Nefrologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące biopsji nerki:
1) stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 3 mg/dl w przebiegu przewlekłej nefropatii w skojarzeniu z wielkością nerek poniżej 9.5 cm przemawia przeciwko wykonywaniu biopsji nerki; 2) badanie bioptatu nerki w mikroskopie immunofluorescencyjnym jest niezbędne w rozpoznaniu nefropatii IgA, zapalenia na tle obecności przeciwciał anty-GBM; 3) badanie bioptatu nerki w mikroskopie elektronowym jest niezbędne w rozpoznaniu zespołu Alporta, choroby cienki błon, zespołu paznokciowo-rzepkowego; 4) biopsja nerki jest niezbędnym elementem rozpoznania nefropatii cukrzycowej o typowym przebiegu klinicznym; 5) biopsja nerki powinna być wykonywana w każdym przypadku podejrzenia amyloidozy w celu oceny zajęcia nerek procesem chorobowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące pacjentów wysoko immunizowanych kwalifikowanych do przeszczepienia nerki:
1) w surowicy krwi pacjentów wysoko immunizowanych występują przeciwciała prefermowane przeciwko antygenom HLA; 2) miano PRA u pacjentów wysoko immunizowanych wynosi > 80%; 3) w celu odczulenia można podawać immunoglobulinę ludzką (IgG) czterokrotnie w dawce 1-2 g/kg, jeden raz w miesiącu; 4) przeciwciała antyidiotypowe zawarte w immunoglobulinach hamują wytwarzanie przeciwciał anty-HLA oraz indukują eliminację reaktywnych limfocytów T i B; 5) w celu odczulenia podawać można przeciwciała anty-CD 20 (rituximab), wykonywać plazamaferezę lub immunoadsorpcję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Zespół pooperacyjny „głodnych kości” u pacjentów hemodializowanych po zabiegu paratyreidektomi charakteryzuje się hipokalcemią, (2) która jest następstwem zatrzymania osteoklastycznej resorpcji kości, przy zachowanej czynności osteoblastów. |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące zachowawczego leczenia wtórnej nadczynności przytarczyc:
1) podczas stosowania kalcimimetyków nie należy jednocześnie podawać wapniowych preparatów wiążących wapń i preparatów witaminy D3; 2) sewelamer w postaci chlorowodorku może nasilić kwasicę metaboliczną; 3) przeciwwskazaniem do stosowania preparatów witaminy D3 jest hipokalcemia; 4) wskazaniem do paratyreidektomii jest oporna na farmakoterapię nadczynność przytarczyc (PTH > 800 pg/ml) przy podwyższonym poziomie stężenie Ca i P we krwi, ze zwapnieniami pozaszkieletowymi, świądem i miopatią; 5) sewelamer może nasilić zaburzenie lipidowe, podwyższając poziom cholesterolu frakcji LDL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące leczenia uogólnionych zapaleń naczyń z zajęciem nerek z obecnością przeciwciał ANCA:
1) w leczeniu indukcyjnym stosuje się cyklofosfamid w pulsach dożylnych lub doustnie z jednoczesnym leczeniem glikokortykosteroidami; 2) stosowanie cyklofosfamidu w formie doustnej niesie za sobą większe ryzyko leukopenii; 3) leczenie podtrzymujące glikokortykosteroidami oraz azatiopryną lub metotrksatem prowadzi się przynajmniej dwa lata; 4) w zapobieganiu nawrotom u chorych z ziarniniakowatością Wegenera można dodatkowo zastosować przewlekle trimetoprim-sulfametoksazol lub okresowo donosowo mupirocynę; 5) pacjenci z upośledzoną funkcją wydalniczą nerek nie wymagają redukcji dawki cyklofosfamidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zastosowania leków hamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron w pacjentów z przewlekła chorobą nerek (PChN):
1) stosowanie inhibitorów konwertazy u pacjentów w IV i V stadium PChN jest niewskazane ze względu na ryzyko hiperkaliemii; 2) wzrost stężenia kreatyniny o 10% po włączeniu inhibitora konwertazy stanowi wskazanie do natychmiastowego zaprzestania terapii; 3) w świetle wyników badania ONTARGET stosowanie terapii skojarzonej inhibitor konwertazy plus sartan jest przeciwwskazane u chorych z PChN; 4) inhibitory konwertazy i sartany nie powodują podwyższenia poziomu potasu u chorych dializowanych w anurii; 5) inhibitory konwertazy powinny być stosowane u chorych po przeszczepie nerki bardzo ostrożnie gdyż mogą powodować nadkrwistość i skłonność do zakrzepicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące odczynu moczu: |
