Urologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
28-letnia pacjentka hospitalizowana z powodu:
* narastającej duszności, bólów głowy i ogólnego osłabienia siły mięśniowej. Pierwsze objawy pod postacią duszności nocnej pojawiły się 2 lata wcześniej. W badaniu neurologicznym stwierdzono niedowład wiotki kończyn dolnych, zaniki mięśni ksobnych obręczy barkowej i mięśni ud, objawy oponowe ujemne; * w wywiadzie rodzinnym podobne dolegliwości miała starsza siostra; * w badaniu MRI stwierdzono obecność licznych ognisk o podwyższonym sygnale w istocie białej; * w badaniu EMG cechy wskazujące na uszkodzenie pierwotne mięśniowe. Poziom kwaśnej maltazy (alfa-1-4-glukozydaza) przy pH 3,8 w suchej kropli krwi wynosił 0,10 (norma 38) * w biopsji mięśnia stwierdzono zwyrodnienie wodniczkowe oraz gromadzenie PAS dodatnich ziarnistości; Ultrastrukturalnie obserwowano liczne lizosomy wypełnione ziarnami glikogenu. Opisane wyżej objawy wskazują na: |
|
| Nowotwór umiejscowiony w kącie mostowo-móżdżkowym, zbudowany z gęsto ułożonych, wrzecionowatych komórek często tworzących palisady, impregnacja solami srebra wykazuje dużą ilość włókien retikulinowych, to: |
|
|
Początek choroby poniżej 40 r.ż. Nietolerancja wysiłku, epizody udarowe, napady padaczkowe, niski wzrost, bóle głowy, wymioty, zaburzenia widzenia, głuchota, objawy móżdżkowe, zaburzenia przewodnictwa serca i cukrzyca, kwasica mleczanowa. Białko w płynie m-rdz. powyżej 45%; CT wieloogniskowe przejaśnienie korowo-podkorowe, w zwojach podstawy i móżdżku, zwapnienia w zwojach podstawy,
+ obraz neuropatologiczny: ogniska martwicy różnego stopnia z ubytkiem neuronów, glejową, zgąbczeniem (głównie korowo-podkorowym), występowaniem mikrotorbielek i rozrostem naczyń. Ultrastrukturalnie występowanie nieprawidłowych mitochondriów. Opis wskazuje na chorobę: |
|
| Neuropatologicznym wykładnikiem choroby Parkinsona są występujące w cytoplazmie neuronów zawierających neuromelaninę: |
|
| Do potwierdzenia choroby Alzheimera niezbędna jest obecność następujących zmian neuropatologicznych w badaniu mikroskopowym mózgu: |
|
| W encefalopatii nadciśnieniowej w badaniu mikroskopowym zmiany naczyniowe charakteryzuje występowanie nieprawidłowości przede wszystkim w: |
|
| Wadę rozwojową ośrodkowego układu nerwowego wynikającą z zaburzenia migracji komórek nerwowych, polegającą na gładkomózgowiu (lissencephalia typ I), co powoduje, iż mózg ma gładką powierzchnię i jest prawie zupełnie pozbawiony zakrętów nazywamy: |
|
|
Mikroskopowy obraz neuropatologiczny polegający na:
* rozlanej demielinizacji z zaoszczędzeniem U -włókien; * rozpadzie aksonów; * obecności makrofagów, pozytywnych w barwieniu Sudanem i PASem, w których stwierdza się histochemicznie tłuszcze obojętne i estry cholesterolu. Może wskazywać na: |
|
| W badaniu mikroskopowym, naciek komórkowy w ropnym zapaleniu opon miękkich (leptomeningitis purulenta), składa się z następujących komórek: |
|
| Stwierdzenie w elektrostymulacyjnej próbie męczliwości znacznego (200-400%) torowania potężcowego w mięśniach dosiebnych, wskazuje na: |
|
| Zgodnie z klasycznymi kryteriami elektromiograficznymi, miopatyczne potencjały jednostek ruchowych cechują się: |
|
| Liczne fibrylacje, dodatnie fale ostre i wzmożona pobudliwość włókien mięśniowych aktywowana wkłuciem elektrody są charakterystyczne (ale nieswoiste) dla spoczynkowego zapisu elektromiograficznego: |
|
| W badaniu elektroneurograficznym blok przewodzenia jest typowym objawem: |
|
| U pacjenta z podejrzeniem stwardnienia rozsianego, bez wywiadu zaburzeń widzenia, wykonano badanie wzrokowych potencjałów wywołanych. Latencja P100 odpowiedzi korowej uzyskanej w punkcie Oz przy stymulacji siatkówki oka lewego wyniosła 125ms. Latencja P100 WPW ze stymulacji oka prawego wyniosła 104ms. Morfologia uzyskanych odpowiedzi była prawidłowa. Wynik wskazuje na podkliniczne wybiórcze uszkodzenie: |
