Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Znieczulając ze wskazań nagłych chorego z tyreotoksykozą nie zaleca się stosowania: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn nieplanowanych hospitalizacji pacjentów po operacjach w trybie ambulatoryjnym należą:
1) silne bóle pooperacyjne; 2) trudne do opanowania wymioty; 3) krwawienia z operowanej okolicy; 4) poważne powikłania chirurgiczne, jak np. perforacja jelita, pęcherza moczowego czy macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z twierdzeń opisujących zastosowanie sedacji w oddziale intensywnej terapii jest prawdziwe? |
|
| W chorobie oparzeniowej sukcynylocholina przeciwwskazana jest: |
|
| U pacjentów z ciężkimi urazami można podtrzymywać znieczulenie wziewnymi anestetykami w niskich stężeniach (MAC awake), ponieważ wziewne anestetyki nie działają naczyniorozszerzająco. |
|
| Po pomyłkowym wstrzyknięciu tiopentalu do tętnicy należy: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących wprowadzenia do znieczulenia u pacjentów w wieku podeszłym jest fałszywe? |
|
|
Bradykardia, która może wystąpić w przebiegu znieczulenia podpajęczynówkowego jest związana z:
1) wysokim rozprzestrzenieniem blokady; 2) zależy od grubości igły punkcyjnej; 3) młodym wiekiem znieczulanego; 4) zależy od blokady nn. accelerantes (Th1-Th4); 5) zależy od uprzedniego leczenia beta-adrenolitykmi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Generalnie zaleca się usunięcie zgłębnika żołądkowego na krótko przed indukcją anestezji, ponieważ sonda żołądkowa znajdująca się podczas wprowadzenia do znieczulenia w świetle przełyku oraz żołądka może ułatwiać proces regurgitacji. |
|
|
Okres półtrwania leku podawanego w infuzji wrażliwy na kontekst:
1) to czas, kiedy stężenie leku w osoczu po przerwaniu infuzji spada o 50%; 2) jest zależny wyłącznie od okresu połowiczego rozpadu substancji; 3) w odniesieniu do fentanylu i tiopentalu rośnie wraz z czasem trwania infuzji; 4) nie jest zależny od redystrybucji leku z tkanek; 5) jest dłuższy dla fentanylu niż dla sufentanylu; 6) nie ma praktycznego znaczenia klinicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących działania ketaminy jest prawdziwe? |
|
| Depresja oddychania spowodowana działaniem opioidów charakteryzuje się w początkowym okresie: |
|
| Działanie analgetyczne remifentanylu ustępuje w ciągu kilku minut po zaprzestaniu jego podawania, ponieważ jest szybko rozkładany przez pseudocholinesterazę osoczową. |
|
|
Podczas stosowania izofluranu obserwuje się:
1) hipotensję; ; 2) depresję oddychania; . 3) uszkodzenie nerek; 4) uszkodzenie wątroby 5) brak działania arytmogennego Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W głębokiej anestezji środkami halogenowymi (szczególnie halotanem) pogarsza się wentylacja pęcherzykowa, ponieważ krzywa odpowiedzi wentylacyjnej na dwutlenek węgla jest przesunięta w lewo. |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących Cisatrakurium jest prawidłowe? |
|
|
Po związaniu się acetylocholiny z jej receptorem w złączu nerwowo-mięśniowym kanał jonowy w błonie podstawnej mięśnia staje się przepuszczalny dla jonów:
1) dwuwęglanowych; 2) sodu; 3) potasu; 4) chloru; 5) wapnia; 6) magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących ropiwakainy jest fałszywe? |
|
| W analgezji regionalnej tetrakaina stosowana jest tylko do znieczulenia podpajęczynówkowego z powodu: |
|
| Leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitraty, labetalol, inhibitory konwertazy angiotensyny) znajdują zastosowanie w leczeniu wstrząsu: |
|
| Który z wymienionych poniżej czynników ryzyka zwiększonego krwawienia po zastosowaniu NLPZ, w okresie pooperacyjnym jest fałszywy? |
