Choroby płuc Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Formoterol, co po podaniu może wystąpić z wyjątkiem:
|
|
| IGRA a OT: |
|
| MDR to oporność na … - różne kombinacje leków |
|
| kryteria AAOP |
|
| Kryteria AZPP |
|
| Kacheksja w POCHP to ubytek: |
|
| Zespół antyfosforolipidowy kryteria nie zawierają: |
|
| 67-letni pacjent przywieziony na Oddział Ratunkowy po wypadku komunikacyjnym. Podczas wstępnych oględzin stwierdzono: RR 180/80, AS 110/min, rozryający ból w klatce piersiowej o maksymalnym nasileniu w okolicy międzyłopatkowej (VAS 5/10pkt.). W wywiadzie zwracał uwagę dodatni wywiad nikotynowy 40 paczkolat, oraz utrzymujące się od około 2 miesięcy okresowe odkrztuszanie plwociny podbarwionej niewielką ilością świeżej krwi. W przeciągu ostatnich 6 miesięcy utrata masy ciała o 5 kg. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy cichy z wydłużonym wydechem i pojedynczymi świstami. Przyjmujący lekarz wykonał rtg klatki piersiowej PA, na którym stwierdził rozedmowo jasne pola płucne bez cech odmy opłucnowej, bez płynu w jamie opłucnowej. Podstawową nieprawidłowością było poszerzenie śródpiersia oraz cień okrągły w górnym biegunie wnęki płuca prawego o średnicy około 3cm. W podstawowych badaniach laboratoryjnych bez anemizacji, bez nieprawidłowości parametrów układu krzepnięcia, bez nieprawidłowości biochemicznych, gazometrycznie zasadowica oddechowa. W EKG bez nieprawidłowości w zakresie ST-T. Poproszony o konsultację pneumonolog w pierwszej kolejności powinien zlecić: |
|
| Niediagnozowany i nieleczony wcześniej 67-letni pacjent ze wskaźnikiem paczkolat 80 oraz z obwodowym guzem płuca prawego o wielkości 13x25x27 mm stwierdzonym w TK- klatki piersiowej i śródpiersia w łączności z opłucną płucną segmentu 3 bez radiologicznych cech nacieku ścian klatki piersiowej oraz cechami rozedmy centrilobularnej bez dużych pęcherzy rozedmowych. W badaniu nie uwidoczniono zmian ogniskowych w obrębie wątroby i nadnerczy. Stopień sprawności wg Zubroda-ECOG-WHO 2. Węzły chłonne śródpiersia w TK < 10 mm. Pacjent nie wyraził zgody na konwencjonalną bronchofiberoskopię. Wirtualna bronchoskopia nie ujawniła rozrostu patologicznego w obrębie światła oskrzeli. W wykonanej BCI przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą USG stwierdzono obecność raka płaskonabłonkowego z małych komórek G3. Wykonano PET-CT, w którym nie stwierdzono cech patologicznego gromadzenia się radioznacznika poza guzem. Wskaż prawidłową konkluzję: |
|
| W zespole wątrobowo-płucnym występuje: |
|
| Proszę wskazać najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego lat 45, zgłaszającego narastającą duszność, kaszel, zmniejszenie masy ciała, gorączkę. W badaniu rtg stwierdzono obecność zmian o charakterze nieregularnych obszarów matowej szyby zajmujących pola środkowe i dolne, w badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię. W wywiadzie palenie tytoniu (20 paczkolat). |
|
|
Do kryteriów wymaganych do rozpoznania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych należą:
1) ekspozycja na cząstki organiczne mogące przenikać do dystalnych części układu oddechowego; 2) zmniejszenie zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla; 3) trzeszczenia u podstawy obu płuc; 4) duszność wysiłkowa; 5) występowanie w surowicy swoistych precypityn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Reakcje polekowe ze strony układu oddechowego mogą przybierać postać:
1) krwawienia do pęcherzyków płucnych; 2) zwłóknienia opłucnej; 3) alergicznego zapalenia płuc; 4) poszerzenia zarysu śródpiersia; 5) zarostowego zapalenia pęcherzyków płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego na POChP II stopnia z przewlekłą hiperkapnią należy w okresie ciężkiego zaostrzenia choroby włączyć glikokortykosteroidy systemowe, zwiększyć dawki leków rozszerzających oskrzela oraz: |
|
| 47-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków i przewlekłą lewokomorową niewydolnością krążenia, został skierowany do Oddziału Chorób Płuc z powodu występującego od 12h nasilonego krwioplucia, kaszlu oraz znacznej duszności. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowy poziom D-dimerów, niewydolność oddechową hipoksemiczną oraz niedokrwistość z niedoboru żelaza. W badaniach czynnościowych płuc stwierdzono zdolność dyfuzyjną tlenku węgla 119% wartości należnej, a W RTG klatki piersiowej rozlane drobnoplamiste zacienienia obu płuc. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| W jakim przedziale mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce? |
|
| Który z gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex? |
|
|
Który ze sposobów barwienia rozmazów jest swoisty dla prątków kwasoopornych?
