Onkologia kliniczna Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Nieprawdziwe jest twierdzenie, że nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego (GIST): |
|
| 50-letni mężczyzna poddawany z powodu raka żołądka (T3N1M0) chemioterapii neoadiuwantową (epirubicyna + cisplatyna + fluorouracyl) zgłosił się planowo w celu zastosowania kolejnego (3) cyklu. Przy przyjęciu stwierdzono bladość skóry, tętno 108/min., RR 115/70, per rectum smolisty stolec. Morfologia krwi ujawniła: Ht- 26%, Hb-8,7 g/dl, E-4,22 G/l, liczba płytek krwi i leukocytów wraz z rozmazem w normie. Lekarz onkolog powinien: |
|
| 33-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, została przyjęta do oddziału onkologicznego z powodu wykrycia badaniem KT w głowie trzustki guza o średnicy 1,5 cm (bez innych nieprawidłowości). Na podstawie badania podmiotowego ustalono, że u chorej występowały stany pobudzenia ruchowego, zaburzeń widzenia i zaburzeń świadomości oraz brak miesiączki i epizody mlekotoku. W wykonanych EKG, KT głowy i RTG klatki piersiowej nie znaleziono nieprawidłowości. Wyniki badań biochemicznych z krwi wypadły następująco: glikemia 31 mg/dl, stężenie wapnia całkowitego 4 mmol/l, stężenie fosforanów 0,5 mmol/l. W czasie pobytu w oddziale chora straciła przytomność i wystąpiły drgawki, które ustąpiły po zastosowaniu wlewu z 10% glukozy. Prowadzący lekarz onkolog podejrzewa: |
|
| Schemat chemioterapii guza Klatskina powinien zawierać: |
|
|
67-letnia kobieta ze świeżo wykrytym rakiem pęcherzyka żółciowego została przywieziona do szpitala z powodu silnego, piekącego bólu w nadbrzuszu i prawym podżebrzu z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. Ból trwał przez ponad 1 godzinę i towarzyszył mu niepokój raz duszność. Chora przed przybyciem do szpitala przyjęła kolejno polopirynę, pyralginę z papaweryną i ketoprofen bez istotnej poprawy. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosiło 180/105 mm Hg i tętno 112/min, natomiast badanie EKG
(z szybkością przesuwu taśmy 25 mm/sek. i cechą 10 mm) uwidoczniło: uniesienie odcinka ST > 0,2 mV i obecność załamka Q o amplitudzie > 25% załamka R w odprowadzeniach II, III i aVF oraz głębokie ujemne załamki T w odprowadzeniach I, aVL i V1-V4. Należy rozpoznać/zastosować: |
|
|
Zarodkowe mutacje genu CDH1 (koduje białko E-kadherynę) zwiększają ryzyko zachorowania na raka żołądka w młodym wieku.
W związku z tym, w profilaktyce tego zachorowania opcją z wyboru jest: |
|
| Cukrzycę u chorego na raka trzustki należy rozpoznać, jeżeli: |
|
|
Szpitalne zapalenie płuc (SZP):
1) występuje po 48 godzinach od chwili przyjęcia do szpitala; 2) jest stanem, w którym najczęstszymi przyczynami w ciągu pierwszych 4 dni hospitalizacji są Haemophilus influenze i Streptococcus penumonie; 3) jest stanem, w którym najczęstszymi patogenami po 5 dniach hospitalizacji stają się Pseudomonas aeruginosa, E. coli i metycylinooporny Staphylococcus aureus; 4) jest stanem, w którym neutropenia jest czynnikiem ryzyka; 5) jest stanem, w którym żywienie pozajelitowe sprzyja jego wystąpieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta 65-letnia w stanie sprawności PS0 została poddana laparoskopowej cholecystektomii z powodu kamicy. W badaniu histopatologicznym, oprócz przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przypadkowo stwierdzono raka o zaawansowaniu pT2.
