Kardiologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Według ostatnich zaleceń dotyczących ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia ST, chory wymagający pilnej strategii inwazyjnej, to osoba: |
|
| Odnośnie oporności na leczenie przeciwpłytkowe i potencjalnych interakcji lekowych preparatów przeciwpłytkowych, zalecenia dotyczące ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia ST stwierdzają, że: |
|
| Przez „wczesną strategię inwazyjną” (ang. early) w odróżnieniu od strategii pilnej (ang. urgent) w terapii ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia ST rozumie się wykonanie koronarografii: |
|
| Trombocytopenia powstająca w tzw. mechanizmie HIT: |
|
| U 58-letniego pacjenta z niezastawkowym migotaniem przedsionków, u którego stwierdza się cukrzycę i nadciśnienie tętnicze w leczeniu przeciwzakrzepowym zastosujesz: |
|
|
Zespół Brugadów spowodowany jest następującymi mutacjami, a w jego diagnostyce wykonuje się następujące testy:
1) mutacja dotyczy genu HERG, kodującego funkcję kanału potasowego; 2) mutacja dotyczy genu SCN5A, kodującego funkcję kanału sodowego; 3) w celu diagnostycznym wykonuje się test z beta-adrenolitykami; 4) w celu diagnostycznym wykonuje się test z ajmaliną; 5) w celu diagnostycznym wykonuje się test z pilsikainidem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z zespołem chorego węzła zatokowego i utratami przytomności o udokumentowanym związku z bradykardią zatokową, u którego nie występują zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego ani tachyarytmie nadkomorowe:
1) należy implantować stymulator AAIR (klasa I wskazań), rozważyć stymulator DDDR z funkcją redukcji stymulacji prawej komory MVP (klasa IIa wskazań); 2) należy implantować stymulator DDDR z MVP (klasa I wskazań), rozważyć stymulator AAIR (klasa IIa wskazań); 3) należy implantować stymulator AAIR lub DDDR z MVP (obie klasy zaleceń I); 4) należy rozważyć implantację stymulatora VDD, jeżeli nie wykazano niewydolności chronotropizmu (klasa IIa zaleceń); 5) należy rozważyć stymulator VVIR (klasa zaleceń IIa), jeżeli epizody bradykardii zatokowej < 40/min występują rzadziej niż przez 5% doby w 24-godzinnym badaniu holterowskim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne:
1) jest wskazane (klasa I zaleceń) u pacjentów po zawale serca z objawami sugerującymi arytmię, jak: kołatania serca, stany przedomdleniowe lub utraty przytomności; 2) jest wskazane (klasa I zaleceń) u pacjentów z chorobą niedokrwienną w celu diagnostyki częstoskurczów o szerokich zespołach QRS i nieznanym pochodzeniu; 3) powinno być rozważane (klasa IIA) u chorych z arytmogenną dysplazją prawej komory w celu oceny ryzyka nagłego zgonu sercowego; 4) powinno być rozważane (klasa IIa) u chorych z zespołem Brugadów po włączeniu do leczenia Chinidyny w celu oceny skuteczności leczenia; 5) powinno być rozważane (klasa IIa) u chorych z utratami przytomności,u których podejrzewa się brady- lub tachyarytmię, gdy ocena nieinwazyjna nie pozwala na ocenę mechanizmu utrat przytomności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków zalecanych (klasa wskazań I lub IIa) w celu farmakologicznej kardiowersji migotania przedsionków o czasie trwania ponad 7 dni należą:
1) Amiodaron; 2) Propafenon; 3) Dofetilid; 4) Flekainid; 5) Ibutilid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań do stosowania ACE-inhibitorów u chorych z CHF, zgodnie z wytycznymi ESC, nie należy: |
|
| Zgodnie z wytycznymi ESC, I klasa wskazań do chirurgicznego leczenia chorego z niedomykalnością zastawki aortalnej nie obejmuje chorych: |
|
| Wskaż nieprawidłowe progowe wartości ciśnienia tętniczego (mmHg) definiujące nadciśnienie tętnicze w zależności od metody pomiaru (ciśnienie skurczowe/ciśnienie rozkurczowe): |
|
| Obrazowanie tętnic wieńcowych przy użyciu 64-rzędowej tomografii komputerowej uważa się za najbardziej optymalne do: |
|
| Według zaleceń European Society of Hypertension i European Society of Cardiology, nie zaleca się łączenia następujących leków w celu leczenia nadciśnienia tętniczego: |
|
|
Wskaż stany, które mogą się wiązać z podwyższonym poziomem troponiny:
1) rozwarstwienie aorty; 2) blok przedsionkowo-komorowy; 3) niewydolność nerek; 4) sepsa; 5) udar. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku, gdy u chorych z migotaniem przedsionków leczonych przeciwkrzepliwie (cel INR: 2-3) dochodzi do niedokrwiennego udaru mózgu lub zatorowości układowej najlepiej jest: |