1) metoda barwienia Schaeffera-Fultona; 2) metoda Giemzy; 3) metoda Ziehl-Neelsena; 4) metoda Grama; 5) metoda barwienia z auraminą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie antygeny zastosowano w nowych teście serologicznym QuantiFERON-TB Gold?
1) ESAT-6; 2) antygen 38kDa; 3) antygen 16kDa; 4) lipoarabinomannan (LAM); 5) CFP10. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykrycie prątków bezpośrednio w materiale od chorego (dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wynik testu genetycznego) świadczy o zidentyfikowaniu chorego:
1) z gruźlicą; 2) z mykobakteriozą; 3) prątkującego; 4) z latentnym zakażeniem gruźlicą; 5) z nosicielstwem prątków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Która z wymienionych metod diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy posiada największą czułość w wykrywaniu prątków w materiale klinicznym od chorego?
1) bakterioskopia; 2) posiew na pożywkę stałą Löewesteina -Jensena; 3) wykrywanie DNA; 4) posiew na pożywkę płynną; 5) wykrywanie RNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep typu MDR?
1) oporność na INH; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH i RMP; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Materiałem do diagnozowania gruźlicy układu oddechowego u dzieci może być:
1) krew; 2) mocz; 3) popłuczyny żołądkowe; 4) wymaz z gardła; 5) plwocina indukowana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie metody mikrobiologiczne umożliwiają odróżnienie szczepów M. bovis BCG (odpowiedzialnych za nop) od pozostałych gatunków Mycobacterium tuberculosis complex?
1) test na katalazę; 2) metoda wysokowydajnej płynnej chromatografii HPLC; 3) metoda genetyczna - wykrywanie delecji regionu RD1; 4) identyfikacyjny test niacynowy; 5) metoda genetyczna - wykrywanie oporności na RMP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 24 marca jest obchodzony na całym świecie jako „Dzień walki z gruźlicą” dla upamiętnienia: |
|
| Do zahamowania postępu obturacji oskrzeli w przebiegu POChP przyczynia się: |
|
| Które z leków stosowanych w terapii uzależnienia od nikotyny są skuteczne u chorych na POChP? |
|
| Lekami pierwszego wyboru w leczeniu sarkoidozy są: |
|
|
W badaniu spirometrycznym u osób w podeszłym wieku:
1) zmienia się istotnie całkowita pojemność płuc; 2) zwiększa się objętość zalegająca (RV); 3) stopniowo zwiększa się pojemność życiowa (VC); 4) zwiększa się czynnościowa pojemność zalegająca (FRV); 5) zwiększa się natężona pojemność życiowa (FVC). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej gruźlica kostno-stawowa występuje w kolejności: |
|
| Które twierdzenie dotyczące miejsca α1-antytrypsyn (AAT) w diagnostyce jest nieprawdziwe? |
|
| Wskazaniem diagnostycznym do wykonania spirometrii nie jest: |
|
|
57-letnia kobieta skarży się na trwający od 2 lat nieproduktywny kaszel, który nasila się w nocy, nieznacznie obniżoną tolerancję wysiłku oraz niewielkie objawy dyspeptyczne. W wywiadzie 20 paczkolat. Przed trzema laty przebyła zapalenie mięśnia serca. W badaniu fizykalnym poza otyłością bez odchyleń. Badania dodatkowe: hemoglobina 11,0 g/dl, krwinki białe 8,5x109/L, eozynofilia
w plwocinie indukowanej: 1,5%, spirometria: FEV1 2,35 L (N 2,25 L), FVC 2,95 L (N 3,18 L), PC20 16 mg/mL, wahania dobowej zmienności PEF -10%. CT klatki piersiowej bez odchyleń. Leczenie różnymi lekami przeciwkaszlowymi było nieskuteczne. Próba leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami przez 4 tyg. również bez efektu. Które rozpoznanie jest u tej chorej najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które z poniższych odchyleń może być pomocne w rozpoznaniu sarkoidozy? |
|
| Które z odchyleń nie jest charakterystyczne dla rozpoznania ostrej postaci sarkoidozy? |
|
| Którego objawu nie obserwujemy u chorych w zaawansowanym okresie POChP? |
|
| Chora lat 46 przyjęta z powodu suchego kaszlu z towarzyszącym uczuciem duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 38°C. Objawy utrzymywały się od kilku dni. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dodatnie testy skórne na kurz roztocza. W badaniu spirometrycznym FVC 70% w. n., FEV1%VC 75, prawidłowa reaktywność mięśni gładkich. W obrazie RTG płuc obraz zmian śródmiąższowych, Hb 11 g/dl. Bilirubina 2mg%, CRP 32 (n10). Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania glikokortykosteroidów jest nieprawdziwe? |
|
| Którego antybiotyku nie powinno się stosować u kobiety w ciąży? |
|
| Skala BODE służy ocenie rokowania w Przewlekłej Obturacyjnej Chorobie Płuc. Który parametr nie wchodzi w skład tej oceny? |
|
| Zaletą testu IGRA w porównaniu do testu tuberkulinowego nie jest: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących antybiotykoterapii u chorych na mukowiscydozę są prawdziwe?
