Chirurgia dziecięca Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Jakie oryginalne metody operacyjne zostały opracowane przez polskich chirurgów dziecięcych - przypisz metodę do nazwiska?
1) zespolenie wrotno-systemowe (ż. biodrowa lewa - ż. krezkowa górna); 2) operacja olbrzymich moczowodów (fałdowanie); 3) operacja całkowitej aganglionozy jelita grubego; a) Piotr Kaliciński; b) Zygmunt H. Kaliciński; c) Jan Słowikowski. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie metody można zastosować w celu wydłużenia zarośniętego przełyku w celu zbliżenia zarośniętych końców oraz wykonania pierwotnego zespolenia przełyku?
1) metodę Howarda-Myersa polegającą na mechanicznym wydłużaniu bliższego odcinka przełyku np. za pomocą grubej sondy; 2) metodę Livaditisa polegającą na śródoperacyjnym wykonaniu okrężnych lub spiralnych nacięć błony mięśniowej bliższego odcinka zarośniętego przełyku; 3) metodę „przedniego płata” (anterior flap), polegająca na plastyce przedniej ściany górnej kieszonki zarośniętego przełyku; 4) odroczenie operacji zespolenia przełyku na czas kilku tygodni - w tym czasie następuje istotny wzrost długości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do manometrycznych cech choroby Hirschprunga należą:
1) obniżone napięcie w kanale odbytu; 2) podwyższone napięcie w kanale odbytu; 3) brak odruchu hamowania zwieracza wewnętrznego odbytu; 4) brak odruchu trzymania ze strony zwieracza zewnętrznego odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W achalazji przełyku stwierdza się:
1) zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku; 2) nadmierne napięcie dolnego zwieracza przełyku; 3) brak lub upośledzenie propulsyjnych skurczów w trzonie przełyku; 4) poszerzenie trzonu przełyku; 5) brak relaksacji dolnego zwieracza przełyku w reakcji na skurcz przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz najbardziej słuszne z poniższych stwierdzeń odnoszących się do leczenia operacyjnego niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (NDŻ) u niemowląt: |
|
| Do klasycznych objawów wstrząśnienia mózgu należą: utrata świadomości, niepamięć wsteczna, objawy wegetatywne (wymioty, tachycardia). Utrata świadomości, choćby krótkotrwała, jest elementem niezbędnym by można było rozpoznać wstrząśnienie mózgu. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń: |
|
| Najbardziej racjonalnym postępowaniem w przypadku okołoporodowego złamania trzonu kości udowej ze znacznym przemieszczeniem będzie: |
|
|
Piętnastoletni, masywnie zbudowany chłopiec doznał poprzecznego złamania trzonu kości udowej z przemieszczeniem. Jaki sposób (sposoby) leczenia złamania wchodzą w grę u tego chłopca?
1) repozycja złamania na stole wyciągowym i unieruchomienie gipsowe; 2) wyciąg bezpośredni za złamaną kończynę; 3) wyciąg bezpośredni za dalszą nasadę złamanej kości udowej; 4) repozycja na stole wyciągowym i stabilizacja wewnętrzna (śródszpikowa) złamanej kości; 5) repozycja na stole wyciągowym i stabilizacja zewnętrzna złamanej kości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do odległych następstw rozległego urazu wątroby należą:
1) zespół Caroliego: torbiele przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych; 2) olbrzymiokomórkowe zapalenie wątroby; 3) hemobilia; 4) torbiel przewodu żółciowego wspólnego; 5) nadciśnienie wrotne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej z przemieszczeniem może prowadzić do rozmaitych następstw. Niektóre z nich mogą być nieodwracalne. Jedno z wymienionych poniżej powikłań nie jest następstwem złamania nadkłykciowego kości ramiennej. Które? |
|
| Chłopiec dziesięcioletni doznał złamania nadkłykciowego kości ramiennej z przemieszczeniem. Przy przyjęciu tętno na tętnicy promieniowej było słabo wyczuwalne. Dokonano repozycji złamania w znieczuleniu ogólnym i założono wyciąg szkieletowy za wyrostek łokciowy. Po 5 godzinach obserwacji zaburzenia tętna nie ustąpiły. Racjonalnym postępowaniem u tego dziecka będzie: |
|
| Zmodyfikowana skala ciężkości urazów (MISS) może służyć do porównywania stopnia ciężkości urazu, a także prognozowania następstw urazu. Im wyższa punktacja w skali MISS tym cięższy uraz. W jakim zakresie tej skali rokowanie co do życia jest niepewne? |
|
| Następstwem pourazowego uszkodzenia wątroby lub śledziony może być krwawienie do jamy otrzewnej. Krwawienie takie stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń: |
|
| Pojęcie choroby oparzeniowej odnosi się do ogólnej reakcji ustroju będącej odpowiedzią na działanie czynnika termicznego. Natężenie tej reakcji zależy od powierzchni i głębokości oparzenia i innych okoliczności (np. wieku pacjenta, dodatkowych obciążeń itp.). Istotą choroby oparzeniowej jest: |
