Choroby zakaźne Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Prosówka gruźlicza:
|
|
| Toxoplasma gondi, kosmopolityczny pierwotniak ptaków i ssaków jest obligatoryjnym pasożytem wewnątrzkomórkowym, po ostrym zarażeniu pasożyty mogą przetrwać przez wiele lat tworząc cysty głównie w komórkach narządów: |
|
| Leczenie zachowawcze bąblowicy wątroby wywołanej przez Echinococcus granulosus polega na stosowaniu albendazolu według schematu: |
|
| Tężec miejscowy jest łagodną postacią tężca. Wskaż stwierdzenie, które jest prawdziwe dla tej postaci choroby: |
|
| Zgorzel Fourniera, zakażenie mieszane bakteriami tlenowymi i beztlenowymi to: |
|
| Do charakterystycznych objawów brucelozy przewlekłej należy: |
|
| W kryptosporydiozie pasożyty namnażają się w: |
|
| Wskaż stwierdzenie, które nie jest prawdziwe dla duru brzusznego: |
|
| Endemiczne krwioplucie spowodowane inwazją pasożytniczą płuc przypominającą gruźlicę może powodować następujący pasożyt: |
|
| Objaw Winterbottoma (powiększenie węzłów chłonnych w tylnym trójkącie szyjnym) jest charakterystyczny dla śpiączki gambijskiej. Podaj wektor oraz czynnik etiologiczny tej choroby: |
|
| U chorych na filariozę limfatyczną we krwi obwodowej pobranej między godz 22.00 a 2.00 rano możemy stwierdzić mikrofilarie następujących pasożytów: |
|
| Obrzęk kalabarski, tzn. bolesne zmiany obrzękowe wokół przemieszczających się pasożytów zlokalizowane głównie wokół dużych stawów charakterystyczne są dla: |
|
| Wskaż gorączki krwotoczne (GK) przenoszone przez kleszcze: |
|
| Wirusy gorączek krwotocznych charakteryzują się: |
|
| Malaria mózgowa, najcięższa postać kliniczna zarażenia Plazmodium falciparum obciążona dużym odsetkiem zgonów jest wynikiem: |
|
| Choroba Brilla-Zinssera jest nawrotem duru epidemicznego i występuje po latach od pierwotnej choroby i wywołany jest przez: |
|
| Przewlekła postać choroby Chagasa wywołanej przez Trypanosoma cruzi prowadzi do powstania: |
|
| Które stwierdzenie określające rodzaj inwazji Plazmodium w obrazie mikroskopowym krwi obwodowej (cienki rozmaz) jest prawdziwe? |
|
| Który z pasożytów jest przyczyną utraty elastyczności skóry z ogniskami przebarwień i odbarwień (tzw. skóra lamparcia), powiększenia węzłów pachwinowych, poważnego uszkodzenia narządu wzroku? |
|
| Do czynników przyspieszających progresję do marskości wątroby u pacjentów zakażonych HCV nie należy: |
|
| Do chorób występujących w przebiegu zakażenia HCV nie należy: |
|
| Która grupa pacjentów z najmniejszym prawdopodobieństwem uzyska trwałą odpowiedź na leczenie przeciwwirusowe (SVR) pegylowanym interferonem i rybawiryną? |
|
| Która pozawątrobowa manifestacja HCV jest najczęstsza w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C? |
|
|
Które z poniżej wymienionych czynników mogą mieć znaczenie w osiągnięciu trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR) u chorych leczonych PEG interferonem i rybawiryną z powodu przewlekłego WZW C - HCV- genotyp 1?
