Choroby płuc Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W leczeniu przewlekłych chorób układu oddechowego szczególne znaczenie ma aerozoloterapia, której celem jest dostarczenie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca toczącego się procesu zapalnego. Aby lek dotarł do miejsca przeznaczenia tj. obwodowego odcinka drzewa oskrzelowego musi spełniać odpowiednie warunki. Na jego depozycje wpływają:
1) nośnik leku i szybkość przepływu wdechowego; 2) hiperwentylacja; 3) hipowentylacja; 4) czas zatrzymania wdechu; 5) rodzaj i właściwości inhalatora oraz sposób inhalacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niewydolność oddechowa to zaburzenie wymiany gazowej (tlenu i dwutlenku węgla) w płucach, które doprowadza do zmian w stężeniu parcjalnym tych gazów we krwi tętniczej. Głównymi czynnikami doprowadzającymi do niewydolności oddechowej są:
1) niskie stężenie tlenu we wdychanym powietrzu oraz zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q); 2) prawokomorowa niewydolność serca; 3) przeciek płucny oraz zaburzenie dyfuzji; 4) hiperwentylacja; 5) hipowentylacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma wysiłkowa (EIA - exercise-induced asthma) określana również jako powysiłkowy skurcz oskrzeli (EIB - exercise-induced bronchoconstriction), jest to skurcz oskrzeli wywołany przepływem powietrza po wykonaniu intensywnego wysiłku. W mechanizmach patogenetycznych powysiłkowego skurczu oskrzeli należy uwzględnić:
1) skurcz mięśniówki; 2) miejscowy wzrost temperatury w wyniku obniżenia przepływu krwi; 3) wzrost uwalniania mediatorów zapalnych; 4) spadek wilgotności; 5) odruchowe niedokrwienie błony śluzowej oskrzeli z jej obrzękiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi czynnikami predysponującymi do krwawienia z dolnych dróg oddechowych są:
1) wysiłek fizyczny; 2) nadużywanie alkoholu; 3) palenie papierosów; 4) żylaki przełyku; 5) terapia preparatami kwasu acetylosalicylowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia, w celu pozyskania materiału do badania histopatologicznego należy zastosować następujące metody diagnostyczne:
1) igłową biopsję przezoskrzelową po uprzednim badaniu TK klatki piersiowej; 2) elektromagnetyczną nawigację; 3) igłową biopsję przezoskrzelową (TBB) z wykorzystaniem ultrasonografii endoskopowej (EBUS); 4) mediastinoskopię; 5) igłową biopsją aspiracyjną przez ścianę klatki piersiowej (TTNA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nadreaktywność oskrzeli jest zmienioną ich reaktywnością na różne bodźce swoiste i nieswoiste, która prowadzi do zmniejszenia światła i następczych objawów klinicznych. Jest ona nierozerwalnie związana z astmą oskrzelową (raport GINA), ale może także być obecna w:
1) pylicy krzemowej; 2) sarkoidozie; 3) mukowiscydozie; 4) przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc; 5) amyloidozie oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
54-letni chory przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu gorączki od kilku dni, cech odwodnienia oraz kaszlu z odkrztuszaniem ropnej cuchnącej plwociny. W badaniu radiologicznym płuc stwierdzono obecność litego nacieku w płacie górnym płuca prawego. W uzupełnieniu wywiadu uzyskano informację, że tydzień przed wystąpieniem ww. objawów uczestniczył w przyjęciu weselnym po którym nad ranem w trakcie snu wystąpiły wymioty. Wywiad oraz badanie radiologiczne sugerują aspiracyjne zapalenie płata górnego płuca prawego. Postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno uwzględniać:
1) badanie bakteriologiczne plwociny; 2) antybiotykoterapię; 3) posiew moczu; 4) bronchofiberoskopię; 5) gastrofiberoskopię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu trwającego od około miesiąca uczucia zmęczenia, postępującego osłabienia, stanów podgorączkowych oraz dolegliwości bólowych o obrębie stawów skokowych. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono limfopenię, natomiast w biochemicznych hipoalbuminemię, hipergammaglobulinemię, hiperkalcemię z hiperkalciurią. Badanie EKG ujawniło obecność bloku przedsionkowo-komorowego I°. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych można rozpoznać: |
