Reumatologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Spośród jednostek chorobowych wymienionych poniżej z mutacjami genu/ów kodujących kolagen związane są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Współwystępowanie których spośród poniższych czynników znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS):
1) wspólny epitop HLA DRB1; 2) przeciwciała aCCP; 3) czynnik reumatoidalny; 4) palenie tytoniu; 5) przyjmowanie środków antykoncepcyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Geody - zmiany radiologiczne odpowiadające II okresowi reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) wg Steinbrockera są śródkostnymi torbielkami z zachowaną warstwą korową kości. Najczulszą metodą obrazowania tego rodzaju zmian jest: |
|
| 14-letni chłopiec od kilku miesięcy cierpi na bóle mięśni ramion, okolicy barków, szyi oraz ud, ma coraz większy problem z czesaniem się i wchodzeniem po schodach. Kilka tygodni temu pojawiło się zasinienie skóry powiek i różowo-sinawe grudki nad stawami śródręczno-paliczkowymi obu rąk. Ostatnio chory zauważył powstawanie podskórnych, twardych guzków o nieregularnym kształcie, zlokalizowanych w okolicy wyrostków łokciowych i na pośladkach. Zgłosił się do lekarza, ponieważ w miejscu jednego z nich pojawiło się owrzodzenie, z którego wydobywa się kredowo biała treść. Jak nazywa się zjawisko towarzyszące przedstawionej układowej chorobie tkanki łącznej i jakie powinno być postępowanie? |
|
| Jest inhibitorem syntezy pirymidyny i działa bezpośrednio na aktywowane limfocyty T. Cechuje się bardzo długim okresem półtrwania, a jego eliminacja z ustroju trwa około 2 lat. Ma działanie teratogenne. W leczeniu RZS może być stosowany w monoterapii, opóźniając rozwój zmian destrukcyjnych w stawach. Do którego z wymienionych poniżej leków odnosi się przedstawiona charakterystyka? |
|
|
Przyporządkuj właściwą jednostkę chorobową charakterystycznym dla niej zmianom w obrazie radiologicznym:
1) znaczna osteoporoza, ścieńczenie i zniekształcenie kości długich; 2) w trzonach kręgowych wygląd „kanapki”, pogrubiałe i sklerotyczne kości długie i kości podstawy czaszki; 3) cienie plamiste lub pasmowate w tkance kostnej gąbczastej. a) osteopoikilia; b) osteopetroza; c) wrodzona łamliwość kości (osteogenesis imperfecta). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który/e z podanych poniżej objawów - wg badań klinicznych - może/mogą poprzedzać wystąpienie pełnoobjawowego reumatoidalnego zapalenia stawów nawet o lata?
1) objaw Raynauda; 2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF) w klasie IgA w surowicy krwi; 3) obecność przeciwciał aCCP w surowicy krwi; 4) zespół cieśni kanału nadgarstka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do cech zespołu antyfosfolipidowego (APS) należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do chorób stawów wywoływanych przez kryształy prawdziwe są wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| 55-letni mężczyzna od kilku lat choruje na dnę moczanową. Napady zdarzają się kilka razy do roku, najczęściej po uroczystościach rodzinnych, podczas których pacjent nigdy nie odmawia sobie alkoholu (głównie piwo), a także podczas urlopu - z tego samego powodu. Zalecenia lekarskie odnoszące się do unikania rzeczonego czynnika sprawczego mężczyzna ripostuje stwierdzeniem, iż nie rozumie związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy spożyciem alkoholu i napadem choroby, a gdyby znał logiczne wyjaśnienie tego zjawiska, łatwiej byłoby mu wystrzegać się picia. Jakiego argumentu powinien użyć lekarz, aby nie mijać się z prawdą? |
|
| 35-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych i obrzęku w stawie kolanowym, z okresowym „blokowaniem” ruchu. W wywiadzie ponadto: od kilku lat bóle w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa z kilkoma epizodami rwy kulszowej. Przedmiotowo: wyrównanie lordozy lędźwiowej, ograniczenie ruchomości kręgosłupa i rozszerzalności oddechowej klatki piersiowej, bolesność z ograniczeniem ruchomości, niewielkim wysiękiem i trzeszczeniami w stawie kolanowym. Uwagę lekarza zwróciły poza tym: ciemne trójkątne przebarwienia na twardówkach, sinawe przebarwienie w okolicach pach i pachwin. Wykonał punkcję stawu kolanowego, usuwając płyn, który poddał badaniu, stwierdzając barwę żółtą, charakter niezapalny, drobne fragmenty czarno zabarwionej chrząstki. W RTG kręgosłupa: szerokie syndesmofity, zwapnienia krążków międzykręgowych. Uwzględniając podane informacje u przedstawionego chorego należy podejrzewać: |
|
| 56-letnia chora od 4 miesięcy odczuwa „piasek” pod powiekami, uskarża się na utratę smaku i chrypkę oraz konieczność popijania suchych pokarmów. Ostatnio pojawił się ból w stawach kolanowych i nadgarstkowych, suchy kaszel, dyspepsja. W wywiadzie częste stany zapalne dróg rodnych. W zespole chorobowym, którego obraz kliniczny przedstawiono, w przypadku zajęcia nerek, najczęst-szą manifestacją jest/są: |
|
|
Które z wymienionych objawów klinicznych wchodzą w skład kryteriów klasyfikacyjnych ACR 1987 reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS)?
