Nefrologia Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do chorób podstawowych rzadko nawracających w przeszczepionej nerce należy: |
|
|
Do wskazań do leczenia operacyjnego przed kwalifikacją do transplantacji należą:
1) choroba wrzodowa żołądka oporna na leczenie zachowawcze; 2) objawowa uchyłkowatość jelita grubego; 3) ostre, nawracające zapalenie trzustki; 4) kolka żółciowa w przebiegu kamicy żółciowej - pierwszy epizod; 5) choroba Cohna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące hiponatremii hipowolemicznej: |
|
| Proszę wskazać lek/leki powodujące hiperkaliemię: |
|
| Proszę wskazać nieprawdziwe stwierdzenie, dotyczące poinfekcyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek: |
|
| U 55-letniego chorego z glomerulopatią, grudkową wysypką na nogach, powiększeniem śledziony, bólami stawów, polineuropatią i objawem Raynauda należy postawić wstępne rozpoznanie: |
|
| Choroby reumatoidalne, przewodu pokarmowego, wątroby, płuc i dermatozy oraz infekcje często współistnieją z: |
|
| U 60-letniej pacjentki z cukrzycą, nawracającym zapaleniem dróg moczowych i silnymi bólami głowy od ok. 10 lat, u której występują nawracające bóle w okolicy lędźwiowej z dreszczami i krwiomoczem, należy podejrzewać: |
|
| Wtórny odpływ pęcherzowo-moczowodowy spowodowany jest: |
|
| Wskaż, co nie jest czynnikiem ryzyka kamicy moczanowej: |
|
| W stabilnej chorobie wieńcowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące fizjologicznych zmian w czynności nerek u osób w wieku podeszłym: |
|
| Zapalenie pęcherza moczowego: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie, dotyczące toczniowego zapalenia nerek: |
|
| Nerki są ważnymi regulatorami gospodarki węglowodanowej przez: |
|
| W różnicowaniu zespołu Gitelmana należy brać pod uwagę: |
|
|
U pacjenta stwierdzono wielomocz, polidypsję, niskie stężenie sodu, chlorków i potasu w surowicy, zasadowicę metaboliczną, przy prawidłowym ciśnieniu tętniczym i wysokiej aktywności reninowej osocza. U tego chorego możemy podejrzewać:
1) chorobę Addisona; 2) zespół Gitelmana; 3) zespół Gordona; 4) zespół Barttera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące złożonych wrodzonych wad transportu cewkowego (zespołu Fanconiego) są prawdziwe?
1) pierwotny zespół Fanconiego dziedziczy się dominująco, w sposób sprzężony z płcią; 2) w zespole Fanconiego dochodzi do dysfunkcji komórek cewki dystalnej nefronu; 3) w obrazie klinicznym zespołu Fanconiego stwierdza się m.in. wielomocz; 4) w leczeniu zespołu Fanconiego należy w diecie ograniczyć podaż potasu; 5) objawowe leczenie zespołu Fanconiego polega m.in. na podawaniu fosforanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenie dotyczące zakażeń układu moczowego (ZUM) u chorych na cukrzycę jest fałszywe?
1) następstwem neuropatii cukrzycowej może być pęcherz neurogenny; 2) charakterystycznym powikłaniem jest martwica brodawek nerkowych; 3) zgorzelinowe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie występuje w tej grupie chorych; 4) hiperglikemia upośledza odporność nieswoistą (wrodzoną), ale nie upośledza humoralnej i komórkowej odporności swoistej; 5) żółtoziarniniakowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednym z powikłań w tej grupie chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z osłabieniem siły mięśniowej, drżeniem zamiarowym, drgawkami, kardiomiopatią możemy podejrzewać: |
|
| Uszereguj układowe zapalenia naczyń w zależności od kalibru zajętego naczynia (od dużych przez średnie do małych naczyń): |
|
|
W zespole Alporta prawdziwe są stwierdzenia:
1) najczęstsza jest postać dziedziczona w sposób recesywny; 2) występuje nawracający krwiomocz; 3) biopunktat ocenia się w mikroskopie elektronowym; 4) w diagnostyce wykorzystuje się badanie oczu lampą szczelinową; 5) przebieg choroby jest cięższy u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące niebakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego oraz cewki moczowej są fałszywe?
