Alergologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 35-letni piekarz chorujący na astmę oskrzelową od 12 roku życia. U pacjenta stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych mieszaniną pleśni i mąką żytnią. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z mąka mieszaną odnotowano 23% spadek FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
| 50-letni wieloletni pracownik biblioteki, zgłaszający kaszel i duszność od 5 lat. Objawy te występowały wyłącznie na stanowisku pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego i Cladosporium sp. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 25% wzrost FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Sole których metali są przyczyną reakcji anafilaktycznych?
1) platyny; 2) strontu; 3) kobaltu; 4) cyny; 5) berylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczanie asIgE w surowicy znajduje zastosowanie w diagnostyce astmy zawodowej wywołanej przez czynniki o małej masie cząsteczkowej takie jak:
1) sole platyny; 2) tlenek etylenu; 3) chloramina T; 4) glutaraldehyd; 5) lateks gumy naturalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Źródłami narażenia na czynniki etiologiczne zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego są:
1) enzymatyczne proszki do prania; 2) pianki poliuretanowe; 3) gorące masy plastyczne; 4) podłoże do hodowli orchidei; 5) futra zwierzęce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat zespołów astmopodobnych:
1) występują najczęściej u zatrudnionych w kontakcie z pyłem zbóż i trzodą chlewną; 2) charakteryzują się rozwojem zapalenia eozynofilowego oskrzeli; 3) mogą wystąpić podczas pierwszej ekspozycji na czynnik sprawczy; 4) czasami towarzyszy im obecność nadreaktywności oskrzelowej; 5) częstość występowania w narażonej populacji może przekraczać 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Analiza cytologiczna plwociny indukowanej może być przydatna w rozpoznaniu takich chorób jak:
1) astma zawodowa; 2) zawodowe eozynofilowe zapalenie oskrzeli bez astmy; 3) refluks żołądkowo-przełykowy; 4) lewokomorowa niewydolność krążenia; 5) beryloza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W obrazie histopatologicznym zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stwierdza się:
1) nacieki limfocytarno-plazmocytarne w błonie śluzowej dolnych dróg oddechowych; 2) nacieki limfocytarno-plazmocytarne w miąższu płucnym; 3) nacieki limfocytarno-plazmocytarne w ścianach naczyń płucnych; 4) pojedyncze, nie ulegające martwicy ziarniniaki w miąższu płucnym; 5) pojedyncze, ulegające martwicy ziarniniaki w miąższu płucnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Narażenie na pył drewna może wywołać:
1) alergiczny nieżyt nosa; 2) astmę alergiczną; 3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 4) kontaktowe alergiczne zapalenie skóry; 5) zespół podrażnienia błon śluzowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ekspozycja na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) płuca pracowników przemysłu chemicznego; 2) astmy alergicznej; 3) astmy niealergicznej; 4) alergicznego kontaktowego zapalenia skóry; 5) kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria rozpoznania astmy zawodowej to:
1) początek choroby w okresie narażenia na astmogen zawodowy; 2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną, przeprowadzoną w okresie narażenia na astmogen zawodowy; 3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub inhalacyjnych prób prowokacyjnych; 4) brak uczulenia na alergeny powszechnie występujące; 5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 3 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chlorheksydyny:
1) jest związkiem chemicznym o dużej masie cząsteczkowej; 2) wykazuje własności astmogenne; 3) może wywołać wstrząs anafilaktyczny; 4) jest wyłącznie alergenem zawodowym; 5) patogeneza uczulenia na tę substancję pozostaje nieznana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechą różnicującą zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych od astmy alergicznej nie jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tiotropium nie można kojarzyć z długo działającym β2-agonistą; 2) w ciężkiej postaci POChP z częstymi zaostrzeniami (kategoria D) należy stosować wziewne glikokortykosteroidy oraz długo działające leki przeciwcholinergiczne i β2-agonistów (LAβA); 3) w drugim wyborze leków w ciężkiej postaci POChP (kategoria D) można w kombinacji zastosować inhibitory fosfodiesterazy 4; 4) indakaterol jest bardzo długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym; 5) z wziewnych glikokortykosteroidów w POChP stosuje się tylko flutikazon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu POChP należy uwzględnić eliminację czynników ryzyka i szczepienia przeciwko wirusom grypy i przeciwko pneumokokom; 2) współwystępowanie innych chorób powinno zdecydowanie wpływać na zmiany w leczeniu POChP; 3) u chorych z tendencją do częstych zaostrzeń bakteryjnych należy antybiotyk podawać przewlekle; 4) całościowa ocena POChP w połączeniu z oceną chorób współistniejących lepiej ocenia złożony charakter POChP niż ocena stadium zaawansowania na podstawie wartości wentylacji; 5) pacjent, który nie ma objawów klinicznych POChP powinien być leczony wg stopnia zaburzeń spirometrycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w łagodnym stadium POChP najlepsze leczenie stanowią preparaty wolnouwalniającej się teofiliny; 2) palacze tytoniu narażeni są na występowanie inwazyjnej choroby pneumokokowej; 3) najlepszym testem oceniającym ciężkość POChP jest skala duszności wg MRC; 4) rehabilitacji powinien podlegać tylko pacjent z dusznością w skali MRC - 3 i 4; 5) palacze tytoniu w wieku 19-64 lata powinni być poddawani szczepieniom przeciwko pneumokokom. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do objawów POChP nie należą zmęczenie, utrata masy ciała i anoreksja; 2) o ciężkości stanu poszczególnych chorych na POChP decydują zaostrzenia i choroby współistniejące; 3) wynik próby rozkurczowej uważa się za dodatni jeśli FEV1 wzrasta ≥ 20% w stosunku do wartości wyjściowej; 4) przyjęcie wartości FEV1/FVC < 0,70 może doprowadzać do nadrozpoznawalności POChP u osób starszych i nierozpoznawalności u osób młodych < 45 roku życia; 5) rak płuca nie występuje u chorych na łagodną POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do chorób współistniejących z POChP nie należą zespół metaboliczny i cukrzyca; 2) raport GOLD uznaje, że dowodem nieodwracalnej obturacji oskrzeli jest stwierdzenie po próbie rozkurczowej FEV1/FVC poniżej 70%; 3) u chorych na POChP rokowanie najlepiej ustalać na podstawie FEV1% wartości należnej; 4) według GOLD 2011 nie wyróżnia się stadium POChP na podstawie jedynie wartości FEV1; 5) BOLD to wskaźnik określający rokowanie w POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) α1-antyproteaza to główny enzym antyproteolityczny, którego znaczny niedobór może doprowadzić do rozedmy płuc; 2) głównymi komórkami zapalnymi w POChP są makrofagi pęcherzykowe i eozynofile; 3) do endogennych inhibitorów proteaz należą obok α1-antytrypsyny: α1-antychymotrypsyna, α2-makroglobulina, elafina, wydzielniczy inhibitor leukoproteazy, tkankowe inhibitory metaloproteaz; 4) w wydzielinie oskrzelowej chorych na POChP wykryto tylko LTB4 i IL-1β; 5) źródłem elastazy w POChP są limfocyty CD8+. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) dla rozpoznania POChP wystarczy stwierdzenie, że pacjent pali papierosy i ma kaszel z odkrztuszaniem; 2) jeden paczko-rok palenia oznacza palenie jednej paczki (20 szt. papierosów) dziennie przez 1 rok; 3) w badaniach epidemiologicznych w niektórych krajach (Wielka Brytania) zaobserwowano większy odsetek kobiet zapadających na POChP niż mężczyzn; 4) umiarkowane zaburzenia wentylacji w POChP to FEV1 30-50% wartości należnej; 5) w POChP pojemność dyfuzyjna płuc (DLCO) ulega zwiększeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) POChP jest obecnie na świecie drugą przyczyną zgonów po przyczynach sercowo-naczyniowych; 2) w Polsce cechy POChP stwierdza się u około 10% badanych powyżej 40 roku życia; 3) związek między paleniem papierosów a wystąpieniem POChP został udowodniony w badaniach wentylacji przez Fletchera i Peto; 4) POChP częściej występuje u kobiet - stosunek kobiet/mężczyzn = 2:1 do 3:1; 5) u zdrowej niepalącej osoby roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u niemowląt i małych dzieci farmakokinetyka leków przeciwhistaminowych - cetyryzyny, loratadyny, lewocetyryzyny i dezloratadyny - jest podobna do obserwowanej u