|
|
0,9% roztwór soli kuchennej (0.9% NaCl):
1) jest izotoniczny w stosunku do osocza; 2) zawiera w 1 litrze tę samą, co osocze ilość chlorków tj. 103mEq/l; 3) służy głównie do wyrównywania deficytu objętości płynu pozakomórkowego z hiponatremią i hipochloremią; 4) jest przeciwwskazany u chorych, u których występuje stała utrata soku żołądkowego; 5) podany w zbyt dużych ilościach grozi powstaniem kwasicy hiperchloremicznej; 6) jest przeciwwskazany w okresie okołooperacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) jest:
1) każdy spadek stężenia Hb < 10g/dl; 2) każda utrata krwi > 500 ml; 3) spadek Hb < 10 g/dl u chorych ze zwiększonym zapotrzebowaniem tlenowym; 4) spadek Hb < 10 g/dl u pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca; 5) każdy wstrząs oligowolemiczny; 6) spadek stężenia Hb < 6-10 g/dl po uwzględnieniu wskazań indywidualnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia świeżo mrożonego osocza (FFP) jest:
1) nagła konieczność przerwania działania kumaryn; 2) uzupełnienie strat krwi; 3) odżywianie parenteralne; 4) hipoproteinemia i hipoalbuminemia; 5) niedobór V i XI czynników krzepnięcia u chorego z krwotokiem; 6) krwawienie miąższowe podczas masywnych przetoczeń krwi, jeśli czas protrombinowy i PTT są nieoznaczalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku 17-letniego pacjenta zgodę na znieczulenie musi wyrazić: |
|
| Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha. W opisanym przypadku doszło do: |
|
|
13-letni chłopiec z dystrofią mięśniową Duchenne’a został zakwalifikowany do operacji skoliozy w znieczuleniu ogólnym. W czasie anestezji i operacji u opisanego dziecka należy monitorować:
1) EKG; 2) pulsoksymetrię; 3) kapnometrię; 4) diurezę; 5) potencjały wywołane z rdzenia kręgowego; 6) echokardiografię przezprzełykową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sukcynylocholina: |
|
|
Na częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych u dzieci mają wpływ:
1) czas trwania operacji; 2) wiek i płeć dziecka; 3) śródoperacyjne stosowanie opioidów; 4) temperatura sali operacyjnej; 5) wczesna aktywność ruchowa po zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozległe blokady układu współczulnego (np. niezamierzona wysoka blokada podpajęczynówkowa) tylko w niewielkim stopniu upośledzają czynność układu krążenia u dzieci, ponieważ wpływ układu wegetatywnego na dystrybucję krwi w tętnicach jest u nich mniejszy niż u dorosłego. |
|
|
Dostarczanie tlenu do tkanek spada w przypadku:
1) spadku rzutu serca; 2) kwasicy metabolicznej; 3) hipopotasemii; 4) spadku wysycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem; 5) spadku stężenia hemoglobiny w krwi; 6) przekrwienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W etiopatogenezie zespołu ostrych zaburzeń oddechowych ARDS w przebiegu sepsy pierwotne zmiany polegają na: |
|
| Stwierdzenie u chorego wzrostu paCO2 powyżej 60 mmHg, z pH poniżej 7,3 oraz wzrostem stężenia HCO3 powyżej 26 mmol/l wskazuje na: |
|
| Za rozpoznaniem ARDS przemawiają objawy ostrej niewydolności oddechowej o nagłym początku z towarzyszącymi: |
|
| Efektywne działanie lecznicze ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych wynika z relacji pomiędzy przepływem wdechowym, a dopływem mieszaniny świeżych gazów, która w praktyce musi osiągnąć wartość: |
|
| Uszkodzenie płuc związane z wentylacja mechaniczną (VALI) w przypadku wczesnego rozpoznania ostrego uszkodzenia płuc sugeruje stosowanie: |
|
