Hipertensjologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą nadciśnienia tętniczego wtórnego do niedoczynności tarczycy:
1) nadciśnienie tętnicze występuje u około 5% pacjentów z niedoczynnością tarczycy; 2) skuteczne leczenie niedoczynności tarczycy hormonami tarczycy u 50% chorych prowadzi do normalizacji ciśnienia tętniczego; 3) niedobór hormonów tarczycy prowadzi do zwiększenia objętości krwi, dlatego niekiedy konieczne jest stosowanie diuretyków; 4) niedobór hormonów tarczycy prowadzi do zwiększenia oporu obwodowego poprzez zwiększenie aktywności układu współczulnego, napięcia mięśni gładkich naczyń i stężenia wazopresyny; 5) lecząc nadciśnienie tętnicze należy dążyć do wyrównania czynności tarczycy, niekiedy konieczne jest stosowanie leków β-adrenolitycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie oporne na terapię rozpoznajemy gdy: |
|
| Podwyższenie ciśnienia tętniczego podczas stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych może być spowodowane przez: |
|
|
Przy wykonywaniu oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy pamiętać:
1) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej należy u chorych z hipokalemią wyrównać stężenie potasu poprzez stosowanie odpowiedniej suplementacji; 2) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej nie jest wymagane u chorych z hipokalemią wyrównanie stężenia potasu; 3) na 4-6 tygodni przed wykonaniem badań diagnostycznych chorzy nie powinni otrzymywać spironolaktonu; 4) badania diagnostyczne mogą być wykonane w toku przyjmowania spironolaktonu; 5) odstawienie - jeśli możliwe - innych leków wpływających na wynik oznaczeń na minimum 2 tygodnie przed badaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) do głównych grup leków hipotensyjnych o udowodnio-ym wpływie na rokowanie i stosowanych w monoterapii lub leczeniu skojarzonym nie należą: |
|
|
W diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu:
1) podstawowe oznaczenia biochemiczne to oznaczenie stężenia aldosteronu w osoczu i w moczu oraz aktywność reninowa osocza; 2) ocenę stężenia aldosteronu w osoczu oraz aktywności reninowej osocza należy wykonać w warukach normokalemii (po wyrównaniu niedoboru potasu) i kontrolowanej podaży sodu w diecie; 3) w ocenie stężenia aldosteronu w osoczu oraz aktywności reninowej osocza nie odgrywa roli stopień wyrównania niedoboru potasu i kontrolowana podaż sodu w diecie; 4) niezależnie od wykazania podwyższonego stężenia aldosteronu w osoczu i jego zwiększonego wydalania z moczem należy stwierdzić małą aktywność reninowa osocza; 5) niezależnie od wykazania podwyższonego stężenia aldosteronu w osoczu i jego zwiększonego wydalania z moczem należy stwierdzić podwyższoną aktywność reninową osocza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) konsultację specjalistyczną należy rozważyć, jeśli:
1) w ciągu 6 miesięcy terapii nie uzyskano docelowych wartości BP pomimo stosowania 3 leków w pełnych dawkach (w tym diuretyku); 2) w ciągu 4 miesięcy terapii nie uzyskano docelowych wartości BP pomimo stosowania 2 leków w pełnych dawkach (w tym diuretyku); 3) w ciągu 2 miesięcy terapii nie uzyskano docelowych wartości BP pomimo stosowania 3 leków w pełnych dawkach (w tym diuretyku); 4) uprzednio uzyskana dobra kontrola uległa pogorszeniu pomimo zażywania leków - bez przyczyny stwierdzanej w wywiadach; 5) wystąpiły objawy wskazujące na nadciśnienie wtórne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do najczęstszych przyczyn nadciśnienia tętniczego u dzieci w wieku 10-14 lat należą: |
|
| Stan przednadciśnieniowy u dziecka rozpoznamy gdy: |
|
| Wskazaniem do leczenia farmakologicznego u dzieci i młodzieży nie jest: |
|
| Leczenie fibrynolityczne w ostrym udarze mózgu może być zastosowane gdy wartości ciśnienia tętniczego są poniżej: |
|
|
Zaburzenia erekcji zmniejszają się w czasie stosowania:
1) diuretyków; 2) metoprololu; 3) atenololu; 4) nebiwololu; 5) walsartanu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do charakterystyki zespołu pheochromocytoma/paraganglioma (PGL) nie należy: |
|
| U 30-letniego mężczyzny od kilku miesięcy występuje utrwalone nadciśnienie tętnicze, z okresowymi zwyżkami do 280/120 mm Hg. Zwyżkom ciśnienia towarzyszy jedynie tachykardia i nadmierna potliwość. W badaniu TK jamy brzusznej uwidoczniono 5 cm guz lewego nadnercza o gęstości +20 HU. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| U 20-latka z trwającym kilka lat nadciśnieniem tętniczym, skarżącego się na zaparcia, osłabienie siły mięśniowej oraz polidypsję i poliurię stwierdzono niską ARO, niskie stężenie aldosteronu w osoczu, hipokalemię z hiperkaliurią > 30 mmol/l. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Według wytycznych ESC/ESH 2007 w leczeniu nadciśnienia tętniczego współistniejącego z zespołem metabolicznym stosuje się: |
