Nefrologia Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wirus Polyoma BK u biorców przeszczepu nerki wywołuje:
1) ostre odrzucanie przeszczepu; 2) mikroangiopatię zakrzepową; 3) śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej; 4) śródmiąższowe zapalenie nerek własnych; 5) nie jest patogenny dla biorców przeszczepu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 20-letniego mężczyzny, chorującego na cukrzycę typu 1 od 10 roku życia stwierdzono trzykrotnie wydalanie albumin z moczem rzędu 30-40 mg/dobę. HbA1c wynosi 7.8%. Poprawa kontroli glikemii może spowodować:
1) zmniejszenie albuminurii; 2) ustąpienie albuminurii; 3) zwiększenie GFR; 4) zmniejszenie RPF; 5) zmniejszenie wymiarów powiększonych nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które powikłanie nie jest typowe dla cyklosporyny A?
1) wypadanie włosów; 2) hirsutyzm; 3) przerost dziąseł; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) supresja szpiku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie HCV u biorcy przeszczepu może powodować:
1) zwiększoną częstość występowania cukrzycy; 2) krioglobulinemię; 3) kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) zakrzepicę spowodowana obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych; 5) proces ostrego odrzucania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z zespołem Alporta, 6 miesięcy po transplantacji nerki stwierdzono szybko pogarszającą się czynność nerki z białkomoczem i krwinkomoczem. Zdecydowano wykonać biopsję nerki. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
W ciąży u biorczyni przeszczepu nerkowego nie należy stosować leków immunosupresyjnych:
1) cyklosporyny A; 2) mykofenolanu mofetylu; 3) rapamycyny; 4) takrolimusu; 5) azatiopryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii IgA, w trzecim miesiącu po przeszczepieniu nerki wystąpiło gwałtowne pogorszenie dotychczas stabilnej jej czynności. Obniżeniu uległa diureza, w surowicy krwi wzrosło stężenie kreatyniny, bilirubiny i LDH oraz obniżeniu uległo stężenie haptoglobiny, pojawiła się niedokrwistość i małopłytkowość. Pacjent otrzymywał trzy leki immunosupresyjne: cyklosporynę A, rapamycynę oraz prednizon. Na podstawie w/w informacji, które z powikłań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Wskazania do biopsji nerki w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek to:
1) postępujący ubytek filtracji kłębuszkowej; 2) brak wyraźnej klinicznej fazy zdrowienia po 6 tygodniach; 3) obecność białkomoczu nerczycowego w chwili rozpoznania; 4) brak wyraźnej hipokomplementemii; 5) obecność przewlekłej niedokrwistości niejasnego pochodzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące zastosowania plazmaferezy w FSGS: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące separacji osocza metoda filtracyjną:
1) separacja osocza z użyciem błon filtracyjnych powinna być prowadzona z zastosowaniem możliwie wysokich wartości TMP gdyż wyższe TMP zwiększa współczynnik przesiewania błony; 2) zabieg powinien być prowadzony w wolnym tempie i z zastosowaniem przepływów krwi rzędu 30-40 ml/min aby zapobiec wykrzepianiu krwi w plazmafiltrze; 3) zabieg należy prowadzić z zastosowaniem wartości TMP nie przekraczających 50 mmHg celem uniknięcia hemolizy; 4) w większości sytuacji klinicznych należy stosować co najmniej 24 godzinną przerwę między zabiegami, co wynika z farmakokinetyki narastania stężenia immunoglobulin; 5) efektywność zabiegów wzrasta w czasie kolejnych sesji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn wywołujących miąższową ostrą niewydolność nerek należą:
1) ostre kłębuszkowe i gwałtownie postępujące kzn; 2) zespół hemolityczno-naczyniowy i zapalenia naczyń choroby naczyń; 3) niewydolność nerek polekowa i po kontrastach radiologicznych; 4) ostre zapalenia trzustki i zaburzenia żołądkowo-jelitowe z utratą płynów; 5) powikłania ciąży (rzucawka, krwotoki poprzetoczeniowe). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zakres ciężkości ostrej niewydolności nerek określony jako „Niewydolność - Failure” wg skali RIFLE obejmuje: |
|
| Bezwzględne kryteria warunkujące rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego w przebiegu onn to m.in.: |
|
|
U pacjenta rozpoczynającego leczenie nerkozastępcze stwierdzono HBsAg (-), anty-HBs(-), anty-HBc (+), jak określisz status wirusologiczny pacjenta i właściwe postępowanie:
1) należy przeprowadzić cykl szczepień przeciw wzw B; 2) pacjent nie wymaga szczepienia; 3) pacjent przebył wzw B, nie jest zakaźny; 4) pacjent przebył wzw B, jest potencjalnie zakaźny; 5) przeciwciała anty-HBc są wyrazem skutecznego szczepienia przeciw wzw B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzenia mikroangiopatii zakrzepowej w nerce przeszczepionej, lekiem immunosupresyjnym z wyboru jest: |