|
|
Ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej może nie oddawać prawidłowo ciśnienia końcowo rozkurczowego w lewej komorze serca w następujących sytuacjach:
1) zwężenie zastawki mitralnej; 2) niedomykalność zastawki aortalnej; 3) oddech wspomagany respiratorem; 4) niedomykalność zastawki płucnej; 5) zwężenie zastawki trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stratyfikacja ryzyka w przebiegu zatorowości płucnej opiera się na ocenie klinicznej (wstrząs lub hypotensja), ocenie funkcji prawej komory serca (dysfunkcja PK), oraz ocenie markerów uszkodzenia serca (podwyższone markery). Przypisz przedstawione poniżej scenariusze kliniczne do odpowiedniej grupy ryzyka:
1) bez wstrząsu i hipotensji, obecna dysfunkcja PK, obecne podwyższone markery; 2) wstrząs, obecna dysfunkcja PK, nieobecne podwyższone markery; 3) bez wstrząsu i hipotensji, nieobecna dysfunkcja PK, obecne podwyższone markery; A) ryzyko niskie; B) ryzyko pośrednie; C) ryzyko wysokie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 55-letni mężczyzna, z tętniakiem aorty brzusznej, umiarkowanym uszkodzeniem lewej komory serca (frakcja wyrzutowa 30-50%), po zawale serca 1 miesiąc temu, bez innych obciążeń ma ryzyko według EUROSCORE związane z operacją kardiochirurgiczną: |
|
|
Wskaż zaburzenia rytmu serca spotykane w czasie monitorowania holterowskiego u klinicznie zdrowych osób, które mogą być interpretowane jako prawidłowy wynik badania holterowskiego EKG:
1) bradykardia zatokowa 40-60/minutę; 2) blok przedsionkowo-komorowy I stopnia u osób poniżej 60 lat; 3) częste przedwczesne pobudzenia komorowe (1000-2000/24 godz.); 4) przerwy R-R > 3 s.; 5) pary przedwczesnych pobudzeń komorowych powyżej 60 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetrwałych uniesień odcinka ST znad ściany dolno-bocznej w diagnostyce różnicowej nagłego zatrzymania krążenia:
1) uniesienia odcinka ST znad ściany dolno-bocznej mogą wskazywać na obecność ukrytego zespołu Brugadów; 2) uniesienia odcinka ST znad ściany dolno-bocznej mogą wskazywać na obecność idiopatycznego migotania komór związanego z falą J; 3) uniesienia odcinka ST znad ściany dolno-bocznej mogą wskazywać na obecność idiopatycznego migotania komór związanego z falą J oraz zespołem wczesnej repolaryzacji - możliwe jest nakładanie się obrazów klinicznych w tych zespołach; 4) uniesienia odcinka ST znad ściany dolno-bocznej nie maja nic wspólnego z wyżej wymienionymi jednostkami chorobowymi; 5) uniesienia odcinka ST znad ściany dolno-bocznej świadczą tylko o możliwości rozwinięcia się ostrego zespołu wieńcowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych stwierdzeń dotyczących wskazań do wszczepienia układu stymulującego w kardiomiopatii przerostowej jest prawdziwe:
1) w przypadku kardiomiopatii przerostowej nie ma żadnych zaleceń do implantacji układu stymulującego w klasie I; 2) w przypadku każdego chorego z oporną na farmakoterapię kardiomiopatię przerostową ze znaczącym gradientem śródkomorowym należy wszczepić układ stymulujący; 3) w przypadku każdego chorego z oporną na farmakoterapię kardiomiopatię przerostową ze znaczącym gradientem śródkomorowym u którego istnieją przeciwwskazania do przezskórnej ablacji lub operacji myektomii należy wszczepić układ stymulujący; 4) w leczeniu kardiomiopatii przerostowej nie stosuje się leczenia elektrostymulacją serca; 5) w przypadku wskazań do implantacji układu stymulującego w kardiomiopatii przerostowej stosujemy stymulacje DDD z krótkim opóźnieniem przedsionkowo-komorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych stwierdzeń dotyczących stałej stymulacji serca u chorych po przeszczepie serca jest prawdziwe:
1) stała stymulacja serca u chorych po przeszczepie serca ma 1 cel - zwiększenie częstotliwości rytmu serca; 2) stała stymulacja serca u chorych po przeszczepie serca ma 2 cele - zwiększenie częstotliwości rytmu serca i zapewnienie koordynacji pracy jam serca; 3) stała stymulacja serca u chorych po przeszczepie serca ma 3 cele - zwiększenie częstotliwości rytmu serca, zapewnienie koordynacji pracy jam serca oraz monitorowanie odrzucania; 4) wszystkie wyżej wymienione są nieprawdziwe; 5) eksperci są zgodni ,że wszczepienia urządzenia wymagają chorzy z bradykardią utrzymującą się powyżej 6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących zespołu tako-tsubo /zespołu balotującego koniuszka (ang. apical ballooning syndrome, ABS), jest prawdziwe?
