy się mikroskopowo wzdłuż sąsiadujących włókien nerwowych; 3) skuteczność leczenia radioterapią, bądź resekcją chirurgiczną jest porównywalna; 4) najczęstszą przyczyną niepowodzeń są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; 5) przerzuty odległe najczęściej występują w obrębie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
