Chirurgia naczyniowa Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęstsza lokalizacja zakrzepicy tętniczej i ostrego niedokrwienia jako następstwa małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT II) to zakrzepica: |
|
| 68-letni mężczyzna z rozpoznanym od 17 lat nadciśnieniem tętniczym, dotychczas w poczuciu zdrowia, leczony nieregularnie, został przywieziony do izby przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej, nieustającego pomimo podania morfiny i nitrogliceryny. Przy przyjęciu stwierdzono: ciśnienie tętnicze 270/130 mmHg na prawym ramieniu, na lewym 100/60 mmHg, czynność serca miarowa około 100/min, tony serca głośne, wzmożony II ton nad aortą, ochłodzenie i zasinienie lewej ręki, brak tętna na tętnicy ramieniowej lewej, szyjnej lewej i obu tętnicach udowych. W EKG cechy przerostu lewej komory serca, brak cech zawału. W rtg klatki piersiowej poszerzony cień łuku aorty. Prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Badanie echokardiograficzne wykonywane przez przełyk pozwala na uwidocznienie trudnodostępnych badaniu przez klatkę piersiową struktur odgrywających rolę w powstawaniu zatorów takich jak:
1) uszko lewego przedsionka; ; 2) przegroda międzyprzedsionkowa; 3) zastawka mitralna; 4) przegroda międzykomorowa 5) aorta piersiowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdania dotyczące tworzenia się materiału zatorowego w lewym przedsionku serca są prawdziwe?
1) czynność mechaniczna lewego przedsionka w czasie migotania ustaje. Spowalnia to przepływ krwi spełniając jeden z trzech klasycznych czynników wykrzepiania; 2) zastój krwi nie jest jednakowy we wszystkich przypadkach migotania przedsionków. Prawidłowa czynność skurczowa lewej komory oraz obecność istotnej hemodynamicznie niedomykalności mitralnej zmniejszają zastój w lewym przedsionku; 3) w przebiegu migotania przedsionków uszko lewego przedsionka może zachowywać bezładną, ale hemodynamicznie skuteczną aktywność skurczową; 4) w przebiegu migotania przedsionków uszko lewego przedsionka może ulec rozciągnięciu i stanowić akinetyczny zachyłek, sprzyjający tworzeniu się skrzeplin; 5) skrzepliny w uszku lewego przedsionka występują 3-6-krotnie częściej niż w jego głównym świetle. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż przyczyny niedokrwienia kończyn we wczesnym okresie po embolektomii:
1) odwarstwienie błony wewnętrznej cewnikiem Fogarty’ego; 2) przebicie tętnicy; 3) pęknięcie tętnicy; 4) oderwanie błony wewnętrznej cewnikiem Fogarty’ego; 5) ponowny zator. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wtórne nadciśnienie tętnicze spowodowane przez dysplazję włóknisto-mięśniową (fibromuscular dysplasia, FMD):
1) dotyczy zwykle osób w każdym wieku; 2) jest patologią o podłożu zapalnym; 3) u dzieci zwykle powoduje łagodnie przebiegającą postać nadciśnienia tętniczego; 4) często jest przyczyną tętniaków tętnic nerkowych; 5) po miażdżycowym pochodzeniu wtórnego nadciśnienia tętniczego jest kolejną, naprawialną jego przyczyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi czynnikami epidemiologicznymi tętniaka aorty brzusznej (AAA), o lokalizacji „podnerkowej” są:
1) palenie tytoniu; 2) wiek powyżej 70 roku życia; 3) rodzinne występowanie; 4) płeć żeńska; 5) rasa żółta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z blokiem wewnątrzwątrobowym ma krwotok z żylaków przełyku. Jakich zaburzeń hemostazy można się u niego spodziewać?