|
|
Istotą sekwencji Pierre-Robina jest upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych. W skład tego zespołu wchodzą:
1) niedorozwój żuchwy; 2) niedorozwój szczęki górnej; 3) związane z niedorozwojem żuchwy zapadanie się podstawy języka (glossoptosis); 4) język olbrzymi (macroglossia); 5) rozszczep podniebienia (obecny w większości przypadków); 6) zwężenie krtani. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mamy do czynienia z siedmioletnim dzieckiem w II dobie po rozległym urazie wielonarządowym. Dziecko jest nieprzytomne. Rozpoznano stłuczenie i obrzęk mózgu, bez wskazań do leczenia operacyjnego, odmę opłucnej wymagającą drenowania (założono drenaż ssący) oraz pęknięcie wątroby z krwawieniem do jamy otrzewnej. Dziecko jest jednak hemodynamicznie stabilne
i nie wymagało laparotomii. Ponadto chłopiec doznał złamania trzonu kości udowej z przemieszczeniem odłamów. Jaka w tej sytuacji powinna być taktyka postępowania w odniesieniu do złamanej kończyny? |
|
| Wczesne, styczne usunięcie tkanek martwiczych jest powszechnie uznanym elementem leczenia chirurgicznego głębokich oparzeń, poprawia bowiem warunki gojenia się rany oparzeniowej. Który z wymienionych poniżej domniemanych korzystnych efektów nekrektomii nie jest prawdziwy? |
|
| Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej wykonanym u dziecka po tępym, świeżym urazie brzucha stwierdzono obecność wolnego gazu w jamie otrzewnej. Zaproponuj najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze: |
|
| Dziesięcioletni chłopiec uległ wypadkowi samochodowemu. W dwa miesiące po tępym urazie jamy brzusznej rozpoznano torbiel rzekomą trzustki o średnicy około 12 cm. Stan chłopca jest dobry. Zaproponuj postępowanie, od którego należy rozpocząć leczenie: |
|
| W złamaniu Monteggia zwichnięcie głowy kości promieniowej współistnieje ze złamaniem kości łokciowej. Warunkiem stabilnego odprowadzenia zwichnięcia kości promieniowej jest dokładna repozycja złamania kości łokciowej. Wybierz prawidłową ocenę powyższych stwierdzeń: |
|
|
Krwiak podokostnowy na głowie noworodka należy do częstych następstw urazu okołoporodowego. Jego krótka charakterystyka przedstawia się następująco:
1) rozpoznanie opiera się na badaniu klinicznym; 2) krwiak podokostnowy jest wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej; 3) osiąga znaczne rozmiary i obejmuje całe sklepienie czaszki; 4) nie przekracza granic szwów czaszkowych; 5) wymaga pilnego nakłucia i odbarczenia; 6) może być leczony zachowawczo, a wskazania do nakłucia pojawiają się w przypadku długo utrzymującej się zmiany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Porażenie splotu ramiennego u noworodka może być następstwem urazu okołoporodowego. W przypadku jego stwierdzenia lub podejrzenia należy podjąć następujące działania: |
|
|
Podwichnięcie głowy kości promieniowej zdarza się często u małych dzieci. Charakterystyka tego obrażenia przedstawia się następująco:
1) mechanizm urazu polega na pociągnięciu kończyny wzdłuż osi długiej przy wyprostowanym stawie łokciowym; 2) do podwichnięcia dochodzi w wyniku bezpośredniego urazu okolicy łokcia przy zgiętym stawie łokciowym; 3) w wyniku urazu dochodzi do przerwania więzadła obrączkowatego kości promieniowej; 4) dochodzi do uwięźnięcia głowy kości promieniowej w nieuszkodzonym, a tylko przemieszczonym więzadle obrączkowatym; 5) odprowadzenie podwichnięcia następuje przy zginaniu przedramienia przy jednoczesnym, umiarkowanym ucisku na głowę kości promieniowej; 6) niepowodzenie odprowadzenia zachowawczego jest wskazaniem do zabiegu operacyjnego połączonego z rekonstrukcją więzadła obrączkowatego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pourazowe zwichnięcie w stawie biodrowym występuje rzadko. Do odległych następstwem tego obrażenia należy: |
|
| Pogotowie przywiozło do izby przyjęć dziecko po tępym urazie klatki piersiowej. Stan dziecka jest ciężki i nadal gwałtownie się pogarsza. Pediatra wysuwa podejrzenie istnienia odmy wentylowej, prosi o pilną konsultację chirurga. Jakiego badania potrzebuje chirurg by w tych okolicznościach dokonać odbarczającego nakłucia opłucnej? |
|
|
Na oddział chirurgii dziecięcej zostało przyjęte dziecko z podejrzeniem krwawienia do jamy otrzewnej po tępym urazie brzucha. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej wykazało obwodowe uszkodzenie miąższu śledziony oraz objawy wolnego płynu w jamie otrzewnej. Wdrożono leczenie zachowawcze. Jakie badania będą decydujące dla decyzji o kontynuowaniu leczenia zachowawczego, bądź interwencji chirurgicznej?
