Medycyna paliatywna Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
64-letni pacjent chorujący na raka okrężnicy zstępującej z rozsiewem do wątroby został przyjęty w poradni z powodu stałych, tępych bólów trzewnych w prawym podżebrzu, NRS 6-7 oraz 3-4 nasileń bólu w tej okolicy do NRS 10. Do tej pory pobierał kodeinę 60 mg/dobę p.o., paracetamol 1500 mg/ dobę p.o., laktulozę 30ml/dobę p.o. z powodu zaparć. Lekarz zlecił preparat morfiny o
kontrolowanym uwalnianiu 60mg/dobę p.o., morfinę krótko działającą 10mg w razie bólu, utrzymał laktulozę. Kontrola telefoniczna ujawniła po tygodniu zmniejszenie bólu podstawowego do NRS 2 i niewystępowanie jego nasileń. Po 2 tygodniach chory zgłosił nasilenie bólu do NRS 7-8 ale nie potrafił wskazać jego lokalizacji twierdząc, że czuje ogólny dyskomfort, rozbicie. Temperatura 36,7 st. C. Najprawdopodobniejsza przyczyna tego stanu to: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące patomechanizmu bólu neuropatycznego: |
|
| 71-letnia pacjentka chorująca na zaawansowanego raka pęcherzyka żółciowego zgłaszała bole trzewne w prawym podżebrzu, NRS 7 w spoczynku i do NRS 10 do 3 razy na dobę. Nigdy wcześniej nie stosowała silnych leków przeciwbólowych. Lekarz zlecił morfinę doustną 10 mg co 4 godziny stopniowo zwiększając do 30mg co 4 godziny. Mimo zabezpieczenia przeciwwymiotnego zmuszony był do zamiany drogi podawania leku na podskórną w ciągłym wlewie z powodu nasilonych wymiotów. Po opanowaniu bólów zlecił pacjentce na bóle przebijające fentanyl przezskórny w dawce 75 µg/h oraz fentanyl dopoliczkowy o natychmiastowym uwalnianiu w dawce: |
|
| W leczeniu przełomu hyperkalcemicznego w pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
|
U 59-letniego pacjenta chorującego na drobnokomórkowego raka płuca z rozsiewem do kości pojawiły się nagle objawy zespołu majaczeniowego. Chory od około tygodnia wypijał 2500 ml płynów na dobę. Żona z obawy o stan męża 4 dni temu zabroniła mu palić papierosy. Chory stosował siarczan morfiny o kontrolowanym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg doustnie wraz z NPLZ na bóle kostne, związane z rozsiewem do kości od 7 dni. Częste nudności, zaparcia pogarszały komfort pacjenta. Od 3 lat pacjent pobierał diazepam przepisany przez psychiatrę w dawce dobowej 10mg doustnie z powodu nawracających zaburzeń lękowych. Przyczyną zespołu majaczeniowego mogły być:
1) hiperkalcemia; 2) opioidy; 3) benzodwuazepiny; 4) nikotynowy zespół abstynencyjny; 5) przerzut nowotworu do OUN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami duszności w zaawansowanej chorobie nowotworowej może być:
1) Lymphangitis carcinomatosa; 2) lęk napadowy; 3) znaczna niedokrwistość; 4) obturacja dużego oskrzela przez guz; 5) zespół żyły próżnej górnej; 6) znaczne wodobrzusze; 7) kardiomiopatia poantracyklinowa; 8) zapalenie płuc; 9) zawał mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące leczenia świądu w zaawansowanej i terminalnej fazie schorzeń przewlekłych: |
|
| Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące rehabilitacji w opiece paliatywnej: |
|