1) sztywność poranna utrzymująca powyżej 3 godz. (do wystąpienia wyraźnej poprawy); 2) zapalenie trzech lub więcej obszarów stawowych; 3) występowanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA); 4) zapalenie stawów ręki; 5) symetryczne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakich chorobach występuje czynnik reumatoidalny klasy IgM (RF-IgM)?
1) sarkoidoza; 2) układowe zapalenie naczyń; 3) podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia;. 4) grypa; 5) łuszczycowe zapalenie stawów Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych zmian w narządach wewnętrznych są charakterystyczne i mogą wystąpić u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)?
1) zapalenie osierdzia; 2) autoimmunologiczne zapalenie wątroby; 3) zmiany owłosionej skóry głowy o typie łysienia plackowatego; 4) śródmiąższowa choroba płuc; 5) reaktywna, układowa amyloidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) wykazują największą skuteczność u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), tzn.: wykazują najszybszy efekt terapeutyczny z jednoczesnym hamowaniem nadżerek stawowych?
1) metotreksat; 2) leflunomid (Arava); 3) infklisymab (Remicade); 4) cyklosporyna: 5) sole złota. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych autoprzeciwciał są charakterystyczne i pomocne w ustaleniu rozpoznania tocznia rumieniowatego układu (TRU)?
1) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); 2) przeciwciała do cyklicznego cytrulinowego peptydu (anty-CCP); 3) przeciwciała do natywnego DNA (nDNA); 4) przeciwciała Sm; 5) przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów (ANCA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów wchodzą w skład kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego (TRU) wg ARA?
1) zapalenie błony naczyniowej oka; 2) rumień twarzy w kształcie motyla; 3) leukocytoza > 109/L; . 4) nadwrażliwość na światło słoneczne; 5) owrzodzenie jamy ustnej Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych czynnkików wpływają na podwyższenie poziomu kwasu moczowego we krwi (hiperurykemię)?
1) dieta z dużą zawartością puryn, lipidów i alkoholu; 2) nawracające stany infekcyjne; 3) przewlekłe zapalenie dróg żółciowych; 4) leki (diuretyki, tuberkulostatyki); 5) upośledzona czynność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów są charakterystyczne dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK)?
1) ból kręgosłupa nasilający się przy spoczynku, promieniujący do pośladków; 2) zapalenie przyczepów ścięgnistych; 3) zapalenie tęczówki oka; 4) nawracające stany biegunkowe; 5) zespół pęcherza nadreaktywnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów reumatycznych mogą towarzyszyć chorobie Cohna?
