Chirurgia naczyniowa Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Według klasyfikacji TASC II zmiany w odcinku udowo-podkolanowym przedstawione na rycinie wraz z opisem klasyfikuje się jako typ: |
|
|
W leczeniu zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń i jego powikłań stosuje się:
1) glikokortykosteroidy; 2) kwas acetylosalicylowy; 3) wlewy prostaglandyn (PGE, PGI); 4) cilostazol; 5) bezwzględny zakaz palenia tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) zespół nerczycowy; 3) niewydolność serca; 4) obecność cewnika w żyle głównej; 5) rodzaj zastosowanego znieczulenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do głównych przyczyn nawrotów żylaków kończyn dolnych po leczeniu operacyjnym zaliczamy:
1) pozostawienie niewydolnego ujścia odpiszczelowo-udowego; 2) pozostawienie niewydolnego perforatora w okolicy kanału przywodzicieli; 3) niewydolne żyły bliźniacze; 4) pozostawione niewydolne perforatory goleni; 5) nierozpoznane przed operacją przetoki tętniczo-żylne w obrębie kończyny dolnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy; 2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic; 3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia; 4) codziennej pielęgnacji stóp; 5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe; 2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej; 3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa; 4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny); 5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących pierwotnego fenomenu Raynauda są prawdziwe?
1) jest to napadowe niedokrwienie palców bez uchwytnej przyczyny organicznej; 2) choroba pojawia się najczęściej u młodych, nerwowych kobiet; 3) cechą charakterystyczną jest symetryczność napadów niedokrwienia palców; 4) w późnym okresie choroby mogą pojawiać się trudno gojące się owrzodzenia opuszek palców; 5) choroba dotyczy głównie palców stóp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego lat 89 rozpoznano w badaniu ultrasonograficznym bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej o średnicy 65mm. Badania dodatkowe oraz konsultacja kardiologiczna wykazały frakcję wyrzutową lewej komory poniżej 30%, dużego tętniaka lewej komory, niedomykalność zastawki aortalnej znacznego stopnia oraz rozległe zmiany w tętnicach wieńcowych stwierdzone w koronarografii nie kwalifikujące się do operacji kardiochirurgicznej. W tym przypadku: |
|
|
Krytyczne niedokrwienie kończyn rozpoznajemy u chorych, którzy:
1) zgłaszają ból spoczynkowy nie ustępujący po podaniu tradycyjnych leków przeciwbólowych i trwający co najmniej 2 tygodnie; 2) mają martwicę palców lub stopy, bądź owrzodzenie troficzne; 3) mają ciśnienie skurczowe mierzone na kostce mniejsze od 50 mmHg; 4) mają przezskórną prężność tlenu (TcPO2) w obszarze niedokrwienia niższą od 10 mmHg i nie wzrastającą po inhalacji tlenu; 5) mają dystans chromania przestankowego 50 metrów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem stopy cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest:
1) całkowite porażenie kończyny; 2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim; 3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny; 4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym; 5) szpotawe ustawienie stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej powyżej 70% jest wskazaniem do leczenia zabiegowego, jednak:
1) zabieg CAS przeprowadzony u chorych powyżej 80 rż. wiąże się z większym ryzykiem zatorowości; 2) zabieg CEA w grupie chorych powyżej 80 rż nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zatorowości; 3) zabiegu CAS nie należy przeprowadzać u chorych z grupy dużego ryzyka jeśli poziom powikłań okołozabiegowych jest większy niż 3%; 4) u pacjentów z bardzo dużym ryzykiem najlepszą opcją może być optymalne leczenie farmakologiczne; 5) u pacjentów powyżej 80 rż, z jednocześnie współistniejącymi innymi chorobami wykonuje się CAS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej zakwalifikowany do leczenia endowaskularnego /CAS/ w trybie pilnym, zabieg zaplanowano na dzień następny. Chory przyjęty do oddziału w godzinach popołudniowych z oddziału neurologii, gdzie otrzymywał od tygodnia ASA 75 mg, Clexane 40 mg s.c. rano, Simvasterol 20 mg. Wieczorem lekarz dyżurny sprawdzając zlecenia zlecił dodatkowo: |