1) powtarzane badania kliniczne. Monitorowanie zachowania się tętna i ciśnienia krwi; 2) powtarzane badania laboratoryjne: morfologia krwi (hematokryt); 3) nakłucie i płukanie jamy otrzewnej; 4) powtarzane badania USG - monitorowanie stanu narządów jamy brzusznej; 5) wykonanie badania tomografii komputerowej, nawet gdyby wiązało się to z koniecznością przewiezienia dziecka do innego ośrodka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznej oceny świadomości pacjenta po urazie centralnego układu nerwowego używana jest powszechnie skala Glasgow. Uzyskanie 15 punktów w tej skali oznacza pełną, niezaburzoną świadomość; 0 punktów oznacza śmierć mózgu. Jakie elementy ocenia się przy posługiwaniu się tą skalą?
1) reakcję źrenic; 2) otwieranie oczu; 3) zaburzenia oddechowe; 4) mowę; 5) reakcję ruchową na bodźce; 6) występowanie odruchów patologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do izby przyjęć babcia przynosi niemowlę z licznymi sińcami na tułowiu i krwiakiem podskórnym w okolicy ciemieniowej. Podaje, że dziecko spadło z wersalki. Dziecko jest w dobrym stanie i nie wymaga hospitalizacji ze wskazań medycznych, lecz okoliczności urazu są podejrzane. Co w tej sytuacji powinien zrobić lekarz dyżurny? |
|
|
Najczęstsze objawy kliniczne nerczaka zarodkowego to:
1) powiększenie obwodu brzucha; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) wyniszczenie i spadek wagi ciała; 4) krwinkomocz i krwiomocz; 5) niedokrwistość i gorączka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie guza Wilmsa w IV stopniu zaawansowania wg SIOP rozpoczyna się od: |
|
| Dziedziczny nowotwór tarczycy, stanowiący wskazanie do profilaktycznego usunięcia tarczycy w wieku dziecięcym to rak: |
|
| Leucocoria - koci błysk jest bardzo ważnym objawem: |
|
| Stadium IV S neuroblastoma określa się: |
|
| Małowodzie z przyczyn urologicznych najczęściej towarzyszy takim wadom płodu jak: |
|
| Poszerzenie miedniczki nerkowej stwierdzane w trzecim trymestrze ciąży może być wynikiem: |
|
| Stwierdzenie poszerzenia układu kielichowo miedniczkowego i moczowodu u płodu w trzecim trymestrze jest wskazaniem do wykonania po urodzeniu: |
|
| Wodonercze wrodzone jest najczęściej spowodowane przeszkodą w: |
|
| Optymalnym wiekiem pacjenta z wynicowanym pęcherzem moczowym do operacji zamknięcia jest : |
|
| Zatrucie CO jest zjawiskiem powszechnym u chorych oparzonych w trakcie pożarów, jako że ma on ponad 200 razy większe powinowactwo do hemoglobiny niż tlen. Pomimo to nie prowadzi ono do utrudnienia wymiany gazowej, ze zmniejszeniem dostawy tlenowej do tkanek i obniżeniem zawartości tlenowej we krwi. |
|
|
W operacji jądra brzusznego techniką Fowler-Stephensa po przecięciu tętnicy jądrowej gonada zaopatrzona jest w krew:
1) przez obocznice t. nasieniowodowej; 2) od strony gubernaculum testis; 3) przez obocznice t. nerkowej; 4) przez obocznice t. grzbietowej prącia; 5) od strony dźwigacza jądra. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nerka podkowiasta najczęściej predysponuje do wystąpienia:
1) odpływu pęcherzowo-moczowodowego; 2) kamicy; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) wodonercza; 5) nawracających zakażeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wstępne postępowanie w niewydolności oddechowej polega na: |
|
| Zakwalifikowano do laparotomii zwiadowczej 10 letnie dziecko po urazie typu „wbicia na pal”. Śródoperacyjnie stwierdzono perforacje na pograniczu esiczo-odbytniczym. Najwłaściwszym postępowaniem operacyjnym będzie: |
|
| 8-letnie dziecko po upadku na rowerze, przyjęte do kliniki z powodu dolegliwości bólowych brzucha, bez zewnętrznych cech obrażeń. W usg stwierdzono krwiak podtorebkowy górnego bieguna i okolicy wnęki śledziony. Najodpowiedniejsze postępowanie to: |
|
| Żylaki powrózka nasiennego to poszerzone żyły: |
|
|
Leczenia załupka (paraphimosis) u chłopców polega na:
1) próbie manualnego odprowadzenia napletka; 2) wykonaniu operacji obrzezania; 3) nacięciu pierścienia skórnego; 4) pozostawieniu do samowyleczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czyste przerywane cewnikowanie (CIC) polega na: |
|
| Optymalny wiek dla leczenia wnętrostwa to: |
|
| Jaki fragment przewodu pokarmowego użyty do augmentacji pęcherza wydziela po zabiegu najmniej śluzu? |
|
| Mięśniowy kręcz szyi (torticollis), najczęstsza z postaci kręczu, jest następstwem odcinkowego zwłóknienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze polega na: |
|