| 55-letnia pacjentka cierpiąca na zaawansowanego raka trzonu macicy z naciekiem na odbytnicę (wyłonionym sztucznym odbytem ze wskazań życiowych), naciekiem na kość krzyżową, od około miesiąca skarżyła się na bóle trzewnoneuropatyczne podbrzusza po stronie lewej i neuropatyczne kończyn dolnych, NRS 8-10. Pomimo stosowania zwiększanych stopniowo dawek morfiny (do 1200 mg/dobę p.o.), koanalgetyków (amitryptylina 50mg/dobę a następnie duloksetyna 60mg/dobę doustnie) nie uzyskano zadowalającej kontroli bólu przy współistniejących objawach niebożądanych (sedacja, kłopoty z czytaniem książek). Specjalista medycyny paliatywnej zaproponował chorej neurolizę podpajęczynówkową. Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
| Neuroliza zwoju nieparzystego stosowana jest w przypadku opornych na leczenie farmakologiczne bólów nowotworowych związanych z nowotworem: |
|
|
23-letni pacjent cierpiący na czerniaka skóry z rozsiewem do węzłów chłonnych pachy po stronie prawej, tworzących duży, nerkotyczny konglomerat skarżył się na bóle somatyczno-neuropatyczne pachy po tej stronie z promieniowaniem do klatki piersiowej i kończyny górnej prawej( NRS 7). W leczeniu zastosowano siarczan morfiny SR 2 x 30 mg p.o. co 12 godzin, siarczan morfiny IR
10 mg p.o. w razie bólu, amitryptylinę 25 mg p.o. na noc, makrogol na zaparcia oraz metoclopramidum 30mg/24 p.o. z powodu pojawiających się wcześniej wymiotów po dihydrokodeinie. Po 4 dniach leczenia uzyskano zmniejszenie bólu do NRS 4. Stopniowo zaczęły narastać mimowolne skurcze mięśni twarzy (w postaci różnorodnych grymasów), szyi i przedramion. Najbardziej prawdopodobnym powodem tych skutków ubocznych jest: |
|
|
W korze mózgowej są zlokalizowane między innymi receptory GABA. Które grupy leków przeciwwymiotnych nie działają na te receptory?
1) leki przeciwhistaminowe; 2) leki antycholinergiczne; 3) prokinetyki; 4) kortykosteroidy; 5) benzodiazepiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dimenhydrinat działa przeciwwymiotnie na receptory zlokalizowane w:
1) korze mózgowej; 2) jądrach przedsionkowych; 3) chemiowrażliwej strefie wyzwalającej rdzenia przedłużonego; 4) ośrodku wymiotnym; 5) w receptorach splotu mięśniowego błony śluzowej przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki opatrunek zastosujesz w przypadku płaskiej rany z martwicą rozpływną?
1) błony półprzepuszczalne; 2) hydrokoloidy; 3) alginiany; 4) hydrożele; 5) pianki poliuretanowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieprawidłowości w badaniu układu krzepnięcia u osób chorych na choroby nowotworowe to:
1) podwyższony poziom fibrynogenu; 2) obniżony poziom fibrynogenu; 3) wydłużony czas protrombinowy PT; 4) skrócony czas protrombinowy PT; 5) wydłużony czas trombinowy TT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu wymiotów z powodu niedrożności całkowitej przewodu pokarmowego lekiem I rzutu jest: |
|
| Chemioterapia paliatywna nie jest leczeniem z wyboru w następujących typach nowotworów: |
|
|
Duża chemiowrażliwość występuje w:
1) raku drobnokomórkowym płuca; 2) mięsakach tkanek miękkich u dorosłych; 3) raku szyjki macicy; 4) nowotworach jąder; 5) guzie Wilmsa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie na temat metamizolu jest nieprawdziwe? |
|
|
Które spośród nowotworów najbardziej obniżają nastrój u pacjentów?