|
| 42-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie, niewydolnością krążenie i nawracającymi obrzękami płuc w wywiadzie, trafił na oddział wewnętrzny z powodu anurii, która rozwinęła się w drugiej dobie po rozpoczęciu przyjmowania aliskirenu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek może być: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nefropatii pokontrastowej: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zwłóknienia zaotrzewnowego i powikłań nefrologicznych w jego przebiegu: |
|
| Wskaż rekomendowane wartości stężenia Hgb oraz minimalne docelowe wartości wyników badań oceniających gospodarkę żelazową u pacjentów dializowanych leczonych preparatami stymulującymi erytropoezę: |
|
| (1) Ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, dezorientacja, wzrost ciśnienia tętniczego podczas zabiegu hemodializy należą do objawów „zespołu niewyrównania”, (2) który rozwija się w następstwie reakcji anafilaktycznej na błonę dializacyjną, najczęściej przy pierwszym jej użyciu. |
|
| Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące plazmaferezy: |
|
| Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące technik ciągłych leczenia nerkozastepczego: |
|
| Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące zasad kwalifikacji pacjentów dializowanych do przeszczepienia nerki: |
|
| Przepływ krwi przez nerki u zdrowej osoby wynosi około: |
|
| Pacjent z nefropatią cukrzycową powinien być bezwzględnie skierowany z POZ pod opiekę nefrologa, gdy GFR wynosi poniżej: |
|
| Pacjent z nefropatią inną niż cukrzycowa powinien być bezwzględnie skierowany z POZ pod opiekę nefrologa, gdy GFR wynosi poniżej: |
|
| Na izbę przyjęć skierowano chorego z marskością wątroby, wzrostem azotemii i oligurią. 2 dni wcześniej w innym oddziale szpitalnym wykonano paracentezę upuszczając 5 litrów płynu puchlinowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono hiponatremię, hiperkaliemię, śladowy białkomocz, małe stężenie sodu w moczu. Po próbie nawodnienia nie obserwowano zwiększenia ilości oddanego moczu. Na postawie ww. objawów można podejrzewać: |
|
| Rozplem komórek śródbłonka oraz „garbiki” podnabłonkowe w biopsji nerki to cecha charakterystyczna: |
|
| U dziecka stwierdzono wielomocz, osłabienie napięcia mięśni, niedobór wzrostu oraz kamicę nerkową w bad. usg. W badaniach laboratoryjnych obecna była kwasica metaboliczna, zasadowy odczyn moczu, hipokaliemia i hiperkalcjuria. Przyczyną dolegliwości najprawdopodobniej jest: |
|
| Konsekwencją długotrwałego stosowania alusalu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i hiperfosfatemią może być: |
|
| Wskazaniami do usunięcia cewnika Tenckhoffa są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| W schemacie leczenia immunosupresyjnego po przeszczepie nerki u chorych z wysokim ryzykiem choroby nowotworowej polecany jest następujący lek: |
|
| U mężczyzny 40-letniego ważącego 72 kilogramy stwierdzono poziom kreatyniny 2 mg/dL. Szacunkowy GFR wynosi: |
|
| Na oddział nefrologii przyjęto chorego z częstymi nawrotami rwy kulszowej w wywiadzie, z oligurią, wysypką skórną, stanami podgorączkowymi i eozynofilią. Jako lek pierwszego rzutu zastosujesz: |
|
| Zakażenie HBV niekiedy współistnieje z następującym układowym zapaleniem naczyń: |
|
| Komórki kłębuszka nerkowego, których liczba zmniejsza się wraz z wiekiem to: |
|
| Preparaty ziołowe zawierające kwas arystocholowy mogą być przyczyną: |
|
| U obciążonych kardiologicznie chorych (np. po CABG), leczonych nerkozastępczo, najbardziej pożądanym zakresem docelowego stężenia hemoglobiny będzie: |
|
|
Wystąpieniu przepuklin u chorej leczonej nerkozastępczo metodą CADO sprzyja:
1) wielotorbielowatość nerek jako przyczyna niewydolności nerek; 2) wielokrotne ciąże w wywiadzie; 3) otyłość; 4) rozpoczęcie dializoterapii przed upływem 2 tygodni od wszczepienia cewnika Tenckhoffa; 5) zwiększenie objętości pojedynczej wymiany do 3 l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letnia kobieta, z BMI 30 kg/m2, od 2 miesięcy dializowana CADO, zgłasza wystąpienie krwistego dializatu, który samoistnie ustąpił przed upływem 24 godzin. Podobny epizod wystąpił miesiąc wcześniej. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę nawracającego hemoperitoneum należy uznać: |