W wykonanej planowo KT jamy brzusznej nie znaleziono nieprawidłowości. Prawidłowe postępowanie powinno polegać na: |
|
| Badania przesiewowe (skryningowe) u osób palących mają podstawowe znaczenie we wczesnym wykrywaniu raka płuca, ponieważ ich wykonywanie pozwala zmniejszyć odsetek zgonów z powodu raka płuca. |
|
| Rokowanie w przypadku rozpoznania rakowiaka atypowego płuca jest dobre, ponieważ atypowy rakowiak charakteryzuje ekspresja synaptofizyny i chromograniny. |
|
| Zalecanym schematem uzupełniającej chemioterapii po radykalnym leczeniu chirurgicznym niedrobnokomórkowego raka płuca jest: |
|
| Leczenie drobnokomórkowego raka płuca w stadium choroby ograniczonej metodą Turrisiego polega na zastosowaniu radioterapii: |
|
| Mediana przeżycia chorych z rozpoznaniem złośliwego międzybłoniaka opłucnej (typ nabłonkowaty) po radykalnym leczeniu wynosi około: |
|
|
U 38-letniej chorej na raka piersi prawej (pT2pN2M0, G3, HER-2 /+3/, ER/-/ i PgR /-/) leczonej pierwotnie radykalnie (mastektomia, 4 cykle chemioterapii z udziałem antracyklin, radioterapia uzupełniająca) po dwóch latach od zakończenia leczenia doszło do rozsiewu (przerzuty w wątrobie, limfangioza oraz wysięk nowotworowy w obu jamach opłucnowych). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowe wskaźniki czynności szpiku, nerek i wątroby. Frakcja wyrzutowa lewej komory serca wyniosła 75% w badaniu ECHO. Klinicznie stwierdzono nasiloną duszność, nie ustępująca po pleurocentezie i ewakuacji płynu wysiękowego. Spośród przedstawionych możliwości leczenia przeciwwskazane u chorej jest:
1) trastuzumab w skojarzeniu z cisplatyną; 2) trastuzumab w skojarzeniu z antracyklinami; 3) chemioterapia oparta o antracykliny; 4) chemioterapia oparta o taksoidy; 5) chemioterapia oparta o winorelbinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z przeciwwskazań do stosowania kapecytabiny jest wartość klirensu kreatyniny < 30 ml/min, ponieważ: |
|
| U 40-letniej kobiety z nieobciążonym wywiadem rodzinnym w przesiewowym badaniu mammograficznym stwierdzono spikularny guzek wielkości 12 mm, w ocenie BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) sklasyfikowany jako 5. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono patologii w obu piersiach, regionalne węzły chłonne nie były powiększone. Badanie cytologiczne materiału pobranego drogą cienkoigłowej biopsji nie ujawniło komórek nowotworowych. Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Wskazaniem do stosowania bewacyzumabu u chorych na raka piersi jest: |
|
|
Dla chorego na nasieniaka jądra w stopniu zaawansowania IB (T2N0M0), u którego po orchiektomii poziomy AFP i beta-HCG wynoszą odpowiednio 2,9 jm i 53 jm, najbardziej uzasadnionym postępowaniem jest:
1) napromienianie węzłów chłonnych okołoaortalnych i miednicznych po stronie zmiany pierwotnej; 2) obserwacja; 3) chemioterapia (2 cykle karboplatyny w monoterapii); 4) chemioterapia (2 cykle etopzydu z cisplatyną lub etopozydu z cisplatyną i bleomycyną); 5) limfadenektomia zaotrzewnowa, pod warunkiem powrotu do normy stężenia markerów (AFP i beta-HCG). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych twierdzeń na temat uzupełniającej hormonoterapii anastrozolem u chorych na wczesnego raka piersi nieprawdziwe jest, że: |
|
| Chemioterapia neoadiuwantowa (przed planowanym zabiegiem metastazektomii) u chorych na raka jelita grubego z przerzutami w wątrobie, których wycięcie jest możliwe: |
|
| Wskazań do stosowania w monoterapii nie ma: |
|
|
Wskazania i zalecenia do stosowania rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny w onkologii nie obejmują:
1) leczenia niedokrwistości u chorych na nowotwory po zakończeniu chemioterapii; 2) leczenia niedokrwistości u chorych na nowotwory poddawanych chemioterapii ze stężeniem Hb ≤ 10g/dl; 3) prowadzenia leczenia do uzyskania stężenia Hb 15 g/dl u mężczyzn i 14 g/dl u kobiet; 4) profilaktyki niedokrwistości u chorych napromienianych; 5) prowadzenia leczenia do uzyskania stężenia Hb 12 g/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 54-letniego chorego z rozpoznaniem raka gruczołu krokowego (cT1bN0M0) w wywiadzie stwierdzono zatorowość płucną i zawał mięśnia sercowego. Przeprowadzono zabieg radykalnej prostatektomii. W badaniu histopatologicznym potwierdzono obecność nowotworu o wysokiej złośliwości (wskaźnik Gleasona 8), brak nacieku poza gruczołem, „ujemne” marginesy histologiczne.
