Geriatria Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do typowych zmian ocznych związanych ze starzeniem należą:
1) presbyopia; 2) zaćma; 3) krótkowzroczność; 4) zwyrodnienie plamki związane z wiekiem; 5) astygmatyzm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów szpiczaka plazmocytowego należą:
1) bóle kostne; 2) objawy neurologiczne; 3) objawy hipokalcemii; 4) objawy niewydolności nerek; 5) powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do poradni geriatrycznej zgłosiła się na planową wizytę kontrolną 79-letnia rolniczka leczona z powodu depresji, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca oraz upośledzonej tolerancji glukozy. Chora obecnie skarg nie zgłaszała, ale podała, że przed miesiącem, w trakcie dźwigania dwóch wiader wody do domu doświadczyła nagłego osłabienia prawej kończyny górnej - ręka była bezwładna, opadała, ale żadnych bólów nie powodowała. Po kilkunastu minutach funkcja ręki zaczęła powracać, więc chora nie wzywała pomocy lekarskiej. Badaniem fizykalnym stwierdzono prawidłowy BMI, hiperlordozę odcinka szyjnego kręgosłupa z ograniczeniem jego ruchomości, brak objawów neurologicznych, czynność serca miarowa, nieco przyspieszona, ciśnienie tętnicze 195/70 mmHg, nieznaczną tkliwość palpacyjną w rzucie wpustu żołądka. Na pytanie, czy dzisiaj przyjęła zalecone leki (ramipril, indapamid, bisoprolol, kardioprotekcyjną dawkę kwasu acetylosalicylowego i sertralinę) przytaknęła, ale towarzysząca jej córka wyraziła wątpliwość. Skarżyła się, że matka nie pozwala kontrolować zaleconych jej leków, zaś z własnej woli przyjmuje preparaty ziołowe. Najbardziej prawdopodobna przyczyna powikłania zaistniałego przed miesiącem to: |
|
|
Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu powszechnie występującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Które z wymienionych stwierdzeń są prawdziwe i uzasadniają stanowisko AGS?
1) NLPZ odpowiadają za 4-krotne zwiększenie umieralności u ludzi starszych; 2) NLPZ wymiernie zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe; 3) NLPZ zaburzając stosunek prostacykliny do trombosanu prowadzą do poważniejszych powikłań, jak zawał, czy udar; 4) ryzyko zawału i udaru nie dotyczy stosowania rofekoksybu, ani diklofenaku; 5) ryzyko stosowania NLPZ narasta z czasem ich stosowania; 6) stosowanie selektywnych inhibitorów COX-2 zmniejsza ryzyko powstania wrzodów, jednak łączenie ich z kardioprotekcyjną dawką kwasu acetylosalicylowego niweczy ten efekt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) małopłytkowość wywołana przez heparynę może wywoływać paradoksalną zakrzepicę tętniczą i żylną; 2) starsi pacjenci z nadpłytkowością powinni być przebadani pod kątem niedoboru żelaza, ponieważ nadpłytkowość może być pierwszym sygnałem tej patologii; 3) każda neutropenia w starości wymaga intensywnej antybiotykoterapii ze względu na zmniejszoną odporność w tym okresie i zagrożenie infekcjami; 4) wraz z wiekiem następuje zmniejszenie stężenia erytropoetyny co jest jednym z powodów występowania anemii w starości; 5) starsi pacjenci, którzy palą papierosy mogą mieć podwyższone stężenie erytropoetyny mimo obecności zwiększonej liczby krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednooczna ślepota (amaurosis fugax) występuje przy zwężeniu: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące memantyny:
1) jest lekiem stosowanym w umiarkowanym i głębokim otępieniu w przebiegu choroby Alzheimera; 2) jest lekiem zarejestrowanym wyłącznie do leczenia otępienia z ciałami Lewy’ego; 3) można ją kojarzyć z inhibitorami acetylocholinesterazy; 4) jest lekiem dobrze tolerowanym, o znikomej ilości działań niepożądanych; 5) jest jedynym lekiem przyczynowym w chorobie Alzheimera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących chorób przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe?
