Nefrologia Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U 28-letniej kobiety z rozpoznanym przed 2 laty mezangialnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, w trakcie obecnych badań stwierdzono wzrost białkomoczu do 1,0 g/dobę, krwinkomocz, stężenie kreatyniny 0,8 mg/dl i filtrację kłębuszkową 92 ml/min, ciśnienie tętnicze 120/70 mmHg. Wybierz schemat leczenia:
1) inhibitory enzymu konwertującego; 2) antagoniści receptora dla angiotensyny II; 3) glikokortykosteroidy; 4) cyclofosfamid; 5) azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
20-letni student został przyjęty do szpitala z powodu bólów w okolicy lędźwiowej, krwiomoczu, nadciśnienia i niewielkich obrzęków. Dwa tygodnie wcześniej chorował na anginę, która była leczona ampicyliną przez 6 dni. Wskaż badania dodatkowe, które pozwolą ustalić rozpoznanie:
1) badanie ogólne moczu, ASO, dopełniacz; 2) urografia, biopsja nerki, posiew moczu; 3) USG układu moczowego; 4) badanie osadu moczu na obecność erytrocytów dysmorficznych i akantocytów; 5) układ krzepnięcia, elektroforeza białek moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W profilaktyce kamicy spowodowanej hiperkalciurią nerkową zalecana jest:
1) dieta ubogowapniowa; 2) dieta ubogosodowa; 3) dieta z zawartością białka do 1,0 g/kg mc; 4) hydrochlorotiazyd; 5) alkalizacja moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 17-letnia uczennica przyjęta została do szpitala z powodu osłabienia, hipotonii, gorączki, zapalenia stawów i niedokrwistości. Dwa lata wcześniej, w badaniach wykonanych przed rozpoczęciem nauki w szkole średniej, miała dodatni odczyn Wassermana. Badania dodatkowe: CRP-18 mg/l, badanie ogólne moczu - c.g. 1010, białko 112mg/dl, erytrocyty i leukocyty usiewają pole widzenia, stężenie kreatyniny w surowicy - 2,4 mg%, Elektrolity w surowicy: Na-125 mmol/l, K-2,8 mmol/l; ANA (+++), miano aktywności hemolitycznej dopełniacza-12j C’H50. Zaproponuj rozpoznanie choroby nerek: |
|
|
Pacjent l. 48, przyjęty do kliniki z powodu duszności, krwioplucia, stanów podgorączkowych i obrzęków. W wywiadzie podawał nawracające zapalenie ucha i zatok obocznych nosa. Badania dodatkowe: OB-70 mm/1h, CRP-8 mg/l, kreatynina-3,6mg%, cANCA 200 EU. Badanie moczu - c.g. 1010, białko 140 mg/dl, w osadzie erytrocyty 30-40 wpw, rtg. klatki piersiowej: w środkowym
i dolnym polu płuca prawego 3 krągłe cienie z cechami rozpadu. Proponowane rozpoznanie to: |
|
| 74-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, chromaniem przestankowym, zgłasza pogorszenie samopoczucia i duszność. Badanie fizyczne; RR 220/140 mmHg, migotanie przedsionków, cechy obrzęku płuc, obrzęki podudzi, Badania dodatkowe; kreatynina w surowicy - 5,6mg%, mocznik- 30mmol/l, K-3,2mmol/l, Hb- 13,8mg%, białkomocz - 30 mg%. Stężenie kreatyniny wykonane przed miesiącem - 1,2 mg/dl. Wskaż prawdopodobną przyczynę niewydolności nerek: |
|
|
U 60-letniego chorego po rozległym zabiegu operacyjnym w jamie brzusznej wystąpiła oliguria. Wskaż wyniki badań, które wskazują na przednerkową postać ostrej niewydolności nerek:
1) molalność moczu > 500 mmol/kg H2O, stosunek stężenia kreatyniny w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy > 20; 2) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l, stężenie mocznika w moczu > 200 mmol/l; 3) frakcyjne wydalanie sodu >1%, białkomocz 560 mg/dl; 4) molalność moczu < 350 mmol/kg H2O, stosunek stężenia kreatyniny w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy < 20; 5) stosunek stężenia mocznika w moczu do stężenia mocznika w surowicy < 5, c.g. moczu 1010; 6) stężenie sodu w moczu > 30 mmol/l, stężenie mocznika w moczu < 100 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
70-letni chory niestabilny hemodynamicznie, z niewydolnością wielonarządową wymaga dializoterapii z powodu ostrej niewydolności nerek. Zaproponuj optymalne metody leczenia:
1) ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna; 2) ciągła tętniczo-żylna hemodializa; 3) dializa otrzewnowa; 4) standardowa hemodializa; 5) hemodializa z zastosowaniem wysoko-przepływowych dializatorów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 22-letniej kobiety z nawracającą kamicą układu moczowego w badaniach dodatkowych stwierdzono: stężenie wapnia w surowicy- 2,3 mmol/l, fosforanów- 1,2 mmol/l potasu- 3,5 mmol/l, chlorków- 112 mmol/l, AP-110 IU/l, kwasu moczowego - 0,4 mmol/l, pH krwi -7,21, wydalanie wapnia - 6,7 mmol/dobę, wydalanie kwasu szczawiowego - 0,3 mmol/dobę, wydalanie kwasu moczowego - 1,8 mmol/dobę, pH moczu- 6,2. Wskaż przyczynę kamicy: |
|
|
Ryzyko choroby niedokrwiennej serca jest wielokrotnie wyższe u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Oprócz czynników ryzyka zidentyfikowanych w populacji Framingham, współistnieją czynniki swoiste dla niewydolności nerek. Wskaż te czynniki:
1) wtórna nadczynność przytarczyc; 2) hiperhomocysteinemia; 3) niedożywienie; 4) stres oksydacyjny; 5) przewlekłe zapalenie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 36-letnia kobieta z agenezją jednej nerki i przewlekłą obturacyjną nefropatią, została przyjęta do szpitala z powodu hipotonii, odwodnienia, bólów głowy, wymiotów i zaburzenia świadomości. Badania dodatkowe: kreatynina w surowicy - 2,8 mg/dl, elektrolity w surowicy: Na-116 mmol/l, K-6,7 mmol/l, pH krwi-7,21. Zaproponuj postępowanie terapeutyczne: |
|
|
Istotnie wyższe pięcio- i 10-letnie przeżycie przeszczepionej nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek można uzyskać w następujących sytuacjach:
1) pacjenci są leczeni hemodializą; 2) pacjenci są leczeni dializą otrzewnową; 3) przeszczep jest wykonany powyżej 1 roku po rozpoczęciu leczenia dializami; 4) przeszczep jest wykonany przed okresem dializoterapii lub w pierwszych 6 miesiącach po jej rozpoczęciu; 5) dawcą jest osoba żywa, spokrewniona (dawca rodzinny). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 68 z cukrzycą typu II i nadciśnieniem tętniczym, był wielokrotnie hospitalizowany z powodu znacznego osłabienia i bradykardii. W badaniach dodatkowych stwierdzano: Elektrolity w surowicy: Na-126mmol/l, K-7,2 mmol/l; Klirens kreatyniny- 30 ml/min; pH krwi - 7,21; dwuwęglany - 12 mmol/l; Chlorki w surowicy- 123 mmol/l, pH moczu - 5,0. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę ww. zaburzeń: |
|
|
Wymień czynniki, które mogą być odpowiedzialne za wystąpienie błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) infekcje wirusowe i bakteryjne; 2) nowotwory; 3) sarkoidoza; 4) antybiotyki z grupy półsyntetycznej penicyliny; 5) kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedokrwistość u chorych w okresie schyłkowej niewydolności nerek jest najczęściej spowodowana:
1) skróceniem przeżycia krwinek czerwonych; 2) utratą krwi w czasie hemodializy; 3) niedostatecznym wytwarzaniem erytropoetyny; 4) hiperkaliemią; 5) dużą dawką dializy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymień stany kliniczne w których wskazane jest zastosowanie wysokoefektywnej hemodializy:
1) niedożywienie; 2) nasilony metabolizm; 3) niedokrwistość; 4) mała skuteczność kliniczna standardowej hemodializy; 5) przeciwwskazania do przeszczepu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 52-letniego mężczyzny pozostającego w programie hemodializ (HD) stwierdzono stężenie Hb - 9,2 G/dl. W trakcie leczenia nerkozastępczego otrzymuje 10 000 UI erytropoetyny dożylnie, po każdym zabiegu. Stężenie ferrytyny wynosi 60 mg/ml a wysycenie transferyny 12%. Test na krew utajoną w stolcu negatywny (po trzykrotnym badaniu). Chory pobiera doustnie 325 mg siarczanu żelaza na dzień. W wywiadzie podaje uczulenie na dekstran żelaza. Co należy uczynić, żeby uzyskać docelowe stężenie hemoglobiny - 11-12 g/dl? |