1) nowotwór trzustki; 2) nowotwory głowy i szyi; 3) nowotwór gruczołu krokowego; 4) nowotwór nerki; 5) nowotwór piersi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co nie jest wskazaniem do zastosowania dokanałowego podawania opioidów? |
|
| Do leków mogących przyczynić się do wystąpienia zespołu zmęczenia nowotworowego nie należy: |
|
| Substancja stymulująca apetyt to: |
|
| Do efektów ubocznych progestagenów nie należy: |
|
| Jakie postępowanie będzie najbardziej odpowiednie w przypadku wyniszczonego pacjenta w przebiegu raka przełyku w dość dobrym stanie ogólnym, który ma trudności z połykaniem pokarmów stałych? |
|
| Jakie jest najwłaściwsze postępowanie w przebiegu raka jajnika u 32-letniej pacjentki w dobrym stanie ogólnym, która nie może jeść z powodu całkowitej, nieoperacyjnej niedrożności jelit? |
|
| Co zalecisz w celu poprawy apetytu u pacjenta z zaawansowanym rakiem trzustki, którego oczekiwany okres przeżycia wynosi 3 tygodnie? |
|
| U chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową, z przerzutami do płuc w leczeniu silnej duszności i lęku zaleca się podawanie: |
|
| Leczenie zachowawcze całkowitej, nieoperacyjnej, mechanicznej niedrożności jelit u pacjenta w dobrym stanie ogólnym nie polega na stosowaniu: |
|
| Odleżyna II stopnia to: |
|
| Półprzepuszczalne błony poliuretanowe stosujemy w przypadku odleżyny: |
|
| Do leków przydatnych w leczeniu czkawki nie należy: |
|
| W leczeniu paniki oddechowej nie stosuje się: |
|
| Który z leków nie ma działania przeciwkaszlowego, a nawet niekiedy może kaszel wywołać? |
|
| Które ze stwierdzeń nie opisuje zespołu ucisku rdzenia kręgowego? |
|
|
Proszę wskazać zdania prawdziwe:
1) NLPZ podwyższają ciśnienie tętnicze oraz zwiększają ryzyko niewydolności krążenia; 2) NLPZ powinny być stosowane tylko przy braku innej alternatywy w najmniejszych dawkach, możliwie najkrócej u pacjentów z chorobami układu krążenia; 3) NLPZ nie zwiększają ryzyka wystąpienia niewydolności nerek; 4) NLPZ nie powodują uszkodzenia błony śluzowej żołądka i wystąpienia hepatotoksyczności; 5) reakcje nadwrażliwości po podaniu NLPZ są bardzo rzadkie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Największe praktyczne znaczenie w farmakoterapii bólu z komponentem neuropatycznym wykazują leki:
1) escitalopram; 2) kwas walproionowy; 3) gabapentyna; 4) pregabalina; 5) paroksetyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać zdanie fałszywe dotyczące metadonu: |
|
| U pacjenta z silnymi dolegliwościami bólowym, po wymiareczkowaniu ustalono zapotrzebowanie na silny opioid (morfina) o natychmiastowym uwalnianiu i określono dobową dawkę doustną wynoszącą 90 mg. Po wykonaniu badań dodatkowych stwierdzono u pacjenta niewydolność nerek. Biorąc pod uwagę współwystępowanie bólu i niewydolności nerek najwłaściwszym wyborem opioidowego leku przeciwbólowego będzie: |
|
| Dawka maksymalna gabapentyny stosowanej w leczeniu bólu neuropatycznego w przebiegu nowotworów wynosi: |
|
| Proszę wskazać zdanie prawdziwe dotyczące buprenorfiny: |
|
|
Proszę wskazać twierdzenia, które charakteryzują Limfangitis carcinomatosa:
1) zły czynnik prognostyczny (w 90% przeżycie około 3 miesiące); 2) występuje najczęściej w nowotworach głowy i szyi; 3) w leczeniu objawowym stosuje się wysokie dawki kortykosteroidów, leki rozszerzające oskrzela, rozrzedzające wydzielinę oskrzelową, BDZ, ewentualne diuretyki; 4) choroba polega na rozsiewie procesu nowotworowego w pęcherzykach płucnych; 5) wśród objawów klinicznych dominuje ból kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać, który z opioidów nie jest metabolizowany przez izoenzym CYP 2D6: |
|
| Pochodna opioidowa o ośrodkowym działaniu przeciwkaszlowym z grupy antagonistów NMDA to: |
|
|
Progestageny mogą być przyczyną duszności w chorobie nowotworowej ponieważ:
1) stymulują wentylację; 2) zwiększają wrażliwość na CO2; 3) zmniejszają wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższone CO2; 4) obniżają częstość oddechów do poziomu tolerowanego przez chorego; 5) powodują obturację dużych oskrzeli lub tchawicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Selektywny antagonista obwodowego receptora mi o udowodnionej w randomizowanych badaniach klinicznych skuteczności stosowany w leczeniu zaparć to: |
|
| Proszę wskazać błędne stwierdzenie: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe: |
|
| Do podstawowych zasad opieki paliatywnej nie należy: |
|
| Jakich połączeń leków nie należy stosować w leczeniu bólu nowotworowego? |
|
