Kardiologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorych z OZW bez uniesienia ST wczesną koronarografię z intencją rewaskularyzacji należy wykonać m.in. u chorych z grupy wysokiego lub średniego ryzyka wg skali GRACE. Pośrednie ryzyko zgonu wewnątrzszpitalnego (1-3%) występuje u chorych którzy wg skali GRACE uzyskali: |
|
| U 62-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i utrwalonym migotaniem przedsionków, z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium IV, przyjętego do szpitala z powodu OZW bez uniesienia ST wykonano koronarografię, w której stwierdzono zmiany krytyczne wielonaczyniowe, w tym 90% zwężenie lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD) będącej naczyniem odpowiedzialnym za OZW. Wykonano jednoczasowe poszerzenie naczynia z implantacją stentu metalowego. Którego leku należy unikać u tego chorego? |
|
|
Wlew lewosimendanu u chorych z ostrą dekompensacją niewydolności serca:
1) zwiększa rzut serca; 2) zwiększa objętość wyrzucania; 3) zmniejsza ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej; 4) zmniejsza systemowy i płucny opór naczyniowy; 5) zwiększa częstość pracy serca; 6) podnosi ciśnienie tętnicze krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz leki których działanie inotropowe dodatnie jest niezależne od pobudzenia beta-adrenergicznego:
1) lewosimendan; 2) dopamina; 3) milrinon; 4) glikozydy nasercowe; 5) dobutamina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka uszkodzenia nerek po podaniu jodowego środka cieniującego? |
|
|
Wybierz prawdziwe:
1) prawidłowy scyntygram płucny V/Q nie wyklucza przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH); 2) ostateczne rozpoznanie CTEPH ustala się po stwierdzeniu nadciśnienia płucnego przedwłośniczkowego (średnie PAP co najmniej 25 mmHg, PWP nie większe niż 15 mmHg, PVR powyżej 2 j. Wooda) u chorych z potwierdzoną obecnością skrzeplin w sprężystych tętnicach płucnych; 3) zalecanym leczeniem u chorych z CTEPH jest chirurgiczna endarterektomia płucna; 4) u chorych z CTEPH leczonych za pomocą chirurgicznej endarterektomii płucnej leczenie przeciwzakrzepowe należy kontynuować przez okres 6 miesięcy po zabiegu; 5) zwiększone ryzyko CTEPH występuje u chorych: po splenektomii, z chorobami mieloproliferacyjnymi lub przewlekłym nieswoistym zapaleniem jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym towarzyszącym nadciśnieniu wrotnemu:
1) leczenie przeciwzakrzepowe powinno się stosować jedynie w wybranych przypadkach; 2) nie wolno podawać bosentanu ze względu na jego działanie hepatotoksyczne; 3) korzystną rolę odgrywają leki beta-adrenolityczne; 4) przeszczep wątroby jest przeciwwskazany jeżeli średnie PAP ≥ 35 mmHg; 5) w przypadku wystąpienia tachyarytmii nie wolno podawać digoksyny w celu zwolnienia czynności komór ze względu na jej działanie hepatotoksyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz zdania prawdziwe:
1) u chorych z zespołem Eisenmengera będących w III klasie WHO-FC wskazane jest leczenie antagonistami receptora endoteliny; 2) u wszystkich chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym w przebiegu wrodzonych wad przeciekowych serca wskazana jest tlenoterapia uzupełniająca; 3) u chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym w przebiegu wrodzonych wad przeciekowych serca, istotne krwioplucie jest przeciwwskazaniem do zastosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych; 4) u chorych z zespołem Eisenmengera nie zaleca się stosowania blokerów kanału wapniowego; 5) krwioupust u chorych z zespołem Eisenmengera należy rozważyć jedynie wtedy, gdy występują objawy zespołu nadlepkości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szerokie, ruchome oddechowo rozdwojenie II tonu stwierdzane podczas osłuchiwania serca występuje w: |
