Alergologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chora lat 35 od 6 tygodni zgłasza intensywny suchy kaszel, któremu początkowo towarzyszyła podwyższona ciepłota ciała do ok. 37,5°C, i uległa normalizacji po 4 dniach. Kaszel utrzymuje się do dnia dzisiejszego choć aktualnie ma wyraźnie mniejsze nasilenie niż na początku choroby. Chorą skierowano do specjalisty alergologa, który stwierdził, że chora dotychczas nie miewała tego typu objawów, a w rodzinie nikt nie chorował i nie choruje na astmę oskrzelową, w trakcie badania przedmiotowego nie stwierdził istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Wyniki badań dodatkowych takich jak zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, spirometria były prawidłowe. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
|
Wybierz, które z poniższych zdań są prawdziwe:
1) nadreaktywność oskrzeli jest nierozerwalnie związana z astmą, ale może również być stwierdzana w innych stanach chorobowych; 2) ujemna próba prowokacyjna pozwala na wykluczenie astmy oskrzelowej; 3) przed wykonaniem próby prowokacyjnej wGKS należy odstawić na co najmniej 2 tygodnie; 4) u ludzi zdrowych metacholina nie jest w stanie wywołać skurczu oskrzeli; 5) u osób z prawidłowym wynikiem badania spirometrycznego alternatywą dla próby prowokacyjnej jest podanie β2-mimetyku krótkodziałającego i ocena stopnia poprawy drożności oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakim przypadku wynik próby rozkurczowej wyklucza rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) w każdym przypadku, gdy wynik próby rozkurczowej jest dodatni; 2) w przypadku, gdy wynik próby rozkurczowej jest ujemny; 3) w przypadku, gdy w wyniku badania spirometrycznego po leku nie stwierdzi się obturacji; 4) w przypadku zwiększenia FEV1 lub FVC o ≥ 200 mL i ≥ 12% wartości należnej; 5) w przypadku zwiększenia FEV1 lub FVC o ≤ 200 mL i ≤ 12% wartości wyjściowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dzieci najczęstszą przyczyną anafilaksji są: |
|
| W przypadku reakcji anafilaktycznej najrzadziej u dzieci występują objawy: |
|
| Jak zinterpretować próbę rozkurczową u osoby, u której w wyjściowym badaniu spirometrycznym stwierdzano łagodną obturację, a w wyniku badania wykonanym po zażyciu krótkodziałającego leku rozszerzającego oskrzela nie stwierdza się obturacji, a zwiększenie wartości FEV1 i FVC nie spełniło kryteriów zaliczenia próby rozkurczowej jako dodatniej? |
|
| Zaznacz prawidłową interpretację badania spirometrycznego, w którym stwierdzono tPEF=0,05s., FET=3,8s natomiast FEV1/FVC=56%, FVC=88%w.n., FEV1=49%w.n. |
|
| Nieprawdziwe jest stwierdzenie, że: |
|
|
Prawdziwe jest stwierdzenie, że:
1) alergia pokarmowa jest najczęstszą manifestacją alergii w okresie niemowlęcym i wczesnodziecięcym; 2) u dzieci najczęściej występuje alergia na białko mleka krowiego; 3) alergia na białko mleka krowiego zwykle pojawia się poniżej 12 miesiąca życia i ustępuje do 5 roku życia; 4) alergia na pokarmy zazwyczaj ustępuje z wiekiem wraz z dojrzewaniem błony śluzowej przewodu pokarmowego; 5) dzieci częściej uczulają się na jad owadów błonoskrzydłych niż na pokarmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chłopca 1,5-rocznego z rozpoznaną hipogammaglobulinemią (choroba Brutona) po przetoczeniu substytucyjnej dawki preparatu ludzkiej immunoglobuliny wystąpiły objawy wstrząsu. Mechanizm tej reakcji związany jest z: |
|
| (1) Po przebytej u dziecka reakcji anafilaktycznej badania diagnostyczne powinno się wykonać po 3-4 tygodniach od jej wystąpienia, (2) ponieważ okres refrakcji (zużycie puli sIgE) może wpłynąć na uzyskanie wyników fałszywie ujemnych. |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| (1) U chłopca 10-letniego z gorączką reumatyczną, u którego wystąpił wstrząs anafilaktyczny po podaniu penicyliny bezpieczne będzie zastosowanie pozajelitowo preparatu z grupy cefalosporyn, (2) ponieważ pomiędzy różnymi grupami antybiotyków obserwowane są reakcje krzyżowe. |
|
