Nefrologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych cech wykluczają rozpoznanie zespołu wątrobowo-nerkowego?
1) hiponatremia; 2) prawidłowe stężenie sodu w osoczu; 3) niedkrwistość makrocytarna; 4) marskość wątroby bez wodobrzusza; 5) eGFR powyżej 90 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za powstanie kamieni struwitowych odpowiedzialne są następujące bakterie: |
|
|
Które z poniższych stanów patologicznych mogą przebiegać z jałową leukocyturią?
1) zakażenie wirusowe; 2) zakażenie bakteriami beztlenowymi; 3) gorączka; 4) odwodnienie; 5) niebakteryjne schorzenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent z rozpoznaną cukrzycową chorobą nerek, znajduje się w jej 3 stadium, jeżeli:
1) GFR wynosi 60-89 ml/min/1,73m2; 2) GFR wynosi 15-29 ml/min/1,73m2; 3) występuje makroalbuminuria; 4) stosunek albuminy do kreatyniny w moczu wynosi > 300 mg/g; 5) GFR wynosi 30-59 ml/min/1,73m2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poziom PTH w 3 stadium przewlekłej choroby nerek powinien wynosić: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące martwicy brodawek nerkowych:
1) najczęściej ma gwałtowny, ostry przebieg kliniczny; 2) częściej dotyczy kobiet; 3) najczęstszą jej przyczyną jest cukrzyca; 4) w leczeniu należy dążyć do poprawy perfuzji nerkowej; 5) badanie USG pozwala na postawienie rozpoznania we wczesnych stadiach choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Edukacja pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN), powinna być uzależniona od stanu zaawansowania procesu chorobowego i obejmować: |
|
|
Wśród wtórnych przyczyn nefropatii błoniastej wymienia się między innymi:
1) toczeń układowy; 2) sarkoidozę; 3) zwężenie zastawki mitralnej; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) penicylaminę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W nefropatii błoniastej wyróżniamy czynniki rokowniczo korzystne i niekorzystne. Zaznacz korzystne czynniki wśród poniżej wymienionych:
1) płeć męska; 2) prawidłowa funkcja nerek; 3) białkomocz < 4 g/dobę przez 6 miesięcy; 4) wydalanie IgG z moczem > 250 mg/24 godz.; 5) brak zmian cewkowo-śródmiąższowych w obrazie histologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania zaciskającego zapalenia osierdzia (ZZO) u chorych dializowanych niezbędne jest wykonanie następujących badań dodatkowych:
1) badania echokardiograficznego serca; 2) tomografii komputerowej klatki piersiowej; 3) rezonansu magnetycznego klatki piersiowej; 4) poziomu białka C - reaktywnego; 5) koronarografii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kiedy leczenie immunosupresyjne jest niezbędne u chorych z nefropatią błoniastą?
1) białkomocz dobowy < 4 g; 2) białkomocz dobowy > 8 g; 3) niewydolność nerek; 4) funkcja nerek prawidłowa; 5) białkomocz dobowy 4-8 g powyżej 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymień czynniki, które nasilają litogenezę w drogach moczowych:
1) uromodulina (białko Tamma-Horsfalla); 2) hiperkalciuria; 3) nefrokalcyna; 4) mała objętość moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Która spośród wymienionych diet stanowi istotny czynnik ryzyka kamicy nerkowej?
1) dieta ubogowapniowa; 2) dieta bogatowapniowa; 3) dieta bogatobiałkowa; 4) dieta ubogosodowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których stanach klinicznych szacowany stopień filtracji kłębuszkowej (e GFR) wyliczany z równania MDRD nie odzwierciedla rzeczywistej funkcji nerek?
1) ostra niewydolność nerek; 2) choroby mięśni szkieletowych; 3) stany po amputacjach kończyn; 4) kamica pęcherzyka żółciowego; 5) uchyłkowatość jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kiedy oznaczanie eGFR według wzoru MDRD zapewnia bardziej precyzyjną ocenę funkcji wydalniczej nerek?