1) obniżenia poziomu czynnika II (protrombiny); 2) obniżenia poziomu czynnika IX (czynnika Christmasa); 3) obniżenia poziomu czynnika VII (prokonwertyny); 4) obniżenia poziomu czynnika X (czynnika Stuarta); 5) zmniejszenia liczby krwinek płytkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Koarktacja aorty (aortic coarctation):
1) dotyczy zwykle osób starszych; 2) jest jedną z najczęściej występujących wad wrodzonych; 3) najczęściej zlokalizowana jest w miejscu przewodu tętniczego (ductus arteriosus); 4) w obrazowaniu arteriograficznym może naśladować zmiany w przebiegu zmian pourazowych, popromiennych, neurofibromatosis lub o typie arteritis; 5) powoduje zwykle obniżenie ciśnienia tętniczego mierzonego na tętnicach kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Neurofibromatosis (NF):
1) jest wadą wrodzoną objawiającą się między innymi zmianami skórnymi typu café-au-lait; 2) objawy obejmują system nerwowy, sercowo-naczyniowy i zaburzenia widzenia; 3) jest jedną z chorób genetycznych (zwłaszcza typ NF-1), tzw. choroba von Recklinghausena; 4) często objawia się trudnym do opanowania nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym; 5) w obrazowaniu arteriograficznym może naśladować zmiany w przebiegu zmian pourazowych, popromiennych, neurofibromatosis lub o typie arteritis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dynamika przebiegu zmian w tkankach niedokrwionej kończyny jest następująca:
1) w skórze po 12-24 godzinach warstwa podstawowa oddziela się od warstwy brodawkowej; 2) tkanka łączna, kość i chrząstka są odporne na niedokrwienie, mogą być odżywione płynem śródtkankowym; 3) zaburzenia przewodnictwa nerwowego pojawiają się po 10-15 minutach; 4) tkanki mięśniowe po 4-7 godzinach ulegają martwicy; 5) śródbłonek naczyń wcześnie ulega niedokrwieniu, ułatwia to przedostawanie się osocza do tkanek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora przygotowana do operacji ginekologicznej, stosująca systematycznie środki antykoncepcyjne zawierające jedynie progestagen wymaga:
1) odstawienia preparatu antykoncepcyjnego 4 do 6 tygodni przed operacją; 2) nie trzeba odstawiać preparatu, nawet jeśli planuje się unieruchomienie; 3) trzeba odstawić preparat antykoncepcyjny i podać HDCz (tzw. heparyny drobnocząsteczkowe) w dawkach profilaktycznych na 7 dni przed zabiegiem; 4) zamienić preparat progestagenowy na estrogenowy; 5) odstawić preparat progestagenowy na jeden tydzień przed operacją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według wytycznych leczenia i profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej chory powyżej 60 roku życia bez innych czynników ryzyka powinien być zakwalifikowany w okresie okołooperacyjnym do: |
|
| Przeciwciała antyfosfolipidowe są skierowane przeciwko białkom związanym z: |
|
| W prawidłowej doustnej antykoagulacji u chorych z migotaniem przedsionków oraz dodatkowymi czynnikami ryzyka zatorowości tętniczej powinno się utrzymywać wskaźnik INR w przedziale: |
|
|
Tętniak aorty brzusznej (AAA) - najczęstsze czynniki epidemiologiczne:
1) hipercholesterolemia; 2) nikotynizm; 3) podeszły wiek (70 - 84 lat); 4) rodzinne występowanie; 5) współwystępujące objawy miażdżycy tętnic obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zakrzepica żylna może być spowodowana niedoborem: |
|
|
Najczęstszymi czynnikami związanymi z wystąpieniem tętniaka aorty piersiowej (TAA), o lokalizacji poniżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej są:
1) najczęściej rozpoznawany jest wśród osób rasy żółtej; 2) ubytek zawartości komórek śródbłonka w ścianie aorty; 3) często rozpoznawany jest u chorych z zespołem Marfana; 4) może mieć podłoże genetyczne (MMP-9, v-yes-1 oncogene, mitogen-activated protein kinase 9, intracellular adhesion molecule-1); 5) współwystępuje z rozwarstwieniem ściany aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących tętniaków tętnicy śledzionowej jest nieprawdziwe? |
|
|
W diagnostyce stopnia zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej w jej szyjnym odcinku istotną rolę odgrywa:
1) w badaniu ultrasonograficznym z podwójnym obrazowaniem (duplex), związek pomiędzy grubością (kompleksem) błony wewnętrznej (intima) do środkowej (media) (IMT - intima-media thickness); 2) osłuchiwanie stetoskopem miejsca rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej; 3) ocena w badaniu ultrasonograficznym z podwójnym obrazowaniem (duplex) skurczowej (PSV) i rozkurczowej (PDV) prędkości przepływu w miejscu podejrzanym o zwężenie tętnicy szyjnej i powyżej; 4) badanie angio-TK; 5) badanie angio-MR po podaniu środków wzmacniających sygnał ultrasonograficzny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ocena ostatnio prowadzonych wieloośrodkowych badań klinicznych udaru niedokrwiennego mózgu:
1) SPORTIF z użyciem ksymelagatranemu (inhibitora trombiny) podawanego doustnie zostało przerwane z powodu hepatotoksyczności preparatu; 2) AMADEUS z użyciem idraparynuksu (inhibitora czynnika X) zostało przerwane z powodu wysokiego odsetka powikłań krwotocznych; 3) ACTIVE-W zostało przerwane po stwierdzeniu, że stosowanie kwasu acetylosalicylowego (ASA) w połączeniu z klopidogrelem nie było skuteczniejsze od stosowania warfaryny; 4) ACST wykazało wyższą skuteczność leczenia przeciwpłytkowego nad stentowaniem lub endarteriektomią tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) ACST-2 wykazało większą skuteczność stertowania tętnicy szyjnej wewnętrznej (z protekcją) nad leczeniem chirurgicznym (endarteriektomia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Udar niedokrwienny mózgu jest zwykle powodowany przez:
1) napadowe lub utrwalone migotanie przedsionków serca; 2) zatorowość tętnic mózgowych z owrzodzeń w blaszkach miażdżycowych łuku aorty, pnia ramienno-głowowego lub tętnic szyjnych wspólnych; 3) ostrą zakrzepicę tętnic mózgowych; 4) przewlekłą niewydolność serca; 5) zakrzepicę żył biodrowych i/lub udowych u osób z przetrwałym przewodem Botalla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Ehlers-Danlosa (EDS):
1) rozpoznano i opisano w latach 70. XX wieku; 2) leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie β-blokerów, zwłaszcza u ciężarnych; 3) charakteryzuje się specyficzną sylwetką ciała (proporcje górnej części do dolnej są < 0,86), płaskostopiem, skrzywieniem kręgosłupa); 4) rozwarstwienie lub pęknięcie aorty występuje zwykle w jej odcinku brzusznym; 5) leczenie zabiegowe zespołu zwykle polega na implantacji stentgraftu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zatorowości tętniczej są prawdziwe?
1) „pozasercowa" przyczyna zatorów występuje w 5-10% przypadków; 2) zatory fragmentami blaszek miażdżycowych łuku aorty rzadko są przyczyną zawałów mózgu; 3) zatory z obwodowego odcinka aorty często powodują niedokrwienie trzewi; 4) najcięższą postacią są zatory rozsiane z piersiowego odcinka aorty do narządów brzucha i kończyn dolnych; 5) anatomicznym źródłem zatorów tętnic obwodowych są często tętniaki tętnic podkolanowych, rzadziej aorty brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kobiet z zespołem antyfosfolipidowym i nawracającymi poronieniami należy stosować profilaktykę przeciwzakrzepową za pomocą:
1) heparyny drobnocząsteczkowej w dawce profilaktycznej; 2) heparyny niefrakcjonowanej w dawce 5000 j co 12 godzin; 3) heparyny drobnocząsteczkowej w dawce profilaktycznej oraz małej dawki kwasu acetylosalicylowego (75 mg dziennie); 4) stosowania warfaryny 75 mg 1 raz dziennie; 5) stosowania heparyny drobnocząsteczkowej w dawce profilaktycznej oraz kompresjoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z małopłytkowością wywołaną heparyną (HIT), gdy liczba krwinek płytkowych zmniejszy się o 50% w stosunku do wartości wyjściowej należy: |
|
|
W rozpoznaniu zatoru tętnicy płucnej istotnymi są badania:
1) kliniczne (obecność zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, wystąpienia tachykardii, choroby nowotworowej, operacji i lub unieruchomienia w okresie ostatnich kilku tygodni itp.); 2) oznaczenie poziomu D-dimerów; 3) spiralna wielorzędowa tomografia komputerowa klatki piersiowej; 4) echokardiografia przezprzełykowa; 5) oznaczenie troponiny T. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do podpowięziowego przerwania ciągłości żył przeszywających (SEPS) są:
1) nie zagojone owrzodzenie goleni; 2) miażdżycowe niedokrwienie kończyn dolnych z wskaźnikiem kostka-ramię ABI 0,4; 3) pacjenci z tłuszczowym stwardnieniem skóry podudzia; 4) stwierdzenie refleksu w układzie głębokim żył kończyny dolnej; 5) nawroty niewydolności żył przeszywających po uprzednim przerwaniu ich ciągłości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonując operację tętniaka tętnic trzewnych należy koniecznie odtworzyć przepływ krwi w przypadku tętniaka: |
|
| Tętniak tętnicy nerkowej: |
|
|
Badaniem ułatwiającym rozpoznanie tętniaka tętnicy biodrowej wspólnej jest:
1) ultrasonografia z podwójnym obrazowaniem; 2) angio-Tomografia komputerowa; 3) badanie per rectum; 4) arteriografia subtrakcyjna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej precyzyjnym określeniem miażdżycy jest obecnie:
1) proces prowadzący do zwapnienia ściany naczynia; 2) postępujący, przewlekły proces zapalny toczący się w ścianie tętnicy; 3) proces organiczny prowadzący do sztywnienia i zwężania światła tętnicy; 4) proces genetyczny prowadzący do rozpadu zmian i zakrzepu tętnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do najczęstszych wczesnych powikłań po klasycznych operacjach tętniaków aorty brzusznej nie należy: |
|
| Do leków przeciwpłytkowych stosowanych w profilaktyce i leczeniu miażdżycy tętnic nie należą: |
|
| W przypadku uszkodzenia urazowego odejścia prawej tętnicy podobojczykowej od pnia ramienno-głowowego najlepszym dostępem operacyjnym jest: |
|
| Miejscowe objawy zakrzepicy żył głębokich polegające na nasileniu się bólu podczas kaszlu wzdłuż przebiegu żyły to objaw: |
|
|
Test Allena wykonywany jest w przypadku podejrzenia:
1) choroby Bürgera, Buergera, thrombangiitis obliterans; 2) choroby Takayashu; 3) zakrzepicy tętnicy podobojczykowej; 4) zatoru tętnic kregowej lub podstawnej; 5) wszystkie odpowiedzi są nieprawidłowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Głęboko położone ropnie, ropowica grzbietu stóp w cukrzycy to, wg Wagnera, stopień: |
|
| W wieloletniej obserwacji chorych z 200. metrowym dystansem chromania przestankowego pogorszenia należy spodziewać się u: |
|
| W jednorocznej obserwacji chorych z 200. metrowym dystansem chromania przestankowego pogorszenia należy spodziewać się u: |
|
| Chorym z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu. Wskazane jest by poprawna terapia obejmowała: |
|
| U chorych z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych I cukrzycą zalecane wartości ciśnienia tętniczego to: |
|
| U chorych ze współistniejącym miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych i z cukrzycą zalecony poziom HgA1c powinien wynosić: |
|
| Co roku występuje w populacji europejskiej i w USA następująca liczba nowych przypadków krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej. |
|
| Właściwa kontrola lipidowa u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (PAD) polega na: |
|
| Wybierz odpowiedź najpełniej opisującą zasady leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych (PAD): |
|
|
W przypadku jatrogennego tętniaka rzekomego tętnicy udowej (krwiak tętniący), średnicy > 2 cm, powstałego po angioplastyce tętnicy wieńcowej (PTCA) zalecane jest postępowanie:
1) obserwacja; 2) opatrunek uciskowy; 3) ucisk krwiaka pod ultradźwiękową kontrolą przepływu w tętnicy udowej; 4) odstawienie leków przeciwpłytkowych i zastąpienie ich heparyną drobnocząsteczkową; 5) w przypadku jednoczesnego stosowania ASA oraz klopidogrelu odstawienie klopidogrelu; 6) wstrzyknięcie trombiny do worka tętniaka; 7) operacja naprawcza tętnicy udowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stosowanie leku przeciwpłytkowego należy: |
|
| Według wytycznych American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) u chorych poddanych operacji rekonstrukcyjnej tętnic należy stosować w opiece pooperacyjnej: |
|
| Który z niżej wymienionych czynników nie wpływa na powstawanie hiperplazji w miejscu zespoleń naczyniowych? |
|