|
| U 40-letniego chorego, w ciągu 5 lat leczenia powtarzaną hemodializą, mierzono na przedramieniu, 1 raz w miesiącu, przepływ krwi przez przetokę tętniczo-żylną. W ciągu ostatniego miesiąca przepływ krwi przez przetokę obniżył się z 1260 ml/min do 820 ml/min. Krwawienia z przetoki tętniczo-żylnej po zakończeniu zabiegu - nie obserwowano. Wskaźnik redukcji mocznika (URR) wynosił 60%. Wskaż, które z poniższych badań może ułatwić rozpoznanie przyczyny zaburzeń funkcjonowania przetoki tętniczo-żylnej: |
|
|
W przebiegu schyłkowej niewydolności nerek występuje wtórna nadczynność przytarczyc łącznie ze wzrostem zawartości parathormonu w surowicy (PTH). Charakterystyczne zaburzenia występujące we wtórnej nadczynności przytarczyc to:
1) zaburzenia w centralnym i obwodowym układzie nerwowym (zmiany w EEG, przedłużone przewodnictwo w nerwach ruchowych); 2) zwiększenie frakcji wyrzutowej lewej komory serca; 3) zwapnienie tkanek miękkich; 4) zaburzenia fagocytozy; 5) zwiększenie syntezy 1,25 (OH)2D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 54-letniej kobiety, jedynej w rodzinie, stwierdzono schyłkową niewydolność nerek wywołaną autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek. 20-letnia córka - studentka wyraża chęć oddania nerki swojej matce. Badania córki - dawcy (najstarsza spośród 3 córek) nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. Ciśnienie tętnicze w normie. Rutynowe badania biochemiczne, badanie ogólne i posiew moczu (ocena białkomoczu i kreatyniny), Rtg klatki piersiowej nie wykazywały odchyleń od normy.
W badaniu NMR nerek nie stwierdzono torbieli. Wobec powyższego, którą z poniższych decyzji należy podjąć odnośnie zakwalifikowania do przeszczepienia nerki? |
|
|
Przewlekła choroba nerek usposabia u kobiety w ciąży do wystąpienia stanu przedrzucawkowego w następującej sytuacji:
1) stężenie kreatyniny > 1,2 mg/dl; 2) białkomocz > 300 mg/dl; 3) stężenie kwasu moczowego > 5,5 mg/dl; 4) ciśnienie tętnicze > 140/90 mmHg; 5) podwyższona liczba płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniami leczenia czynnikami stymulującymi erytropoezę u chorych dializowanych mogą być:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 2) hiperkaliemia; 3) hipofosfatemia; 4) zmniejszenie frakcji wyrzutowej serca; 5) nowotworzenie naczyń krwionośnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowymi problemami stomatologicznymi u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek są:
1) kserostomia; 2) choroba przyzębia; 3) próchnica; 4) przerost kości wyrostków zębodołowych; 5) alkaliczne pH śliny mieszanej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odpowiednio wcześnie wykonana tonsillektomia przynosi najwięcej korzyści terapeutycznych w:
1) cukrzycy; 2) nefropatii IgA; 3) zespole Goodpasture’a; 4) kłębuszkowych zapaleniach nerek o etiologii wirusowej; 5) plamicy Schoenleina-Henocha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Utrzymywanie prawidłowych stężeń fosforanów nieorganicznych w surowicy krwi jest jednym z podstawowych zadań zapobiegania rozwojowi osteodystrofii w przewlekłej chorobie nerek. W tym celu dobową podaż fosforanów w diecie u pacjentów w stadium 5 należy ograniczyć do: |
|
| Ostra niewydolność nerek z powodu rabdomiolizy może być skutkiem: |
|
| Najmniej charakterystycznym spośród wymienionych objawów klinicznych ziarniniaka Wegnera jest: |
|
| Gęstość względna moczu oznaczana jest zwykle metodą: |
|
| Od żywego dawcy można pobrać nerkę do przeszczepienia: |
|
| Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia nerki jest/są: |
|
| Stosowanie ACE inhibitorów w przewlekłej chorobie nerek w stadium III i IV jest: |
|
| Działanie nefroprotekcyjne leków hipotensyjnych rozkurczających tętniczkę odprowadzającą krew z kłębka wynika głównie ze: |