|
|
Do rozlanego krwawienia wewnątrzpęcherzykowego dochodzi w przebiegu:
1) zatorowości płucnej; 2) zapalenia naczyń; 3) alergicznej aspergillozy oskrzelowo-płucnej; 4) chorób tkanki łącznej i stosowania leków przeciwkrzepliwych; 5) zapalenia opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników etiologicznych rozstrzeni oskrzeli należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) zatorowości płucnej; 2) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych; 3) alergicznej aspergillozy oskrzelowo-płucnej; 4) niedoborów immunologicznych; 5) zapalenia opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakter zmian radiologicznych w obrębie klatki piersiowej stanowi podstawę do podziału sarkoidozy na stadia choroby. Stadium trzecie obejmuje zmiany dotyczące wyłącznie miąższu płuc. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) zatorowość płucną; 2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) mykoplazmatyczne zapalenie płuc; 4) raka płaskonabłonkowego; 5) raka oskrzelikowo-pęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sarkoidoza jest uogólnioną chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii. W patogenezie tworzenia ziarniniaków we wczesnym okresie istotną rolę odgrywają komórki efektorowe:
1) granulocyty obojetnochłonne; 2) limfocyty T (CD4) o fenotypie Th1; 3) monocyty; 4) makrofagi; 5) granulocyty zasadochłonne i komórki tuczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patogenezie alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych u chorych nie wykazujących cech atopii, ważną rolę odgrywają immunoglobuliny oraz komórki efektorowe, z wyjątkiem:
1) IgE; 2) limfocyty T (CD8), makrofagi i granulocyty obojętnochłonne; 3) krwinki czerwone; 4) IgG, IgM; 5) interleukiny: L- 4 i IL-13. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dodatni wynik testu QuantiFeron - TB Gold, oceniający produkcję IFN-gamma po stymulacji ESAT-6 i CFP-10 występuje: |
|
| Stwierdzenie u chorego na POChP, u którego w obrazie radiologicznym występują cechy rozedmy płuc, w plwocinie metodą hodowli obecności prątków atypowych: |
|
| Choroba płuc wywołana przez prątki należące do MAC: |
|
| Ziarnina swoista składa się z komórek: |
|
| Mykobakterioza płuc wywołana przez prątki atypowe, która najbardziej pod względem klinicznym i radiologicznym przypomina gruźlicę, to: |
|
| Wzrost w ciągu ostatnich 10 lat (z 50 do ponad 120) liczby gatunków prątków atypowych związany jest z: |
|
|
Gruźlicę od mykobakteriozy odróżnia:
1) stwierdzenie w materiale biologicznym, pochodzącym od chorego prątków należących do M. tuberculosis complex jednoznacznie wskazuje na gruźlicę, natomiast wykrycie prątków niegruźliczych nie musi oznaczać rozpoznania mykobakteriozy; 2) w gruźlicy lekowrażliwość oznaczona in vitro pokrywa się z tą in vivo, a w mykobakteriozie nie zawsze; 3) w gruźlicy postęp choroby jest znacznie wolniejszy pod względem klinicznym i radiologicznym niż w mykobakteriozie; 4) w czynnej gruźlicy, z wyjątkiem ostrych postaci występuje zawsze dodatni odczyn tuberkulinowy, a w mykobakteriozach w przypadku zastosowania tuberkuliny może on być ujemny; 5) gruźlica w postaci rozsianej częściej niż mykobakterioza dotyczy osób z upośledzoną odpornością np. HIV-dodatnich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 62-letniego chorego, dotychczas nie chorującego na płuca stwierdzono w plwocinie metodą bakterioskopii prątki kwasooporne i nowe zmiany radiologiczne. Pacjent: |
|
| U chorej 57-letniej z reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczonej przez 5 miesięcy infliximabem (przeciwciało monoklonalne przeciwko TNF-α) stwierdzono naciek w prawym górnym polu płucnym. Najbardziej prawdopodobne, że: |