| Mężczyzna w wieku 50 lat został przyjęty do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu zaostrzenia choroby wieńcowej (podejrzenie zawału m. sercowego) oraz infekcji (temperatura 37,5°C oraz intensywna biegunka przed dwoma dniami). Ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mmHg, tętno jest nitkowate, skóra wilgotna i spocona, czynność serca wynosi 120/min., nie stwierdza się objawów zastoju w płucach. Na podstawie powyższych objawów zakwalifikujesz chorego do następującej klasy według klasyfikacji Forrestera: |
|
| Aby uzyskać maksymalny efekt obkurczający naczynia dopaminę należy podawać w infuzji w dawce: |
|
| Nadmiernie tłumiony system bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi wykazuje zawyżone wartości pomiarów, ponieważ w w/w systemie test przepłukiwania nie wywołuje żadnych oscylacji. |
|
| U chorego z obniżonym ciśnieniem tętniczym, prawidłowym ośrodkowym ciśnieniem żylnym (OCŻ), podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej (PAOP) oraz niskim rzutem serca (CO) i objętością wyrzutową (SV) lewej komory rozpoznaje się wstrząs: |
|
| Efekt hemodynamiczny kontrapulsacji wewnątrzaortalnej polega na: |
|
| W posocznicy kumulacja mleczanów w surowicy krwi może nie mieć związku z niedoborem tlenu, ponieważ czynnikiem odpowiedzialnym za ich zwiększone stężenie może być endotoksyna, która blokuje czynność dehydrogenazy pirogronianowej - enzymu, który umożliwia przechodzenie pirogronianów do mitochondriów. Pirogroniany gromadzą się wówczas w cytoplazmie komórkowej i ulegają konwersji do mleczanów. |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących etiopatogenezy i patofizjologii wstrząsu septycznego jest prawdziwe? |
|
|
Do szpitala rodzina przywiozła 55-letniego mężczyznę z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W Izbie Przyjęć stwierdzono, że ciśnienie tętnicze krwi wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 65 uderzeń/min, chory jest blady, spocony i skarży się na silny ból zlokalizowany centralnie za mostkiem. Rodzina podała choremu jedną tabletkę nitrogliceryny podjęzykowo, jednak ból i dyskomfort w klatce piersiowej nie uległ zmniejszeniu. W EKG stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: II, III, aVF. Szpital, do którego trafił chory nie dysponuje pracownią diagnostyki inwazyjnej układu krążenia, a najbliższa pracownia hemodynamiczna oddalona jest o 15 km. Prawidłowe postępowanie powinno obejmować:
1) podanie kwasu acetylosalicylowego; 2) oznaczenie troponiny sercowej lub CK-MB; 3) natychmiastowe zastosowanie leczenia fibrynolitycznego; 4) zastosowanie wlewu nitrogliceryny; 5) zastosowanie morfiny; 6) jak najszybsze przekazanie chorego do ośrodka, w którym można wykonać cewnikowanie serca i szybką rewaskularyzację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla we wstrząsie przebiegającym z obniżeniem rzutu serca: |
|
| Próba wyrównania niedoboru krwi krążącej we wstrząsie hipowolemicznym przetoczeniem roztworów krystaloidowych wymaga podania ich w objętości: |
|
| U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m², natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Badania laboratoryjne, które należy wykonać u opisanego pacjenta obejmują: |
|
| Wysokie ciśnienie tętnicze sprzyja szybkiemu narastaniu naczyniopochodnego obrzęku mózgu i jego rozprzestrzenianiu się w tkance mózgowej, ponieważ obrzęk tego typu powstaje w następstwie zaburzeń czynności bariery krew-mózg i wynaczynienia płynu wewnątrzkomórkowego do istoty szarej mózgu. |
|
| Senność, splątanie i niewielkie objawy ogniskowe u chorego z pękniętym tętniakiem śródczaszkowym to w skali Hunta-Hessa: |
|
| Zmiany odcinka ST, QT, załamka T i fala U w zapisie EKG chorych z krwawieniem podpajęczynówkowym (bez zaburzeń rytmu) wymagają: |
|