1) rola zakażenia bakterią Helicobacter pylori w etiologii choroby wrzodowej w starości nie jest jednoznaczna, dlatego nie należy stosować w tym wieku eradykacji; 2) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 10-20% populacji starszej bez objawów choroby wrzodowej i 30% u osób starszych z chorobami przewodu pokarmowego; 3) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 70% populacji starszej w Polsce; 4) w etiologii choroby wrzodowej tradycyjne NLPZ odgrywają bardzo znaczącą rolę natomiast mniej toksyczne są inhibitory cyklooxygenazy-2; 5) w badaniach u osób starszych nie wykazano skuteczności inhibitorów pompy protonowej w osłonie przed szkodliwością NLPZ, dlatego nie ma naukowego uzasadnienia do ich równoczesnego stosowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Samotny pacjent 90-letni, w przebiegu leczenia dużymi dawkami NLPZ choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa ze współistniejącą osteoporozą (potwierdzoną w badaniu RTG przed 5 laty), ujawnił w badaniu morfologii krwi anemizację: Hb 7,8 g/dl z erytrocytami o cechach mikrocytów. Powodem wykonania badania było narastające od pół roku osłabienie i bóle żeber. Chory funkcjonuje samodzielnie w domu. OB po godzinie wyniosło u chorego 135. Chory wymaga wykonania w pierwszej kolejności: |
|
| U 75-letniej kobiety pojawiające się na skórze kończyn i grzbietu, po raz pierwszy w życiu, dobrze napięte pęcherze z treścią surowiczą, na lekko rumieniowym podłożu, łatwo pękające pozostawiające nadżerki i przebarwienia, obligują lekarza geriatrę do postawienia w diagnostyce różnicowej podejrzenia o: |
|
|
Do cech patofizjologicznych jakie wywiera słabiej kontrolowana z wiekiem cytokinogeneza prozapalna, zaliczamy:
1) wzrost aktywności osteoklastów; 2) spadek produkcji erytropoetyny; 3) zwiększoną stymulację plazmocytów; 4) nasiloną produkcję APP; 5) dysfunkcję śródbłonka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent l. 76 z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową wykonał badania laboratoryjne przed planowanym zabiegiem ortopedycznym. Wyniki badań: morfologia krwi, jonogram, poziom glukozy, poziom cholesterolu, kreatynina - prawidłowe, TSH - 0,019 mIU/l (norma 0,27-4,2), FT4 - 0,96 ng/dl (norma 0,93-1,7), FT3 - 3,9 pg/ml (norma 2,57-4,43). Od kilku miesięcy chory miewał okresowo uczucie kołatania serca, bez duszności i bólów wieńcowych. Masa ciała od pół roku nie zmieniła się. Regularnie przyjmuje: metoprolol, ramipryl, ASA, simwastatynę. W badaniu przedmiotowym: chory wydolny krążeniowo i oddechowo, czynność serca miarowa 80/min.RR - 120/80. Ucieplenie i wilgotność skóry prawidłowe. EKG- rytm zatokowy miarowy 86/min. Bez cech niedokrwienia. USG tarczycy-tarczyca powiększona, prawy płat o wielkości 33 x 44 x 55 mm, lewy 25 x 39 x 44 mm. Echostruktura miąższu gruczołowego jednorodna; w biegunie górnym lewego płata widoczna hipoechogeniczna zmiana o wymiarach 25 x 22 mm; okoliczne węzły chłonne niepowiększone. U pacjenta można podejrzewać: |
|
|
Cechy chodu starczego to:
1) wydłużenie kroku; 2) skrócenie kroku; 3) zmniejszenie szybkości chodu; 4) wydłużenie czasu obunożnego podporu; 5) skrócenie czasu obunożnego podporu; 6) chód na szerszej podstawie; 7) większe zróżnicowanie długości, szerokości i czasu trwania chodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian w układzie oddechowym związanych z wiekiem należy:
1) wzrost sztywności klatki piersiowej; 2) zwiększenie powierzchni wymiany gazowej; 3) spadek objętości zalegającej (RV) o około 10-20 ml/rok; 4) spadek pojemności życiowej (VC) o około 20-30 ml/rok; 5) zmiany morfologiczne oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciężkość stanu chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc ocenia się na podstawie obecności niekorzystnych czynników rokowniczych (skala CURB-65), do których zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Mężczyzna 68-letni zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu piekącego bólu za mostkiem utrzymującego się od około godziny. Choruje na nadciśnienie, przyjmuje peryndopryl 10 mg/dobę, raczej systematycznie. Stan ogólny chorego dobry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nieco spoconą skórę, czynność serca miarowa 100/min. RR-110/70. Nad polami płucnymi obustronnie szmer pęcherzykowy prawidłowy. EKG rytm zatokowy, miarowy 100/min., uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V4 o 2-4 mm, patologiczne załamki Q w odprowadzeniach II, III, aVF. Pobrano krew do badań laboratoryjnych. Dolegliwości i zmiany w EKG sugerują rozpoznanie: |
|
|
Przykładami wtórnego nadciśnienia tętniczego występującymi w grupie osób w podeszłym wieku z taką samą częstością jak w grupie osób w średnim wieku są postacie związane z:
1) pheochromocytoma; 2) zespołem Conna; 3) zespołem Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecanymi lekami w terapii choroby Alzheimera są:
1) donepezil; 2) rivastygmina; 3) piracetam; 4) witamina E; 5) memantyna; 6) ginkobiloba. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn nadciśnienia tętniczego wtórnego w starszym wieku zaliczamy:
1) niewydolność nerek; 2) miażdżycę tętnic nerkowych; 3) nadczynność i niedoczynność tarczycy; 4) nadciśnienie wynikające ze stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oddziału geriatrii z powodu znacznej duszności przy minimalnym wysiłku, zmęczenia oraz zasłabnięć po pionizacji ciała, zaburzeń pamięci i trudności w zakresie ADL i IADL. Badaniem fizykalnym stwierdzono cechy otyłości, suchość skóry i śluzówek jamy ustnej, szmer oddechowy pęcherzykowy z wydłużonym wydechem z licznymi świstami, głuche, ciche tony serca z całkowicie niemiarową czynnością serca, RR 90/50 mmHg, przepuklinę w kresie białej, obniżony nastrój, sztywność mięśni z drżeniem drobnofalistym lewej dłoni. W gastroskopii cechy nieżytu śluzówki z refleksem żółci do żołądka. W 24-h zapisie EKG niski woltaż załamków, migotanie przedsionków z czynnością 54-126/min, wstawki częstoskurczu komorowego liczne skurcze dodatkowe komorowe. W ECHO serca nieistotna fala zwrotna mitralna, umiarkowana fala zwrotna trójdzielna z powiększeniem jam „serca prawego” i tętnicy płucnej, RVSP: 70mmHg, EF: 46%. W laboratoryjnych badaniach: WBC - 3,9; RBC - 2,98, HGB 10,9 g/dl; HCT - 31,8%; MCV 106,7; MCH 36,6; MCHC - 34,3; PLT - 180; CRP - 5,8mg/dL; kreatynina - 0,97mg/dL; cukier na czczo 93 mg/dl; Witamina B12 - 99,2pg/ml; TSH 62,9uIU/ml; p/ciała antytyreoglobulinowe - 706U/ml. W Geriatrycznej Skali Depresji 12/15, MMSE 23/30, w teście rysowania zegara 5/7. Najbardziej uzasadnionym rozpoznaniem jest:1) POCHP;2) choroba niedokrwienna serca;3) niedoczynność tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto;4) niedokrwistość Addisona-Biermera;5) otępienie;6) niedokrwistość normocytowa;7) depresja.Prawidłowa odpowiedź to: |
|
