Alergologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które ze stwierdzeń dotyczących enteropatii wywołanej przez pokarm (food protein induced enteropathy - FPIE) jest nieprawdziwe? |
|
|
W patogenezie pokrzywki przewlekłej pokarm odgrywa rolę w przypadku pokrzywki:
1) cholinergicznej; 2) aspirynowej; . 3) kontaktowej (protein contact dermatitis); 4) wywołanej; 5) z zimna Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 6-letniego dziecka z astmą oskrzelową inhalatorem z wyboru do przewlekłego leczenia GKS jest:
1) inhalator suchego proszku PDI; 2) pMDI; 3) pMDI aktywowany wdechem; 4) pMDI z komorą inhalacyjną; 5) nebulizator. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Terapia proaktywna w atopowym zapaleniu skóry:
1) polega na aplikacji glikokortykosteroidu 2 x w tygodniu na skórę pozornie niezmienioną po ustąpieniu zmian czynnych przez 12 miesięcy; 2) polega na aplikacji inhibitora kalcyneuryny 2 x w tygodniu na skórę pozornie niezmienioną po ustąpieniu zmian czynnych przez 12 miesięcy; 3) dotyczy dzieci; 4) dotyczy dorosłych; 5) jest rekomendowana w konsensusie Europejskiej Akademii Dermatologii i Wenerologii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Omalizumab jest humanizowanym monoklonalnym przeciwciałem anty-IgE. Cechami charakteryzującymi ten preparat jest redukcja:
1) krążących IgE; 2) gęstości FcεRI; . 3) aktywacji mastocytów i bazofilii; 4) prezentacji antygenu z udziałem IgE; 5) pro-zapalnych mediatorów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów klinicznych pozwalających na różnicowanie pomiędzy alergicznym i wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym należą:
1) obrzęk krtani; 2) często towarzysząca pokrzywka i świąd; 3) obrzęk warg i języka; 4) duszność; 5) odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami i antyhistaminikami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych czynników ryzyka uzasadniają podjęcie przewlekłego leczenia astmy u dziecka poniżej 5 roku życia, u którego w ostatnim roku wystąpiły co najmniej 3-4 epizody świszczącego oddechu?
1) astma u rodziców rozpoznana przez lekarza; 2) alergiczny nieżyt nosa potwierdzony przez lekarza; 3) atopowe zapalenie skóry rozpoznane przez lekarza; 4) eozynofilia krwi > 4%; 5) potwierdzone uczulenie na alergeny wziewne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Hiper-IgE charakteryzują:
1) wysoki poziom IgE (> 2000 IU/ml); 2) zwiększone ryzyko rozwoju procesu nowotworowego i autoimmunologicznego; 3) nawracające gronkowcowe zakażenia skóry i dróg oddechowych; 4) przewlekły stan zapalny skóry o typie dermatitis atopicans; 5) zaburzenia odporności humoralnej i komórkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawą diagnostyki i najważniejszą procedurą w rozpoznawaniu pokrzywek jest: |
|
| U pacjenta lat 49 nawrotowej pokrzywce towarzyszą bóle stawowe, bóle kończyn oraz postępująca głuchota. W badaniach laboratoryjnych: podwyższone OB oraz hipergammaglobulinemia. Na podstawie ww. objawów rozpoznano: |
|
| Diagnostyka pokrzywki ostrej opiera się na: |
|
| W przebiegu prowokacji uciskiem po godzinie pojawił się bolesny i piekący bąbel z towarzyszącym rumieniem. Pacjent nie zgłasza świądu. Na podstawie ww. objawów można rozpoznać: |
|
| Badania składowych dopełniacza zalecane są w diagnostyce: |
|
| Badania krioglobulin zalecane są w diagnostyce: |
|
| Badania przeciwciał przeciwtarczycowych i hormonów tarczycy zalecane są w diagnostyce pokrzywki: |
|
| Nabyty obrzęk naczynioruchowy (AAE) związany z przyjmowaniem ACEI lokalizuje się najczęściej: |
|
| Wrodzony obrzęk naczynioruchowy: |
|
| Diagnostyka pokrzywki cholinergicznej opiera się na: |
|
| Terapia z wyboru w ostrej pokrzywce spontanicznej to: |
|
| Charakterystyczne objawy pokrzywki aspirynowej to: |
|
| Charakterystyczne objawy pokrzywki cholinergicznej to: |
|
| Zespół alergii jamy ustnej (OAS) jest odmianą: |
|
| Lekiem alternatywnym zalecanym obecnie w leczeniu pokrzywki wywołanej jest: |
|
| Jeżeli w ciągu 2 tygodni nie uzyskamy remisji zmian pokrzywkowych, zaleca się: |
|
| Nabyty obrzęk naczynioruchowy (acquired angioedema) objawia się zwykle: |
|
| Pokrzywka przewlekła może być objawem zakażenia: |
|
| Test ASST z własną surowicą chorego służy do rozpoznawania pokrzywki: |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące testu prowokacyjnego oskrzeli z wysiłkiem fizycznym:
1) do dozowania wysiłku preferowane są bieżnia lub ergometr rowerowy; 2) czynność serca powinna być monitorowana; 3) temperatura w pokoju badań powinna być <30°C ale nie mniejsza niż 25°C, a względna wilgotność powietrza nie ma znaczenia; 4) wysiłek na bieżni powinien trwać co najmniej 15 minut; 5) w ocenie wyniku testu zaleca się raczej pomiar wentylacji niż szybkość tętna użyteczną do monitorowania intensywności wysiłku; 6) test kończy się gdy wysiłek trwa ≥ 4 minuty przy osiągnięciu docelowej wentylacji; 7) po upływie 1, 3, 5, 10, 15 i 30 minut wykonuje się badanie spirometryczne; 8) spadek wartości FEV1 <90% wartości spoczynkowych świadczy o powysiłkowym zwężeniu oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące wykonania testu prowokacji oskrzeli swoistym alergenem:
1) badanie to wykonuje się w celu potwierdzenia znaczenia klinicznego IgE zależnej alergii; 2) badanie to nie musi być wykonywane w warunkach szpitalnych; 3) powinno się stosować standaryzowane wodne wyciągi alergenów, zaczynając od dawki oszacowanej na podstawie wyniku punktowego testu skórnego lub testu nieswoistej prowokacji oskrzeli i dalej w podwajanych dawkach aż do 10000 jednostek biologicznych; 4) dawka początkowa powinna być poniżej przewidywanej PC20 o co najmniej 64 razy podwojone rozcieńczenia. Poszczególne dawki powinny być inhalowane przez 5 minut z 40 minutowymi przerwami; 5) odpowiedź wczesną rejestruje się w ciągu pierwszych 3 godzin, a późną między 3. a 12. godziną. Wynik oceniający obie odpowiedzi można wyrazić jako maksymalny procentowy spadek FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż właściwy, rutynowy okres karencji leków przed nieswoistą próbą prowokacji oskrzeli: |
|
| Zaznacz wartość PC20 wyrażoną w mg/ml świadczącą o umiarkowanej do ciężkiej nadreaktywności oskrzeli w teście z metacholiną: |
|
| Receptorem komórek tucznych, którego inhibitory stosowane są w leczeniu mastocytozy agresywnej jest: |
|
| Jedną z podstawowych grup leków stosowanych w leczeniu mastocytozy są blokery receptora histaminowego H2. Jakie są wskazania do stosowania tych leków w mastocytozie? |
|
| Jakie leki stosowane są w leczeniu objawów ze strony przewodu pokarmowego u chorych na mastocytozę? |
|
| Które z poniższych chorób stanowią przeciwwskazanie do prowadzenia testów skórnych i prób prowokacji w diagnostyce alergii na leki? |
|
| U którego chorego występują wskazania do przeprowadzenia diagnostyki alergii na leki? |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące przeciwwskazań do wykonania wziewnych prób prowokacyjnych z aspiryną:
1) poważna reakcja anafilaktyczna wywołana zażyciem aspiryny lub innego NLPZ w wywiadzie; 2) niemożność utrzymania kontroli astmy po odstawieniu wymaganych leków; 3) FEV1 < 80% wartości należnej; 4) poważne choroby serca, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, zwłaszcza jeśli w wyniku przeprowadzenia próby istnieje ryzyko pogorszenia stanu chorego; 5) zaostrzenie zmian skórnych w przebiegu pokrzywki; 6) jednoczesna terapia β-blokerem; 7) jednoczesna terapia inhibitorem ACE; 8) zakażenie układu oddechowego w ciągu 12 tygodni przed przeprowadzeniem próby; 9) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skład typowych objawów dla zespołu DRESS wchodzą: |
|
| Chory leczony przez neurologa z powodu padaczki zgłosił się do alergologa z powodu objawów nadwrażliwości na lek. U chorego wystąpił świąd skóry, rozlana wysypka plamisto-grudkowa, w badaniu morfologii krwi eozynofilia (której nie stwierdzano w poprzednich badaniach), dodatkowo objawy zajęcia narządów wewnętrznych (wątroby, nerek). Objawy stopniowo narastają w czasie. Jakie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie możesz postawić u ww. chorego? |
|
| Chory 55-letni odczulany był przez 5 lat z powodu alergii na jad pszczoły. Leczenie przebiegało bez powikłań, chory stosował się do zaleceń. Po 3 latach od zakończenia leczenia ponownie użądlony został przez pszczołę - w ogrodzie, po użądleniu zostało żądło. Po użądleniu reakcja anafilaktyczna IV stopnia wg Muellera. Dodatkowo chory zauważył wysypkę plamisto-grudkową na skórze podudzi od 2 lat. Jakie badania zaproponujesz u chorego? |
|
| Chory 20-letni leczony jest od 2 lat z powodu zespołu alergii jamy ustnej i pokrzywki po zjedzeniu jabłek. Dodatkowo w sezonie pylenia brzozy cierpi na objawy alergicznego nieżytu nosa i spojówek. W poprzednim roku po zjedzeniu jabłek i wysiłku w okresie pylenia poza pokrzywką i objawami OAS, także duszność. W badaniu SPT dodatni wynik z alergenem brzozy. Jakie postępowanie należy zaproponować choremu? |
|
