Alergologia Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) montelukast blokuje lipooksygenazę-5 doprowadzającą do syntezy leukotrienów; 2) leki przeciwleukotrienowe blokują lipoksyny - metabolity kwasu arachidonowego; 3) montelukast blokuje receptor dla leukotrienu C4 cysLT-1; 4) do leków przeciwleukotrienowych blokujących receptor cysLT-1 należy zileuton; 5) leki przeciwleukotrienowe wykazują słabe działanie przeciwzapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do działania leukotrienu C4 i receptorów leukotrienowych:
1) podstawą do stosowania leków przeciwleukotrienowych jest znaczący udział leukotrienu C4 w skurczu oskrzeli; 2) leukotrien C4 (LTC4) wywołuje skurcz oskrzeli działając na receptor cys-LT2; 3) receptory cys-LT1 znajdują się tylko na mięśniach gładkich oskrzeli; 4) leukotrien C4 powoduje wzrost przepuszczalności naczyń; 5) leukotrien C4 nie ma udziału w proliferacji mięśni gładkich oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w astmie oskrzelowej z nadwrażliwością na aspirynę leki przeciwleukotrienowe powinny być stosowane w monoterapii ze względu na duży udział LTC4; 2) przy stosowaniu montelukastu występuje duże niebezpieczeństwo tachyfilaksji, ponieważ jest lekiem działającym na receptory; 3) montelukast może być stosowany u dzieci w wieku 2 - 5 lat jako alternatywa do małych dawek wziewnych sterydów u chorych na astmę częściowo kontrolowaną salbutamolem „na żądanie”; 4) wystąpienie zespołu Churga-Strauss związane jest tylko z zafirlukastem; 5) montelukast u dzieci chorych na astmę zmniejsza częstość zaostrzeń, w tym także wymagających hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia:
1) leki przeciwleukotrienowe wykazują działanie prewencyjne w stosunku do skurczu oskrzeli wywołanego alergenami, wysiłkiem fizycznym i zimnym powietrzem oraz aspiryną; 2) leki przeciwleukotrienowe, mimo że poprawiają przebieg kliniczny astmy, to nie zmniejszają liczby eozynofili we krwi obwodowej i plwocinie indukowanej; 3) leki przeciwleukotrienowe dodane do wziewnego glikokortykosteroidu mogą u chorych na astmę pozwolić na zmniejszenie dawki wziewnego glikokortykosteroidu i poprawić kontrolę astmy; 4) skojarzenie montelukastu z wziewnym sterydem jest tak samo skuteczne jak skojarzenie wziewnego sterydu z salmeterolem; 5) w astmie przewlekłej antagoniści receptora leukotrienowego poprawiają czynność płuc zapobiegając zaostrzeniom astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leki przeciwleukotrienowe mogą być stosowane tylko w trzecim stopniu leczenia chorego na astmę; 2) montelukast u dzieci chorych na astmę obniża stężenie NO w powietrzu wydechowym; 3) leki przeciwleukotrienowe np. montelukast w dawce 10 mg w astmie jest równoważny średniej dawce dwupropionianiu beklometazonu; 4) montelukast wykazuje tylko działanie bronchoprotekcyjne; 5) leki przeciwleukotrienowe w leczeniu łagodnej astmy przewlekłej u dzieci stanowią leczenie alternatywne do wziewnych glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leczenia POChP:
1) preparaty wolno uwalniającej się teofiliny są lekami pierwszego wyboru w każdym stadium POChP; 2) stosując salmeterol w leczeniu przewlekłym, napady duszności należy łagodzić salbutamolem podawanym wziewnie; 3) w ciężkich napadach duszności należy zawsze stosować formoterol, ponieważ jego działanie jest bardzo szybkie; 4) titropium jest lekiem przeciwcholinergicznym o długim, ponad 30-godzinnym działaniu; 5) preparatów wolno uwalniającej się teofiliny nie należy kojarzyć z salmeterolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań czynnościowych w POChP:
1) wskaźnikiem oznaczającym obturację w POChP jest wartość FEV1/FVCEX poniżej 0,7; 2) gdy FEV1 jest poniżej 70% wartości należnej, a wskaźnik FEV1/FVCEX wynosi 90%, to możemy rozpoznać POChP; 3) dla rozpoznania POChP istotna jest ocena wskaźników wentylacji po teście odwracalności obturacji; 4) dla rozpoznania POChP konieczne jest oznaczenie reaktywności oskrzeli na metacholinę; 5) ciężkie stadium POChP, to FEV1/FVCEX poniżej 0,65. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź odnoszącą się do postępowania z chorymi na POChP:
1) zaprzestanie palenia tytoniu wpływa dobroczynnie na spadek FEV1 (zmniejsza spadek FEV1); 2) zaprzestanie palenia tytoniu nie wpływa korzystnie na zmniejszenie ilości zaostrzeń; 3) szczepienia przeciwko grypie są przeciwwskazane w POChP, ponieważ mogą spowodować zaostrzenie POChP; 4) stosowanie wziewnego glikokortykosteroidu z β2-agonistą długo działającym nie zmniejsza ilości zaostrzeń POChP; 5) rehablitację należy stosować w każdym stadium ciężkości POChP, nawet w bardzo ciężkim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą patomechanizmów odpowiedzialnych za rozwój POChP:
1) w POChP dochodzi do aktywacji neutrofili, makrofagów i limfocytów T supresorowych; 2) główne cytokiny prozapalne w POChP to IL-13 i IL-5; 3) główne cytokiny prozapalne w POChP to IL-8 i TNF-α; 4) za rozwój POChP odpowiada głównie niedobór α1-antytrypsyny, co decyduje o rozwoju rozedmy; 5) w POChP rozwija się zapalenie w dużych i małych oskrzelach bez zmian w strukturze miąższu płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) stadium POChP określa się głównie na podstawie badania komputerowego klatki piersiowej; 2) w POChP odwracalność obturacji oskrzeli określa się po zastosowaniu bromku ipratropium w dawce 80 µg; 3) POChP jest chorobą ogólnoustrojową ze zmianami patologicznymi w układzie krążenia, kośćcu, mięśniach; 4) w POChP nabłonek jest wielowarstwowy płaski bez depozycji kolagenu pod błonę podstawną; 5) zwłóknienie okołooskrzelowe jest charakterystyczne dla astmy, a nie dla POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) charakterystycznymi objawami POChP są zwiększony kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny i duszność ze świstami; 2) w 30% zaostrzenie POChP wywołane jest przez nieznaną przyczynę; 3) zaostrzenie POChP w 80% wywołane jest bakteriami; 4) bakterie najczęściej wywołujące zaostrzenie POChP to Moraxella catarrhalis i Acinetobacter spp.; 5) szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae wskazane są tylko w ciężkim stadium POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) systemowe glikokortykosteroidy skracają czas trwania zaostrzenia POChP; 2) w ciężkim i bardzo ciężkim stadium POChP należy przewlekle stosować małe dawki prednizonu; 3) w zaostrzeniach POChP nie wolno podawać wziewnych glikokortykosteroidów, ponieważ stosuje się sterydy systemowe; 4) w ciężkich zaostrzeniach POChP zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji z przerywanym dodatnim ciśnieniem pozwala uniknąć intubacji; 5) domowe leczenie tlenem najlepiej rozpocząć, gdy FEV1 spada poniżej 50% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze składników alergenowych jadu pszczoły i osy są odpowiedzialne za reakcje krzyżowe występujące pomiędzy nimi?
1) histamina, dopamina, serotonima, peptyd degranulujący mastocyty; 2) fosfolipaza A1; 3) fosfolipaza A2; 4) hialuronidaza; 5) antygen 5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń oceniających skuteczność immunoterapii alergenowej są prawdziwe?
1) najbardziej skuteczną metodą immunoterapii swoistym alergenem jest obecnie metoda iniekcyjna (podskórna); 2) immunoterapia podjęzykowa (krople) ustępuje skutecznością immunoterapii iniekcyjnej; 3) immunoterapia podjęzykowa (tabletki) szczepionkami pyłków traw cechuje się zbliżoną skutecznością do immunoterapii szczepionką pyłków traw podawanych w iniekcji; 4) immunoterapia podjęzykowa jest skuteczniejsza niż immunoterapia iniekcyjna; 5) immunoterapia podjęzykowa, iniekcyjna i przezskórna mają porównywalną skuteczność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy zasadne jest rozpoczynanie immunoterapii swoistej jadem pszczoły (VIT) u 10-letniego dziecka, u którego po 10 minutach po użądleniu przez pszczołę wystąpiły objawy uogólnionej pokrzywki i duszność bronchospastyczna, a wynik sIgE przeciwko jadowi pszczoły w surowicy jest dodatni (klasa 2)? |
|
|
U 50-letniej kobiety, sprzedawcy w sklepie spożywczym, po 10 minutach od użądlenia przez niezidentyfikowanego owada, wystąpiła utrata przytomności, zatrzymanie oddechu i akcji serca, mimowolne oddanie moczu. Zespół pogotowia ratunkowego podjął skuteczną reanimację i chorą przewieziono do szpitala, gdzie poza obniżonym ciśnieniem tętniczym i tachykardią, nie stwierdzono innych odchyleń od normy w badaniu fizykalnym i badaniach dodatkowych. Jakie postępowanie jest w tym przypadku prawidłowe?
