Geriatria Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące depresji u osób w podeszłym wieku:
1) mogą dominować objawy somatyczne (somatyzacja objawów depresji); 2) ryzyko skutecznych prób samobójczych jest niewielkie; 3) depresja często współwystępuje u osób z chorobą Alzheimera; 4) mogą dominować objawy zaburzeń funkcji poznawczych; 5) w terapii najczęściej stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 78-letnia kobieta skierowana do poradni geriatrycznej ze skargami na obniżenie nastroju, osłabienie, częste uczucie lęku, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, utratę apetytu, spadek masy ciała, uporczywe bóle głowy. W wywiadzie przed rokiem przebyty zawał serca - leczony koronaroplastyką z implantacją stentu. Pobiera klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, statynę, perindopril i karwedilol. W skróconej wersji Geriatrycznej Skali Oceny Depresji Yesavage’a stwierdzono 10 punktów. W Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE) 21 punktów. Badanie przedmiotowe - krążeniowo i oddechowo wydolna. W badaniu EKG: blok A-V I st., blok lewej odnogi pęczka Hisa. Badanie laboratoryjne w normie. Zaproponuj rozpoznanie i leczenie: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) powtarzające się omamy wzrokowe; 2) wczesne zaburzenia mowy; 3) objawy zespołu pozapiramidowego; 4) falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 82, z niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, zwyrodnieniem plamki żółtej, niedowładem połowiczym po udarze mózgu, umiarkowanymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Przyjęty do szpitala z powodu duszności. W badaniu wstępnym stwierdzono zapalenie płuc i nasilenie niewydolności serca z obrzękami obwodowymi. Do pobieranych leków (ramipril, karwedilol, aspiryna, statyna, riwastygmina) dodano: antybiotyk, digoksynę, furosemidum, teofilinę, ambroksol. Z powodu braku kontroli zwieraczy założono cewnik do pęcherza moczowego. W godzinach wieczornych wystąpiło majaczenie z dezorientacją w miejscu i czasie, omamy wzrokowe, nasilony lęk. Wskaż możliwe czynniki wyzwalające majaczenie:
1) zapalenie płuc; 2) hospitalizacja; 3) cewnikowanie pęcherza moczowego; 4) włączenie do leczenia nowych leków; 5) upośledzenie krążenia mózgowego w przebiegu niewydolności serca u osoby po udarze mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż rekomendowane, objawowe leczenie farmakologiczne przypadku chorego lat 82 z majaczeniem w przebiegu otępienia i znacznym pobudzeniem psychoruchowym: |
|
| Wskaż fałszywe określenie dotyczące majaczenia u osób w wieku podeszłym: |
|
| Farmakoterapia zaburzeń funkcji poznawczych w chorobie Alzheimera opiera się na stosowaniu leków objawowych. Trzy podstawowe leki to donepezil, rywastygmina i memantyna. Wskazania do ich stosowania opierają się na udokumentowanym w chorobie Alzheimera: |
|
|
„Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), postuluje, aby:
1) osoby starsze miały prawo do terapii, których skuteczność potwierdzono na podstawie wiarygodnych danych naukowych; 2) badania kliniczne były tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć; 3) zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych; 4) stosować mierniki wyników właściwe dla populacji w wieku średnim; 5) osoby starsze miały możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szacowania humoralnego i komórkowego deficytu immunologicznego u osób w wieku starszym można posłużyć się następującymi badaniami, z wyjątkiem: |
|
|
Normalne starzenie i niektóre czynniki, jak zmiana stref czasowych, stres, praca nocna zmniejszają wydzielanie melatoniny, co prowadzi do:
1) przyspieszenia procesu starzenia; 2) spadku odporności przeciwnowotworowej; 3) osłabienia układu odpornościowego; 4) zaburzeń snu; 5) nasilenia miażdżycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
