Otorynolaryngologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Unerwienie czuciowe ucha wewnętrznego pochodzi z:
1) nerwu trójdzielnego; 2) splotu szyjnego; 3) nerwu twarzowego; 4) nerwu błędnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące operacji ucha są prawdziwe?
1) większość perforacji pourazowych błony bębenkowej zamyka się samoistnie w ciągu 1-3 miesięcy; 2) zamknięcie ubytku błony bębenkowej nie poprawia słuchu; 3) meatoplastyka jest to poszerzenie wejścia do jamy po operacji otwartej ucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące operacji ucha są prawdziwe?
1) szeroka meatoplastyka ułatwia samooczyszczanie po otwartej operacji ucha; 2) kanaloplastyka jest to poszerzenie przewodu słuchowego wewnętrznego; 3) korzyścią myringoplastyki jest ustąpienie wycieku z ucha i poprawa słuchu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniem operacji przewlekłego zapalenia ucha środkowego mogą być:
1) pogorszenie słuchu; 2) zawroty głowy; 3) porażenie nerwu VII. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Znakami topograficznymi nerwu VII w uchu są:
1) kanał półkolisty boczny; 2) odnoga krótka kowadełka; 3) ścięgno mięśnia napinacza błony bębenkowej i wyrostek soczewkowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepszym badaniem radiologicznym w przewlekłym zapaleniu ucha środkowego jest: |
|
| U 70-letniego pacjenta z narastającą od 3 m-cy dysfagią, utratą wagi ponad 10 kg w tym czasie i chrypką od ponad 1 m-ca, w badaniu klinicznym z następową endoskopią i biopsją potwierdzono rozpoznanie raka krtaniowej części gardła (Ca planoepitheliale G2/G3), zlokalizowanego w prawym zachyłku gruszkowatym, z przejściem na ok. zapierścienną i unieruchomieniem prawej połowy krtani. Badanie TK szyi i kl. piersiowej ujawniło na szyi po str. prawej dwa węzły 25 i 30 mm, a po str. lewej jeden węzeł 30 mm średnicy, oraz masę guza w dolnej części gardła o średnicy do 40 mm, nie naciekającego struktur poza gardłem, ani niszczęcego chrząstek krtani. Ponadto w TK kl. piersiowej znaleziono w obrębie górnego śródpiersia trzy węzły chłonne odpowiadające przerzutom (25, 25, 30 mm). Jak należy określić klasyfikację zaawansowania klinicznego raka w tym przypadku? |
|
|
W leczeniu raka krtaniowej części gardła (zachyłka gruszkowatego) w stopniu zaawansowania klinicznego T3 N1 M0, poprawne są następujące stwierdzenia:
1) leczenie chirurgiczne obejmuje usunięcie części gardła dolnego i całkowitą laryngektomię, w jednym bloku z zmodyfikowaną operacją radykalną węzłów chłonnych szyi (MRND), bądź RND; 2) standardem postępowania w zaawansowaniu klinicznym T3 N1 M0 raka krtaniowej części gardła jest leczenie skojarzone - chirurgia (jak w p-cie 1) + następowa radioterapia; 3) według aktualnych badań wycięcie chirurgiczne (jak w p-cie 1) i radykalna radioterapia techniką 3M, dają porównywalne wyniki 3-letnich wyleczeń (przeżycia bez cech wznowy); 4) stwierdzenie w preparacie operacyjnym braku marginesu (naciek w linii odcięcia preparatu), czy pozatorebkowego szerzenia się przerzutu węzłowego jest wskazaniem do włączenia chemioterapii, obok uzupełniającej radioterapii; 5) operacja monoblokowa w opisanym tu zaawansowaniu klinicznym nie wymaga na ogół tożstronnego usunięcia płata tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
44-letni mężczyzna zgłasza się zaniepokojony guzem na szyi po str. lewej, który zauważył przed 6 tygodniami, a ostatnio uczuciem „zatkania” ucha po tej samej stronie. W badaniu przedmiotowym przewodzeniowy niedosłuch, pogrubienie i unieruchomienie prawej błony bębenkowej, a w endoskopii nosowej części gardła rozpulchnienie i niewielka asymetria (naddatek w prawym zachyłku Rosenmüllera). W wykonanym badaniu USG i TK szyi cechy przerzutu o maksymalnym wymiarze ok. 50 mm w II regionie węzłów chłonnych szyi po stronie prawej, co zgodne było z wcześniejszą oceną palpacyjną słabo ruchomego guza. Wynik biopsji z nosogardła i BAC z węzła - Carcinoma planoepitheliale-nasopharyngeal type (G3). Pozostały wywiad i badania bez istotnych elementów.