|
|
U 27-letniej kobiety z rozpoznanym tętniczym nadciśnieniem płucnym leczonej przewlekle bosentanem:
1) zajście w ciążę jest przeciwwskazane; 2) najskuteczniejszą metodą zapobiegania ciąży jest leczenie doustnymi preparatami progestagenów; 3) wskazane jest szczepienie przeciw grypie i pneumokokowemu zapaleniu płuc; 4) bezwzględnie przeciwwskazane są podróże samolotem; 5) co miesiąc należy powtarzać laboratoryjne próby czynnościowe wątrobowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg wytycznych „Konsensusu Ekspertów Klinicznych ACC/AHA 2007” u pacjentów bez objawów klinicznych z grupy średniego ryzyka choroby tętnic wieńcowych (między 10 a 20% ryzyka wystąpienia poważnych incydentów wieńcowych w ciągu 10 lat) uzasadnione może być określenie za pomocą tomografii komputerowej wskaźnika uwapnienia tętnic wieńcowych (calcium score). Wartość wskaźnika (wg skali Agatsona), która uzasadnia przekwalifikowanie chorych do grupy dużego ryzyka wynosi: |
|
| U chorych ze śluzakiem serca prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
| Triada Becka: jest to zespół objawów w tamponadzie serca, na które się składa: |
|
| Według najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, lekiem polecanym w zapobieganiu omdleniom odruchowym jest: |
|
| U 55-letniego chorego z nawracającymi omdleniami, po przebytym przed 2 laty zawale serca, frakcją wyrzutową lewej komory 29% i brakiem istotnych zwężeń w naczyniach wieńcowych w aktualnej koronarografii najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| U 20-letniej, palącej od 2 lat papierosy kobiety z prawidłowym wynikiem badania przedmiotowego i EKG wystąpiły w ciągu ostatnich dwóch lat 42 epizody omdleń. Ojciec w wieku 40 lat miał zawał serca. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem omdleń jest: |
|
| Wynik badania elektrofizjologicznego jest diagnostyczny u chorych z omdleniami, gdy: |
|
| Poniższe zmiany w spoczynkowym, rutynowym EKG sugerują arytmiczną przyczynę omdlenia, z wyjątkiem: |
|
| Test pochyleniowy powinien być wykonany w następujących przypadkach: |
|
| Implanowany rejestrator arytmii (ILR) jest wskazany w następujących przypadkach: |
|
| Które spośród poniższych stwierdzeń dotyczących masażu zatoki szyjnej (CSM) jest nieprawdziwe? |
|
| Hipotonię ortostatyczną rozpoznaje się podczas testu aktywnej pionizacji na podstawie następujących parametrów: |
|
| U chorego ze sztuczną zastawką serca leczonego doustnymi lekami przeciwkrzepliwym, który musi być poddany małemu zabiegowi chirurgicznemu (ekstrakcja zębów, itp.) należy: |
|
| Niedomykalność zastawki aortalnej może powstawać wtórnie wobec zapalenia aorty w przebiegu: |
|
| Powikłaniem ciasnej stenozy aortalnej może być krwawienie z przewodu pokarmowego, ponieważ w przebiegu tej wady występuje nabyta skaza krwotoczna. |
|
| Podczas przewlekłego leczenia pacjenta doustną digoksyną w dawce 0.25 mg p.o., stężenie kontrolne leku we krwi wynosi 1.7 ng/ml. Ze względu na choroby współistniejące nie można podawać leku doustnie. O ile należy zmniejszyć dawkę digoksyny przy podaniu dożylnym, aby utrzymać obecne stężenie leku we krwi? |