86-letnia kobieta z wieloletnim wywiadem zespołu depresyjno-paranoidalnego leczonego przez psychiatrów risperidonem, z utrwalonym migotaniem przedsionków, chorobą niedokrwienną serca przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu znacznej duszności przy minimalnym wysiłku, zmęczenia oraz zasłabnięć po pionizacji ciała, zaburzeń pamięci i trudności w zakresie ADL i IADL. Badaniem fizykalnym stwierdzono cechy otyłości, suchość skóry i śluzówek jamy ustnej, szmer oddechowy pęcherzykowy z wydłużonym wydechem z licznymi świstami, głuche, ciche tony serca z całkowicie niemiarową czynnością serca, RR 90/50 mmHg, przepuklinę w kresie białej, obniżony nastrój, sztywność mięśni z drżeniem drobnofalistym lewej dłoni. W gastroskopii cechy nieżytu śluzówki z refleksem żółci do żołądka. W 24-h zapisie EKG niski woltaż załamków, migotanie przedsionków z czynnością 54-126/min, wstawki częstoskurczu komorowego liczne skurcze dodatkowe komorowe. W ECHO serca nieistotna fala zwrotna mitralna, umiarkowana fala zwrotna trójdzielna z powiększeniem jam „serca prawego” i tętnicy płucnej, RVSP: 70mmHg, EF: 46%. W laboratoryjnych badaniach: WBC - 3,9; RBC - 2.98, HGB - 10,9 g/dl; HCT - 31,8%; MCV 106,7; MCH 36,6; MCHC - 34,3; PLT - 180; CRP - 5,8mg/dL; kreatynina - 0,97mg/dL; cukier na czczo 93 mg/dl; Witamina B12 - 99,2 pg/ml; TSH 62,9uIU/ml; p/ciała antytyreoglobulinowe - 706U/ml. W Geriatrycznej Skali Depresji 12/15, MMSE 23/30, w teście rysowania zegara 5/7. Najbardziej uzasadnionym postępowaniem farmakologicznym jest:
1) włączenie wziewnego β-mimetyku; 2) włączenie β-blokera; 3) odstawienie risperidonu; 4) włączenie SSRI; 5) włączenie witaminy B12 parenteralnie; 6) włączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę; 7) włączenie L-tyroksyny; 8) włączenie donepezilu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
83-letnia kobieta z wywiadem choroby niedokrwiennej serca, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu wystąpienia osłabienia, uczucia zmęczenia oraz bólów kręgosłupa. Badaniem fizykalnym stwierdzono czynność serca 80/min., trzeszczenia u podstawy obu płuc, powiększoną wątrobę, obrzęki hydrostatyczne na kończynach dolnych, ciśnienie tętnicze 150/95 mmHg. We wstępnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hemoglobina 11.5g/dL, eGFR 26 ml/min/1,76 m2. Biorąc pod uwagę leki, jakie chora przyjmowała:
1) ramipril 5 mg/dobę, 2) metoprolol 50 mg/dobę, 3) hydrochlorotiazid 25 mg/dobę, 4) od 5 dni ketoprofen 50 mg/dobę, proszę wskazać te preparaty, które nie są wskazane w przypadku tej chorej lub wymagają zastąpienia innymi lekami: |
|
| Jaki rodzaj ćwiczeń należy zalecić w pierwszym etapie u chorego unieruchomionego w łóżku w przebiegu głębokiego otępienia? |
|
|
Do następstw ogólnoustrojowego niedoboru witaminy D należą:
1) wzrost ryzyka zgonów; 2) choroba Pageta; 3) osteomalacja; 4) osłabienie mięśni i wzrost ryzyka upadków; 5) wzrost chorób z autoagresji i nowotworów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 75-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem cukrzycy, otyłości, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca z niewydolnością serca zgłosił się do Poradni Geriatrycznej z powodu duszności, obrzęków kończyn dolnych i wzrostu masy ciała, które nasiliły się kilka tygodni temu. Przedtem konsultowany był przez urologa, który do wcześniej przyjmowanych leków (metoprolol 100 mg/dobę, ramipril 10 mg/dobę, spironol 25 mg/dobę, furosemid 40 mg/dobę, aspiryna 75 mg/dobę, metforminy 1500 mg/dobę) dołączył doksazosynę 4 mg/dobę. W związku ze znacznym spadkiem ciśnienia tętniczego, pacjent samowolnie zredukował o połowę dawkę ramiprilu i furosemidu, uzyskując normalizację ciśnienia tętniczego. Najbardziej uzasadnionym postępowaniem terapeutycznym będzie: |