1) wśród najczęstszych patogenów jest Chlamydia trachomatis; 2) nigdy patogenami nie są wirusy; 3) jest częstą przyczyną nawracających zakażeń układu moczowego u chorych, u których nie stwierdza się bakteriomoczu; 4) odpowiedzialne patogeny nie rosną na standardowych pożywkach; 5) rzadko występuje u kobiet aktywnych seksualnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory, u którego stwierdzono objawy układowego zapalenia naczyń oraz stężenie kreatyniny w surowicy krwi 300 µmol/l i dodatnie przeciwciała ANCA, należy do grupy (w podziale zapaleń naczyń wg EUVAS): |
|
|
U 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym, obrzękami, oligurią, białkomoczem, krwinkomoczem, wałeczkomoczem, ropomoczem, po przebyciu przed 2 tygodniami infekcji dróg oddechowych:
1) podejrzewamy skrobiawicę; 2) podejrzewamy zespół nefrytyczny; 3) stwierdzamy triadę Addisa; 4) rozpoznajemy tzw. aktywny osad moczu; 5) rzadko dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
35-letni mężczyzna, po przebytym zakażeniu górnych dróg oddechowych, zaczął oddawać mocz koloru brązowawego. Podejrzewając nefropatię IgA, które z poniższych stwierdzeń należy uznać za fałszywe:
1) krwiomocz może ustąpić samoistnie w ciągu kilku dni; 2) makroskopowy krwiomocz jest rzadkim objawem w nefropatii IgA; 3) u chorego może pojawić się ostra niewydolność nerek; 4) ryzyko rozwoju pełnoobjawowego zespołu nerczycowego u chorego sięga 50%; 5) między incydentami krwiomoczu zwykle w moczu nie stwierdza się krwinkomoczu mikroskopowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) jest fałszywe?
1) zakażenie wirusem Epstein-Barr jest czynnikiem ryzyka SLE; 2) SLE występuje u kobiet 10-krotnie częściej niż u mężczyzn; 3) oznaczanie przeciwciał przeciw antygenowi Sm metodą ELISA daje dodatnie wyniki u 90% chorych; 4) pomimo leczenia immunosupresyjnego u 70-80% chorych dochodzi do schyłkowej niewydolności nerek; 5) nefropatia toczniowa jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki, nawet przy braku wykładników aktywności choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla wczesnego wykrywania cukrzycowej choroby nerek prawdziwe są stwierdzenia:
1) w badaniu przesiewowym należy oznaczyć stężenie kreatyniny w surowicy i wyliczyć eGFR, ale oznaczenie ilorazu stężenia albuminy do kreatyniny (UACR) w przygodnej próbce moczu nie jest konieczne; 2) badania przesiewowe należy rozpocząć po roku od rozpoznania cukrzycy t.2; 3) badania przesiewowe powinny być wykonywane co 2 lata; 4) gdy test paskowy na obecność albumin jest dodatni, należy wykonać dwukrotnie badanie UACR w okresie 3 miesięcy; 5) wynik eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 u chorych bez wskaźników uszkodzenia nerek nie upoważnia do rozpoznania przewlekłej choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na szpiczaka plazmocytowego prawdziwe są stwierdzenia:
1) najczęstszymi objawami są bóle kończyn; 2) trepanobiopsja z cytometrią przepływową ma istotne znaczenie prognostyczne; 3) ujemny wynik badania elektroforetycznego białek moczu i surowicy wyklucza dysproteinemię; 4) białkomocz oraz obecność białka M w moczu są wskazaniem do biopsji nerki; 5) do kryteriów diagnostycznych zaliczamy objawy dysfunkcji narządowej tzw. CRAB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenie dotyczące leczenia zakażeń układu moczowego (ZUM) u starszych osób jest fałszywe?
1) bezobjawowa bakteriuria u osób niezacewnikowanych nie wymaga leczenia; 2) objawowa bakteriuria nie wymaga leczenia, jeśli objawy nie są charakterystyczne; 3) osoby przewlekle cewnikowane ze znamienną bakteriurią należy leczyć, gdy występują objawy ZUM lub pogorszenie stanu ogólnego bez istotnej przyczyny; 4) konieczne jest 3-tygodniowe leczenie ZUM u obu płci; 5) nawrotowe ZUM wymaga leczenia przez 6-12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klinicznym kryterium rozpoznawania nefropatii nadciśnieniowej nie jest:
1) długotrwałe (> 5lat) pierwotne nadciśnienie tętnicze wyprzedzające objawy ze strony nerek; 2) białkomocz; 3) przerost lewej komory serca lub retinopatia nadciśnieniowa; 4) objawy sugerujące chorobę układową z zajęciem nerek; 5) zmiany w osadzie moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej w wieku podeszłym charakterystyczne nie jest:
1) zwiększenie reabsorpcji glukozy; 2) zmniejszenie maksymalnego wydalania jonu amonowego; 3) niepełna kwasica cewkowa; 4) zwiększenie wydalania ładunku potasowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną oporności na pętlowe leki moczopędne w zespole nerczycowym i niewydolności nerek nie jest:
1) obrzęk śluzówki jelit; 2) hipoalbuminemia; 3) wzrost stężenia sodu w miejscu działania diuretyku; 4) spadek wchłaniania sodu w cewce dystalnej i zbiorczej; 5) kwasica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż najczęstszą chorobę genetyczną nerek spośród wymienionych: |
|
|
Wybierz spośród wymienionych najczęstsze objawy w autosomalnie dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD):
1) torbiele prostaty; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) przepukliny; 4) zmiany zastawkowe serca; 5) krwiomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych nie jest przyczyną moczówki prostej nerkowej? |
|
|
Czy prędkość fali tętna (PWV) w przewlekłej chorobie nerek (CKD) wykazuje podwyższone wartości?