|
|
Charakterystyczne cechy elektrokardiograficzne dla arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej to:
1) blok prawej odnogi pęczka Hisa; 2) ujemny załamek T w odprowadzeniach prawokomorowych; 3) poszerzenie QRS w V1 >110ms i poszerzenie S w V1-V3 >50ms; 4) fala epsilon; 5) arytmie komorowe o wkształtowaniu zespołu QRS jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 48-letni mężczyzna został przyjęty na oddział z powodu napadu migotania przedsionków z szybką czynnością komór, ok. 140/min (kołatanie serca od kilku dni). Przed 5-ma laty przebył zabieg implantacji protezy zastawki mitralnej, ponadto od 2 lat napadowe migotanie przedsionków, od kilku miesięcy objawy dusznicy bolesnej. Ze względu na planowane badanie koronarograficzne od 7 dni odstawiono acenokumarol (pacjent nie stosował heparyny drobnocząsteczkowej). Z uwagi na wykładniki niestabilności hemodynamicznej podjęto decyzję o kardiowersji elektrycznej po echokardiografii przezprzełykowej. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to: |
|
| Który z leków zwiększy istotnie stężenie digoksyny? |
|
|
Do późnych powikłań po operacji Fontana należą:
1) zaburzenia rytmu i przewodzenia; 2) enteropatia z utratą białka; 3) powikłania zakrzepowo-zatorowe; 4) przetoki tętniczo-żylne w krążeniu płucnym; 5) postępujące uszkodzenie prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do stosowania antagonistów witaminy K w przewlekłej niewydolności serca (wg zaIeceń ESC):
1) EF < 30%; 2) skrzeplina w sercu; 3) krew echogenna w sercu; 4) migotanie przedsionków; 5) zastawka biologiczna rok po implantacji; 6) stan po udarze niedokrwiennym mózgu; 7) stan po zatorze obwodowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych może wystąpić: |
|
| Wśród inwazyjnych metod czynnościowej oceny zmian w tętnicach wieńcowych w zaleceniach ESC najsilniejszą pozycję ma: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące nowotworów serca:
1) śluzak to najczęstszy złośliwy pierwotny nowotwór serca; 2) brodawkowaty włókniak sprężysty to zazwyczaj guz o wielkości > 5 cm; 3) śluzak może występować rodzinnie; 4) w około połowie przypadków mięśniaka prążkowanokomórkowego następuje samoistna regresja; 5) pierwotne guzy serca występują częściej niż przerzutowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące wpływu implantacji rozrusznika serca typu DDD u pacjentów z chorobą węzła zatokowego są prawdziwe?
1) przyczynia się do zniesienia objawów choroby węzła zatokowego; 2) zmniejsza częstość napadów migotania przedsionków; 3) powoduje redukcję śmiertelności; 4) powoduje redukcję udarów mózgu; 5) powoduje redukcję niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku torsades de pointes u pacjenta z rozpoznanym LQTS 3 jako leczenie doraźne zastosować można:
1) sotalol; 2) amiodaron; 3) digoksyna; 4) lidokaina; 5) meksyletyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego charakterystyczne dla zawału serca spowodowanego proksymalnym zamknięciem gałęzi międzykomorowej przedniej to:
1) blok p-k I st.; 2) blok p-k II st. typu Mobitz I; 3) blok p-k II st. typu Mobitz II; 4) blok p-k II st. 2:1; 5) blok p-k III st.; 6) blok lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej procedur medycznych mogą zakłócić pracę stymulatora serca?