1) u osób starszych; 2) u osób bez cukrzycy; 3) u kobiet w porównaniu z mężczyznami; 4) u osób otyłych; 5) u osób szczupłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podaj umowną wartość graniczną wyliczonego przesączania kłębuszkowego (eGFR), poniżej której można mówić o niewydolności nerek: |
|
| Chory lat 40 ze schyłkową niewydolnością nerek, leczony od kilku miesięcy powtarzanymi hemodializami został poddany zabiegowi przeszczepienia nerki od osoby zmarłej. Przyczyna niewydolności nerek u chorego nieznana. Po przeszczepieniu nerki włączono leczenie immunosupresyjne zgodnie z wytycznymi. Przeszczepiony narząd podjął funkcję, a wskaźniki biochemiczne wydolności nerki utrzymywały się na pograniczu normy. Po upływie roku okresowo pojawiał się kaszel, sporadycznie krwioplucie. Podczas kolejnej wizyty u lekarza zauważono ograniczone zasinienie podniebienia oraz pojedyncze niewielkie zaczerwienienia na skórze klatki piersiowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zmian mogła być: |
|
| Chory lat 45, dotychczas nieleczony, uskarżał się na pobolewania w okolicach lędźwiowych bez towarzyszących objawów dyzurycznych. W kolejnych miesiącach okresowo oddawanie moczu o ciemnym zabarwieniu. Niekiedy uczucie przepełnienia w jamie brzusznej, stany podgorączkowe bez pieczenia w cewce moczowej podczas mikcji. Wywiad rodzinny bez znaczenia. W badaniu usg narządów jamy brzusznej nieregularne zarysy i powiększenie nerki lewej. W krwi obwodowej erytrocytoza, ponadto utrata masy ciała. U chorego można wstępnie rozpoznać: |
|
| Do POZ zgłosił się 40 letni chory, po letnim urlopie w miejscowości nadmorskiej z powodu obrzęków podudzi, wędrujących pobolewań stawów. Badaniem przedmiotowym stwierdzono zaczerwienienie twarzy oraz nadciśnienie 160/90 mmHg. Białkomocz dobowy poniżej 3,5 g /1,73 m2 a w osadzie moczu erytrocyturia, leukocyturia i wałeczki ziarniste. W wywiadzie rodzinnym występowały choroby nerek wynikające z „powiększenia nerek”. Obraz chorobowy może odpowiadać najprawdopodobniej: |
|
| 30-letni chory leczony w POZ z powodu infekcji górnych dróg oddechowych amoksycyliną z kwasem klawulanowym. Mimo leczenia stan chorego pogorszył się, wystąpiła duszność. Podczas kaszlu zauważył brunatno-krwiste zabarwienie plwociny. Po upływie 2 tygodni nasilenie duszności, utrzymywanie się stanów podgorączkowych oraz wystąpiła diguria (300 ml/d). Zauważył ciemne zabarwienie moczu. Towarzyszyły pobolewania w okolicach lędźwiowych i nadciśnienie. W wywiadzie nikotynizm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 30-letni mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć szpitala z powodu bólów i zawrotów głowy, ucisku w okolicy serca, duszności wysiłkowej, bólów rozpierających w okolicy lędźwiowej. Od kilku dni zauważył zmniejszoną diurezę oraz okresowo oddawanie moczu o zabarwieniu mocnej herbaty. Temperatura ciała prawidłowa. Przed miesiącem przebył ostrą infekcję górnych dróg oddechowych. Przedmiotowo stwierdzono podwyższenie ciśnienia do 180/100 mmHg oraz dyskretne obrzęki powiek. Wywiad rodzinny: kilka osób chorowało „na nerki”. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem może być: |
|
|
Leki mogące prowadzić do hiperkaliemii to:
1) salbutamol; 2) heparyna; 3) ACE-i; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 5) spironolakton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju nefropatii kontrastowej to:
1) przewlekła niewydolność nerek; 2) przewlekła niewydolność serca; 3) duża ilość podanego kontrastu; 4) nefropatia cukrzycowa okres I; 5) ponowne podanie kontrastu po 7 dniach od poprzedniego badania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej energochłonne procesy w nefronie przebiegają w: |
|
|
Do przyczyn hiperfosfatemii należą:
1) hiperalimentacja; 2) przewlekła choroba nerek (stadium 3-5); 3) niedoczynność przytarczyc; 4) leczenie bisfosfonianami; 5) rabdomioliza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną zasadowicy oddechowej nie jest: |
|
|
Do objawów klinicznych krioglobulinemii zaliczamy:
1) gorączkę; 2) powiększenie wątroby; 3) glomerulopatię; 4) polineuropatię; 5) osłabienie mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn segmentalnego stwardnienia kłębuszków nie należy: |
|
|
Do stanów chorobowych współistniejących z nefropatią IgA należą:
1) HIV; 2) WZW B; 3) sarkoidoza; 4) alkoholowa choroba wątroby; 5) zespół Reitera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do aktywnych zmian morfologicznych w toczniowym zapaleniu nerek nie należy/nie należą: |