1) już we wczesnym stadium CKD; 2) w okresie leczenia nerkozastępczego; 3) po przeszczepieniu nerki; 4) nie ulega zwiększeniu; 5) podczas dializy otrzewnowej ulega zmniejszeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej efektywne zmniejszenie tempa ubytku filtracji kłębuszkowej u chorych z nadciśnieniem tętniczym w przebiegu glomerulopatii z białkomoczem można uzyskać poprzez:
1) blokowanie układu RAA; 2) ograniczenie podaży sodu w diecie; 3) zwiększenie podaży sodu w diecie; 4) podawanie hydrochlorotiazydu bez połączenia z innymi grupami leków; 5) podawanie α-blokerów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród postępu w dializoterapii wymienia się nowatorskie rozwiązania techniczne w formie automatycznej osobistej przenośnej nerki - AWAK. Zalety tego urządzenia są następujące:
1) podstawą jest dializa otrzewnowa; 2) oczyszczenie krwi zachodzi w dializatorze; 3) płyn dializacyjny ulega regeneracji po przejściu przez system sorbentów; 4) dochodzi do wynaczynienia krwi w procesie dializy; 5) nie dochodzi do wynaczynienia krwi podczas dializy. Wybierz cechy charakterystyczne dla systemu AWAK: |
|
|
Czynniki uwzględniane przy kwalifikowaniu do przeszczepu to:
1) identyczność grup głównych krwi (ABO); 2) stężenie kreatyniny w surowicy; 3) najmniejsza niezgodność w układzie zgodności tkankowej (HLA); 4) ujemna próba krzyżowa między limfocytami dawcy i surowicą biorcy; 5) obecność u biorcy przeciwciał limfocytotoksycznych. Wybierz spośród wymienionych czynników niezbędne do doboru dawca-biorca nerki: |
|
| Wskazania do stosowania hemodializy z profilowaniem sodu w leczeniu nerkozastępczym są następujące: |
|
|
W rozwoju cukrzycowej choroby nerek istotną rolę odgrywa hiperglikemia wpływająca na:
1) aktywację lokalnego wewnątrznerkowego układu RAA; 2) inhibowanie szlaku poliowego przemiany glukozy; 3) indukcję wydzielania przez komórki kłębuszków nerkowych licznych czynników wzrostu; 4) zmniejszenie ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego; 5) zmniejszenie zawartości siarczanu heparanu w błonie podstawnej kłębuszków nerkowych. Zasadnicze przyczyny to: |
|
|
Wśród zaburzeń biochemicznych w przewlekłej chorobie nerek (PChN) prowadzących do zwiększonego wydzielania parathormonu (PTH) wymienia się:
1) hipokalcemię; 2) hiperkalcemię; 3) hiperfosfatemię; 4) niedobór aktywnej witaminy D (kalcytriolu); 5) obniżoną aktywność fosfatazy zasadowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedożywienie wśród chorych dializowanych otrzewnowo może wynikać z następujących przyczyn:
1) anoreksja wywołana hormonami produkowanymi przez tkankę tłuszczową (adipokiny); 2) cholecystokinina; 3) utrata białka i aminokwasów do płynu dializacyjnego; 4) neuropeptyd Y; 5) wchłanianie glukozy z płynu dializacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych zespołów klinicznych stanowią przeciwwskazanie do biopsji nerki?