Optymalną metodą leczenia w tym przypadku będzie: |
|
| 40-letni mężczyzna zgłasza się do otolaryngologa z powodu niebolesnego guza (ca 40 mm) poniżej kąta żuchwy, powiększającego się wolno od ponad 3 miesięcy, nie podając innych dolegliwości w wywiadzie. Pacjent pali od ponad 20 lat, nie przyznaje się do nadużywania alkoholu, ale w relacji rodziny często nadużywa alkoholu. Jedynym istotnym odchyleniem w przedmiotowym badaniu ORL jest przewlekłe przerostowe zapalenie błony śluzowej gardła, o miernym nasileniu. W USG owalny guz z przestrzenią płynową i grubą torebką. W BAC zaaspirowano z centrum guza ok. 5 cm mętnego płynu, w którym znaleziono jedynie granulocyty wielojądrzaste i kryształy cholesterolu. Doprowadziło to do znacznej redukcji masy guza stwierdzanego w badaniu. Kolejnymi krokami diagnostycznymi i terapeutycznymi w tym przypadku winny być: |
|
|
75-letni mężczyzna, z cechami POChP o miernym nasileniu, zgłasza się z objawami dysfagii i okresowej otalgii po stronie prawej od ponad 2 m-cy. W wywiadzie gruźlica płuc leczona przed przeszło 30 laty. Pali od ponad 50 lat. Nie nadużywa alkoholu.
W badaniu przedmiotowym w okolicy zatrzonowcowej i w szczelinie językowo-migdałkowej bolesne owrzodzenie ca 30 mm. Bez szczękościsku. W badaniu TK potwierdza się podejrzenie naciekania kości przyśrodkowego kąta żuchwy na niewielkiej przestrzeni. Klinicznie, w badaniu USG i TK szyi, bez cech przerzutów do węzłów regionalnych. W pozostałych badaniach, poza zmianami w płucach interpretowanymi jako zwłóknienia i zwapnienia po przebytej gruźlicy - bez istotnych zmian. Które ze stwierdzeń w tym przypadku należy uznać za prawdziwe i prawidłowe? 1) przypadek należy kwalifikować jako T2 N0 M0, jeśli weryfikacja histopatologiczna owrzodzenia potwierdzi podejrzenie raka; 2) przypadek należy kwalifikować jako T4 No M0, jeśli biopsja z owrzodzenia potwierdzi rozpoznanie raka; 3) z uwagi na wiek chorego, postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest radykalna radioterapia w połączeniu z chemioterapią; 4) postępowaniem z wyboru jest radykalne leczenie chirurgiczne z następową radioterapią; 5) w przypadku leczenia chirurgicznego obowiązuje w tym przypadku elektywne usunięcie węzłów chłonnych szyi, regionu I, II i III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dysfagia jest objawem mogącym świadczyć o rozwoju raka w obrębie gardła, bądź przełyku, ale wymaga różnicowania z szeregiem innych, nie nowotworowych schorzeń w zakresie ORL. Wskaż zestaw odpowiedzi, w którym wszystkie stwierdzenia są prawdziwe:
1) dysfagia i odynofagia to synonimy; 2) uchyłek gardłowo-przełykowy (Zenkera) jest częstą przyczyną dysfagii u osób starych; 3) jeśli klasyczne badanie przedmiotowe, wykonane w poradni ORL nie wnosi istotnych rozstrzygnięć, kolejnym krokiem diagnostycznym w przypadku dysfagii utrzymującej się powyżej 2-3 tyg., winno być wykonanie endoskopii gardła i przełyku; 4) u kobiet z okresowo pojawiającą się dysfagią najczęstszą przyczyną jest metaplazja przełyku (zespół Barreta); 5) rak krtaniowej części gardła, unieruchamiający połowę krtani i manifestujący się dysfonią, klasyfikowany jest jako T3, bądź T4 zaawansowania miejscowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które ze zdań dotyczących raka jamy ustnej są prawdziwe:
1) najczęstszą lokalizacją (według klasyfikacji TNM) jest rak wargi górnej; 2) najczęstszą lokalizacją jest (według klasyfikacji TNM) rak wargi dolnej; 3) najczęstszym typem histopatologicznym jest Carcinoma planoepitheliale; 4) w przypadkach raka jamy ustnej T2-T4, N0, M0 z reguły wykonujemy operację elektywną węzłów chłonnych szyi regionów I, II i III; 5) w przypadkach raka jamy ustnej T2-T4, N0, M0 z reguły wykonujemy operację elektywną węzłów chłonnych szyi regionów II, III, IV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Otalgia - częsty objaw w przebiegu raka jamy ustnej i gardła - jest wynikiem ścisłego związku włókien czuciowych, rejestrujących ból w miejscu nowotworu i włókien czuciowych w obrębie ucha. Wskaż, które z wymienionych połączeń nerwów mogą być odpowiedzialne za powstanie otalgii?
1) nerw językowy i nerw uszno-skroniowy; 2) nerw podjęzykowy i jego gałąź zauszna; 3) nerw językowo-gardłowy i nerw bębenkowy; 4) nerw błędny i jego gałąź uszna; 5) nerw twarzowy i struna bębenkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku guza języka o średnicy < 20 mm, zlokalizowanego na brzegu, w 1/2 przedniej po stronie lewej, gdzie w biopsji otwartej uzyskano wynik Carcinoma planoepitheliale G3, a biopsja cienkoigłowa pojedynczego węzła podejrzanego o przerzut (śr. ca 15 mm) w okolicy kąta żuchwy po stronie prawej potwierdziła obecność przerzutu w tym węźle i pozostałe badania diagnostyczne nie wskazują na obecność przerzutów odległych, prawidłowa klasyfikacja TNM tego przypadku to: |
|
| W przypadku guza języka o średnicy < 20 mm, zlokalizowanego na brzegu, w 1/2 przedniej po stronie lewej, gdzie w biopsji otwartej uzyskano wynik Carcinoma planoepitheliale G3, a biopsja cienkoigłowa pojedynczego węzła podejrzanego o przerzut (śr. ca 15 mm) w okolicy kąta żuchwy po stronie prawej potwierdziła obecność przerzutu w tym węźle, optymalnym postępowaniem terapeutycznym jest: |
|
| W przypadku przerzutów raka płaskonabłonkowego ograniczonych do I regionu węzłów chłonnych szyi, najczęstszą lokalizacją pierwotnego ogniska nowotworowego jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia operacyjnego zaburzeń oddychania podczas snu:
1) w skrajnych przypadkach, kiedy spadki saturacji podczas bezdechów stanowią zagrożenie dla życia wykonuje się tracheotomię; 2) tracheotomia to najbardziej skuteczna metoda leczenia operacyjnego zaburzeń oddychania podczas snu o typie obturacyjnym; 3) tracheotomia jest metodą leczenie zarówno bezdechów obturacyjnych jak i centralnych; 4) częścią zabiegu uvulopalatopharyngoplastyki (UPPP) jest usunięcie migdałka gardłowego; 5) redukcja objętości nasady języka nie jest metodą leczenia bezdechów obturacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W fazie bezdechu obturacyjnego dochodzi do pewnych charakterystycznych objawów. Które z podanych poniżej są prawdziwe?