|
| Ciśnienie wysokie prawidłowe odpowiada następującym wartościom ciśnienia skurczowego i rozkurczowego: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenia: |
|
| Stężenie adiponektyny jest zwiększone w: |
|
|
Gęstość torbieli nadnercza w badaniu jednofazowym Tomografii Komputerowej jest w porównaniu z gęstością gruczolaka:
1) mniejsza; 2) większa; 3) taka sama jak gruczolaka; 4) podanie dożylne środka kontrastowego pozwala na zróżnicowanie; 5) podanie dożylne środka kontrastowego nie pozwala na zróżnicowanie torbieli od gruczolaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nadciśnienie tętnicze ma związek przyczynowy z:
1) otępieniem naczyniopochodnym; 2) chorobą Alzheimera; 3) chorobą Binswangera; 4) chorobą Creutzfielda-Jakoba. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antagonista aldosteronu spironolakton może spowodować:
1) bezpośrednio uszkodzenie serca; 2) bezpośrednie uszkodzenie nerek; 3) nadmierny wzrost stężenia potasu w surowicy krwi; 4) ginekomastię; 5) zaburzenia słuchu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oceny aktywności współczulnej są przydatne: |
|
|
Nieprawdą jest, że w obturacyjnym bezdechu sennym:
1) częściej chorują kobiety niż mężczyźni; 2) stwierdza się upośledzoną czynność śródbłonka; 3) stwierdza się cechy przewlekłego stanu zapalnego; 4) wykazano pobudzenie układu przywspółczulnego; 5) pod koniec epizodu bezdechu stwierdza się znaczny wzrost ciśnienia krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole metabolicznym stwierdza się obniżone stężenie:
1) leptyny; 2) adiponektyny; 3) insuliny; 4) rezystyny; 5) czynnika martwicy nowotworów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do zastosowania beta-blokerów jest:
1) nadciśnienie tętnicze u chorego z łuszczycą; 2) tachykardia; 3) zaburzenia erekcji u chorego z nadciśnieniem tętniczym; 4) depresja w przebiegu nadciśnienia tętniczego; 5) nadciśnienie z anginą Prinzmetala. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeśli u chorego z POChP trzeba zastosować beta-bloker to najlepszym będzie: |
|
|
Erytropoetyna stosowana u chorych z zaawansowaną niewydolnością nerek powoduje:
1) hamuje apoptozę; 2) pobudza angiogenezę; . 3) działa przeciwzapalne; 4) obniża ciśnienie tętnicze; 5) podnosi stężenie hemoglobiny Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe jest następujące stwierdzenie:
1) w nadciśnieniu tętniczym stężenie homocysteiny jest podwyższone; 2) zwiększone stężenie homocysteiny zwiększa ryzyko choroby niedokrwiennej serca; 3) diuretyki obniżają stężenie homocysteiny; 4) kwas foliowy obniża stężenie homocysteiny; 5) podawanie kwasu foliowego obniża ryzyko wystąpienia zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Największa częstość występowania nadciśnienia tętniczego jest w: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podwyższone stężenie kwasu moczowego jest czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego; 2) wydalanie kwasu moczowego drogą nerkową zależy wyłącznie od sekrecji kanalikowej kwasu moczowego; 3) wydalanie kwasu moczowego zależy wyłącznie od resorpcji kanalikowej; 4) wydalanie kwasu moczowego zależy wyłącznie od filtracji kłębuszkowej; 5) allopurinol powinien być stosowany u wszystkich normotensyjnych osób, nawet z niewielkim podwyższeniem stężenia kwasu moczowego i dodatnim wywiadem rodzinnym nadciśnienia, aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Erytropoetyna jest często stosowana w leczeniu niektórych postaci niedokrwistości. Problem z wystąpieniem lub nasileniem nadciśnienia tętniczego po jej zastosowaniu dotyczy przypadków jej zastosowania w leczeniu niedokrwistości: |
|
| W wielu chorobach o podłożu immunologicznym są powszechne stosowane leki immunosupresyjne. Leczenie tymi lekami jest jednak obarczone wieloma działaniami ubocznymi. Spośród wymienionych wskaż te leki, które mogą powodować wzrost ciśnienia tętniczego: |
|
| Nadciśnienie tętnicze jest powszechnie stwierdzane u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek. Jednym z podstawowych celów leczenia nadciśnienia tętniczego u tych chorych jest spowolnienie postępu przewlekłej choroby nerek. Dlatego niezwykle ważne w leczeniu nadciśnienia tętniczego u tych pacjentów jest aby leki również powodowały: |