|
| Najlepsze wyniki przeżycia przeszczepu nerkowego uzyskuje się: |
|
| W przypadku stwierdzenia ostrego odrzucania przeszczepu nerkowego u biorczyni nerki w ciąży, właściwym postępowaniem jest: |
|
|
Po udanym zabiegu przeszczepienia nerki i trzustki korzyścią dla biorcy jest:
1) powolna poprawa przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (polineuropatii); 2) ochrona przeszczepionej nerki przed rozwojem nefropatii cukrzycowej; 3) stabilizacja retinopatii cukrzycowej; 4) regresja makroangiopatii; 5) poprawa jakości życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z nowotworem de novo po transplantacji lub ryzykiem nawrotu nowotworu po transplantacji, wskazanym lekiem immunosupresyjnym jest: |
|
| Działania niepożądane mykofenolanu mofetylu (MMF) to: |
|
| Których leków immunosupresyjnych nie należy kojarzyć ze sobą w terapii podtrzymującej u biorcy przeszczepu nerkowego? |
|
| Najczęstszą przyczyną późnej utraty przeszczepu nerkowego jest: |
|
| Działanie nefrotoksyczne wykazują następujące leki: |
|
| W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie należy stosować: |
|
| W przypadku potwierdzenia przetoki moczowej u biorcy nerki w pierwszej kolejności należy: |
|
| Lek immunosupresyjny, który wywołuje istotną hiperlipidemię to: |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące kwalifikacji chorych do przeszczepienia nerki: |
|
| Wskazaniem do nefrektomii przed zakwalifikowaniem do przeszczepienia nerki nie jest: |
|
| Pacjent 3 lata po zabiegu przeszczepienia nerki ze stabilną jej czynnością (stężenie kreatyniny 1.7 mg%), leczony cyklosporyną i prednizonem zgłosił się do lekarza rodzinnego z gorączką do 38°C, kaszlem z wykrztuszaniem ropnej plwociny. Lekarz rozpoznał zapalenie oskrzeli i zlecił klarytromycynę w dawce 2x 500mg na dobę przez 10 dni. Po 3 dniach gorączka ustąpiła ale z powodu złego poczucia, wzrostu ciśnienia tętniczego do 140/100 mmHg i pojawienia się drżenia rąk pacjent zgłosił się do ośrodka transplantacyjnego. Stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny do 2.9 mg%. Najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia czynności nerki jest: |
|
|
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia nerki jest:
1) przebyta choroba nowotworowa; 2) uogólniona choroba nowotworowa; 3) wirusowe zapalenie wątroby typu B; 4) wirusowe zapalenie wątroby typu C; 5) niewydolność krążenia oporna na leczenie konwencjonalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu cukrzycy typu 2 u chorych z niewydolnością nerek w okresie predializacyjnym nie należy stosować:
1) insulinoterapii; 2) metforminy; 3) akarbozy; 4) gliquidonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu ostrej niewydolności nerek u chorych z marskością wątroby są wymienione poniżej,
z wyjątkiem: |
|
|
36-letni chory z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, leczony lamiwudyną od 2 miesięcy zgłosił się do poradni nefrologicznej z powodu obrzęków kończyn dolnych. W wywiadzie appendektomia i ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w
17-roku życia. W badaniu fizykalnym stwierdzono nadciśnienie tętnicze, mierne wodobrzusze i ciastowate obrzęki podudzi. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 200 mg/dl. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Leczenia nerkozastępczego (hemodializa, hemofiltracja) u chorych z zespołem wątrobowo-nerkowym nie należy podejmować jeśli: |
|
| Najważniejszą przyczyną nadciśnienia tętniczego w niewydolności nerek jest: |
|
| Jakie jest docelowe ciśnienie tętnicze w zespole nerczycowym w przebiegu amyloidozy? |
|
| Różnicując przyczyny przewlekłej choroby nerek nie należy rozważać rozpoznania nefropatii nadciśnieniowej jeśli: |
|
| 67-letni chory z 13-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, nieregularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia marskości nerki lewej. Wymiar długi nerki lewej wynosił 6,5 cm. eGFT obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 56 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono krytyczne zwężenie lewej tętnicy nerkowej oraz dyskretne (ok. 20%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| 70-letni chory z 20-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, regularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia marskości nerki lewej. Wymiar długi nerki lewej wynosił 7 cm a nerki prawej 9 cm. eGFT obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 34 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono brak zakontraktowania lewej tętnicy nerkowej oraz krytyczne (ok. 90%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| Częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych po transplantacji nerki nie jest: |
