Reumatologia Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Badanie histopatologiczne odgrywa istotną rolę w diagnostyce zapaleń naczyń. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu zapaleń naczyń:
1) charakterystyczną cechą zespołu Henocha-Schoenleina jest obecność martwiczego zapalenia małych i średnich naczyń oraz pozanaczyniowych nacieków z komórek kwasochłonnych; 2) charakterystyczną cechą zespołu Henocha-Schoenleina jest obecność leukocytoklastycznego zapalenia naczyń oraz złogów IgA; 3) charakterystyczną cechą zespołu Churga-Straussa jest obecność martwiczego zapalenia małych i średnich naczyń oraz pozanaczyniowych nacieków z komórek kwasochłonnych; 4) charakterystyczną cechą zespołu Churga-Straussa jest obecność leukocytoklastycznego zapalenia naczyń z martwicą włóknikowatą oraz naciekami z granulocytów obojętnochłonnych; 5) leukocytoklastyczne zapalenie naczyń charakteryzuje się martwicą włóknikowatą, naciekami z granulocytów obojętnochłonnych z obecnością fragmentów jąder (tzw. „pył jądrowy”). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmiany płucne stanowią częste i poważne powikłania chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których mogą wystąpić powikłania ze strony płuc:
1) twardzina układowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 5) zespół Churga-Straussa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta z 9-letnim wywiadem twardziny układowej skarży się na blednięcie i sinienie oraz okresowe owrzodzenia palców rąk. Przedmiotowo stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, sklerodaktylię. Aktualna tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (TKWR) płuc wykazała pogrubienie pojedynczych przegród miedzyzrazikowych mogące odpowiadać zmianom w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc. Testy czynnościowe płuc wykazały prawidłowe wartości natężonej pojemności życiowej (FVC = 90%) oraz niewielkie obniżenie zdolności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLCO = 68%). Echo-Doppler - w granicach normy. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| 50-letnia kobieta z 18-letnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, akcentację II-go tonu nad zastawką płucną. Testy czynnościowe płuc wykazały prawidłowe wartości natężonej pojemności życiowej (FVC = 84%), obniżenie pojemności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLCO = 45%). Rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian w miąższu płucnym. Wybierz twierdzenie prawdziwe: |
|
|
Śródmiąższowa choroba płuc jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące leczenia śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej:
1) inhibitory receptorów endoteliny (np. bosentan) okazały się skuteczne w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej; 2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid; 3) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych; 4) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest epoprostenol we wlewach dożylnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
48-letnia kobieta z 1,5-rocznym wywiadem blednięcia i sinienia palców rąk pod wpływem zimna, bólów stawów oraz postępującego twardnienia skóry całego ciała skarży się na występujące od kilku dni osłabienie, bóle głowy. Badanie przedmiotowe wykazuje wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, kończyn górnych i dolnych, klatki piersiowej, pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (180/105 mmHg). W badaniach laboratoryjnych wykazano niedokrwistość, miernie podwyższone stężenie kreatyniny, niewielką proteinurię, obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Spirometria i rtg klatki piersiowej
prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
|
Badania immunologiczne mają znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie ryzyka występowania powikłań narządowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej: Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące autoprzeciwciał:
1) przeciwciała antycentromerowe występują wyłącznie u chorych z ograniczoną postacią twardziny układowej; 2) przeciwciała antycentromerowe występują u chorych z twardziną układową, głównie w postaci ograniczonej choroby; 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70) występują w twardzinie układowej i nie są spotykane w innych układowych chorobach tkanki łącznej; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70) występują w twardzinie układowej, najczęściej u chorych z postacią uogólnioną; 5) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie I, II i III występują w twardzinie układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem zajęcia nerek i/lub serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cyklofosfamid jest stosowany w leczeniu układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które z działań niepożądanych mogą wystąpić w przebiegu leczenia cyklofosfamidem:
1) uszkodzenie układu krwiotwórczego; 2) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego; 3) niewydolność jajników; 4) wzrost ryzyka nowotworów, zwłaszcza raka pęcherza moczowego; 5) zespół Sharpa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 68-letnia kobieta dializowana z powodu przewlekłej niewydolności nerek skarży się na postępujące twardnienie skóry kończyn. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie, pogrubienie i znaczne stwardnienie oraz przebarwienia skóry rąk, przedramion i kończyn dolnych oraz przykurcze palców rąk. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zmiany typowe dla niewydolności nerek, nie wykazano przeciwciał przeciwjądrowych. Kapilaroskopia prawidłowa. W badaniu histopatologicznym wykazano rozrost skórnych fibroblastów oraz pogrubienie pęczków kolagenowych, bez nacieków zapalnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
30-letni mężczyzna został przyjęty z powodu bólów brzucha i biegunek oraz utraty masy ciała. Od czterech lat przyjmował wziewne glikokortykosteroidy z powodu astmy oskrzelowej, a od roku - okresowo niesteroidowe leki przeciwzapalne z powodu bólów stawów. Przedmiotowo stwierdzono plamicę skóry, polipy nosa. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, podwyższoną
leukocytozę i eozynofilię (15%) we krwi obwodowej, obecność przeciwciał p-ANCA. Badania radiologiczne wykazały obecność nacieków zapalnych w płucach oraz zmiany zapalne w zatokach przynosowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Stwierdzana radiologicznie osteoliza dalszych odcinków paliczków jest charakterystyczna dla:
1) osteoporozy starczej u mężczyzn; 2) osteoporozy polekowej; 3) twardziny układowej; 4) łuszczycowego zapalenia stawów; 5) niedoczynności przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwiększonego ryzyka wrodzonych wad serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał: |
|
|
60-letnia kobieta, bez istotnej przeszłości chorobowej, u której nagle pojawił się obrzęk i rumień skóry kończyn a następnie rozwinęło się stwardnienie skóry i tkanki podskórnej tułowia oraz kończyn powodujące ograniczenie ruchomości stawów, z towarzyszącymi gorączkami i utratą masy ciała, wymaga w pierwszej kolejności diagnostyki w kierunku:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 4) eozynofilowego zapalenia powięzi; 2) twardziny układowej; 5) zatrucia ołowiem. 3) zespołu paranowotworowego; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowe dla bólu krzyża w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest, że:
1) ból budzi chorego w nocy; 2) wstanie z łóżka może przynieść ulgę; 3) chory odczuwa bóle, które promieniują do łydki i czasem do stopy; 4) ból pojawił się i trwa już od 4 tygodni; 5) 20-minutowa gimnastyka bezpośrednio po wstaniu z łóżka zmniejsza dolegliwości bólowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Felty’ego poza zmianami stawowymi charakteryzuje się: |
|
| Polimialgia reumatyczna współistnieje często z: |
|
|
Ultrasonoterapia jest przeciwwskazana w następujących stanach klinicznych:
1) osteoporoza; 2) stany przednowotworowe; 3) neuropatie obwodowe; 4) entezopatie; 5) zmiany skórne w przebiegu twardziny; 6) ostre stany zapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych charakteryzujących zaburzenia mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej nie należą:
1) wynaczynienia; 2) dobrze widoczny splot żylny; 3) kapilary olbrzymie; . 4) cienkie, długie pętle naczyniowe; 5) obszary awaskularyzacji; 6) pętle krzaczaste Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych wykonywanym podczas wizyty w gabinecie lekarskim ocenie podlegają następujące elementy:
1) obecność obszarów awaskularyzacji; 2) liczba pętli w 1 mm; 3) obecność wynaczynień; . 4) widoczność splotu żylnego; 5) szybkość przepływu naczyniowego; 6) obecność pętli olbrzymich Prawidłowa odpowiedź to: |
|