1) płeć; 2) palenie papierosów; 3) poziom cholesterolu przed leczeniem; 4) liczba neutrofilów przed leczeniem; 5) poziom ALT przed leczeniem; 6) obecność marskości wątroby; 7) wiremia HCV; 8) miano przeciwciał anty-HCV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną ostrej niewydolności wątroby nie może być: |
|
| Jakie postępowanie zaproponujesz u 35-letniego mężczyzny z uszkodzeniem wątroby po zjedzeniu muchomora sromotnikowego, u którego stwierdzono: poziom bilirubiny 24 mg/dl, INR 4,5, poziom kreatyniny 2,2 mg/dl, bez cech encefalopatii? |
|
| Do wirusów potencjalnie onkogennych nie zaliczysz: |
|
| U chorego spełniającego kryteria ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C właściwym postępowaniem będzie: |
|
| Do patogenów i chorób przenoszonych drogą krwi zalicza się: |
|
| Pacjentowi przed planowym zabiegiem operacyjnym oznaczono markery WZW. W której z niżej wymienionych sytuacji zalecisz choremu szczepienia przeciw WZW B: |
|
| Do pozawątrobowych manifestacji zakażenia wirusem C zapalenia wątroby zaliczysz: |
|
|
29-letnia pacjentka z zespołem nabytego niedoboru odporności w przebiegu zakażenia HIV, uzależniona od środków odurzających (od 10 lat w abstynencji), leczona od 2000 r. różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (leczenie kilkakrotnie samowolnie przerywała ), bez pełnej odpowiedzi immunologicznej i wirusologicznej - oznaczenia sprzed 2 tygodni: HIV RBA 3870 kopii/ml, liczba limfocytów T CD4 187kom/mcl, została skierowana do oddziału z powodu uogólnionych napadów drgawkowych występujących codziennie od 4 dni przed hospitalizacją. Przy przyjęciu chora w stanie ogólnym dobrym, bez objawów ogniskowych i oponowych, bez gorączki. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MR) głowy uwidoczniono: „…ognisko wielkości 22 x 16mm położone w warstwie korowej lewego płata potylicznego. Cechy brzeżnego wzmocnienia zmiany po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Nieduży obrzęk wokół ogniska. Półkule mózgu i móżdżku bez innych ognisk patologicznych. Pień mózgu prawidłowy. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie.” Włączono leczenie etiotropowe oraz p-obrzękowe.
Z powodu dolegliwości dyspeptycznych zgłaszanych przez pacjentkę, wykonano gastroskopię i stwierdzono „Wzdłuż całego przełyku liczne okrągłe i owalne, białokremowe naloty. Linia Z o nieco zatartych obrysach - stan zapalny. Ściany żołądka elastyczne. Odźwiernik okrągły, sprawny. Opuszka kształtna, niezmieniona, część zstępująca dwunastnicy - niezmieniona.” W kontrolnym badaniu NMR wykonanym po 2 tyg. terapii stwierdzono regresję zmian w OUN. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) zmiany w OUN najprawdopodobniej spowodowane są kryptokokozą OUN; 2) zmiany w OUN najprawdopodobniej spowodowane są wieloogniskową leukoencefalopatią (PML); 3) zmiany w OUN odpowiadają najprawdopodobniej gronkowcowemu ropniowi mózgu i świadczą o ponownym stosowaniu przez chorą dożylnych środków odurzających; 4) flukonazol jest lekiem etiotropowym zarówno wobec zmian w przewodzie pokarmowym jak i OUN; 5) gancyklowir jest lekiem etiotropowym zarówno wobec zmian w przewodzie pokarmowym jak i OUN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 55-letniego chorego o wadze 85 kg, ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV, stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV. Oznaczono: liczbę limfocytów CD4 = 378 kom/mm3, HIV RNA 12 000 kopii/mL, HCV RNA = 7,28 x 102 IU/mL, genotyp HCV 3, aktywność ALT 17 U/l, klirens kreatyniny (eGFR) = 55 ml/min. Choremu zaproponowano leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem azydotymidyna + lamiwudyna + darunawir/rytonawir oraz leczenie zakażenia HCV pegylowanym interferonem z rybawiryną (PegIFN + RBV). Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do leczenia ARV; 2) brak jest wskazań do leczenia przeciw-HCV u chorego z prawidłową aktywnością ALT i niskim poziomem wiremii HCV; 3) w przypadku podjęcia terapii p-HCV należy zastosować PegIFN oraz RBV w dawce 1200 mg dziennie; 4) zaproponowany zestaw leków ARV jest optymalny dla pacjenta jednocześnie leczonego p-HCV i z przewlekłą choroba nerek w stadium III; 5) ze względu na bardzo wysokie ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej w przypadku łącznego stosowania rybawiryny i nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, należy najpierw przeprowadzić kurację p-HCV, a dopiero po jej zakończeniu rozpocząć leczenie ARV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letnia pacjentka zakażona HIV leczona zestawem tenofowir, emtrycytabina i newirapina została przyjęta do szpitala z powodu zaburzenia rytmu wypróżnień. Badania laboratoryjne wykonane miesiąc wcześniej: HIV RNA < 50 kopii/ml i wzrost liczby limfocytów CD4 z 55 (nadir sprzed 3 lat) do 376 kom/mm3. W kolonoskopii stwierdzono obecność nacieku organicznego w obrębie odbytnicy. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w trakcie endoskopii rozpoznano inwazyjnego raka płaskonabłonkowego. Zaplanowano zabieg operacyjny, ustalono, że w okresie okołooperacyjnym pacjentka przez min. 5 dni nie będzie przyjmować pokarmów i leków doustnie. Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do powyżej opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) rozwój raka odbytu w trakcie terapii antyretrowirusowej jest wyrazem klinicznej nieskuteczności tej terapii; 2) w okresie przedoperacyjnym 1-3 dni przed zabiegiem należy jednoczasowo odstawić wszystkie leki ARV; 3) w okresie przedoperacyjnym 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy odstawić newirapinę, a bezpośrednio przed zabiegiem tenofowir i emtrycytabinę; 4) w okresie przedoperacyjnym 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy odstawić tenofowir i emtrycytabinę, a bezpośrednio przed zabiegiem newirapinę; 5) po przerwie w podawaniu newirapiny należy ponownie wprowadzać lek stopniowo (tzn. 200 mg/dobę przez pierwsze 2 tyg., później zwiększenie dawki do 400 mg/dobę). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
50-letnia imigrantka z Angoli od 4 miesięcy przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), które było modyfikowane, ale chora nie potrafi podać jakie leki otrzymywała. Ostatni zestaw to azydotymidyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od kilku tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 37 kom/mm3 oraz poziom HIV RNA = 345.876 kopii/mL. Na podstawie testu ELISA stwierdzono w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż prawdziwe:
1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania parazytozy; 2) niedokrwistość mikrocytarna jest dowodem na to, że pacjentka długi czas była leczona azydotymidyną; 3) należy niezwłocznie rozpocząć terapię paromomycyną lub nitazoksanidem; 4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia albendazolem; 5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących zapobiegania ekspozycji na patogeny powodujące zakażenia oportunistyczne wskaż prawdziwe:
1) kryptosporidioza - unikanie seksu analno-oralnego; 2) toksoplazmoza - unikanie spożywania surowych ostryg; 3) pneumocystodoza - unikanie seksu analno-oralnego; 4) malaria - stosowanie chemioprofilaktyki; 5) aspergilloza - stosowanie chemiprofilaktyki przy pobycie w rejonach endemicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZZRI) wskaż prawdziwe:
1) ZZRI występuje wyłącznie u chorych zakażonych HIV; 2) prawdopodobieństwo wystąpienia ZZRI jest podobne w przypadku wszystkich zakażeń oportunistycznych; 3) ryzyko wystąpienia ZZRI można oszacować oznaczając przed włączeniem terapii antyretrowirusowej HLA B5701; 4) ZZRI nie występuje u osób leczonych antyretrowirusowo dłużej niż 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
45-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów podgorączkowych, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 7 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy). Pacjent podawał, że od
4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał. W badaniu przedmiotowym stwierdzano powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie prawej; węzły wielkości do 3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 0 mm. W badaniach bakteriologicznych plwociny, krwi i moczu nie stwierdzono obecności drobnoustrojów w preparatach bezpośrednich, ani ich wzrostu na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 36 kom/mm3 i HIV RNA = 5,98 x106 kopii/mL. Pacjent jest zaniepokojony swoim stanem zdrowia i wyraża chęć rozpoczęcia terapii ARV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfamicyna + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwpratkową; 2) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego; 3) ze względu na interakcje pomiędzy ryfampicyną (RMP), a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI); 4) pojawienie się dodatniego odczynu tuberkulinowego w trakcie terapii będzie dowodem na jej nieskuteczność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
20-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się od tygodnia, powiększenia i bolesności węzłów chłonnych szyjnych i pachowych oraz plamistej wysypki, która pojawiła się w ciągu ostatniej doby. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15 K/μl z obecnością 45% leukocytów „atypowych”, ALT 432 IU/ml, obecność antygenu HBs oraz przeciwciał anty -EBV i anty CMV w klasie IgM w surowicy krwi; wyniki testów EIA III generacji na obecność przeciwciał anty-HIV i ELISA na obecność przeciwciał anty-HCV były negatywne. Spośród podanych poni-żej twierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku wskaż prawdziwe:
1) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć zakażenie HIV; 2) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć zakażenie HCV; 3) celowe jest wykonanie badań w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową; 4) niezbędne do ustalenia rozpoznania jest oznaczenie liczby limfocytów CD4+ i CD8+; 5) należy powtórzyć cały panel badań serologicznych ponieważ uzyskane wyniki są mało prawdopodobne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