1) zapalenie przyczepów ścięgnistych; 2) obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgG (RF-IgG); 3) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych; 4) zapalenie stawów kończyn dolnych; 5) obecność nadżerek na powierzchni stawowej stawów rąk w badaniu Rtg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ocenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w codziennej praktyce lekarskiej nie ma znaczenia: |
|
| U 55-letniej sprzątaczki ze znaczną nadwagą, występują od ok. tygodnia bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa utrudniające pracę, nasilające się po wysiłku, długim staniu. Ból promieniuje do lewej kończyny dolnej. Nie ma zaburzeń w oddawaniu moczu i stolca. Objaw Lasegue’a dodatni. Podobne dolegliwości występowały okresowo od ok. 3 lat. Na dostarczonym przez chorą zdjęciu, wykonanym przed rokiem, zwężenie przestrzeni międzykręgowej L5-S1, pojedyncze osteofity. Jakie postępowanie uznasz za prawidłowe? |
|
|
Do oceny skuteczności leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów
w codziennej praktyce lekarskiej posługujemy się: 1) ACR 20; 2) DAS 28; 3) ACR 50; 4) stężenie CRP w surowicy; 5) miano przeciwciał anty-CCP w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Celem leczenia chorego na reumatoidalne zapalenie stawów jest:
1) poprawa jakości życia chorego; 2) remisja lub niska aktywność choroby; 3) zahamowanie postępu zmian strukturalnych w kościach; 4) zapobieganie przedwczesnej śmierci; 5) utrzymanie zdolności do pracy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ustalenia rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów bez zmian radiologicznych konieczna jest ocena:
1) liczby i rodzaju zajętych stawów; 2) wartości laboratoryjnych wskaźników stanu zapalnego OB i/lub CRP; 3) obecności czynnika reumatoidalnego klasy IgG; 4) obecności przeciwciał przeciwcytrulinowych - anty-CCP; 5) obecności i miana czynnika reumatoidalnego klasy IgM lub przeciwciał przeciwcytrulinowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do działań niepożądanych cyklosporyny zalicza się:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 2) przerost dziąseł; . 3) wzrost wartości klirensu kreatyniny; 4) przerost prostaty; 5) kardiomiopatię przerostową Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące etanerceptu są prawdziwe?
1) jest białkiem chimerycznym; 2) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest stosowany w dawce 25 mg podskórnie 1x/tydzień; 3) jest stosowany w leczeniu ciężkich postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowego zapalenia stawów nie odpowiadających na tradycyjne leczenie; 4) jest stosowany w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o ciężkim przebiegu u dzieci poniżej 6 miesiąca życia; 5) jest stosowany w leczeniu ciężkiej postaci choroby Crohna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka wartość DAS 28 jest wskaźnikiem utrzymującej się wysokiej aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów mimo leczenia wysokimi dawkami metotreksatu i wymaga rozważenia wskazań do terapii biologicznej? |
|
|
Do obliczenia wskaźnika aktywności ZZSK - BASDAI (Bath Disease Activity Index) potrzebne jest określenie:
1) nasilenia zmęczenia; 2) nasilenia bólu, szyi, pleców, bioder; 3) dyskomfortu związanego z tkliwością na dotyk lub ucisk jakiegokolwiek regionu ciała; 4) nasilenia i czasu trwania sztywności porannej; 5) wartości OB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jako kryteria klasyfikacyjne łuszczycowego zapalenia stawów uznaje się: |
|
| W leczeniu łuszczycy skóry nie stosuje się: |
|
| U 44-letniego chorego na zzsk o agresywnym, ciężkim przebiegu mimo leczenia uznanymi metodami (kolejno 3 niesteroidowe leki przeciwzapalne przez 6 miesięcy, sulfasalazyna 3g/dobę przez 4 miesiące), CRP 35mg/dl, wartość BADAI 5,6 włączono do leczenia etanercept 50 mg sc 1x/tydzień. Po 12 tygodniach uzyskano spadek stężenia CRP do 25mg/dl, wartość BASDAI =4. Jakie działanie należy podjąć? |
|
| W leczeniu modyfikującym reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się Leflunomid w następujący sposób: |
|
|
52-letni leśnik został przyjęty do szpitala z powodu bólów i obrzęków stawów nadgarstkowych, śródręczno-palcowych, międzypaliczkowych bliższych oraz śródstopno-palcowych występujących od 6 tygodni. W badaniach dodatkowych stwierdzono OB 60 mm/h, obecność przeciwciał przeciw Borrelia w klasie IgG (2xpowyżej normy), wysokie miano przeciwciał przeciwcytrulinowych oraz obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgM. W obrazie radiologicznym pojedyncza nadżerka w wyrostku rylcowatym. Przed 4 laty stwierdzono u niego obecność w surowicy przeciwciał w klasie IgM przeciw Borrelia burgdorferi - był z tego powodu leczony