1) wzrostu saturacji krwi tętniczej tlenem; 2) zwolnienia czynności serca; 3) przyspieszenia czynności serca; 4) chrapania; 5) w badaniu polisomnograficznym rejestruje się ruchy klatki piersiowej i brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych poniżej są prawdziwe w odniesieniu do polisomnografii?
1) jest badaniem przesiewowym; 2) pozwala na zróżnicowanie postaci obturacyjnej i centralnej zespołu snu z bezdechami; 3) jest badaniem inwazyjnym; 4) wyłącznie na jej podstawie można zdiagnozować zaburzenia oddychania podczas snu; 5) częścią badania jest pulsoksymetria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla obrazu klinicznego OBPS (obturacyjne bezdechy podczas snu) u osoby dorosłej charakterystyczne są:
1) otyłość; 2) nadmierna senność w ciągu dnia; 3) jednakowa częstość występowania u kobiet i mężczyzn; 4) oddychanie przez usta podczas czuwania; 5) zaburzenia struktury snu w badaniu PSG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla obrazu klinicznego OBPS (obturacyjne bezdechy podczas snu) u dziecka charakterystyczne jest:
1) otyłość; 2) nadmierna senność w ciągu dnia; 3) podobna częstość występowania u chłopców i dziewczynek; 4) oddychanie przez usta podczas czuwania; 5) przerost układu chłonnego gardła środkowego i górnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie drożdżakowe jamy ustnej:
1) może być następstwem długotrwałego stosowania antybiotyków; 2) może występować u chorych z cukrzycą i zaburzeniami immunologicznymi; 3) jest następstwem palenia tytoniu i nadużywania alkoholu; 4) jest następstwem nieprawidłowej higieny jamy ustnej; 5) jest podstawowym objawem w AIDS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Angina lacunaris to: |
|
| Jeśli penicylina nie przynosi szybkiego spadku gorączki u chorego z zapaleniem migdałków podniebiennych to prawdopodobnie cierpi on na: |
|
| Kobieta w 28 tygodniu ciąży ma objawy zapalenia gardła, katar i suchy kaszel. W leczeniu zastosuję: |
|
|
Które stwierdzenia są prawidłowe w przypadku leczenia anginy paciorkowcowej?
1) zalecany czas leczenia wynosi 10 dni z wyjątkiem azytromycyny; 2) nie należy stosować amoksycyliny ze względu na ryzyko selekcji oporności wśród Streptococcus pneumoniae oraz wpływ na fizjologiczną mikroflorę jamy nosowo-gardłowej; 3) makrolidy są lekami II rzutu; 4) makrolidy są wskazane u chorych z alergią na penicyliny i cefalosporyny; 5) Nie należy stosować fluorochinolonów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bakterie patogenne kolonizujące nosogardło to: |
|
|
Antybiotyki, które mają zastosowanie w leczeniu anginy paciorkowcowej to:
1) trimetoprim z sulfametoksazolem; 2) penicylina fenoksymetylowa; 3) makrolidy; 4) amoksycylina z kwasem klawulanowym; 5) cefaklor; 6) tetracykliny; 7) fluorochinolony; 8) metronidazol; 9) dalacin; 10) amikacyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z nadwrażliwością na penicyliny i cefalosporyny w leczeniu anginy paciorkowcowej nie znajdują zastosowania:
1) fluorochinolony; 2) tetracykliny; 3) makrolidy; 4) trimetoprim z sulfametoksazolem; 5) wszystkie wymienione leki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba Behçeta: |
|