1) scyntygrafia perfuzyjna serca; 2) elektrokoagulacja; 3) ablacja zaburzeń rytmu serca prądem o częstotliwości radiowej; 4) rezonans magnetyczny; 5) koronarografia z wentrikulografią lewostronną; 6) litotrypsja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do implantacji rozrusznika serca u pacjenta z wrodzonym blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia są następujące stany:
1) objawy; 2) częstotliwość rytmu komór < 50-55/min u niemowląt; 3) częstotliwość rytmu komór < 70/min u chorych z wrodzonymi wadami serca; 4) dysfunkcja komór; 5) rytm zastępczy z szerokimi zespołami QRS; 6) złożona ektopia komorowa; 7) nagłe pauzy komorowe > 2-3 × długość podstawowego cyklu pracy serca; 8) wydłużony odstęp QTc; 9) blok spowodowany obecnością przeciwciał matczynych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn rozwoju opornego nadciśnienia tętniczego należy:
1) brak modyfikacji stylu życia; 2) przyjmowanie leków lub substancji powodujących wzrost BP (np. niesteroidowe leki przeciwzapalne) lub przeciążenie objętościowe spowodowane m. innymi nieodpowiednim leczeniem diuretykami; 3) stosowanie leków z grupy antagonistów receptora aldosteronu; 4) nierozpoznana wtórna postać nadciśnienia tętniczego; 5) długotrwałe przyjmowanie inhibitorów konwertazy lub sartanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Diagnostyka w kierunku zwężenia tętnicy nerkowej jest uzasadniona zwłaszcza u chorych:
1) z nadciśnieniem tętniczym ciężkim - opornym na leczenie lub złośliwym; 2) z nadciśnieniem poddającym się leczeniu 2 lekami hipotensyjnymi; 3) z napadowo występującym obrzękiem płuc o niewyjaśnionej przyczynie; 4) z niewyjaśnioną niewydolnością nerek; 5) z różnicą wymiaru obu nerek przekraczającą 0.5 cm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zasad wykonywania oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy:
1) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej należy u chorych z hipokalemią wyrównać stężenie potasu poprzez stosowanie odpowiedniej suplementacji; 2) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej nie jest wymagane u chorych z hipokalemią wyrównanie stężenia potasu; 3) na 4-6 tygodni przed wykonaniem badań diagnostycznych chorzy nie powinni otrzymywać spironolaktonu; 4) badania diagnostyczne mogą być wykonane w toku przyjmowania spironolaktonu; 5) odstawienie - jeśli możliwe - innych leków pływających na wynik oznaczeń na minimum 2 tygodnie przed badaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zlecając badanie angiografię samą lub też łącznie z zabiegiem przezskórnej angioplastyki należy liczyć się z powikłaniami. Stosunkowo częstym powikłaniem może być nefropatia kontrastowa. Najbardziej zagrożeni wystąpieniem tego powikłania są pacjenci: |
|
| U chorych z niewydolnością nerek uzyskanie zalecanych wartości ciśnienia tętniczego wymaga terapii skojarzonej kilkoma lekami w tym konieczność zastosowania: |
|
| Z poniżej wymienionych chorób nerek wskaż te, które już we wczesnych stadiach przebiegają z nadciśnieniem tętniczym: |
|
| W terapii świeżego zawału serca z przetrwałym uniesieniem ST, jako leczenie towarzyszące interwencji na naczyniach wieńcowych (klasy zaleceń I lub IIa) może być stosowana: |
|
| Kobieta lat 69, u której z powodu niestabilnej choroby wieńcowej wykonano przed 3 miesiącami zabieg angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem 2 stentów powlekanych środkiem antymitotycznym (DES), kwalifikowana jest do zabiegu ortopedycznego wymiany stawu biodrowego z powodu zmian zwyrodnieniowych za 6 miesięcy. Chora bez dławicy piersiowej i bez cech niewydolności serca. Ortopeda zaleca odstawienie leków przeciwpłytkowych - kwasu acetylosalicylowego (ASA) oraz klopidogrelu na 7 dni przed zabiegiem. Jakie postępowanie zalecisz? |
|
|
Zgodnie z nową uniwersalną definicją zawału serca:
1) zwiększenie stężenia troponin do wartości przekraczającej 3 x 99 percentyl URL nakazuje rozpoznanie MI w związku z PCI; 2) zawał serca związany przyczynowo z zakrzepicą w stencie (udokumentowaną angiograficznie lub w badaniu pośmiertnym) określamy jako typ 4b zawału serca; 3) rozpoznanie dorzutu zawału jest uzasadnione jeśli stężenie troponiny w drugiej próbce jest o 20% wyższe niż pierwszej ( wartość ta powinna być wyższa niż 99 percentyl URL); 4) zawał serca w związku z CABG określamy jako typ 5 zawału serca; 5) uniesienie odcinka ST w EKG jest wystarczające dla rozpoznania zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2008 roku, pacjent po zawale serca z uniesieniem ST (STEMI), w przypadku współistnienia cukrzycy, powinien osiągnąć następujące, docelowe wartości: ciśnienia tętniczego krwi, LDL-cholesterolu oraz hemoglobiny glikowanej HbA1c: |
|
| Definicja tzw. dużych krwawień w skali TIMI obejmuje m.in.: |
|
