Hipertensjologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjenta po przeszczepieniu nerki pojawiło się oporne nadciśnienie tętnicze. W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej wskazane jest wykonanie badań diagnostycznych. Wskazane w postępowaniu diagnostycznym jest wykonanie poniżej wymienionych badań, z wyjątkiem: |
|
| Po wykonanym zabiegu przezskórnej angioplastyki nerkowej w celu określenia odległej skuteczności zabiegu i wykryciu ewentualnego nawrotu, należy: |
|
| Zlecając angiografię samą lub też łącznie z zabiegiem przezskórnej angioplastyki należy liczyć się z powikłaniami. Stosunkowo częstym powikłaniem może być nefropatia kontrastowa. Wystąpieniem tego powikłania zagrożeni są pacjenci: |
|
| U chorych z niewydolnością nerek uzyskanie zalecanych wartości ciśnienia tętniczego wymaga terapii skojarzonej kilkoma lekami, w tym konieczność zastosowania: |
|
| W trakcie terapii antagonistami aldosteronu pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, konieczne jest monitorowanie stężenia potasu u pacjentów: |
|
| Z poniżej wymienionych chorób nerek wskaż te, które już we wczesnych stadiach przebiegają z nadciśnieniem tętniczym: |
|
| Za nadciśnieniem tętniczym miąższowonerkowym świadczy: |
|
| U 59-letniego pacjenta z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej, leczonego enalaprilem i hydrochlotiazydem stwierdzono w badaniu ogólnym moczu białko. Wykonano dodatkowe badania w których stwierdzono: stężenie kreatyniny 1.01mg/dl, glukozę 86 mg/dl, stężenie K 5.5mEq/l, białkomocz dobowy 400mg/24h w badaniu ogólnym moczu. Ciśnienie tętnicze wynosi 155/85mmHg. Lekarz do leczenia włączył sartan. Czy zgadzasz się z decyzją lekarza? Co należało zastosować? |
|
|
U 65-letniego chorego, leczonego od kilku lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2, rozpoznano jaskrę:
1) wykonasz ABPM celem oceny dobowego profilu ciśnienia tętniczego i obecności jego zwyżek nocnych, gdyż udowodniono, że zwyżki ciśnienia skurczowego/rozkurczowego w nocy mają bezpośredni związek z progresją jaskry; 2) wykonasz ABPM celem oceny dobowego profilu ciśnienia tętniczego i obecności nadmiernych jego spadków, gdyż udowodniono, że nadmierne spadki ciśnienia rozkurczowego w nocy mają bezpośredni związek z progresją jaskry; 3) w leczeniu hipotensyjnym najkorzystniejsze działanie u powyższego chorego mają inhibitory konwertazy angiotensyny; 4) w leczeniu hipotensyjnym najkorzystniejsze działanie u powyższego chorego mają antagoniści wapnia; 5) w leczeniu hipotensyjnym najkorzystniejsze działanie u powyższego chorego mają β-adrenolityki; 6) rodzaj leków hipotensyjnych nie ma znaczenia, liczy się właściwa redukcja ciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie antagonistami receptorów aldosteronu może być wskazane u chorych:
1) z opornym nadciśnieniem tętniczym; 2) z marskością wątroby; 3) u kobiet z krwawieniami międzymiesięcznymi; 4) z cukrzycą i zaawansowaną niewydolnością nerek; 5) z nadciśnieniem tętniczym i otyłością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kliniki zgłosił się chory z nadciśnieniem tętniczym i hipokalemią (K-3,5 mmol/l). Z powodu niskich stężeń potasu w surowicy od 6 miesięcy przyjmuje spironol w dawce 25 mg/dobę. Celem wykluczenia nadciśnienia wtórnego zaplanowano wykonanie oznaczeń aktywności reninowej osocza i stężenia aldosteronu w osoczu. Dla prawidłowych oznaczeń konieczne jest:
1) wyrównanie stężenia potasu w surowicy; 2) poinformowanie chorego o konieczności stosowania diety bogatosodowej; 3) poinformowanie chorego o konieczności stosowania diety ubogosodowej; 4) poinformowanie chorego o konieczności stosowania diety normosodowej; 5) odstawienie spironolu na okres co najmniej 4 tygodni przed oznaczeniami; 6) odstawienie spironolu na okres co najmniej 2 tygodni przed oznaczeniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obniżona aktywność reninowa osocza występuje:
1) w guzie chromochłonnym nadnerczy; 2) u osób starszych; 3) u kobiet w ciąży; 4) u osób spożywających posiłki o dużej zawartości soli kuchennej; 5) w fazie lutealnej cyklu miesięcznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej podanych wybierz zadania fałszywe:
1) ćwiczenia izotoniczne (dynamiczne) zwiększając rzut serca i tętniczo-żylną różnicę wysycenia krwi tlenem nasilają zużycie tlenu i zmieniają warunki hemodynamiczne; 2) zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe wzrastają wprost proporcjonalnie do natężenia wysiłku; 3) w wyniku treningu wytrzymałościowego spoczynkowe ciśnienie tętnicze podwyższa się o około 10 mmHg; 4) trening statyczny (izometryczny) powoduje bardzo duży wzrost ciśnienia w chwili wykonywania intensywnych ćwiczeń. Przewlekłym skutkiem powtarzanego treningu statycznego może być koncentryczny przerost lewej komory i spadek rzutu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu:
1) występuje u 20-30% pacjentów z opornym nadciśnieniem; 2) pełną diagnostykę w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy przeprowadzić tylko u chorych z nadciśnieniem i hipokalemią; 3) w oznaczeniach hormonalnych typową cechą jest podwyższone stężenie aldosteronu; 4) najczęstszą przyczyną pierwotnego hiperaldosteronizmu jest obecność guza w nadnerczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do gabinetu zgłosił się z powodu świeżo rozpoznanego nadciśnienia 25-letni mężczyzna bardzo aktywny fizycznie. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego, BMI 23,5 kg/m2. Wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy 150/100 do 160/105 mmHg. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono jedynie przerost mięśnia sercowego w badaniu echokardiograficznym. Wykluczono nadciśnienie wtórne. W dalszym postępowaniu zaproponujesz:
1) tylko leczenie niefarmakologiczne (zwiększenie aktywności fizycznej oraz dietę z ograniczeniem soli); 2) tylko leczenie niefarmakologiczne zalecając dietę DASH i bezwzględny zakaz uczestnictwa w treningach; 3) leczenie niefarmakologiczne (dieta DASH oraz aktywność ruchowa na poziomie 40-70% maksymalnej zdolności pobierania tlenu (VO2max) dla danej osoby; 4) w leczeniu farmakologicznym lekiem z wyboru są inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) w leczeniu farmakologcznym lekiem z wyboru są β-adrenolityki; 6) w leczeniu farmakologicznym lekiem z wyboru są diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 52-letniej dobrze sytuowanej kobiety od 6 miesięcy występują częste nagłe epizody wzrostów ciśnienia do 190/110 mmHg połączone ze wzmożoną potliwością, bólem głowy i zaczerwienieniem twarzy. Z tego powodu kilka razy
w miesiącu wzywa pogotowie ratunkowe. Od 2 lat chora przyjmuje substytucję hormonalną z powodu menopauzy. W wywiadzie socjalnym dwoje dorosłych dzieci, 2 lata temu rozwiodła się. Metanefryny oraz katecholaminy pobrane w czasie epizodu zwyżki ciśnienia nieznacznie podwyższone. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: 1) nadciśnienie okołomenopauzalne; 2) pheochromocytoma; 3) pseudopheochromocytoma; w leczeniu farmakologicznym w zapobieganiu napadom najskuteczniejsze są: 4) diuretyki; 5) skojarzenie β-adrenolityków z α-adrenolitykami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić:
1) uczucie szybkiego bicia serca z towarzyszącym wzrostem adrenaliny w surowicy; 2) znaczny wzrost ciśnienia z bradykardią i towarzyszącym wzrostem stężenia noradrenaliny w surowicy; 3) przebyty uraz psychiczny w przeszłości; 4) wypieranie emocji; 5) brak obniżenia podwyższonego stężenia katecholamin w surowicy w teście z klonidyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź: W oporności receptora glukokortykosteroidów stwierdza się:
1) nadciśnienie tętnicze i hipokalemię; 2) prawidłowy rytm dobowy ACTH i osłabione hamowanie koryzolu dexametazonem; 3) prawidłowe ciśnienie i hipokalemię; 4) nieprawidłowy rytm dobowy ACTH; 5) wymaga różnicowania z chorobą Addisona; 6) wymaga różnicowania z zespołem i chorobą Cushinga, wrodzonym przerostem nadnerczy, zespołami hiperandrogenizacji (głównie PCO), pierwotnym hiperaldosteronizmem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oporność receptora glukokortykosteroidów to:
1) stan częściowej niewrażliwości tkanek docelowych na działanie kortyzolu i jego analogów, charakteryzujący się podwyższonym poziomem ACTH i kortyzolu we krwi oraz objawami nadmiaru androgenów i mineralokortykosteroidów; 2) stan częściowej niewrażliwości tkanek docelowych na działanie kortyzolu i jego analogów, charakteryzujący się obniżonym poziomem ACTH i podwyższonym poziomem kortyzolu we krwi oraz objawami nadmiaru androgenów; 3) znana jest tylko postać wrodzona spowodowana mutacją sekwencji aminokwasów w obrębie receptora; 4) znana jest zarówno postać wrodzona jak i nabyta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aldosteron:
1) wytwarzany jest w warstwie pasmowatej i kłębkowatej kory nadnerczy. Głównym enzymem odpowiedzialnym za jego syntezę z 11-deoksykor-tykosteronu jest CYP11β2; 2) wytwarzany jest w warstwie kłębkowatej kory nadnerczy. Głównym enzymem odpowiedzialnym za jego syntezę z 11-deoksykortykosteronu jest CYP11β2; 3) do głównych czynników regulujących aktywność syntazy aldosteronu zaliczamy: angiotensynę II i stężenie potasu; 4) do głównych czynników regulujących aktywność syntazy aldosteronu zaliczamy: ACTH, angiotensynę II i stężenie potasu; 5) do głównych czynników regulujących aktywność syntazy aldosteronu zaliczamy: angiotensynę II i stężenie potasu, ACTH i ANP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W aldosteronizmie podatnym na leczenie glukokortykoidami (GRA):
1) ARO jest niska a nadciśnienie może pojawiać się już w wieku dziecięcym; 2) stężenie aldosteronu w surowicy jest znacznie podwyższone; 3) opisano występowanie na 8 chromosomie chimerycznego genu powstałego wskutek mutacji krzyżowej genów CYP11B1 i CYP11B2; 4) wartości ciśnienia tętniczego są zazwyczaj miernie podwyższone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 25 skierowany z powodu wysokich wartości ciśnienia (180/100 - 160/105) obserwowanych od 3-4 miesięcy. Ponadto w wywiadzie postępujące osłabienie i znaczny przyrost masy ciała (20 kg w ciągu 6 miesięcy). W badaniu przedmiotowym: zaczerwienie i otłuszczenie twarzy, otyłość centralna, czerwone rozstępy skóry brzucha. RR 170/105, tachykardia. W badaniach laboratoryjnych: potas w surowicy 2,9 mmol/l, W godzinach porannych: ( s) ACTH 160 ng/l (n 25-80 ng/l), (s) kortyzolu 35μg/dl (n 6,2-19,4μg/dl). RTg klatki piersiowej: poszerzenie górnego śródpiersia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
1) nadczynność tarczycy u osoby z otyłością brzuszną i pierwotnym hiperaldosteronizmem; 2) nadczynność tarczycy u osoby z guzem nadnerczy; 3) zespół ektopowego wydzielania ACTH przez guz śródpiersia; 4) zespół ACTH-zależny spowodowany mikrogruczolakiem przysadki. W celu ustalenia rozpoznania wykonasz: 5) oznaczenie TSH, FT4, ARO i aldosteronu i KT nadnerczy; 6) test hamowania 8 mg dexametazonu i KT śródpiersia; 7) test hamowania 1 mg dexametazonu i MR przysadki mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym i nieprawidłową tolerancją glikemii, po przebytym przed miesiącem udarze mózgowym skierowany celem diagnostyki i leczenia. Przedmiotowo otyłość brzuszna, rozstępy czerwone, BMI 35kg/m2. W badaniach laboratoryjnych: K 3,7 mml/l, glikemia na czczo 120 mg/dl, hiperlipidemia. W godzinach porannych: stężenie w surowicy ACTH 76 ng/l (n 25-80 ng/l), kortyzolu 25μg/dl (n 6,2-19,4μg/dl). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