Po zabiegu stężenie PSA wynosiło < 0,2 ng/ml. Prawidłowym postępowaniem po operacji jest: |
|
| U 74-letniego chorego z rozpoznaniem raka gruczołu krokowego w IV stopniu zaawansowania z mnogimi przerzutami w kościach uzyskano odpowiedź biochemiczną po orchiektomii, natomiast nadal utrzymywały się nasilone dolegliwości bólowe mimo stosowania analgetyków. Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| U 64-letniej chorej na raka piersi w IV stopniu zaawansowania z przerzutami w kościach, wątrobie oraz ośrodkowym układzie nerwowym (napromienianymi z efektem przed 3-miesiącami) po podaniu kolejnego cyklu chemioterapii paliatywnej wystąpiły nudności i wymioty oraz zażółcenie powłok. Spośród wymienionych badań nie ma zastosowania w diagnostyce wymienionych objawów: |
|
| Kwas zoledronowy: |
|
| Spośród wymienionych, drobnocząsteczkowymi inhibitorami kinaz tyrozynowych są: |
|
| Spośród wymienionych twierdzeń prawdziwe jest, że: |
|
| Po leczeniu chorych na nienasieniaki schemat badań kontrolnych powinien obejmować: |
|
| W leczeniu zaawansowanego raka pęcherza moczowego stosuje się następujące leki, z wyjątkiem: |
|
| Pracownicy narażeni na niebezpieczny kontakt z lekami przeciwnowotworowymi to: |
|
| Nadzór medyczny nad osobami narażonymi na kontakt zawodowy z lekami przeciwnowotworowymi powinien obejmować wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Białka stymulujące erytropoezę nie powinny być stosowane u chorych na nowotwory, którzy nie otrzymują chemioterapii, ponieważ w takiej sytuacji występuje zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych oraz krótsze przeżycie w porównaniu z chorymi nie otrzymującymi tych białek. |
|
| Chora 38-letnia, pielęgniarka zabiegowa, zauważyła przed kilkoma miesiącami niebolesny węzeł chłonny wielkości około 1 cm w prawym dole nadobojczykowym. Obecnie zauważyła podobny węzeł po stronie lewej i z tego powodu wykonała podstawowe badania. Nie ma dolegliwości, dotychczas nie chorowała. Pali 15 papierosów dziennie od 20 lat. Badanie KT klatki piersiowej wykazało guz śródpiersia przedniego górnego wielkości 7 cm oraz obustronne węzły nadobojczykowe. Morfologia krwi - poza obniżoną zawartością limfocytów (800/µl) jest prawidłowa. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku: |
|
| Lekiem, który w 2007 roku zarejestrowano w Europie do stosowania w leczeniu pierwszej linii chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową jest: |
|
| Wdrożenie immunochemioterapii (przeciwciało anty-CD20 + chemioterapia wg schematu CHOP) do leczenia chorych na chłoniaki rozlane z dużych komórek B spowodowało istotną poprawę rokowania u tych chorych, ponieważ 4-letnie przeżycie całkowite przekracza 50% nawet w przypadkach z licznymi niepomyślnymi czynnikami rokowniczymi. |
|
|
Do leków o wysokiej aktywności w leczeniu chorych na pierwotne chłoniaki skórne z komórek T należą:
1) kortykosteroidy; 2) rituksymab; 3) beksaroten; 4) doksorubicyna; 5) trastuzumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków cytotoksycznych, które najczęściej wywołują biegunkę należą:
1) topotekan; 2) mitoksantron; 3) fluorouracyl; 4) cisplatyna; 5) paklitaksel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Trastuzumab zastosowany w skojarzeniu z chemioterapią w leczeniu chorych na uogólnionego raka piersi, którego komórki wykazują nadekspresję HER2, powoduje w porównaniu do stosowania w tej samej grupie chorych jedynie chemioterapii: |
|
|
Kardiotoksyczność trastuzumabu:
1) w większości przypadków jest nieodwracalna; 2) typowo jest związana z martwicą komórek mięśnia sercowego; 3) jest niezależna od podanej dawki kumulacyjnej; 4) w większości przypadków jest odwracalna; 5) jest zależna od podanej dawki kumulacyjnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynniki predykcyjne określają: |
|
|
Receptor HER2:
1) w prawidłowych komórkach gruczołu piersiowego nie występuje; 2) wykazuje nadekspresję w około 20% inwazyjnych raków piersi; 3) jest stwierdzany w niewielkich ilościach w prawidłowych komórkach gruczołu piersiowego; 4) łączy się z ligandami, którymi są neureguliny; 5) nie posiada określonego ligandu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ocena obiektywnej odpowiedzi według skali RECIST zakłada pomiar: |
|
| Frakcja wzrostu nowotworu oznacza odsetek komórek: |
|
|
Spośród wymienionych twierdzeń prawdziwe jest, że:
1) kapecytabina jest ostatecznie aktywowana w guzie nowotworowym; 2) fluorouracyl dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego; 3) istnieje krzyżowa oporność między oksaliplatyną i cisplatyną; 4) temozolomid należy do grupy antymetabolitów; 5) winorelbina hamuje depolimeryzację mikrotubuli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hiperkalcemia: |
|
|
Stopień klinicznej złośliwości według skali Blooma-Richardsona określany jest na podstawie pomiaru:
1) stopnia zróżnicowania jąder komórkowych; 2) odsetka komórek w fazie S; 3) zdolności do tworzenia struktur cewkowatych; 4) zawartości komponentu przedinwazyjnego; 5) liczby mitoz w polu widzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rokowanie w czerniaku skóry zależy przede wszystkim od: |
|
| Istnieje kilka postaci klinicznych czerniaka skóry. Jedna z nich, wywodzącą się z plamy soczewicowatej (lentigo maligna melanoma, LMM) charakteryzuje się następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