młodzieży i osób dorosłych; 2) lewocetyryzyna u dzieci zajmuje w 4 i 24 godzinie 94% i 60% receptorów; 3) leki przeciwhistaminowe nie zostały u dzieci poddane żadnym dużym badaniom klinicznym; 4) termografię wykorzystano do oceny wpływu leku przeciwhistaminowego na odczyn skórny bąbel/rumień; 5) w badaniu CUTE wykazano, że dezloratadyna działała znacząco lepiej niż lewocetyryzyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w klinicznym badaniu EXPERT badano skuteczność dezloratadyny i feksofenadyny; 2) nowe leki przeciwhistaminowe - lewocetyryzyna i dezloratadyna - całkowicie znoszą upośledzoną drożność nosa; 3) lek przeciwhistaminowy w połączeniu z lekiem przeciwleukotrienowym daje lepszy wynik w leczeniu alergicznego nieżytu nosa niż każdy lek stosowany osobno; 4) dezloratadyna zdecydowanie lepiej blokuje odczyn skórny typu bąbel/rumień niż lewocetyryzyna; 5) w sezonowym alergicznym nieżycie nosa, leki przeciwhistaminowe można zastosować nawet 6 tyg. przed pojawieniem się objawów klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) nie wolno jednoczasowo podawać leków przeciwhistaminowych doustnych i działających miejscowo w postaci kropli donosowych; 2) lewocetyryzyna jest wątrobowym metabolitem cetyryzyny; 3) w Polsce leków, takich jak cetyryzyna i loratadyna nie wolno podawać dzieciom poniżej 24 miesiąca życia; 4) bilastyna należy do leków przeciwhistaminowych drugiej generacji, który podlega intensywnemu metabolizmowi w wątrobie; 5) główne izoenzymy cytochromu CYP3A4 odpowiedzialne za metabolizm leków przeciwhistaminowych to CYP3A4 i CYP2D6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kardiotoksyczne działanie terfenadyny i astemizolu wynika z blokowania kanałów potasowych mięśnia serca; 2) leki omijające metabolizm wątrobowy szczególnie często blokują kanały potasowe; 3) gdy odstęp QT trwa 0,5-0,55 sekundy, to uważa się go za ważny czynnik ryzyka wystąpienia „baletu komór”; 4) glikoproteina G nie odgrywa żadnej roli w sedatywnym działaniu leków przeciwhistaminowych; 5) żaden z leków przeciwhistaminowych nie jest dozwolony w ciąży nawet poza I trymestrem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) feksofenadyna jest wątrobowym metabolitem terfenadyny; 2) dezloratadyna podlega intensywnemu metabolizmowi wątrobowemu; 3) leki przeciwhistaminowe, takie jak dezloratadyna i lewocetyryzyna można w przewlekłej pokrzywce stosować w dawkach czterokrotnie większych niż zazwyczaj stosowane; 4) w alergicznym nieżycie nosa leki przeciwhistaminowe doustne najlepiej podawać tylko „na żądanie”, gdy pojawiają się nasilone objawy choroby; 5) astma alergiczna może być u dzieci leczona tylko lekiem przeciwhistaminowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji należą hydroksyzyna, prometazyna, chlorfeniramina i loratadyna; 2) cetyryzyna jest aktywnym, wątrobowym metabolitem hydroksyzyny uzyskanym przez jej karboksylację; 3) terfenadyna i astemizol mogą być stosowane ale tylko wtedy, gdy pacjent nie jest leczony erytromycyną; 4) cetyryzyna, silniej niż loratadyna i ebastyna, blokuje pohistaminowy odczyn typu bąbel/rumień; 5) azelastyna jest lekiem przeciwhistaminowym występującym tylko w postaci kropli do oczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leki przeciwhistaminowe drugiej generacji wg raportu ARIA 2010 stanowią pierwszy wybór w leczeniu alergicznego nieżytu nosa; 2) emedastyna i olopatadyna to leki przeciwhistaminowe drugiej generacji stosowane w formie kropli do oczu; 3) w alergicznym nieżycie nosa co najmniej 50% objawów wynika z działania histaminy; 4) histamina w alergicznym nieżycie nosa odpowiada tylko za kichanie; 5) tylko pokrzywka jest chorobą z dużym udziałem histaminy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leki przeciwhistaminowe drugiej generacji silnie blokują obwodowe receptory H1 i te obecne w ośrodkowym układzie nerwowym; 2) klasyczne leki przeciwhistaminowe (I generacji) działanie niepożądane wywierają tylko z powodu blokowania receptorów cholinergicznych; 3) histamina nasila wydzielanie cytokin prozapalnych i zjawiska adhezji komórkowej; 4) lek przeciwhistaminowy wykazując działanie receptorowe powinien charakteryzować się dużym powinowactwem do receptora i dużą swoistością; 5) leki przeciwhistaminowe określane są jako „odwróceni