1) nadciśnienie tętnicze u osoby z zespołem metabolicznym; 2) zespól ACTH-zależny spowodowany mikrogruczolakiem przysadki; 3) miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej; W celu ustalenia rozpoznania wykonasz: 4) oznaczenie TSH, FT4, ARO i Aldosteronu , KT nadnerczy i angioKT tętnic nerkowych; 5) test hamowania 8 mg dexametazonu i KT przysadki; 6) test hamowania 1 mg dexametazonu; 7) test hamowania 8 mg dexametazonu i MR przysadki mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla zespołu Cushinga charakterystycznymi objawami są wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
|
Do czynników ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego należą:
1) otyłość; 2) cukrzyca; 3) ciąża mnoga; 4) trisomia 21; 5) insulinooporność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla III okresu retinopatii nadciśnieniowej charakterystyczne są wszystkie wymienione niżej zmiany, z wyjątkiem: |
|
| Następstwem niedoboru hormonów tarczycy jest: |
|
| Dla pierwotnego hiperaldosteronizmu typowymi objawami są wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| Nieprawdą jest, że niesterydowe leki przeciwzapalne: |
|
| Do możliwych odchyleń w badaniu przedmiotowym, istotnych w diagnostyce nadciśnienia tętniczego i/lub jego powikłań należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| Do charakterystycznych cech szmeru naczyniowego występującego w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące klonidyny: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży: |
|
|
Prawdopodobieństwo złośliwego charakteru guza chromochłonnego zwiększa się, gdy:
1) jest umiejscowiony w nadnerczach; 2) wydziela tylko dopaminę; 3) po operacji utrzymuje się nadciśnienie tętnicze; 4) wielkość guza poniżej 3 cm; 5) chory jest w młodym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stan przednadciśnieniowy u dzieci możemy rozpoznać gdy: |
|
| Nadciśnienie tętnicze jako powikłanie leczenia rekombinowaną ludzką erytropoetyną nie jest efektem: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące diagnostyki nadciśnienia tętniczego w populacji wieku rozwojowego: |
|
| Europejska skala SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) służy do określenia: |
|
| Nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego podczas wysiłku fizycznego (np. próby wysiłkowej EKG): |
|
| Prędkość rozchodzenia się fali tętna (PWV - pulse wave velocity): |
|
| Wartość rokownicza ciśnienia tętna (Pulse Pressure): |
|
|
Spośród wymienionych parametrów wskaż te, które określają subkliniczne uszkodzenia narządowe:
1) przerost lewej komory; 2) ciśnienie tętna > 55mmHg u osoby po 65 roku życia; 3) nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG); 4) kompleks IMT tętnicy szyjnej > 0,9mm; 5) stężenie kreatyniny >1 ,5mg% (133µmol/l); 6) wskaźnik kostka/ramię < 0,9; 7) przejściowy napad niedokrwienny mózgu (TIA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ostrej fazie udaru mózgu wskazaniem do prowadzenia terapii hipotensyjnej są wartości ciśnienia tętniczego przekraczające: |
|
| Wyniki badania ONTARGET ogłoszone w 2008 roku wskazują to, że podwójna blokada układu reninaangiotensyna za pomocą inhibitora konwertazy i blokera receptora angiotensyny II typu 1: |
|
| Wyniki badania HYVET wskazują na to, że: |
|
| W terapii nadciśnienia tętniczego podstawową rolę ma dobra współpraca pacjenta z lekarzem i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. W nowoczesnym rozumieniu roli pacjenta i lekarza w procesie terapeutycznym termin „concordance” oznacza: |
|
| Leczeniem z wyboru u pacjentów z zespołem Liddle’a jest: |
|
| Poniżej wymienione zostały jednogenowe formy nadciśnienia. Do tej grupy nie zalicza się: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące podłoża genetycznego nadciśnienia tętniczego: |
|