|
| Biochemiczne markery uszkodzenia nerek to wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenia dotyczące zespołu niewyrównania: |
|
| (T) Zator powietrzny u pacjenta dializowanego w pozycji siedzącej dotyczy najczęściej układu naczyń żylnych domózgowych, (P) i objawia się drgawkami, utratą przytomności, może prowadzić do śmierci. |
|
| (T) Zespół pierwszego użycia dializatora występuje najczęściej w ostatnich 30 minutach dializy, objawia się dusznością, świądem, bólem w klatce piersiowej (P), a jest spowodowany gwałtownym przemieszczaniem się wody do tkanki mózgowej i obrzęku mózgu w następstwie dużego gradientu stężeń toksyn mocznicowych między krwią i tkanką mózgową. |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące ciągłej hemofiltracji: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące dializy albuminowej: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące ujścia cewnika otrzewnowego i przewlekłej opieki nad cewnikiem: |
|
| (T) Utrzymanie resztkowej funkcji nerek wpływa na zmniejszenie śmiertelności i poprawę jakości życia pacjentów dializowanych (P), a stosowanie inhibitorów konwertazy u pacjentów dializowanych otrzewnowo przyśpiesza ubytek resztkowej funkcji nerek. |
|
| (T) Stosowanie cynakalcetu we wtórnej nadczynności przytarczyc u chorych w III-IV stadium PChN ( niedializowanych) nie jest rekomendowane, (P) gdyż wiąże się to z dużym ryzykiem hipokalcemii i hiperfosfatemii. |
|
|
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące otarbiającego zapalenia otrzewnej (EPS):
1) czynnikiem ryzyka EPS jest długi czas dializoterapii; 2) czynnikiem ryzyka jest stosowanie płynów dializacyjnych z wysokim stężeniem glukozy; 3) w zakresie funkcji otrzewnej chorzy z EPS charakteryzują się wolnym transportem przezotrzewnowym (D/P kreatyniny < 0.55); 4) obecność krwistego dializatu wyklucza rozpoznanie EPS; 5) profilaktyczne podawanie leków pobudzających motorykę przewodu pokarmowego np. cyzapryd zapobiega wystąpieniu EPS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek (RPGN):
1) metodą referencyjną leczenia są dożylne wlewy immunoglobulin; 2) metoda dożylna podawania cyklofosfamidu wiąże się z większą częstością objawów ubocznych; 3) metoda dożylna podawnia cyklofosfamidu wiąże się z mniejszą liczbą nawrotów; 4) doustne podawanie cyklofosfamidu jest metodą z wyboru leczenia RPGN w przebiegu tocznia; 5) metodą referencyjną leczenia jest skojarzenie glokokortykosteroidów z cyklofosfamidem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące przewlekłej choroby nerek (PChN) u kobiet w ciąży: |
|
| (T) W trakcie zabiegów hemodializy u kobiet w ciąży prowadzonych 5 razy w tygodniu zaleca się obniżenie stężenia dwuwęglanów w płynie dializacyjnym do 25 mmol/l, (P) gdyż ze względu na częste dializy istnieje tendencja do kwasicy metabolicznej. |
|
| (T) Wykonywanie kilku szybkich wymian dializacyjnych płynem w temperaturze pokojowej z dodatkiem heparyny jest bezwzględnie przeciwwskazane u chorego dializowanego otrzewnowo z krwistym dializatem, (P) gdyż wiąże się z dużym ryzykiem nasilenia krwawienia i wstrząsu krwotocznego. |
|
|
Wtórne ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest wywołane przez:
1) zakażenie HIV; 2) zakażenie CMV; 3) nefopatię cukrzycową; 4) otyłość; 5) pamidromat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba cienkiej błony podstawnej charakteryzuje się uogólnionym lub segmentalnym ścieńczeniem GBM i poddaje się leczeniu glikokortykosteroidami. |
|
| Obecność rozlanych złogów C4d w kapilarach okołocewkowych w bioptacie nerki przeszczepionej sugeruje: |
|
| Wśród działań niepożądanych wywołanych podawaniem czynników stymulujących erytropoezę (ESA) u chorych leczonych nerkozastępczo, najczęściej obserwuje się: |
|
|
Chory lat 28, podczas wakacji w klimacie podzwrotnikowym, po znacznym wysiłku fizycznym (gra w siatkówkę) nagle zaczął uskarżać się na silne bóle w okolicach lędźwiowych. Dołączyło się parcie na pęcherz moczowy z częstym oddawaniem moczu o ciemnym zabarwieniu. Towarzyszyły nudności i wymioty. Wywiad rodzinny nieistotny. Badaniem przedmiotowym wykazano wzrost RR do 145/90, dodatni objaw Goldflama po stronie lewej. Leczenie objawowe przyniosło złagodzenie dolegliwości bólowych.
W wykazanym badaniu usg narządów jamy brzusznej nie stwierdzono przeszkody w drogach moczowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