|
| 86-letnia kobieta z kilkuletnim wywiadem choroby Parkinsona leczonej preparatem L-dopa, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępujących od około pół roku zaburzeń pamięci, koncentracji, uwagi, spowolnienia myślowego oraz zaburzeń zachowania pod postacią agresji. Od trzech miesięcy leczona była citalopramem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono otyłość, bradykinezję, sztywność mięśni, zaburzenia równowagi. Chora zorientowana była co do własnej osoby i miejsca, a niezorientowana co do czasu. W badaniu MMSE otrzymała 22/30 punkty, w geriatrycznej skali oceny depresji 9/15 punktów, a w teście rysowania zegara 3/7 punktów. W badaniu KT głowy uogólnione zaniki korowo-podkorowe z poszerzeniem przestrzeni płynowych wewnątrzmózgowych. Poziom Wit B12, kwasu foliowego i innych badań laboratoryjnych w normie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Jaką skalę należy zastosować do oceny ryzyka odleżyn? |
|
| (1) Z farmakodynamicznego punktu widzenia, wobec zmniejszonej w wieku starszym wrażliwości receptorów β-adrenergicznych istnieje uzasadnienie do zwiększania dawki leku β-adrenolitycznego w celu zwiększenia jego stężenia na poziomie receptorowym, jednak (2) z farmakokinetycznego punktu widzenia, mniejsza objętość dystrybucyjna dla leków beta-adrenergicznych zwiększa dostępność leku do receptora. |
|
|
W wielochorobowości wieku podeszłego i równoczesnym stosowaniu wielu leków spotykamy się z licznymi interakcjami typu lek-choroba. Spośród wymienionych poniżej przykładów interakcji wybierz sytuacje, w których ryzyko jest bardzo wysokie:
1) pseudoefedryna - niedociśnienie; 2) diklofenak - nadciśnienie tętnicze; 3) metoklopramid - choroba Parkinsona; 4) clonazepam - upadki; 5) oksybutynina - otępienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 66-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą i chorobą Parkinsona, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy zaburzeń równowagi i chodu z upadkami, obniżony nastrój, bezsenność. Chora przewlekle przyjmowała Madopar HBS 3x1, clonazepam 4 mg, Metformax 1500 mg dziennie, metoprolol 25mg, indapamid 1 tabletkę dziennie, aspirynę 75 mg dziennie. Badaniem fizykalnym stwierdzono BMI 39, znaczne spowolnienie ruchowe z drżeniem prawej dłoni, drożdżycę jamy ustnej, RR 135/80 mmHg, próba ortostatyczna ujemna, EKG rytm zatokowy 75/min., płaskie załamki T w odprowadzeniach przedsercowych; W USG brzucha cechy stłuszczenia wątroby, w RTG klatki piersiowej cechy zwłóknienia w dolnym polu płuca prawego, poszerzenie sylwetki serca w wymiarze poprzecznym. W ECHO serca: cechy przerostu lewej komory z upośledzeniem relaksacji ścian, EF 65%; Test Tinetti 2pkt, geriatryczna skala oceny depresji 9/15, MMSE 23/30; Barthel Indeks 45/100, IADL 5/12 punktów. Badania dodatkowe z odchyleń od normy wykazały: ropomocz, posiew moczu Enterococcus faecalis z bakteriurią 10/3; CRP 12,1 mg/L, cholesterol całk. 274mg/dl, LDL-chol. 203 mg/dl, HDL-chol. 35 mg/dl, trójglicerydy 264 mg/dl, HbA1C 5,5%. Rozważając przyczynę upadków pacjentki, w pierwszej kolejności należałoby rozważać: |
|
|
Oceniając ryzyko upadków u osób starszych interpretujemy wyniki standaryzowanych testów oceniających równowagę i chód starszego pacjenta. Spośród wymienionych poniżej wyników proszę wskazać te, które wskazują na
najwyższe ryzyko upadków: 1) test „wstań i idź” - 9 sekund; 2) test „wstań i idź” - 16 sekund; 3) rest równowagi i chodu wg Tinneti - 28 punktów; 4) test równowagi i chodu wg Tinneti - 20 punktów; 5) test Berga - 50 punktów; 6) test Berga - 30 punktów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U niemal co trzeciego pacjenta z chorobą Parkinsona rozwija się otępienie. Które z wymienionych czynników są powiązane z wyższym ryzykiem otępienia w przebiegu tej choroby?