| (1) Czynnikiem nasilającym objawy anafilaksji pokarmowej u dziecka może być wysiłek fizyczny, (2) ponieważ podczas wysiłku zwiększa się przepływ krwi, obniża próg degranulacji mastocytów i zmienia aktywność autonomicznego układu nerwowego. |
|
| Chłopcu 3-letniemu o masie ciała 15 kg z objawami wstrząsu anafilaktycznego, należy podać adrenalinę w roztworze 1:1000 domięśniowo w dawce: |
|
|
W różnicowaniu anafilaksji u dzieci pod uwagę należy wziąć:
1) podgłośniowe zapalenie krtani; 2) zapalenie oskrzelików; 3) obecność ciała obcego w drogach oddechowych; 4) reakcję wazowagalną; 5) wstrząs septyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy to:
1) początek choroby w okresie narażenia w środowisku pracy na czynnik sprawczy; 2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną; 3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub prób prowokacyjnych z alergenem; 4) brak uczulenia na alergeny powszechnie występujące; 5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do astmogenów zawodowych obecnych w środowisku pracy personelu medycznego należą:
1) chlorheksydyna; 2) metakrylan metylu; 3) chloramina B; 4) chloramina T; 5) sole platyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Związki chemiczne o małej masie cząsteczkowej wywołujące reakcje nadwrażliwości immunologicznej charakteryzują się obecnością w strukturze cząsteczki dwóch lub więcej grup elektrofilnych. 2. co sprzyja powstawaniu nowych epitopów alergenowych. |
|
| U pacjenta z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na bezwodnik ftalowy nie stwierdzono nadreaktywności oskrzeli. Pacjent przebywał przez 9 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Częstość występowania uczulenia na alergeny zwierząt laboratoryjnych u narażonych zawodowo wynosi: |
|
| 40-letni strażak, 2 tygodnie przed wizytą u lekarza brał udział w gaszeniu pożaru zakładu chemicznego. Od tego czasu kaszle, odczuwa duszność wysiłkową. W badaniu fizykalnym szmer pęcherzykowy, wydłużona faza wydechu, pojedyncze świsty słyszalne obustronnie. Rentgenogram klatki piersiowej - prawidłowy. Właściwe rozpoznanie to: |
|
| 35-letni pracownik rafinerii, czyszczący zbiorniki do przechowywania paliw, od ok. roku choruje na astmę oskrzelową nieatopową. Objawy astmy nasilają się w czasie pracy. Najbardziej prawdopodobnym astmogenem zawodowym jest tu: |
|
| 30-letnia rolniczka choruje na astmę oskrzelową od 7 roku życia. U pacjentki stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z pyłkami traw i zbóż, sierścią krowy i kozy. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z sierścią krowy odnotowano 25% spadek FEV1. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
| 43-letnia sprzątaczka, zgłasza kaszel i duszność od 5 lat. Objawy te występowały wyłącznie w trakcie pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego i Alternaria alternata. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 20% wzrost FEV1. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Ekspozycja na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych; 2) RADS; 3) astmy alergicznej; 4) alergicznego kontaktowego zapalenia skóry; 5) chemicznego zapalenia oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alergeny zarodników grzybów mikroskopowych obecne są zarówno w środowisku wewnątrz i zewnątrz domowym. Wybierz, te rodzaje grzybów mikroskopowych (pleśni) które charakteryzują się w naszym klimacie sezonowością występowania w powietrzu atmosferycznym (zewnątrzdomowym), a ich szczyt występowania przypada na lipiec i sierpień:
1) zarodniki Aspergillus; 2) zarodniki Alternaria; 3) zarodniki Cladosporium; 4) zarodniki Penicillium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz, alergeny pyłków które w naszym klimacie są najczęstszą przyczyną alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek:
1) alergeny pyłku parietarii; 2) alergeny pyłku jabłoni; 3) alergeny pyłku bylicy; 4) alergeny pyłku brzozy; 5) alergeny pyłku traw. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Donosowa próba prowokacyjna z alergenem stanowi ważne narzędzie diagnostyczne. Wskazaniem do jej wykonania jest:
1) diagnostyka alergii zawodowej; 2) monitorowanie skuteczności zastosowanej terapii; 3) brak zgodności pomiędzy wywiadem a wynikiem testu skórnego; 4) kwalifikacja do immunoterapii swoistej alergenowej; 5) badanie naukowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria diagnostyczne alergicznego grzybiczego zapalenia zatok obejmują:
1) charakterystyczny obraz zmian w tomografii komputerowej; 2) obecność atopii potwierdzoną badaniem podmiotowym, dodatnimi testami skórnymi lub badaniem przeciwciał w surowicy; 3) identyfikację alergicznego śluzu wypełniającego zatoki; 4) obecność polipów nosa; 5) identyfikację elementów grzybów w wydzielinie surowiczej z nosa lub pozyskanej z zatok drogą chirurgiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ziarna pyłku produkowane przez rośliny wiatropylne są źródłem alergenów odpowiedzialnych za objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek. Depozycja ziaren pyłku roślin wiatropylnych ma miejsce przede wszystkim w górnych drogach oddechowych. Średnica ziaren pyłku roślin, najczęściej uczulających w naszym klimacie wynosi: |
|
|
Chory lat 43, leczy się od 12 lat z powodu przewlekłego alergicznego nieżytu nosa, którego czynnikiem etiologicznym są alergeny roztoczy kurzu domowego. Od 3 lat chory odczuwa niedrożność prawego przewodu nosowego oraz zaburzenia węchu. Objawy mogą wskazywać na:
1) nowotwór zatoki szczękowej; 2) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa; 3) ostre zapalenie zatoki szczękowej prawej; 4) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych bez polipów nosa; 5) skrzywienie przegrody nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 21, z okresowym alergicznym nieżytem nosa w miesiącu marcu i kwietniu, zaobserwował świąd i obrzęk błony śluzowej warg, języka i podniebienia miękkiego po spożyciu świeżych brzoskwiń i jabłek. Objawy takie nie występowały natomiast po spożyciu kompotów z w/w owoców. Chory nie zgłaszał objawów ogólnoustrojowych, neguje też występowanie pokrzywek i objawów obrzęku naczynioruchowego. U chorego można podejrzewać:
1) przewlekły alergiczny nieżyt nosa; 2) sezonowy alergiczny nieżyt nosa; 3) zespół alergii jamy ustnej; 4) uczulenie na alergeny pyłku olszy i brzozy; 5) uczulenie na alergeny pyłku bylicy i pokrzywy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nadwrażliwości na alergeny roztoczy może towarzyszyć nadwrażliwość na niektóre pokarmy. Jednym z alergenów roztoczy z gatunku Dermatophagoides pteronyssinus jest tropomiozyna (Der p 10). U części chorych z alergią na roztocze kurzu domowego występują również objawy nadwrażliwości po spożyciu następujących pokarmów:
1) jabłek, czereśni i brzoskwiń; 2) melonów i bananów; . 3) owoców morza np. ślimaków, krewetek, małży; 4) owoców kiwi; 5) ziaren zbóż Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg definicji nieżytu nosa, jest to stan zapalny błony śluzowej jamy nosa, charakteryzujący się takimi objawami jak: wyciek wodnistej wydzieliny z nosa lub jej spływanie po tylnej ścianie gardła, kichanie, uczucie zatkania nosa i/lub świąd. Objawy te występują przez dwa lub więcej kolejnych dni i trwają dłużej niż: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące pospolitego zmiennego niedoboru odporności są prawdziwe?
1) typowe są nawracające zakażenia zatok przynosowych i płuc; 2) niedobór ma charakter pierwotny; 3) bywają nasilone infekcyjne biegunki, wywołane często przez Giardia lamblia; 4) chorzy z czasem rozwijają ciężką przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; 5) chorzy mają skłonność do rozwijania reakcji autoimmunologicznych (np. niedokrwistości złośliwej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pospolity zmienny niedobór odporności charakteryzuje się:
1) defektem genetycznym dotyczącym genu interleukiny 2; 2) występowaniem pierwszych objawów po 35 r.ż.; 3) nawracającymi zakażeniami zatok przynosowych i dróg oddechowych; 4) zaburzeniami liczby i czynności limfocytów T; 5) hypogammaglobulinemią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące leczenia obrzęku naczynioruchowego są prawdziwe?