2x doxycykliną w dawce 2x100 mg przez 30 dni. Jakie postępowanie uznasz za prawidłowe? |
|
| Po upływie ilu miesięcy od wystąpienia objawów choroby można określić typ początku MIZS (młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów)? |
|
|
Określ rolę biologiczną Interleukiny-6:
1) ma działanie zarówno prozapalne jak i przeciwzapalne; 2) nie ma udziału w patogenezie osteoporozy; 3) jest odpowiedzialna za przejawy odpowiedzi ostrej fazy, gorączkę oraz wyniszczenie w trakcie procesów zapalnych; 4) nie jest czynnikiem wzrostu dla nowotworów; 5) pobudza syntezę naczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka (vascular endothelial growth factor - VEGF), odpowiedzialnego za neoangiogenezę i powstawanie łuszczki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
MIZS - najczęstsza artropatia wieku dziecięcego występuje pod różnymi postaciami klinicznymi. Uszereguj je według częstości występowania (od najczęstszej do najrzadziej występującej):
1) postać wielostawowa; 2) postać nielicznostawowa; 3) postać systemowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymienione poniżej objawy:
- przelotne zapalenie stawów kolanowych lub skokowych, - zamiany skórne charakterze polimorficznej, wyczuwalnej plamicy, zlokalizowanej głównie na pośladkach i kończynach dolnych, - zajęcie nerek, - bóle brzucha i krwawienie z przewodu pokarmowego, - złogi IgA w bioptacie skóry, stanowią podstawę rozpoznania: |
|
|
Na podstawie poniższych objawów:
1) nawracające owrzodzenia jamy ustnej; 2) nawracające owrzodzenia narządów płciowych; . 3) zapalenie błony naczyniowej oka; 4) rumień guzowaty; 5) dodatni test patergii Można rozpoznać: |
|
|
Owrzodzenia jamy ustnej typowo występują w przebiegu:
1) tocznia rumieniowatego układowego; 2) choroby Behceta; 3) choroby Kawasaki; 4) mieszanej choroby tkanki łącznej; 5) choroby Leśniowskiego-Crohna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpoznanie gorączki reumatycznej można postawić na podstawie kryteriów Jonesa. Podaj, które z nich należą do tzw. kryteriów większych:
1) laboratoryjne wykładniki ostrej fazy; 2) rumień brzeżny; 3) pląsawica; 4) gorączka; 5) bóle stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz objawy które nie występują w pląsawicy w przebiegu gorączki reumatycznej:
1) nagłe, mimowolne ruch bezcelowe; 2) objawy zwykle obustronne; 3) nasilenie we śnie; 4) pełna koordynacja ruchów celowych; 5) zajęcie mięśni gałkoruchowych i zaburzenia czucia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do grupy przeciwciał antyfosfolipidowych nie należą: |
|
| Jednym z objawów w zapaleniu olbrzymiokomórkowym tętnic są zaburzenia widzenia, a nawet ślepota. Spowodowane jest to: |
|
| Które z autoprzeciwciał najlepiej sygnalizują możliwość zajęcia nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego i korelują z aktywnością choroby? |
|
| Do kryteriów klasyfikacyjnych pierwotnego zespołu Sjögrena nie należy: |
|
| Do pulmonologa zgłosił się 24-letni mężczyzna z powodu zaostrzenia objawów astmy, na którą był leczony od kilku lat. Od roku miał rozpoznane polipy w zatokach. We krwi obwodowej stwierdzono u niego eozynofilię powyżej 30% oraz w badaniu klinicznym cechy polineuropatii. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie choroby to: |
|
|
U 58-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym leczonym od kilku lat doszło do gwałtownego pogorszenia filtracji kłębuszkowej w trakcie zapalenia płuc przebiegającego z krwiopluciem. Od kilku miesięcy chory skarżył się na bóle i obrzęki stawów rąk i stawów kolanowych leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. W celu postawienia rozpoznania choroby nie ma potrzeby
u chorego wykonywać: |
|
| Do reumatologa zgłosiła się 30-letnia pacjentka planująca ciążę z rozpoznanym przez nefrologa na podstawie biopsji nerki mezangialnym kłębuszkowym zapaleniem nerek przebiegającym z nienerczycowym białkomoczem i umiarkowanym nadciśnieniem kontrolowanym inhibitorem konwertazy, u której stwierdzono nieprawidłowe miano przeciwciał przeciwjądrowych o typie świecenia homogennym. Filtracja kłębuszkowa jest w granicach normy. Jest leczona prednisonem i azatiopryną. U chorej stwierdzano wcześniej leukopenię i zapalenie wysiękowe opłucnej, oraz miewa owrzodzenia w jamie ustnej. Przygotowując chorą do ciąży należy: |
|