|
| Zmiany w płucach o charakterze rozsianym (średnioplamiste cienie we wszystkich polach płucnych) u 47-letniego chorego, wieloletniego palacza papierosów, mieszkańca województwa podkarpackiego: |
|
| Obustronne zmiany swoiste w płucach pod postacią zlewajacych się cieni gruboplamistych z licznymi ogniskami rozpadu (różnokształtne drobne przejaśnienia) u 53-letniej rolniczki z ostrymi objawami toksemii (temp. do 39, zlewne nocne poty, utrata 10kg masy ciała): |
|
| U 25-letniego chorego z cukrzycą typu 1 stwierdzono na radiogramie w lewym górnym i częściowo środkowym polu płucnym owalną jamę gruźliczą o średnicy 4x3cm: |
|
|
Sytuację epidemiologiczną gruźlicy w Polsce w 2007 roku najlepiej charakteryzuje:
1) wskaźnik zapadalności 22,3, a do województw o najwyższej zapadalności należy województwo lubuskie i świętokrzyskie; 2) wskaźnik zapadalności 22,3, a do województw o najniższej zapadalności należy m. in. woj. wielkopolskie i podlaskie; 3) wskaźnik zapadalności 22,3 oraz utrzymujący się, mimo stałej tendencji spadkowej, wysoki udział w ogólnej puli zachorowań dzieci w wieku 0-14 lat (>5%); 4) wskaźnik zapadalności 22,3, a wśród gruźlicy pozapłucnej najczęstsza jest gruźlica układu moczowo-płciowego; 5) niepokojąco niski odsetek przypadków potwierdzonych bakteriologiczne, około 60%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Gruźlicze zapalenie opłucnej:
1) jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej, a płyn ma charakter przesięku; 2) jest postacią gruźlicy płuc, a w płynie o charakterze wysięku dominują początkowo neutrofile, a następnie limfocyty; 3) jest przykładem gruźlicy pozapłucnej, z dobrze wykształconą odpowiedzią komórkową o charakterze protekcyjnym w stosunku do prątków; 4) może występować jako postać izolowana, bądź towarzyszy zmianom swoistym w płucach; 5) pacjenci z tą postacią gruźlicy mają zawsze dodatni OT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z gruźlicą odcinka piersiowego kręgosłupa: |
|
|
W metodzie radiometrycznej Bactec 460:
1) stosuje się podłoża stałe; 2) stosuje się podłoża płynne; 3) można odróżnić prątki należące do M. tuberculosis complex od niegruźliczych; 4) nie można odróżnić prątków należących do M. tuberculosis complex od niegruźliczych; 5) można oznaczyć lekowrażliwość jedynie na izoniazyd, rifampicynę i pyrazinamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prątki gruźlicy to bakterie: |
|
| Pyrazynamid jest lekiem, który: |
|
| Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie płuc może być spowodowane: |
|
| Niskie pH (poniżej 7.3) wysięku jest charakterystyczne dla niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| Postać ograniczona (LD) drobnokomórkowego raka płuca obejmuje wyłącznie zmiany zlokalizowane w: |
|
| Leczenie celowane w niedrobnokomórkowym raku płuca: |
|
| Stosunek limfocytów CD4/CD8 w BAL-u jest wyższy w: |
|
| Przeciwwskazaniem do transplantacji płuc w mukowiscydozie jest: |
|
| Zajęcie górnych pól płucnych w obrazie rtg zmian rozsianych występuje w: |
|
| W leczeniu płucnej mykobakteriozy wywołanej przez MAC zaleca się podawanie leków przez: |
|
|
Przedstawiono pomiary czynności oddechowych i Pco2 dwóch pacjentów:
Pacjent A: częstość oddechów = 10/min objętość oddechowa = 600 ml PaCo2 = 35 mmHg Pacjent B: częstość oddechów = 10/min objętość oddechowa = 600 ml PaCo2 = 45 mmHg Które stwierdzenie najlepiej wyjaśnia przyczynę różnych wartości Paco2 u tych pacjentów? |
|
| U którego z pacjentów najprawdopodobniej występuje obturacyjne ograniczenie rezerw oddechowych? (wszystkie wartości podane są w litrach) |
|
|
Mykobakteriozy to choroby wywoływane przez prątki, określane jako atypowe lub niegruźlicze. Najczęściej izolowana grupa prątków atypowych to MAC - M. avium i M. intracellulare, które mogą wywołać zmiany w płucach, przypominającą gruźlicę płuc.