1) zaawansowany wiek; 2) wczesny początek choroby Parkinsona; ; 3) palenie tytoniu; 4) wczesne wystąpienie zaburzeń psychotycznych 5) depresja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
66-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą i chorobą Parkinsona, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy zaburzeń równowagi i chodu z upadkami, obniżony nastrój, bezsenność. Chora przewlekle przyjmowała Madopar HBS 2x1, clonazepam 4 mg, Metformax 1500 mg dziennie, metoprolol 25 mg, indapamid 1 tabletkę dziennie, aspirynę 75 mg dziennie. Badaniem fizykalnym stwierdzono BMI 39, znaczne spowolnienie ruchowe z drżeniem prawej dłoni, drożdżycę jamy ustnej, RR 135/80 mmHg, próba ortostatyczna ujemna, EKG rytm zatokowy 75/min., płaskie załamki T w odprowadzeniach przedsercowych; W USG brzucha cechy stłuszczenia wątroby, w RTG klatki piersiowej cechy zwłóknienia w dolnym polu płuca prawego, poszerzenie sylwetki serca w wymiarze poprzecznym. W ECHO serca: cechy przerostu lewej komory z upośledzeniem relaksacji ścian, EF 65%; Test Tinetti 2 pkt, geriatryczna skala oceny depresji 9/15, MMSE 23/30; Barthel Indeks 45/100, IADL 5/12 punktów. Badania dodatkowe z odchyleń od normy wykazały: ropomocz, posiew moczu Enterococcus faecalis z bakteriurią 10/3; CRP 12,1 mg/L, cholesterol całk. 274 mg/dl,
LDL-chol. 203mg/dl, HDL-chol. 35 mg/dl, trójglicerydy 264 mg/dl, HbA1C 5,2%. Rozważając modyfikację leczenia należałoby rozważać: 1) zwiększenie L-dopa; 2) stopniowe odstawienie clonazepamu; 3) włączenie mianseryny; 4) włączenie citalopramu; 5) włączenie statyny; 6) włączenie ramiprilu z odstawieniem indapamidu; 7) antybiotykoterapię celowaną; 8) redukcja leku p-cukrzycowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z wymienionych przypadków nie zachodzi konieczność przeprowadzenia całościowej oceny geriatrycznej [COG]?
1) 70-letni mężczyzna leczący się tylko z powodu nadciśnienia tętniczego; 2) 61-letnia kobieta z cukrzycą i powikłaniami narządowymi (w tym stopa cukrzycowa), otyła, z dusznością, obrzękami podudzi, z epizodami zaburzeń świadomości; 3) 80-letni mężczyzna wypisany z oddziału neurologii po przebytym udarze mózgu z niedowładem prawostronnym; 4) 65-letnia kobieta z 10-letnim wywiadem cukrzycy leczonej doustnymi lekami p-cukrzycowymi, przyjęta do oddziału z powodu wysokich poziomów glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do: |
|
| Które z wymienionych czynników nie powodują zmniejszenia masy kostnej? |
|
|
Przyczyną przewlekłej hipotonii ortostatycznej mogą być:
1) cukrzyca; 2) niedokrwistość złośliwa; . 3) odwodnienie; 4) niektóre leki; 5) choroba Parkinsona Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków powodujących zaparcia należą:
1) żelazo; 2) opiaty; 3) trójpierścieniowe środki przeciwdepresyjne; 4) antagoniści wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wysiłkowe nietrzymanie moczu może wystąpić:
1) po prostatektomii; 2) po radioterapii; 3) przy niedoborach hormonalnych; 4) u chorych otyłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W polimialgii reumatycznej, po uzyskaniu pod wpływem kortykosteroidów szybkiego efektu terapeutycznego:
1) natychmiast zaprzestaje się leczenia kortykosteroidami; 2) wskazaniem do zmniejszenia dawki kortykosteroidów jest poprawa kliniczna i normalizacja OB; 3) dawki kortykosteroidów zmniejsza się stopniowo; 4) mogą wystąpić nawroty choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niewydolność nerek u osób starszych jaką powodują niesterydowe leki przeciwzapalne, ma związek patogenetyczny: |
|
| Umiarkowaną niedomykalność mitralną charakteryzuje fala zwrotna opisana wartością: |
|
|