|
| Nadciśnienie tętnicze jest powszechnie stwierdzane u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek. Jednym z podstawowych celów leczenia nadciśnienia tętniczego u tych chorych jest spowolnienie postępu przewlekłej choroby nerek. Dlatego powszechne zastosowanie w leczeniu u tych pacjentów znalazły inhibitory konwertazy i antagoniści receptora angiotensyny II. Rozpoczynając leczenie lekami z tych grup szczególnie u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek należy: |
|
| Z poniżej wymienionych badań diagnostycznych do wykazania zwężenia tętnicy nerkowej nie jest przydatne badanie: |
|
| W diagnostyce nadciśnienia tętniczego wtórnego obecnie bardzo często jest stosowany rezonans magnetyczny. W badaniu tym bardzo często jako środek kontrastowy używane są związki zawierające gadolin. Wykonanie tego badania u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek i kreatyniną 3 mg/dl może spowodować: |
|
| U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek leczenie polega na zwalczaniu nadciśnienia tętniczego, unikaniu odwodnienia i leków nefrotoksycznych, oraz spowolnieniu postępu choroby. Lekami o udowodnionym korzystnym wpływie spowalniającym postęp przewlekłej choroby nerek przez redukcję hiperfiltracji, nadciśnienia śródkłębuszkowego, białkomoczu, oraz ciśnienia systemowego są inhibitory konwertazy i sartyny. Leków tych nie zastosujesz u: |
|
| Leczenie chorych z nadciśnieniem tętniczym u chorych z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek (GFR < 15 ml/min) jest trudne z powodu: |
|
| Powodem/powodami, dla których wczesne rozpoznanie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego ma istotne znaczenie jest to, iż: |
|
| Objawami stwierdzanymi badaniem przedmiotowym mogącymi wskazywać na zwężenie tętnicy nerkowej jest: |
|
| Określenie aktywności reninowej osocza we krwi żylnej poszczególnych nerek jest: |
|
| Zalecane wartości ciśnienia tętniczego u chorego z niewydolnością nerek i białkomoczem według Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2008 roku powinny wynosić: |
|
|
U 65-letniego pacjenta stwierdzono wysokie wartości ciśnienia tętniczego 180/120. Pacjent cierpi ponadto na miażdżycę naczyń kończyn dolnych. W podstawowych badaniach wykonanych przez lekarza rodzinnego stwierdzono kreatyninę 1.1 mg/dl, stężenie
Na 139 mmol/l, K 4,45 mmol/l, a w badaniu moczu: c. wł. 1015, ph moczu 6.0, białko (-), erytrocyty 1-2 w pw. Lekarz zastosował w leczeniu enalapril w dawce 2x 10 mg. Po 7 dniach ciśnienie wynosiło 140/90 mmHg, a w wynikach badań kontrolnych: kreatynina 3 mg/dl, stężenie K 5.8 mmol/l. W takim przypadku należy: |
|
| 60-letni pacjent z miażdżycą kończyn dolnych zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu bólów głowy. W wykonanym pomiarze ciśnienia tętniczego stwierdzono wysokie jego wartości 180/120 mmHg. W wykonanych badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono zmian ze strony nerek (kreatynina 1.12 mg/dl, w moczu nie stwierdzono obecności białka ani erytrocytów, stężenie K 4.5 mmol/l). Lekarz zastosował w leczeniu peryndopril w dawce 5mg. Po 10 dniach pacjent przebył na wizytę kontrolną. Ciśienie tętnicze wynosiło 140/100 mmHg, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny 3.2 mg/dl. U tego pacjenta należy podejrzewać iż przyczyna nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| 60-letnia pacjentka od 20 lat przyjmująca duże ilości leków przeciwbólowych z powodu bólów głowy w czasie kontrolnej wizyty u lekarza miała wykonane badania laboratoryjne. W badaniach tych stwierdzono podwyższoną kreatyninę 3.2 mg/dl, stężenie K 5.2 mmol/l, a w badaniu moczu niewielka erytrocyturie i białkomocz. W wykonanym pomiarze ciśnienia tętniczego stwierdzono wysokie jego wartości 180/120 mmHg, potwierdzono w kilku kolejnych badaniach. U tej pacjentki należy podejrzewać, iż przyczyną nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| W leczeniu chorych na nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, w przypadku rozległych zmian naczyniowych tętnic nerkowych, w leczeniu powinno się zastosować: |
|
| Po wykonaniu zabiegu angioplastyki tętnicy nerkowej bezwzględnie wskazana jest: |
|
| Po wykonaniu zabiegu angioplastyki tętnicy nerkowej pacjenci powinni otrzymywać przez całe życie: |
|
| Szczególnie predysponowani do wystąpienia hiperkaliemii w trakcie leczenia lekami, które podwyższają stężenie potasu (sartanami, inhibitorami konwertazy, diuretykami oszczędzającymi potas), są pacjenci: |
|