42-letni chora z 17-letnim wywiadem zakażenia HIV, nieregularnie leczona różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (ARV), ostatnio tenofowir + emtrycytabina + atazanawir, została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego nawrotu masywnej kandydozy jamy ustnej, wymiotów, bólów w klatce piersiowej i nadbrzuszu, głównie przy przełykaniu oraz utraty masy ciał ok. 4 kg w ciągu 3 tygodni. Po kolejnej modyfikacji leczenia ARV u chorej uzyskano supresję wiremii HIV, ale od ponad 3 lat liczba limfocytów CD4 nie przekracza 50 kom/mm3. W badaniu przedmiotowym wyniszczenie (BMI 16), rozległe białe naloty pokrywające praktycznie całą śluzówkę jamy ustnej i gardła, tkliwość palpacyjna w dołku podsercowym. Włączono terapię flukonazolem, uzyskując w ciągu kilku dni ustąpienie nalotów w jamie ustnej, ale bez poprawy w zakresie dolegliwości bólowych i wymiotów. W badaniu gastroskopowym wykonanym po tygodniu leczenia p-grzybiczego: „Przełyk - w połowie wysokości kilka wrzecionowatych świeżych blizn 5-7 mm podkrwawiających po kontakcie z aparatem, zaciągnięcia błony śluzowej; bez typowych nalotów grzybiczych. Żołądek o elastycznych ścianach z treścią śluzową w jeziorku. Śluzówka żołądka prawidłowa. Opuszka dwunastnicy z dużym obrzękiem, przekrwieniem i wybroczynami w błonie śluzowej, bez nadżerek, owrzodzeń. Część zaopuszkowa prawidłowa.” Badanie histopatologiczne „W wycinkach z przełyku widoczne jest owrzodzenie, w podścielisku obfity odczyn zapalny, w obrębie którego pojawiają się duże komórki, niektóre z nich z inkluzjami”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) badanie gastroskopowe należało wykonać przed rozpoczęciem leczenia p-grzybiczego; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznanie to: zanikowe zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego w przebiegu kandydozy; 3) terapię flukonazolem należy zamienić na kaspofunginę; 4) do terapii p-grzybiczej można dołączyć inhibitor pompy protonowej; 5) do terapii p-grzybiczej należy dołączyć gancyklowir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do wielogniskowej postępującej leukoencefalopatii (PML) wskaż prawdziwe:
1) dotyczy wyłącznie osób zakażonych HIV; 2) częstość jej występowania uległa znacznemu zmniejszeniu wraz z wprowadzeniem skojarzonego leczenia antyretrowirusowego; 3) jest procesem demielinizacyjnym o nieznanej etiologii; 4) przebieg choroby jest wieloletni i prowadzi przede wszystkim do upośledzenia funkcji poznawczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dotychczas zidentyfikowano osiem (A - H) podstawowych odmian genetycznych HBV. Różnią się one efektywnością replikacji i immunologiczną rozpoznawalnością ich epitopów. Która z poniższych informacji jest nieprawdziwa? |
|
| Postać kolista kowalentnie domknięta DNA HBV (cccDNA) jest strukturą o bardzo dużej oporności na działanie leków przeciwwirusowych. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cccDNA jest prawdziwe? |
|
| Adefowir jest analogiem nukleotydowym stosowanym w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| Lamiwudyna jest jednym z analogów nukleozydowych stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Pacjent leczony z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym i rybawiryną, uzyskujący spadek poziomu wiremii HCV RNA powyżej 2log10 IU/mL w 12 tygodniu w porównaniu do wiremii sprzed leczenia, ale nie osiągający niewykrywalności HCV RNA w 48 tygodniu terapii zostanie zaliczony do: |
|
| Wiadomo, że skuteczność leczenia skojarzonego interferonem pegylowanym i rybawiryną nie jest zadowalająca, i że wyczerpują się możliwości reterapii. Trwają zatem intensywne badania nad zastosowaniem nowych cząsteczek, które być może znajdą miejsce w standardowym leczeniu chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Które z wymienionych kategorii są obecnie badane? |
|
|
Wiadomo, że bardzo istotną rolę w uzyskaniu trwałej odpowiedzi wirusowej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym i rybawiryną odgrywa przestrzeganie zasady „80/80/80”. Oznacza ona, że w czasie terapii:
1) pacjent otrzymał 80% należnej dawki interferonu; 2) pacjent otrzymał dawkę interferonu co najmniej 80 mcg/tydzień; 3) pacjent otrzymał 80% należnej dawki rybawiryny; 4) leczenie było realnie prowadzone przez 80% zakładanego czasu terapii; 5) ciężar ciała chorego nie przekracza 80 kg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników mających negatywny wpływ na uzyskanie trwałej odpowiedzi wirusologicznej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C nie należy: |
|
| W leczeniu przewlekłych zapaleń wątroby u dzieci powyżej 3 r.ż. można stosować zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi: |
|