Do wpływów związanych ze stosowaniem antagonistów receptora NMDA można zaliczyć działania:
1) modyfikujące ośrodkową sensytyzację; 2) wpływające na prąd wapniowy; 3) zmieniające sprawność hipokampa; 4) zwiększające stężenie kwasu gamma-aminomasłowego; 5) zmniejszające stężenie glutaminianu w receptorze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W Europie wśród osób po 65 r.ż. choroba Alzheimera jest przyczyną otępienia u: |
|
| Chory lat 85, leczony ok. 2 lat z powodu otępienia prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera donepezilem 10 mg/dobę. Od ok. 7 lat nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność serca - otrzymuje digoksynę 0,1 mg/dobę, trandolapril 2 mg/dobę i karwedylol 25 mg/dobę, aspirynę 75 mg/dobę. Przyjęty do oddziału geriatrii z powodu nagłych, występujących od 2 dni zaburzeń świadomości z omamami wzrokowymi i niepokojem - nasilającymi się w godzinach wieczornych. W badaniu wstępnym czynność serca niemiarowa ok. 82/min., RR145/70 mmHg, osłuchowo u podstawy prawego płuca trzeszczenia, bez obrzęków, w EKG migotanie przedsionków, w badaniu neurologicznym śladowy niedowład połowiczy prawostronny. Które z poniższych badań nie jest bezwzględnie konieczne? |
|
| Chora lat 76, otyła - BMI 35 kg/m2, leczona od ok. 5 lat z powodu cukrzycy lekami doustnymi - metformina i pochodna sulfonylomocznika. Zgłosiła się z powodu niewyrównanych poziomów glikemii: w samokontroli > 150 mg% (8,4 mmol/l) na czczo i > 200 mg% (11,1 mmol/l) po posiłkach. W badaniach laboratoryjnych stężenia kreatyniny i mocznika prawidłowe, HbA1c 8,3%. Krążeniowo wydolna, ponadto nadciśnienie tętnicze prawidłowo kontrolowane amlodypiną i ramiprylem. Wskaż prawidłową modyfikację farmakoterapii: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących przewodu pokarmowego
w starości są prawdziwe? 1) zmiany o typie metaplazji jelitowej w śluzówce żołądka są groźnymi, choć rzadkimi zmianami i wymagają pilnej resekcji żołądka ze względu na ich nowotworowy charakter; 2) uchyłki, zwłaszcza jelita cienkiego należą do częstych zmian anatomicznych; 3) do częstych zmian anatomicznych należą naczyniaki lub przetoki tętniczo-żylne oraz przepukliny rozworu przełykowego; 4) często występuje niedobór laktazy co przy współudziale innych elementów zanikowych utrudniających trawienie pokarmu przyczynia się do występowania zaparć; 5) z racji wieku istotne zmiany anatomiczne i czynnościowe powodują częste zaparcia, biegunki, dolegliwości bólowe, a także krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) wraz z wiekiem zmniejsza się fizjologicznie przepływ krwi przez korę nerki, a przepływ przez rdzeń pozostaje zazwyczaj niezmieniony; 2) w późnej starości dochodzi do zmniejszenia masy nerek o około 20%; 3) od około 30 roku życia następuje fizjologiczny spadek filtracji kłębuszkowej o ok. 0,8-1,0 ml/min/1,75 m2 rocznie; 4) w starości występuje fizjologicznie zmniejszenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron co sprzyja powstawaniu zaburzeń wodnoelektrolitowych; 5) w starości dochodzi do szkliwienia kłębuszków nerkowych (ok. 30% po 80 roku życia) oraz do zaniku kanalików nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Niski wskaźnik masy ciała (BMI) jest silnym czynnikiem ryzyka złamań szyjki kości udowej. (2) Szacuje się, że wzrost wartości wskaźnika BMI populacji o jednostkę powoduje 7-procentowy spadek występowania złamań, a efekt ten jest najsilniejszy wśród osób najszczuplejszych. |
|
|
Ryzyko niedoboru witaminy D3 w starszym wieku zwiększa się z powodu:
1) niższej produkcji witaminy D w skórze; 2) spadku hydroksylacji witaminy w wątrobie; 3) spadku hydroksylacji witaminy w nerkach; 4) zmniejszenia liczby receptorów dla aktywnej witaminy D w trzustce, neuronach, prostacie, sutku, miocytach, komórkach immunologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Która z opcji terapeutycznych jest niewłaściwa? |