1) ostry zespół nefrytyczny charakteryzujący się krwiomoczem, nadciśnieniem tętniczym, białkomoczem nienerczycowym i upośledzeniem wydolności nerek; 2) bezobjawowy przewlekły białkomocz (< 3g/d) bez innych objawów chorobowych (ewentualnie współistnieje nadciśnienie); 3) zespół nerczycowy u dzieci poniżej 16 roku życia bez zmian w osadzie moczu; 4) zespół nerczycowy w przebiegu nefropatii w rozpoznanej skrobiawicy; 5) zespół nerczycowy spowodowany zakrzepicą żył nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 60, chorująca na cukrzycę typu 2, z nadciśnieniem tętniczym, przyjęta do szpitala z powodu zawału serca. W wywiadzie okresowe nawroty dolegliwości dyzurycznych oraz przemijające obrzęki kończyn dolnych. W badaniu ogólnym moczu bez istotnych zmian. Kreatynina we krwi do 1,0 mg/dl. W pracowni hemodynamicznej, w trakcie procedury podano 300 ml środka kontrastowego. Przed badaniem chorej przetoczono 500 ml roztworu soli fizjologicznej. W następnych dniach stopniowe zmniejszenie objętości dobowej moczu do 800 ml oraz wzrost kreatyniny do 5,0 mg/dl. W kolejnych dniach normalizacja diurezy i stężenia kreatyniny we krwi. Obraz chorobowy najprawdopodobniej przemawia za: |
|
| Chora lat 80 przyjęta do szpitala w stanie ciężkim z powodu znacznej męczliwości, okresowych krwawień z nosa, utraty masy ciała około 20 kg w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Ponadto świąd skóry i kurcze mięśniowe kończyn dolnych, zaparcia stolca. Bóle kostne w obrębie miednicy wiązano z przebytym wszczepieniem endoprotezy do prawego stawu biodrowego. Badanie przedmiotowe: RR do 230/110 mmHg, cechy zastoju nad polami płucnymi, podbiegnięcie krwawe na ograniczonej powierzchni klatki piersiowej, bladość powłok skórnych, obrzęki podudzi. Badania laboratoryjne: Hb 7,8 g/dl, erytrocyty 2500000, leukocyty 28000 (wzór odsetkowy: segmenty 85%, limfocyty 4%, monocyty 10%, kwasochłonne 1%, nie stwierdzono plazmocytów). Badanie ogólne moczu: c.wł. 1015, białko 75 mg/dl, w osadzie 15-20 leukocytów w pw, 10-12 wyługowanych erytrocytów. We krwi kreatynina 6,2 mg/dl, potas 6,0 mmol/l, CRP 28 mg/l, pH-7,304, pCO2 - 26 mmHg, wodorowęglany 13 mmol/l, BE (-) 11,6 mmol/l. Elektroforeza białek osocza: białko całk. 5,91 g/dl, albuminy 36%, gamma globuliny 38,7%. Które rozpoznanie może być odpowiedzialne za ciężki stan chorej? |
|
| Chora lat 39 zgłosiła się do lekarza POZ z powodu okresowo pojawiających się pobolewań w okolicy lędźwiowej po stronie prawej bez tendencji do promieniowania z okresowo towarzyszącymi objawami dyzurycznymi o niewielkim natężeniu i stanami podgorączkowymi. W wywiadzie przed kilkoma laty kilkakrotnie napady bólowe o charakterze kolki nerkowej z krwiomoczem. Rodziła dwa razy bez powikłań, dzieci zdrowe. Wywiad rodzinny bez znaczenia. W ostatnich miesiącach uczucie przepełnienia w prawej połowie jamy brzusznej, postępujące nieznaczne osłabienie. RR 150/90 mmHg, wyczuwalny opór w prawym śródbrzuszu o charakterze guza. Objaw Goldflama ujemny. Kreatynina we krwi 0,9 mg/dl. W aktualnym badaniu moczu ciężar właściwy 1016, białko nieobecne, w osadzie tylko leukocyty 8-10 w polu widzenia. Morfologia krwi bez istotnych zmian. Które rozpoznanie może być prawdopodobne? |
|
| U 56-letniego mężczyzny o wadze 71 kg, z diurezą dobową 50ml, leczonego w programie dializ hemodializami 3 x w tygodniu po 4 godziny stwierdzono infekcję wokół cewnika do hemodializy. Wykonano posiew w którym stwierdzono gronkowca złocistego wrażliwego na wankomycynę. U tego pacjenta należy podać wankomycynę: |
|
| U pacjenta hemodializowanego (dotychczas chorego dializowano z użyciem heparyny niefrakcjonowanej) wystąpiło krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które nadal się utrzymuje. Pacjent wymaga pilnej dializy z powodu wysokich wartości stężenia potasu (7.2 mmol/L). U pacjenta nie ma możliwości wykonania dializy otrzewnowej. U takiego pacjenta należy: |
|