|
| U 50-letniego chorego z szybko narastającymi objawami niedożywienia, dializowanego przez 8 lat metodą CADO, przeniesionego od pół roku do programu przewlekłych hemodializ z powodu nadprzepuszczalności i niewydolności ultrafiltracyjnej otrzewnej, w wykonanym z powodu cech przepuszczającej niedrożności rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono obecność zwapnień. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę występujących zaburzeń uznasz: |
|
|
Według zaleceń ASA (American Society of Apheresis) zastosowanie plazmaferezy może być leczeniem z wyboru w przypadkach:
1) Myasthenia gravis; 2) samoistnej mieszanej krioglobulinemii; 3) TTP (zakrzepowa plamica małopłytkowa); 4) zespołu nadlepkości w przebiegu np. makroglobulinemii Waldenstroma; 5) zespołu Goodpasture. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U biorcy przeszczepu nerki, u którego schyłkowa niewydolność nerek rozwinęła się w przebiegu zespołu hemolityczno-mocznicowego, optymalnym schematem leczenia immunosupresyjnego będzie: |
|
| Schematem immunosupresyjnym stosowanym u pacjenta po przeszczepieniu nerki, niosącym ze sobą najmniejsze ryzyko rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej będzie: |
|
|
Bakteriomocz bezobjawowy może stanowić wskazanie do antybiotykoterapii w przypadku:
1) kobiety w ciąży; 2) chorego z nefropatią IgA; 3) chorego z kamicą nerkową; 4) pacjenta po przeszczepieniu nerki; 5) pacjenta z przewlekłą chorobą nerek kierowanego na zabieg cystoskopii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U niektórych chorych ze schyłkową niewydolnością nerek i normotensją przed transplantacją po przeszczepieniu nerki może pojawić się nadciśnienie tętnicze, gdyż nadciśnienie tętnicze może „wędrować z przeszczepioną nerką”. |
|
| U chorego z nefropatią cukrzycową i białkomoczem > 1g/dobę zalecane wartości ciśnienia tętniczego nie powinny być wyższe niż: |
|
|
Ocena stanu odżywienia chorych SGA (Subjective Global Assessment) obejmuje ocenę:
1) zmianę masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) obecność objawów ze strony przewodu pokarmowego (np. wymiotów, biegunki); 3) utratę tkanki podskórnej; 4) utratę tkanki mięśniowej; 5) stężenia albumin, prealbuminy, transferryny, białka CRP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do zastosowania cynakalcetu u leczonego nerkozastępczo będzie: |
|
| Najczęstszą przyczyną samoistnej mieszanej krioglobulinemii jest infekcja: |
|
|
Dystrybucja wody w organizmie:
1) przestrzeń wodna wewnątrzkomórkowa (ICF) stanowi 1/3 całkowitej przestrzeni wodnej organizmu (TBW); 2) głównym kationem ICF jest potas; 3) przestrzeń wodna pozakomórkowa składa się z płynu śródmiąższowego, osocza i płynu międzykomórkowego; 4) głównymi anionami przestrzeni wodnej pozakomórkowej są: Cl- i HCO3-. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta z wywiadem kilkudniowej biegunki ma następujący wynik gazometrii z krwi tętniczej: pH =7,25, pCO2 = 45 mmHg, HCO3-=-10 mmol/l. Rozpoznasz: |
|
|
Stężenie kreatyniny w osoczu:
1) nie zależy od diety; 2) jest czułym wskaźnikiem niewydolności nerek; 3) zależy od masy ciała; 4) znacznie przewyższa stężenie mocznika w rabdomiolizie; 5) odzwierciedla (w przybliżeniu) filtrację kłębuszkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent ma następujące wyniki badania gazometrii tętniczej: pH=7,5, pCO2= 25 mmHg, pO2= 88 mmHg. Rozpoznasz: |
|
| Pacjent ma następujące wyniki badania gazometrii tętniczej: pH=7,3, pCO2= 65 mmHg, pO2=49 mmHg. Rozpoznasz: |
|
|
Które z wymienionych czynników zwiększają GFR?
1) hiperproteinemia; 2) kamica nerkowa; 3) rozszerzenie tętniczki doprowadzającej; 4) rozszerzenie tętniczki odprowadzającej; 5) zwężenie tętniczki odprowadzającej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do urografii nie obejmują diagnostyki: |
|