|
|
Buprenorfina (Transtec) w postaci przezskórnej jest atrakcyjną opcją leczenia przewlekłego bólu u osób starszych, ponieważ:
1) bardzo rzadko zmniejsza częstość oddechów poniżej 10/min.; 2) zapobiega zjawisku hiperalgezji; 3) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek; 4) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych nie jest miarą wydolności fizycznej? |
|
| Lipofuscyna obecna w złogach barwnikowych na skórze u osób starszych ma związek z przemianą: |
|
| Kobieta lat 78 zgłosiła się do lekarza pod opieką rodziny z powodu osłabienia i braku apetytu. Według relacji rodziny od 2 dni jest w gorszym kontakcie, chwilami zdezorientowana, wcześniej sprawna psychofizycznie, bez cech niewydolności układu krążenia. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby refluksowej przełyku, żylaków kończyn dolnych. W leczeniu stosowała: enalapril, amlodypinę, indapamid, omeprazol, diosmin, okresowo zolpidem. W badaniu zorientowana autopsychicznie, nie zorientowana w czasie. Ciepłota ciała prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Akcja serca miarowa o częstości 88/min. Tony serca akcentowane prawidłowo. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, a nad dolnym polem płuca prawego rzężenia drobno i średniobańkowe. Jama brzuszna w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Obecne żylaki podudzi, obrzęki stóp i podudzi do 1/3 ich wysokości. Najbardziej właściwe dalsze postępowanie to: |
|
| U mężczyzny lat 72 chorego na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca, niewydolność serca i dnę moczanową, dotychczas leczonego perindoprylem, metoprololem, atorwastatyną, kwasem acetylosalicylowym, z powodu złej kontroli ciśnienia i pojawienia się obrzęków stóp do leczenia dołączono spironolakton, a z powodu dolegliwości bólowych stawów kolanowych i kręgosłupa - ketoprofen. Takie skojarzenie leków stwarza potencjalne niebezpieczeństwo: |
|
|
Rak podstawnokomórkowy skóry charakteryzują następujące cechy:
1) zrogowaciała, twarda grudka, czerwona lub barwy skóry; 2) kopulasta, przejrzysta grudka o perłowym zabarwieniu; 3) teleangiektazje w obrębie zmiany; 4) zwiększone ryzyko rozwoju w obrębie ognisk rogowacenia słonecznego lub przewlekłych owrzodzeń; 5) zmiana może ulegać owrzodzeniu lub pokrywać się strupem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Brodawkę łojotokową charakteryzują następujące cechy:
1) teleangiektazje w obrębie zmiany; 2) złuszczające ognisko z uniesionymi brzegami i wygasaniem zmian w środku; 3) barwa od brązowej do czarnej; 4) grudka lub guzek o nierównej powierzchni; 5) zmiany zwykle są mnogie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla prawidłowego stosowania laski prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) pozwala zmniejszyć obciążenie stawu biodrowego; 2) pomaga w utrzymaniu równowagi, ale może być przyczyną upadku; 3) trzymana w ręce po stronie tej kończyny dolnej, która ma być odciążona; 4) dobór wysokości: po oparciu laski na podłożu staw łokciowy powinien ulec zgięciu o kąt nieco mniejszy od 45°; 5) przeciwwskazaniem do jej stosowania jest skolioza kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipotermię u osób w podeszłym wieku charakteryzują następujące cechy:
1) rozwój zaburzeń jest wolniejszy; 2) dreszcze - mogą nie wystąpić; 3) dominują objawy ogólne (splątanie, śpiączka); 4) skóra jest mniej wrażliwa na czynne ogrzewanie; 5) istnieje ryzyko przedwczesnego rozpoznania zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