antagoniści”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) gen dla receptora H1 u człowieka ujawniono na krótkim ramieniu chromosomu 3p14-17 lub chromosomie 3p25; 2) do chwili obecnej wykryto trzy typy receptorów histaminowych; 3) receptor H1 należy do receptorów błonowych, u człowieka zbudowany jest z pojedynczego łańcucha polipeptydowego składającego się z 487 aminokwasów; 4) synteza i magazynowanie histaminy odbywa się tylko w bazofilach; 5) aktywacja komórek tucznych zachodzi tylko w następstwie reakcji immunologicznej związanej z IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawdą jest, że w wieku przedszkolnym i szkolnym na astmę oskrzelową: |
|
| (1) Kobiety w ciąży z dodatnim osobniczym wywiadem alergicznym powinny utrzymywać w trakcie trwania ciąży ścisłą dietę z ograniczeniem mleka krowiego i jego przetworów, ponieważ (2) takie postępowanie zredukuje znacznie ryzyko wystąpienia alergii pokarmowej u ich dziecka. |
|
|
Do niepożądanych objawów po spożyciu mleka krowiego zaliczyć można:
1) zmiany skórne; 2) kolkę brzuszną; 3) biegunkę; 4) świszczący oddech; 5) zapalenie oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W alergii pokarmowej na białko mleka krowiego najsilniejsze właściwości indukujące powstanie swoistych przeciwciał wykazują: |
|
| Prawdą jest, że świszczący oddech epizodyczny towarzyszący wirusowym zapaleniom dróg oddechowych: |
|
| (1) Z uwagi na częstsze występowanie reakcji anafilaktycznych u dzieci, (2) wskazane jest częstsze wykonywanie badania stężenia tryptazy we krwi w okresie bezobjawowym. |
|
|
Do przyczyn powodujących zaostrzenia astmy oskrzelowej u dzieci zalicza się:
1) wirusowe zakażenia układu oddechowego; 2) bakteryjne zakażenia układu oddechowego; 3) wysiłek fizyczny; 4) stres; 5) zmiany pogody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Astma oskrzelowa prowokowana alergenem białka mleka krowiego występuje częściej u małych dzieci niż u dorosłych, dlatego (2) istotnym elementem postępowania leczniczego w takiej sytuacji jest eliminacja z diety dziecka pokarmów zawierających białko mleka krowiego. |
|
| (1) U większości dzieci chorych na astmę oskrzelową zaostrzenia są często poprzedzane przez wirusowe zakażenia górnych dróg oddechowych, dlatego (2) konieczne jest jedynie leczenie infekcji wirusowej bez konieczności intensyfikacji leczenia choroby podstawowej (astmy oskrzelowej). |
|
|
W trakcie stosowania swoistej immunoterapii u dzieci mogą wystąpić objawy niepożądane takie jak:
1) bóle głowy; 2) pokrzywka; 3) bóle stawów; 4) świąd w obrębie jamy ustnej; 5) obrzęk jamy ustnej i warg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Immunoterapia swoista u dzieci powinna być zastosowana we wczesnej fazie rozwoju astmy oskrzelowej, ponieważ (2) wpływa na zahamowanie procesu niszczenia nabłonka oddechowego i przebudowy oskrzeli (remodeling). |
|
|
Do bezwzględnych przeciwwskazań zastosowania immunoterapii swoistej u dzieci należą:
1) ciężki niedobór immunologiczny (pierwotny lub wtórny); 2) choroby z autoagresji; 3) nowotwory; 4) przewlekłe zakażenie; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dzieci immunoterapię swoistą można stosować: |
|
| W leczeniu alergii na białka mleka krowiego u niemowląt zaleca się stosowanie: |
|
| Wskazaniem do leczniczego stosowania hydrolizatów białek serwatkowych jako mieszanek mlekozastępczych w diecie eliminacyjnej u niemowląt jest: |
|
| Termoplastyka oskrzeli jest nową skuteczną metodą terapii ciężkich, trudnych do leczenia postaci astmy i polega na: |
|
| Lebrikizumab jest nowym lekiem biologicznym badanym w astmie i jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko: |
|
| 15-letni pacjent z rodziny pszczelarskiej; 2 lata odczulany szczepionką zawierającą jad pszczoły; po użądleniu polowym zareagował wstrząsem anafilaktycznym. Jakie dalsze postępowanie jest zgodne z obowiązującymi standardami? |
|
|
Zaburzenie wentylacji typu restrykcyjnego rozpoznaje się:
1) za pomocą spirometrii; 2) kiedy wartość spirometryczna TLC jest poniżej dolnej granicy normy; 3) gdy FEV1 jest < górnej granicy normy, a FEV1/FVC w normie; 4) za pomocą pletyzmografii; 5) gdy w spirometrii VC jest poniżej 70% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Reakcją anafilaktyczną popokarmową nie jest/nie są: |
|