1) prątki te są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, w glebie i zbiornikach wodnych; 2) są saprofitami które mogą kolonizować drogi oddechowe, przewód pokarmowy i układ moczowy człowieka; 3) człowiek może zarazić się od chorego drogą kropelkową; 4) dodatni posiew plwociny jest decydujący w rozpoznaniu choroby; 5) mykobakteriozy leczy się podobnie jak gruźlicę płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Legionella pneumophila jest tlenową Gram ujemną pałeczką występującą w naturalnych i sztucznych zbiornikach wodnych, w systemach chłodzących i systemach nawilżania powietrza. Wywołuje zapalenie płuc.
1) Legionella pneumophila jest przyczyną 1-15% przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc; 2) w większości przebiega jako ciężkie zapalenie płuc; u 15-50% chorych występuje niewydolność oddechowa wymagająca wentylacji mechanicznej; 3) wymaga leczenia cefalosporynami 3. generacji; 4) najczęściej do zachorowań dochodzi w okresie letnim; 5) rozpoznanie stawia się na podstawie hodowli plwociny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka z astmą oskrzelowa leczona steroidami wziewnymi (maksymalne dawki) + preparat β-mimetyku długodziałającego + preparaty teofiliny + steroidy ogólnoustrojowe. Wyżej podane leczenie pozwoliło uzyskać pełna kontrolę astmy. Stan pełnej kontroli utrzymuje się od około trzech tygodni. Pacjentka stwierdza, że jest w ciąży. Jak postępujemy z dalszym leczeniem astmy? |
|
| Do oddziału SOR zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu uporczywego suchego kaszlu i nasilających się dolegliwości bólowych w prawej połowie klp, nasilających się przy oddychaniu i powodujące u pacjentki uczucie duszności. Objawy nasilają się u pacjentki od około 2 dni. Wystąpiły po odbytej przez pacjentkę 18 godzinnej podróży autobusem. Pacjentka nie gorączkuje, RR w normie, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa 100/min. Do tej pory nieleczona z powodu przewlekłych schorzeń. Od 2 lat stosuje doustną terapię antykoncepcyjną. Wykonane badania - rtg klp b.z.; morfologia prawidłowa; CRP podwyż.; EKG - tachykardia zatokowa. |
|
| Charakterystycznym objawem POChP nie jest: |
|
| Badania czynnościowe układu oddechowego charakterystyczne dla alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (azpp) to: |
|
| Który z wymienionych objawów nie jest charakterystyczny dla rozpoznania astmy oskrzelowej? |
|
| Zaawansowany niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP) może być leczony za pomocą chemioterapii wykorzystującej związki platyny (cis-platyna albo karboplatyna) i cytostatyki 3. generacji. Od niedawna możliwe jest także dwurzutowe leczenie tej postaci nowotworu. Które z poniższych stwierdzeń nie odnosi się do terapii II linii (II rzutu) stosowanej w NDRP? |
|
|
22-letnia kobieta została skierowana do poradni pulmonologicznej z poradni dermatologicznej z powodu zmian na skórze goleni pod postacią rumienia guzowatego, bólu i obrzęku stawów skokowych i stanów podgorączkowych utrzymujących się od 3 tygodni. Na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono powiększone węzły chłonne wnęk płucnych (policykliczne wnęki). Nie stwierdzono innych zmian radiologicznych. Które z poniższych badań powinny wejść w pierwszej kolejności w skład panelu badań wykonanych, w celu zdiagnozowania tej choroby?
1) trepanobiopsja i rozmaz szpiku; 2) bronchoskopia z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i pobraniem wycinka ze śluzówki oskrzeli; 3) tomografia komputerowa klatki piersiowej; 4) mediastinoskopia i pobranie węzłów chłonnych do badania histopatologicznego; 5) odczyn tuberkulinowy oraz ocena wskaźnika CD4:CD8 w BAL-u. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