|
| U pacjenta z klinicznymi i/lub stwierdzonymi w badaniu MR cechami wieloogniskowego uszkodzenia układu nerwowego, wykonano badanie wzrokowych potencjałów wywołanych stymulując siatkówkę oka lewego i prawego odwracalnym bodźcem szachownicy o częstotliwości 1.9Hz. Uzyskano następujący wynik: latencja P100 WPW przy stymulacji oka lewego 140ms, latencja P100 WPW przy stymulacji oka prawego 124ms. Przedstawiony obraz może odpowiadać: |
|
| W ocenie integralności dróg wstępujących i/lub zstępujących oraz określeniu poziomu uszkodzenia w chorobach rdzenia kręgowego największe znaczenie mają następujące badania neurofizjologiczne: |
|
| 43-letni mężczyzna został skierowany na konsultację przez psychiatrę z powodu ruchów mimowolnych. Od 4 lat chory jest leczony z powodu depresji, miał próbę samobójczą. Poza tym dotychczas nie chorował. W ciągu ostatnich kilku lat kilkakrotnie zmieniał pracę, zwykle sam odchodził po kłótniach z przełożonymi. 67-letnia matka ma nadciśnienie tętnicze. Ojciec, który zginął w górach w wieku 48 lat, również miał zaburzenia depresyjne, z wiekiem stawał się coraz bardziej niezgrabny. O starszym 5 lat bracie nic nie wie - zadłużony nagle wyjechał za granicę kilkanaście lat wcześniej. W badaniu: ruchy mimowolne w zakresie twarzy - grymasy, marszczenie czoła, często wzrusza ramionami, poprawia okulary, nie potrafi utrzymać wyciągniętego języka, nieco zwolnione sakady, bez niedowładów w zakresie kończyn, prawidłowy o. podeszwowy, bez zaburzeń czucia, podczas chodzenia kołysze się, kilkakrotnie nagle się zatrzymuje, obecny nadmiar współruchów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Swoje przypuszczenia (pytanie 70) najłatwiej potwierdzisz zlecając: |
|
| W chorobie Wilsona stwierdza się typowo: |
|
| W obrazie klinicznym choroby Wilsona nie mieści się: |
|
| Badanie okulistyczne może być pomocne w diagnostyce chorób neurozwyrodnieniowych, z wyjątkiem: |
|
| W chorobie Huntingtona pierwotne zaburzenia w zakresie neuroprzekaźników polegają na: |
|
| 14-latka przyprowadziła matka zaniepokojona jego sposobem chodzenia - sąsiadki sugerowały nawet, że sięga po alkohol. Od 2 miesięcy chłopiec jest leczony z powodu cukrzycy, a niedawno, po badaniu EKG, został skierowany na konsultację kardiologiczną. Młodszy o 6 lat brat jest zdrowy. W badaniu stwierdzasz m.in.: ataksję czterokończynową, zaburzone czucie wibracji w kończynach dolnych, obustronnie obecny o. Babińskiego, brak odruchów ścięgnistych. W morfologii, badaniach biochemicznych krwi bez szczególnych odchyleń. W pierwszej kolejności myślisz o: |
|
| W diagnostyce ataksji o wczesnym początku przydatne może być oznaczenie we krwi: |
|
| Dieta jest najważniejszym elementem w leczeniu: |
|
| Zaburzenia endokrynologiczne mieszczą się w obrazie klinicznym: |
|
| Postępująca zewnętrzna oftalmoplegia nie występuje w przebiegu: |
|
| 21-letni student zgłosił się z powodu zawrotów głowy i zaburzeń równowagi, które wystąpiły parokrotnie w ciągu roku, a ostatnio (trwa sesja egzaminacyjna) 2-3 razy w tygodniu. Zwykle trwają kilka godzin. Pacjent nie potrafi przewidzieć ich pojawienia się, choć wydaje mu się, że najgorzej jest w dniu egzaminu - po nieprzespanej nocy i dużych ilościach kawy. Na ogół zawrotom towarzyszą nudności, wymioty, szum w uszach, niewyraźna mowa. Żadnych leków nie zażywa. W badaniu stwierdzasz jedynie oczopląs. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wydaje ci się: |
|
|
Którzy z poniższych pacjentów odniosą największe korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej?