1) zespół tako-tsubo najczęściej występuje u kobiet powyżej 60 roku życia; 2) cechą charakterystyczną jest czasowy związek z silnym stresem najczęściej emocjonalnym; 3) guz chromochłonny nadnerczy jest przyczyną zespołu tako-tsubo; 4) klinicznie przebiega jak ostry zespól wieńcowy; 5) tako-tsubo w języku japońskim oznacza naczynie do łowienia ośmiornic z wąską szyją i szerokim dnem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tamponady serca:
1) jednym z klinicznych wykładników tamponady serca jest tętno paradoksalne; 2) objaw ten polega na wahaniach ciśnienia skurczowego krwi podczas cyklu oddechowego o ponad 20mmHg; 3) w trakcie tamponady serca dochodzi do zapadania się przedsionków i prawej komory serca w różnych fazach cyklu serca; 4) przedsionki zapadają się w skurczu komór a prawa komora w trakcie rozkurczu komór; 5) wszystkie wyżej wymienione są nieprawdziwe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Europejskiej skali prognozowania ryzyka operacyjnego związanej z operacjami serca EUROSCORE wg Nashefa i wsp. - zalicza się wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Metoda typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) w kardiochirurgii to: |
|
| Do głównych wad operacji pomostowania naczyń wieńcowych techniką OPCAB (Off Pump Coronary Artery By-pass) należą: |
|
|
Dziesięcioletnia drożność pomostów:
a) żylnych z żyły odpiszczelowej, oraz b) z tętnicy piersiowej wewnętrznej wynosi kolejno: |
|
| Problem niedopasowania protezy zastawkowej PPM - Patient - Prosthesis Mismatch - dotyczy najczęściej: |
|
| Operacja hybrydowa w kardiochirurgii to: |
|
|
U chorych po transplantacji serca w obrazie 12 odprowadzeniowego elektrokardiogramu (EKG) często obserwujemy:
1) wydłużenie odstępu QT; 2) blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB); 3) zmniejszenie amplitudy QRS, oraz blok przedsionkowo komorowy stopnia I; 4) całkowity, lub niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa(RBBB); 5) tachyarytmie przedsionkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najistotniejszych wad zastawek biologicznych w porównaniu z zastawkami mechanicznymi zalicza się:
1) mniejszą trwałość; 2) zwiększone ryzyko dysfunkcji zastawki wywołane zmianami degenarycyjnymi; 3) znacznie gorsze parametry hemodynamiczne, zwłaszcza zastawek bezstentowych; 4) stosunkowo częste występowanie powikłań zatorowych; 5) konieczność doboru zastawki w oparciu o bardzo drogie testy genetyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku diagnozy ostrego rozwarstwienia aorty typu A wg klasyfikacji Stanford postępowaniem z wyboru jest: |
|
|
Wskazania do leczenia operacyjnego w czynnym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia obejmują:
1) utrzymywanie się zakażenia (dodatnie posiewy) pomimo 7-10 dniowej antybiotykoterapii; 2) nawracająca zatorowość pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii; 3) obecność ruchomych wegetacji wielkości 2-10 mm; 4) zatory do OUN, zawsze do 72 godzin od incydentu; 5) zajęcie struktur okołozastawkowych; 6) zakażenie patogenami mogącymi powodować uszkodzenie struktur serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wskazań IA wg ESC zalecających pomostowanie kardiochirurgiczne (CABG) jako metodę rewaskularyzacji należy zaliczyć leczenie:
1) pacjentów z dławicą w klasach CCS 1-4 , z chorobą wielonaczyniową (z cukrzycą); 2) pacjentów z dławicą i chorobą trójnaczyniową, oraz z upośledzoną funkcją komory lewej; 3) pacjentów z dławicą i chorobą pnia lewej tętnicy wieńcowej; 4) pacjentów z dławicą w klasie CCS 1-4, z chorobą jednonaczyniową; 5) pacjentów z dławicą w klasach CCS 1-4 bez poprawy po leczeniu farmakologicznym, z chorobą jednonaczyniową z ciasnym zwężeniem proksymalnego odcinka LAD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące operacyjnej terapii chorych z klinicznymi objawami niewydolności krążenia(HF):
1) w leczeniu HF jako jedną z alternatywnych terapii chirurgicznych zaleca się zewnętrzną plastykę komory; 2) w leczeniu HF, jako pomost do transplantacji serca zaleca się w niektórych przypadkach częściową lewostronną wentrykulektomię (operacja Batisty); 3) w terapii HF w przypadku izolowanej czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej zaleca się jej operację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zabieg przeciwwskazany u pacjenta z wszczepionym stymulatorem serca to: |
|
| Rolnik z wszczepionym stymulatorem serca zgłosił uczucie szybkiego bicia serca podczas jazdy ciągnikiem oraz podczas jazdy konnej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
| W 5 miesiącu ciąży u dotychczas zdrowej pacjentki wystąpił pierwszorazowy napad migotania przedsionków. Pacjentka zgłosiła się do szpitala po 24 godzinach od początku kołatania serca. Jak umiarowić arytmię? |
|
|
Które stwierdzenie dotyczące immunologicznej postaci trombocytopenii poheparynowej są prawdziwe?