| Jednym ze składników białek są glikoproteiny, które mogą wiązać nieswoiście przeciwciała klasy IgE. Jakie jest znaczenie kliniczne przeciwciał dla determinant węglowodanowych (CCD) w alergologii? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń opisuje prawidłowo znaczenie kliniczne alergenów krzyżowych? |
|
|
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonania wziewnych testów prowokacyjnych nie są:
1) umiarkowane ograniczenie wentylacji - FEV1 < 60% wartości należnej lub < 1,5 l; 2) ciężkie ograniczenie wentylacji FEV1 < 50% wartości należnej lub < 1,01 l; 3) niemożność wykonania badania spirometrycznego; 4) niewydolność wieńcowa lub udar w ciągu ostatnich trzech miesięcy; 5) ciąża i okres karmienia piersią; 6) stosowanie inhibitorów cholinesterazy (myasthenia gravis); 7) niekontrolowane nadciśnienie skurczowe > 200 lub rozkurczowe > 100 mmHg; 8) tętniak aorty; 9) niezdolność badanego do zrozumienia procedury i współpracy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z uwagi na wysoką wartość diagnostyczną, w badaniach przesiewowych w kierunku celiakii należy oznaczać: |
|
|
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące patomechanizmu celiakii:
1) fragmentem glutenu odpowiedzialnym za aktywację układu immunologicznego jest polipeptyd złożony z 33 aminokwasów (w tym glutaminy i proliny), oporny na działanie kwasu żołądkowego i wszystkich enzymów proteolitycznych; 2) w aktywnej postaci choroby trzewnej peptydowy fragment glutenu jest transportowany przez komórki nabłonkowe do blaszki właściwej, a następnie poddawany działaniu podnabłonkowo zlokalizowanej tkankowej transglutaminazy; 3) modyfikacja peptydowego fragmentu glutenu dokonana przez tkankową transglutaminazę sprzyja znacznie lepszemu łączeniu wspomnianego polipeptydu z rowkiem wiążącym antygen cząsteczki HLA-DQ2 lub DQ8. Kompleks ten jest następnie prezentowany w blaszce właściwej limfocytom pomocniczym CD4+; 4) w celiakii obserwuje się tylko odpowiedź immunologiczną typu komórkowego; 5) w celiakii obserwuje się tylko odpowiedź immunologiczną typu humoralnego; 6) w celiakii obserwuje się odpowiedź immunologiczną typu komórkowego i humoralnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące choroby trzewnej osób dorosłych: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zasad wykonywania próby prowokacji doustnej glutenem:
1) próbę tę stosuje się zwykle po 4-letnim okresie stosowania diety; 2) rozpoznanie celiakii zostaje potwierdzone, jeżeli przeprowadzony pod kontrolą lekarską test prowokacji spowoduje w ciągu kilku miesięcy nawrót objawów; 3) prowokacja glutenem polega na podawaniu glutenu w dawce 0,05 g glutenu na kg masy ciała na dobę; 4) dla wykazania ewentualnego zaniku kosmków okres podawania glutenu wynosi 3-6 miesięcy; 5) w trakcie podawania glutenu oznacza się miana przeciwciał EMA i ARA - ich pojawienie się jest wskazaniem do przerwania prowokacji glutenem i wykonania biopsji jelita cienkiego; 6) prowokacja doustna glutenem może być wykonywana w każdym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące alergii na gluten:
1) alergia na gluten doprowadza do uszkodzenia błony śluzowej jelita i zwiększenia przepuszczalności bariery jelitowej dla makrocząsteczek; 2) do objawów klinicznych alergii na gluten u niemowląt i małych dzieci należą: wymioty, biegunka ze śluzem, czasami z krwią, zapalenie spojówek i błony śluzowej nosa, zmiany skórne i zapalenie oskrzeli; 3) do objawów klinicznych alergii na gluten u dorosłych należą: wymioty, biegunka, bóle brzucha, nawracające owrzodzenia jamy ustnej, bóle głowy; 4) obraz zmian w badaniu endoskopowym i histopatologicznym jelita cienkiego jest identyczny jak w celiakii; 5) alergia na gluten jest rzadko skojarzona z nadwrażliwością na alergeny wziewne i pokarmowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż charakterystyczne cechy klasycznej postaci klinicznej celiakii u dzieci:
1) ujawnia się we wczesnym okresie życia dziecka, po wprowadzeniu do diety produktów zbożowych zawierających gluten; 2) nie występuje przewlekła biegunka tłuszczowa; 3) objawami klinicznymi mogą być przewlekła utrata apetytu, wyniszczenie, wymioty; 4) obserwuje się charakterystyczną sylwetkę, spowodowaną utratą tkanki tłuszczowej i mięśniowej, powiększeniem obwodu brzucha, obrzękiem i bladością powłok skórnych; 5) nie występują nadmierna drażliwość i spowolnienie, zmiana zachowania i osobowości (encefalopatia). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