|
|
Wskazaniami do wykonania angiografii tomografii komputerowej (angio-TK) są:
1) podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej; 2) guz nerki; 3) zespół Budda-Chariego; 4) tętniak aorty brzusznej; 5) wielotorbielowatość nerek (ADPKD). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 38-letni mężczyzna z zawodu pracownik umysłowy zgłosił się do lekarza rejonowego z powodu nawrotu gorączki 3 tygodnie po przebytej infekcji górnych dróg oddechowych (leczonej ampicyliną), duszności, skąpomoczu < 500 ml/dobę, plamisto-grudkowej wysypki na skórze całego ciała, bólu i obrzęków stawów oraz tępego bólu w okolicy lędźwiowej. Z wywiadu - cukrzyca typu 1 od 9 lat, leczona insuliną humanizowaną w schemacie funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii, pozostaje pod stałym nadzorem diabetologa; bad. dna oka, prawidłowe, HbA1c 6.7 %, wartość kreatyniny w surowicy przed 2-ma miesiącami - 1.2 mg/dL, wartości RR kontrolowane inhibitorem konwertazy prawidłowe. Aktualnie wykonane badania wykazały: wzrost kreatyniny w surowicy (3.9 mg/dL), eozynofilię, makroskopowy krwinkomocz, białkomocz (<1.0 g/dobę), jałowy ropomocz, kwasicę metaboliczną; wartość RR - 170/100 mmHg. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 23-letniego mężczyzny w wywiadzie z polidypsją, poliurią i osłabieniem mięśni stwierdzono w wykonanych badaniach laboratoryjnych hipokaliemię, hipochloremię, alkalozę metaboliczną, zwiększone stężenie reniny i aldosteronu w osoczu. Ciśnienie tętnicze utrzymywało się w granicach normy. W dobowej zbiórce moczu odnotowano zwiększone wydalanie K, Na, Ca. Prawidłowym rozpoznaniem jest: |
|
| Zaakcentowanie zrazikowej struktury kłębuszków i zwiększenie liczby komórek mezangialnych obserwowane przy pomocy mikroskopu świetlnego, a także obraz podwójnego okonturowania ściany włośniczki w preparatach impregnowanych solami srebra metodą Jonesa dają podstawy do rozpoznania glomerulopatii: |
|
|
W nefropatii toczniowej:
1) występuje duże zróżnicowanie obrazu biopsyjnego nerki; 2) nie wykonuje się biopsji nerki, ponieważ podobnie jak w cukrzycy nie służy ona rozpoznaniu choroby; 3) leczenie uzależnione jest od obrazu biopsyjnego; 4) nigdy nie ma wskazań do wykonania ponownej biopsji; 5) przebieg kliniczny jest zawsze postępujący i prowadzi do niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do izby przyjęć szpitala została przywieziona 20-letnia kobieta z zaburzeniami świadomości, wydolna oddechowo i krążeniowo, nie gorączkuje. Z wywiadu od rodziny wynika, iż pacjentka wcześniej nie chorowała, a od 3 dni występowała biegunka. W badaniu fizykalnym stwierdzono szmer pęcherzykowy nad płucami, tachykardię 135/min, RR 160/80mmHg, niewielkie obrzęki w okolicy kostek. W EKG rytm zatokowy, a w wykonanych badaniach laboratoryjnych: morfologia: Hb 7,6g/l, płytki 20tys./ul, w rozmazie krwi obwodowej obecne rozpadnięte erytrocyty, kreatynina 15mg%, K 7,5mmol/l, pH 7,21mmol/l oraz podwyższone wartości dehydrogenazy mleczanowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanego stanu jest: |
|
| U 66-letniego pacjenta bez istotnej przeszłości chorobowej rozpoczęto dializoterapię z powodu ostrej niewydolności nerek o nieustalonej etiologii. W wykonanej w warunkach dializoterapii biopsji stwierdzono: komórkowe półksiężyce w 4 spośród 10 widocznych kłębuszków, cechy rozplemu wewnątrzwłośniczkowego we wszystkich kłębuszkach, oraz nasilone zmiany cewkowo-śródmiąższowe, a także linijne złogi IgG wzdłuż błony podstawnej kłębuszków nerkowych. U chorego w pierwszej kolejności należy podejrzewać: |
|
|
Cechy angiomyolipoma nerki to:
1) duża zawartość tłuszczu, co decyduje o rozpoznaniu w tomografii komputerowej; 2) konieczność różnicowania z rakiem w ok.5% przypadków; 3) występuje w zespole stwardnienia guzowatego; 4) występuje jako zmiana pojedyncza i jednostronna w 20% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta leczonego dializą otrzewnową z powodu schyłkowej niewydolności nerek w trakcie badań okresowych stwierdzono stężenie Hb 10,0 g/dl, wysycenie transferyny 40%, tygodniowy klirens kreatyniny 40 l/1,73 m2. W tej sytuacji należy: |
|
| Stężenie jonów wapnia w standardowym płynie dializacyjnym używanym do dializy otrzewnowej wynosi obecnie najczęściej: |
|