1) w leczeniu empirycznym zaostrzenia choroby oskrzelowo - płucnej lekami pierwszego wyboru są aminoglikozyd w skojarzeniu z ceftazydymem; 2) zakażenie Pseudomonas aeruginosa należy leczyć wyłącznie u chorych z objawami zaostrzenia choroby oskrzelowo - płucnej; 3) każdy antybiotyk zarejestrowany do podawania dożylnego można podawać również w inhalacji; 4) u chorych na mukowiscydozę dawki antybiotyków powinny być większe niż u innych chorych ze względu na zwiększoną eliminację leków oraz gorszą penetrację do wydzieliny oskrzelowej; 5) w przypadku konieczności leczenia ceftazydymem chorego uczulonego na ten lek możliwe jest przeprowadzenie desensytyzacji. Postępowanie takie należy prowadzić przed każdym kolejnym kursem leczenia dożylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się do oddziału ratunkowego z dziewięciomiesięcznym niemowlęciem z powodu osłabienia i niechęci do jedzenia. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znacznego stopnia odwodnienie, niedobór masy ciała oraz wypadanie błony śluzowej odbytnicy. Dziecko dotychczas było dwukrotnie hospitalizowane z powodu zapalenia płuc, a w posiewie wydzieliny z dróg
oddechowych wyhodowano Pseudomonas aeruginosa. Co należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej? 1) zespół złego wchłaniania; 2) mukowiscydozę; . 3) zaburzenia odporności; 4) dysplazję oskrzelowo-płucną; 5) sekwestrację płuc Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
22-letnia kobieta chorująca na mukowiscydozę zgłosiła się po raz kolejny w ciągu trzech miesięcy z powodu nasilenia produktywnego kaszlu, stanów podgorączkowych, pogorszenia tolerancji wysiłku. Objawy nie ustępują pomimo stosowania ciprofloksacyny oraz kolistyny w inhalacjach. W badaniu spirometrycznym stwierdzono postępujące pogorszenie wartości FEV1, natomiast w posiewie plwociny dwukrotnie wyhodowano Aspergillus fumigatus. Jakie badania dodatkowe należy zlecić u tej pacjentki?
1) stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi; 2) punktowy test skórny z antygenami A. fumigatus; 3) nie trzeba zlecać żadnych dodatkowych badań, tylko przyjąć pacjentkę do szpitala i leczyć 2 tygodnie aminoglikozydem z piperacyliną; 4) oznaczyć odczyn precypitacyjny z aspergiliną lub przeciwciała dla A. fumigatus w surowicy krwi; 5) nie trzeba zlecać żadnych badań, bo postępujące pogorszenie funkcji płuc jest charakterystyczne dla mukowiscydozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rodzice zgłaszają się do poradni pulmonologicznej z ośmioletnią dziewczynką, która od trzech lat jest leczona z powodu astmy oskrzelowej. Otrzymuje przewlekle Flixotide 250 mcg przez komorę inhalacyjną i Montelukast 5 mg. Od około dwóch tygodni dziewczynka męczy się podczas jazdy na rowerze, zaobserwowała również pogorszenie wartości PEF, którego pomiarów dokonuje codziennie. Neguje nasilenie kaszlu, czy występowanie duszności, zaprzecza też, aby musiała stosować leki interwencyjne. W wykonanej spirometrii stwierdzono obniżenie FEV1 o 22% w stosunku do wartości uzyskanej 2 miesiące wcześniej. Na podstawie powyższych informacji można zdefiniować chorobę dziewczynki jako astmę: |
|
|
Do oddziału ratunkowego zgłasza się 16-letni chłopiec, chorujący na astmę oskrzelową, z powodu trudności z oddychaniem. Podaje, że odwiedzał kolegę, który ma w domu dwa koty, a następnie grał w koszykówkę. Mówi, że objawy pojawiły się w trakcie meczu i nie ustąpiły, pomimo kilkukrotnego (nie pamięta dokładnie ile razy) zażycia preparatu Ventolin w inhalatorze ciśnieniowym. Chłopiec mówi z trudem i jest zdenerwowany. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę częstość oddechów 35/minutę, czynność serca 120/minutę, wysiłek oddechowy: wciąganie mostka, przyczepów przepony, osłuchowo obecne są świsty, szmer pęcherzykowy jest ściszony. Jakie postępowanie należy wdrożyć
u tego pacjenta? 1) podać tlen; 2) podać szybko działający beta2-mimetyk wziewnie co 20 minut; 3) oznaczyć pulsoksymetrycznie saturację; 4) zalecić antybiotyk; 5) zakwalifikować chłopca do immunoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się do lekarza z trzyletnią dziewczynką, która od tygod-nia gorączkuje do 40 st C. Dziewczynka nie ma apetytu, wymiotuje, jest osłabiona
i niechętnie się bawi. Dziecko dotychczas nie chorowało poważnie. Dwa tygodnie wcześniej zaczęło chodzić do przedszkola. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę odwodnienie, nieżyt nosa, zaciąganie międzyżebrzy, częstość oddechów 55/minutę, osłuchowo nad płucami szmer oskrzelowy z przodu klatki piersiowej w okolicy podobojczykowej prawej, z tyłu klatki piersiowej po stronie prawej trzeszczenia, po stronie lewej prawidłowy. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanej dziewczynki? 1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym; 2) skierować dziecko do szpitala; 3) wykonać rtg klatki piersiowej; 4) oznaczyć morfologię z rozmazem i zalecić rodzicom, aby zgłosili się ponownie po otrzymaniu wyniku; 5) zalecić antybiotyk doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza zgłasza się siedemnastolatek z powodu trwającego od ponad trzech tygodni uporczywego kaszlu oraz stanów podgorączkowych. Od kilku dni odczuwa bóle stawów skokowych. Podobne objawy prezentuje kilku jego kole-gów ze szkoły. Chłopiec nie choruje przewlekle, neguje palenie. Twierdzi, że nikt w rodzinie ani ze znajomych nie choruje na przewlekłe choroby układu oddechowego. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę, nieżyt nosa, zaczerwienione gardło, wysypka plamista na skórze tułowia. Osłuchowo obecny jest zaostrzony szmer pęcherzykowy i pojedyncze świsty, częstość oddechów 16/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono zmiany odoskrzelowe w częściach centralnych obu płuc i powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia. W morfologii krwi żylnej z odchyleń stwierdzono 3,8 G/l leukocytów. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanego pacjenta?
1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym; 2) skierować chłopca do szpitala; 3) oznaczyć przeciwciała IgG i IgM przeciwko Mycoplasma pneumoniae; 4) pobrać wymaz z nosogardła w kierunku zakażenia wirusem RS; 5) zalecić antybiotyk makrolidowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłaszają się rodzice z pięcioletnim dzieckiem, które od kilku miesięcy kaszle. Kaszel pojawił się po powrocie z wakacji u dziadków, którzy mają psa i koty. Nie odnotowano poprawy pomimo terapii antybiotykami (Augmentin, Klacid), ani wziewnymi lekami przeciwzapalnymi i rozszerzającymi oskrzela. Chłopiec wcześniej nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono pojedyncze powiększone węzły chłonne szyjne, skórę bladą, osłuchowo pojedyncze świsty, częstość oddechów 20/minutę, tony serca czyste, czynność miarowa około 90/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono zmiany naciekowe w segmencie X prawego płuca. W rozmazie krwi żylnej z odchyleń stwierdzono 23% eozynofilów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego pacjenta? |
|
| Do lekarza zgłasza się piętnastolatek z powodu bólu w klatce piersiowej. Ból pojawił się nagle podczas powrotu ze szkoły. Chłopiec wcześniej nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono skórę bladą, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony po stronie prawej, odgłos opukowy bębenkowy, częstość oddechów 20/minutę, oddech płytki, tony serca czyste, czynność miarowa 120/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono komorę odmową wielkości 0,9 cm od ściany klatki piersiowej. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego pacjenta? |
|