|
| W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z burzliwymi objawami klinicznymi, lekami pierwszego wyboru przed uzyskaniem wyniku posiewu moczu, są: |
|
| Bakteriomocz znamienny to: |
|
| Przeciwwskazaniem do hemodializ w przewlekłej niewydolności nerek jest: |
|
|
Hiperlipidemia u chorych po przeszczepieniu nerki nasila rozwój choroby sercowo-naczyniowej. Prawidłowe postępowanie to:
1) zwiększenie aktywności fizycznej; 2) statyny (inhibitory reduktazy hydroksymetyloglutarylo koenzymu A); 3) zastosowanie rapamycyny w sytuacji hipertriglicerydemii; 4) zamiana cyklosporyny A na takrolimus (FK 506); 5) regularne picie 30-50g alkoholu dziennie w postaci wina lub piwa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie sewelameru u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek leczonych nerkozastępczo jest:
1) równie skuteczne jak węglanu wapnia w leczeniu hiperfosfatemii; 2) zmniejsza w porównaniu do węglanu wapnia ryzyko pozaszkieletowych zwapnień i w ten sposób może wywierać efekt kardioprotekcyjny; 3) zmniejsza stężenie cholesterolu LDL we krwi; 4) zwiększa stężenie glinu we krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 56-letni pacjent został przyjęty do oddziału neurologicznego z powodu drgawek, z towarzyszącą gorączką, wysypką skórną oraz podwyższonym ciśnieniem tętniczym. W KT stwierdzono obecność wodogłowia zaopatrzonego połączeniem komorowo-przedsionkowym. Badanie ogólne moczu wykazało obecność bogatokomórkowego osadu. Konsultujący nefrolog podejrzewa: |
|
| Dializacyjne zapalenie otrzewnej powoduje: |
|
| Obniżona aktywność dopełniacza we krwi występuje w: |
|
| U pacjenta hemodializowanego, pomimo stosowania diety ubogofosforanowej, stwierdza się normokalcemię, hiperfosfatemię i stężenie iPTH 150 pg/ml. W terapii należy zastosować: |
|
| U pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 w przebiegu nefropatii cukrzycowej stwierdzono RR 150/90 mm Hg, stężenie hemoglobiny 11 g/dl, hemoglobina glikowana - 6% oraz stężenie iPTH 150 pg/ml. W celu spowolnienia postępu przewlekłej choroby nerek w PIERWSZYM rzędzie należy: |
|
| Należy pamiętać, że genetycznie uwarunkowane wielotorbielowate zwyrodnienie nerek jest chorobą, która może być kojarzona z występowaniem: |
|
| Wskaźnik oporu naczyniowego (RI) w badaniu dopplerowskim jest podwyższony w przypadku: |
|
| Dializę ze wskazań nagłych wykonasz u chorego, który ma: |
|
| U chorego l. 72, niestabilnego krążeniowo, po wszczepieniu protezy aortalnej wystąpiła ostra niewydolność nerek, wymagająca w trzeciej dobie od zabiegu rozpoczęcia dializoterapii. Zastosuję: |
|
|
Chory l. 40, stan ogólny dobry, stracił na wadze w ciągu ostatniego miesiąca 2 kg, tygodniowy Kt/V mocznika 1,8. Na pytanie chorego, czy wymaga już rozpoczęcia dializoterapii, odpowiesz:
1) nie, bo jest w dobrym stanie; 2) tak, bo czynność nerek jest znacznie upośledzona i wkrótce należy się liczyć z poważnymi skutkami tego upośledzenia; 3) nie, gdyż w wieku chorego tolerancja skutków upośledzenia czynności nerek jest znacznie lepsza niż u osób starszych i można jeszcze poczekać; 4) tak, bo spadek masy ciała przy Kt/V 1,8 można z dużym prawdopodobieństwem przypisać objawom zespołu mocznicowego; 5) nie, gdyż wskaźnik Kt/V jeszcze nie wskazuje na taką potrzebę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W stacji dializ stwierdzono złą jakość wody używanej do produkcji płynu dializacyjnego. Które składniki wody podczas przewlekłej ekspozycji nasilają niedokrwistość u chorych dializowanych? |
|
| Stan chorego pogorszył się po założeniu cewnika dializacyjnego do żyły podobojczykowej. Wystąpiła duszność, ściszenie tonów serca, obniżenie ciśnienia tętniczego. Najbardziej prawdopodobne jest: |
|
| Ostateczne rozpoznanie ostrego odrzucania nerki przeszczepionej można postawić w oparciu o: |
|