1) często prowadzi do groźnych incydentów zakrzepowo-zatorowych; 2) występuje niezależnie od dawki heparyny; 3) zwykle wywołuje duży spadek liczby płytek (o co najmniej 50%); 4) typowo pojawia się po 1-2 dniach od wdrożenia terapii; 5) zawsze, gdy obserwuje się spadek liczby płytek o > 50% lub do < 100 tys. μl-1, u pacjenta leczonego heparyną należy podejrzewać trombocytopenię po heparynie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCM) w przebiegu dystrofii mięśniowej typu Duchennea i Beckera jest prawdziwe?
1) IKA mogą opóźnić wystąpienie DCM; 2) po 18 roku życia pacjent z powyższym typem dystrofii bez objawów sercowo-naczyniowych nie wymaga kontroli kardiologicznej; 3) DCM bardzo rzadko występuje u nosicielek, ma wówczas zawsze łagodny przebieg; 4) nie ma potrzeby rutynowej kontroli bezobjawowych nosicielek; 5) bezobjawowe nosicielki wymagają profilaktycznych badań kardiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które spośród niżej wymienionych cech przemawiają za rozpoznaniem częstoskurczu komorowego (VT), a które częstoskurczu nadkomorowego (SVT)?
1) szerokość zespołów QRS < 140 ms; 2) szerokość zespołów QRS > 140 ms w odprowadzeniu V6; 3) szerokość zespołów QRS > 160 ms w odprowadzeniu V6; 4) przebyty zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca; 5) powtarzające się w przeszłości epizody częstoskurczu; 6) przerwanie częstoskurczu po próbie Valsalvy; 7) przerwanie częstoskurczu po podaniu adenozyny; 8) pobudzenia zsumowane; 9) nieobecność zespołu RS we wszystkich odprowadzeniach przedsercowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeżeli u pacjenta z niedokrwistością i hipotonią, doszło do uwolnienia markerów martwicy (troponiny) po kilkunastominutowym bólu w klatce piersioweji obniżenia odcinka ST w zapisie EKG, rozpoznajemy zawał serca typu: |
|
| Zawał serca może być skutkiem: |
|
| U chorego z zastawką Carbomedics wszczepioną w pozycję aortalną zalecane wartości wskaźnika INR wynoszą: |
|
|
Wskaż jednostkę chorobową charakteryzującą się następującymi objawami:
- występuje w przebiegu szpiczaka mnogiego; - niski woltaż załamków zespołów QRS w ekg; - w badaniu echokardiograficznym ziarnista, połyskliwa struktura przerośniętego miokardium; - prowadzi do zaburzeń czynności skurczowej oraz rozkurczowej o typie restrykcyjnym lewej komory, a następnie do zastoinowej niewydolności serca. |
|
|
Cechy echokardiograficzne ciężkiej niedomykalności mitralnej obejmują:
1) objętość fali zwrotnej powyżej 45 ml; 2) objętość fali zwrotnej powyżej 60 ml; 3) frakcję fali zwrotnej poniżej 50%; 4) frakcję fali zwrotnej powyżej 50%; 5) efektywne pole ujścia fali zwrotnej poniżej 0,4 cm2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie fibrynolityczne w przypadku zakrzepicy protezy zastawkowej należy zastosować gdy dotyczy ona protezy zastawki:
1) trójdzielnej; 2) mitralnej; 3) pnia płucnego; 4) aortalnej; 5) mitralnej gdy nie ma możliwości leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do pilnego leczenia kardiochirurgicznego w aktywnym, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia jest:
1) wegetacje na zastawce trójdzielnej o średnicy 9 mm; 2) wegetacje na zastawce mitralnej o średnicy 8 mm; 3) utrzymująca się przez 5 dni wysoka gorączka pomimo celowanej antybiotykoterapii; 4) etiologia grzybicza zapalenia wsierdzia słabo reagująca na antybiotykoterapię; 5) pojawienie się bloku AV II’ typu Mobitz II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