1) 80-letni mężczyzna po przebytym udarze niedokrwiennym przed 8 tygodniami, z 80% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej spowodowanym przez nieregularną, owrzodziałą blaszkę miażdżycową; 2) 77-letnia kobieta po przebytym udarze niedokrwiennym przed 2 tygodniami, z 70% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej spowodowanym przez blaszkę miażdżycową o gładkiej powierzchni; 3) 71-letni mężczyzna po przebytych przemijających zaburzeniach krążenia mózgowego 4 miesiące temu z 99% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej; 4) 50-letnia kobieta z bezobjawowym 85% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do wczesnych zmian niedokrwiennych w badaniu tomografii komputerowej w udarze nie należy: |
|
|
Do czynników ryzyka wystąpienia zakrzepicy żylnej mózgu należą:
1) niedobór antytrombiny III; 2) sarkoidoza; 3) niedobór białka C; 4) choroba nowotworowa; 5) odwodnienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych pacjentów nie wymaga bezwzględnie leczenia zabiegowego? |
|
| Pacjent z izolowanym niedowładem lewej kończyny górnej w przebiegu udaru niedokrwiennego wg klasyfikacji OCSP (Oxfordshire Community Stroke Project) będzie sklasyfikowany jako: |
|
| Niedobór α-galatozydazy A występuje w: |
|
|
Który z wymienionych leków ma udowodnioną skuteczność kliniczną w leczeniu krwotoku śródmózgowego?
1) rekombinowany czynnik VIIa; 2) kwas traneksamowy; 3) aprotynina; 4) kwas epsilon-aminokapronowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych niżej chorób serca najwyższe ryzyko zatorowości mózgowej występuje: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia tętniczego w profilaktyce wtórnej udaru mózgu największe korzyści daje zastosowanie:
1) indapamidu; 2) perindoprilu; 3) eprosartanu; 4) metoprololu; 5) nifedypiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce wtórnego niedokrwienia mózgu u pacjentów po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym należy stosować: |
|
| Która z wymienionych substancji ma udowodnione działanie neuroprotekcyjne w przebiegu udaru niedokrwiennego? |
|
|
Spośród zespołów występujących w przebiegu udarów lakunarnych najczęstsze są:
1) udar czysto czuciowy; 2) zespół dyzartrii i niezgrabnej ręki; 3) czysto ruchowy niedowład połowiczy; 4) udar czuciowo-ruchowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Naczyniowe uszkodzenie śródmózgowia charakteryzuje się:
1) brakiem ruchów gałek ocznych w pionie; 2) korektopią; 3) oczopląsem wciągającym; 4) przymusową konwergencją gałek ocznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Silny ból brzucha, stan majaczeniowy i objawy neuropatii ruchowej to cechy charakterystyczne: |
|
| Fale trójfazowe w EEG: |
|
| Choroba Alzheimera: |
|
| Wariant choroby Creutzfeldta-Jakoba: |
|
| Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym neuroakantocytozy u młodych dorosłych jest: |
|
| Częstym objawem jamistości rdzenia jest: |
|
| Ksantochromia płynu mózgowo-rdzeniowego może wskazywać na: |
|
|
Przyczynę polineuropatii można ustalić badając wycinek nerwu łydkowego w przypadku:
1) immunologicznego zapalenia naczyń; 2) amyloidozy; 3) trądu; 4) neuropatii z olbrzymimi aksonami; 5) glikogenozy dorosłych z gromadzeniem poliglukozanu; 6) sarkoidozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pierwszym objawem dystonii uogólnionej jest często nieprawidłowy chód, wynikający z: |
|