1) należy skierować chorą do alergologa celem dalszej diagnostyki i kwalifikacji do immunoterapii swoistej jadem; 2) z uwagi na dramatyczny przebieg reakcji chora nie kwalifikuje się do immunoterapii swoistej jadem. Należy ją zaopatrzyć w autostrzykawkę z adrenaliną; 3) chora powinna być niezwłocznie skierowana na oddział neurologiczny w celu wykluczenia padaczki, wykonania eeg i badań obrazowych; 4) w diagnostyce należy uwzględnić występowanie mastocytozy (oznaczyć tryptazę); 5) należy zalecić chorej na stałe zmianę dotychczasowej pracy na zajęcie eliminujące/zmniejszające kontakt z owadami (np. praca biurowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 55-letni mężczyzna chorujący na nadciśnienie tętnicze, utrwalone migotanie przedsionków i leczony z tego powodu bisoprololem w dawce 5 mg pro die został użądlony podczas robienia zakupów w cukierni. Pacjent rozpoznał owada i twierdził, że został użądlony przez osę. Po kilku minutach wystąpiły: pokrzywka, duszność i krótkotrwała utrata przytomności. Badanie surowicy wykazało: sIgE przeciwko jadowi osy - klasa 2, jadowi pszczoły - klasa 2. Na prośbę alergologa przeprowadzono konsultację kardiologiczną. Kardiolog zastrzega, że nie widzi możliwości odstawienia β-blokera. Jakie postępowanie należy podjąć? |
|
|
Która z opinii na temat immunoterapii swoistym alergenem jest prawdziwa w odniesieniu do alergii na roztocza?
1) IgE-zależna alergia na roztocze manifestująca się katarem nosa lub/i astmą może być wskazaniem do immunoterapii swoistej. Bezpieczeństwo immunoterapii alergenami roztoczy w nieżycie nosa jest większe niż w astmie; 2) IgE-zależna alergia na roztocze może być wskazaniem do immunoterapii swoistej metodą iniekcyjną lub podjęzykową. Skuteczność immunoterapii szczepionkami roztoczy metodą podskórną jest lepiej udokumentowana niż immunoterapii metodą podjęzykową zarówno w przypadku astmy jak nieżytu nosa; 3) IgE-zależna alergia na roztocze manifestująca się katarem nosa lub/i astmą może być wskazaniem do immunoterapii swoistej. Dokumentacja skuteczności tych szczepień metodą podjęzykową jest porównywalna dla astmy i nieżytu nosa; 4) IgE-zależna alergia na roztocze nie jest wskazaniem do immunoterapii swoistej w astmie z powodu wysokiego ryzyka wystąpienia działań ubocznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z czego powinien się bezwzględnie składać zestaw „ratunkowy”, który jest przygotowywany dla chorego z reakcją anafilaktyczną na jad pszczoły manifestującej się pokrzywką, świądem skóry i napadem duszności? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń opisujących przebieg i monitorowanie immunoterapii jadem owadów jest prawdziwe?
1) immunoterapia jadem może być zakończona po 3-5 latach, jeżeli przebiegała bez powikłań, a podczas przypadkowego użądlenia przez owada (w czasie jej trwania) nie wystąpiły objawy alergiczne; 2) immunoterapia jadem może trwać przez całe życie chorego w wypadku stwierdzenia u niego mastocytozy; 3) immunoterapia jadem powinna być kontynuowana przez 3-5 lat, a w razie wystąpienia powikłań lub innych czynników ryzyka niepowodzenia immunoterapii, dłużej niż 5 lat; 4) immunoterapia jadem powinna być kontynuowana przez 3 lata z zachowaniem 4-6 tygodniowego czasu pomiędzy iniekcjami, a w kolejnych latach (do 5 lat) czas pomiędzy iniekcjami ulega wydłużeniu do 8-16 tygodni; 5) czas trwania immunoterapii określa moment negatywizacji testów skórnych na jad. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