| Chory lat 20 skarży się na złe samopoczucie i jednostronny, niezbyt nasilony ból gardła przy połykaniu. Nie gorączkuje. Po tej samej stronie są obecne powiększone, bolesne węzły chłonne. Wziernikowo na jednym migdałku w jego górnym biegunie znajduje się głębokie, niekrwawiące owrzodzenie pokryte brudnoszarym nalotem. W wymazie występuje Bacillus fusiformis, Spirochaeta denticolata. Obraz kliniczny jest charakterystyczny dla: |
|
| Test Cottle'a służy do: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia zatok przynosowych:
1) występuje często u osób po transplantacji serca i szpiku; 2) wśród czynników etiologicznych wymienia się głównie Klebsiella pneumonie, Proteus mirabilis, Serratia marcescens i Pseudomonas aeruginosa; 3) w etiologii dominującą rolę odgrywają beztlenowe ziarenkowce Gram-dodatnie Peptostreptococcus spp. i Peptococcus spp. Wydaje się, że zdecydowanie mniejsze znaczenie mają bakterie tlenowe; 4) najczęściej dotyczy osób po rozległych zabiegach w zakresie głowy i szyi poddanych uprzednio radiochemioterapii; 5) uważa się, że intubacja przez nos sprzyja wystąpieniu szpitalnego zapalenia zatok przynosowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz twierdzenia prawdziwe dotyczące mikrochirurgii wewnątrznosowej zatok przynosowych:
1) operacja zachyłka czołowego według Drafa - typ I obejmuje resekcję części pionowej wyrostka haczykowatego oraz całkowite otwarcie komórek grobli nosa i jeśli występują usunięcie komórek czołowych blokujących ujście zatoki czołowej; 2) najczęstszym powikłaniem ciężkim jest krwotok wymagający przetoczenia krwi; 3) współcześnie poza postępowaniem diagnostycznym w przypadkach, w których podejrzewa się rozrost nowotworowy nie ma wskazań do wykonywania operacji Caldwella-Luca, należy stosować techniki mikrochirurgiczne; 4) odsetek powikłań, towarzyszący mikrochirurgii wewnątrznosowej, jest o około 60% mniejszy od odsetka powikłań występujących w klasycznej chirurgii zatok przynosowych; 5) wśród najważniejszych czynników ryzyka powstania powikłań mikrochirurgii wewnątrznosowej należy wymienić: duży stopień zaawansowania zmian zapalnych, masywne krwawienie śródoperacyjne i brak doświadczenia chirurga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Grzybicze zapalenia zatok przynosowych (ZZP) dzielimy na inwazyjne i nieinwazyjne:
1) kryterium podziału stanowi obecność lub wykluczenie naciekania przez grzyby tkanek (bł. śluzowej, tkanki kostnej i naczyń) potwierdzone badaniem histopatologicznym; 2) kryterium podziału stanowi występowanie objawów ogólnych (np. gorączka, dreszcze); 3) nieinwazyjne zapalenia to: powierzchowne grzybiczne ZZP, grzybniak i alergiczne grzybicze ZZP; 4) inwazyjne zapalenia to: przewlekłe grzybicze inwazyjne ZZP i ostre piorunujące grzybicze ZZP; 5) przewlekłe inwazyjne grzybicze ZZP rozwija się jako guz naciekający okoliczne tkanki; 6) w ostrym, piorunującym, grzybiczym ZZP pierwszym objawem może być gorączka, nieustępująca pod wpływem antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są stwierdzenia dotyczące ziarniniakowatości Wegenera:
1) przyczyną choroby są zaburzenia immunologiczne prowadzące do tworzenia się kompleksów immunologicznych i odkładania się ich ścianach naczyń - głównie endothelium; 2) odkładanie się kompleksów immunologicznych w ścianach naczyń prowadzi do wtórnego procesu zapalnego typu vasculitis bez zwężenia światła naczyń oraz martwicy; 3) na początku przebiegu ziarniniakowatości Wegenera zmiany powstają głównie w górnych i dolnych drogach oddechowych; 4) choroba rozpoczyna się przybierając charakter szybkiego, opornego na leczenie, coraz rozleglejszego procesu zapalnego błony śluzowej dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są stwierdzenia dotyczące ziarniniakowatości Wegnera:
1) charakterystyczna jest triada objawów: oporny na terapię nieżyt nosa, guzowate zmiany w płucach, narastające objawy niewydolności nerek; 2) testem specyficznym dla ziarniniakowatości Wegenera jest wykrycie przeciwciał przeciwko cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych; 3) czułość testu zarówno w postaci aktywnej jak i nieaktywnej oceniana jest na 80-90%; 4) obecność przeciwciał c-ANCA uznaje się za bardziej czuły wskaźnik tego zespołu chorobowego, obecność przeciwciał p-ANCA stwierdza się także w innych stanach chorobowych związanych z poliarteritis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są stwierdzenia dotyczące powikłań zapalenia zatok przynosowych:
1) Periorbital cellulitis oznacza stan zapalny tkanek miękkich wokół oczodołu; 2) zapalenie tkanek miękkich oczodołu powoduje przekrwienie tkanek miękkich oczodołu nie powodując zaburzeń ruchomości gałki ocznej; 3) ropień oczodołu powoduje wytrzeszcz gałki ocznej z jej unieruchomieniem i opadnięciem powieki, przekrwieniem tkanek, zagrożeniem uszkodzenia wzroku; 4) przy umiejscowieniu ropnia w szczycie oczodołu występuje tzw. zespół szczytu oczodołu, w którym dochodzi do uszkodzenia nerwów czaszkowych przechodzących przez szczelinę oczodołową górną i kanał nerwu wzrokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są stwierdzenia dotyczące powikłań zapalenia zatok przynosowych:
1) jednym z czynników ich powstania jest narastająca oporność na antybiotyki lub całe ich grupy; 2) do przejścia zakażenia najczęściej dochodzi wskutek zakrzepowego zapalenia naczyń żylnych; 3) przejście zakażenia u dzieci jest szczególnie łatwe ze względu na warunki anatomiczne w obrębie twarzoczaszki; 4) naczynia żylne prowadzące krew do oczodołu posiadają liczne zastawki co sprzyja szerzeniu się zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wiotkość krtani jest najczęstszą wadą wrodzoną krtani (1), jej przyczyna leży w nieprawidłowej przemianie wapnia (2) i dotyczy zwłaszcza chrząstki tarczowatej (3). |
|
| Krwiopochodną gruźlicę krtani cechuje lokalizacja zmian w pierwszej kolejności: |
|
| Laryngocele to: |
|
| U 5-letniego dziecka w przebiegu infekcji wirusowej pojawił się suchy, szczekający kaszel, świst krtaniowy, duszność, chrypka. W badaniu laryngoskopowym stwierdza się zaczerwienienie fałdów głosowych, bladoczerwone fałdy błony śluzowej okolicy podgłośniowej. Podaj prawidłowe rozpoznanie: |
|
| Stanem przedrakowym krtani nie jest: |
|
| Nieprawdą jest, że: |
|
| Etiologia brodawczaków krtani związana jest z: |
|
| Przyczyną ostrego zapalenia stawu pierścienno-nalewkowego może być: |
|
| GERD ma znaczenie w etiologii następującego przewlekłego schorzenia krtani: |
|
| Guzki głosowe powstają w wyniku przeciążeń głosowych (1), tworzą się na 1/3 tylnej fałdów głosowych (2) i są zlokalizowane zawsze nad brzegiem wolnym fałdu głosowego (3). W obrazie histopatologicznym zmiany, pod postacią akumulacji fibronektyny i odkładania amyloidu, są zlokalizowane w warstwie pośredniej blaszki właściwej błony śluzowej(4). |
|