1) obrzęk związany z pokrzywką leczymy jak ostrą pokrzywkę; 2) obrzęk z niedoborem inhibitora C1 leczymy w fazie ostrej wyłącznie kortykosteroidami; 3) w leczeniu przewlekłym obrzęku wrodzonego typu I i II stosujemy koncentrat inhibitora C1; 4) w leczeniu przewlekłym obrzęku wrodzonego typu I i II można stosować androgeny (np. danazol, stanazol) oraz kwas traneksamowy; 5) w leczeniu ostrym obrzęku związanym z pokrzywką można stosować inhibitory enzymu konwertującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rolą IgE jest działanie przeciwpasożytnicze przez limfocyty pomocnicze typu Th2 i ich zestaw cytokin. Który zestaw tych cytokin odgrywa istotną rolę w promocji odpowiedzi przeciwpasożytniczej? |
|
| Receptory wiążące IgE to: |
|
|
Które stwierdzenia odnośnie obrzęku naczynioruchowego są prawdziwe?
1) u 40-50% dorosłych współistnieje z pokrzywką; 2) obrzęk niezwiązany z pokrzywka ma dwie formy: wrodzoną i nabytą; 3) w formie wrodzonej stężenie C4 jest zawsze prawidłowe; 4) formę nabytą typu I, czasem też II można różnicować od formy wrodzonej oznaczając stężenie C1q; 5) obrzęk nie związany z pokrzywką narasta błyskawicznie i ustępuje najdalej do 24 godz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz poprawną interpretację wyniku próby rozkurczowej przedstawionej poniżej
1) próbę rozkurczową należy zakwalifikować jako dodatnią; 2) próba rozkurczowa jest ujemna w zakresie FVC; 3) próba rozkurczowa jest ujemna w zakresie FEV1; 4) próba jest dodatnia ponieważ czas wydechu w badaniu po leku jest dłuższy; 5) badanie nie spełnia kryteriów poprawności wykonania badania i nie powinno być interpretowane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawidłową interpretację przedstawionego wyniku badania spirometrycznego: |
|
| Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 52-letniego mężczyzny bez rozpoznania klinicznego. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku. |
|
| Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 66-letniego mężczyzny chorego od dzieciństwa na astmę. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku. |
|
|
Zaznacz poprawną interpretację wyniku próby rozkurczowej przedstawionej poniżej
1) próbę rozkurczową należy zakwalifikować jako ujemną; 2) próba rozkurczowa jest dodatnia w zakresie FVC; 3) próba rozkurczowa jest dodatnia w zakresie FEV1; 4) próba jest ujemna ponieważ czas wydechu w badaniu po leku jest zbyt krótki; 5) badanie nie spełnia kryteriów poprawności wykonania badania i nie powinno być interpretowane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 52 letniej kobiety. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku. |
|
|
Wśród przyczyn nabytego obrzęku angioneurotycznego związanego z niedoborem C1 inhibitora, najczęstsze to:
1) atopia; 2) zażywanie inhibitora konwertazy angiotensyny; 3) pokrzywka wibracyjna; 4) choroby limfoproliferacyjne; 5) autoprzeciwciała przeciwko inhibitorowi C1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Współcześnie poznano dość dobrze strukturę alergenów. Ich nazwy:
1) składają się z trzech części; 2) część pierwsza i druga pochodzą odpowiednio od nazwy rodzajowej i gatunkowej organizmu biologicznego w języku łacińskim; 3) część pierwsza i druga pochodzą odpowiednio od nazwy rodzajowej i gatunkowej w języku angielskim; 4) zawierają liczbę arabską, która świadczy o tym czy jest to alergen główny, czy poboczny (słaby); 5) zawierają liczbę arabską, która świadczy o kolejności wykrywania danego alergenu u danego gatunku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechami charakterystycznymi immunoglobuliny E (IgE) są:
1) krótki okres półtrwania (ok. 2 dni); 2) czas półtrwania zbliżony do immunoglobuliny G (21-23 dni); 3) produkcja IgE jest inicjowana i podtrzymywana przez limfocyty T typu Th2; 4) produkcja IgE jest inicjowana i podtrzymywana przez limfocyty T typu Th1; 5) cytokiny stymulujące produkcję IgE to IL-2, IFNγ i IL-12; 6) cytokiny stymulujące produkcję IgE to IL-4 i IL-13. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