|
| Najczęściej występujący typ V lokalizacji zmian naczyniowych w chorobie Takayasu wg klasyfikacji z 1994 roku obejmuje: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat dysplazji włóknisto-mięśniowej:
1) jest to wrodzona malformacja struktury tętnic dotycząca młodych kobiet rasy kaukaskiej; 2) tętnice nerkowe są najczęstszym umiejscowieniem objawowej dysplazji włóknisto-mięśniowej; 3) 95% przypadków dysplazji włóknisto-mięśniowej dotyczy błony środkowej; 4) jest jedną z wielu zmian zapalnych tętnic średniego i dużego kalibru; 5) leczy się z założenia angioplastyką wszystkie wykryte przypadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zmiany naczyniowe w chorobie Buergera są: |
|
|
U pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej kwalifikowanych do leczenia CEA zaleca się:
1) wykonywać endarterektomię ewersyjną ze względu na małe ryzyko restenozy; 2) wykonywać podłużną arteriotomię ze względu na dobre uwidocznienie dystalnego brzegu błony wewnętrznej; 3) nie wykonywać endarterektomii ewersyjnej ze względu na zwiększone ryzyko dystalnego odwarstwienia błony wewnętrznej; 4) wykonywać poprzeczną arteriotomię i reimplantację tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) wybór techniki CEA powinien zależeć od doświadczenia chirurga i jego znajomości metody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po wykonaniu CEA w celu identyfikacji wad technicznych zabiegu zaleca się:
1) wykonanie śródoperacyjnej arteriografii; 2) ocenę za pomocą śródoperacyjnej ultrasonografii; 3) zmierzenie przepływu w tętnicy szyjnej wewnętrznej; 4) wykonanie rutynowej arteriografii po zabiegu; 5) zmierzenie ciśnienia w tętnicy szyjnej wewnętrznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wrzód drążący stopy odpowiada klinicznemu zaawansowaniu stopy cukrzycowej według Wagnera w stopniu: |
|
| Ryzyka niepowodzenia zabiegu rewaskularyzacji nerkowej nie zwiększa: |
|
| Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń (choroba Buergera) występuje: |
|
| Embolizacja kłębczaka tętnicy szyjnej może być wskazana: |
|
| Dwuetapowa amputacja stopy sposobem Syme’a wskazana jest szczególnie u pacjentów: |
|
| Najczęstszą postacią tętniaka aorty wstępującej jest tętniak: |
|
| Biologiczny okres półtrwania kwasu acetylosalicylowego wynosi 35-40 minut, ale podawanie ASA należy przerwać na 5-7 dni przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. |
|
|
Oceny refluksu żylnego można dokonać za pomocą:
1) flebografii wstępującej; 2) pletyzmografii powietrznej; 3) ultrasonografii duplex Doppler; 4) przezskórnej oksymetrii; 5) flebografii zstępującej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące podejrzenia ostrego niedokrwienia jelit: |
|
| U pacjenta lat 68 z różnicą ciśnień 50 mmHg na kończynach górnych i brakiem tętna na kończynie górnej prawej w wykonanym badaniu dopplerowskim stwierdzono odwrócenie przepływu w tętnicy kręgowej oraz krótkoodcinkową niedrożność początkowego odcinka tętnicy podobojczykowej lewej. Pacjent bez objawów neurologicznych, bez klinicznych objawów niedokrwienia kończyny górnej (emeryt, nie pracuje, nie zgłasza objawów chromania). Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
| Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn wg Society for Vascular Surgery /International Society for Cardiovascular Surgery w stopniu 2 B dotyczy kończyny w przypadku której: |
|
| Definicja ostrego zespołu aortalnego (acute aortic syndrome) obejmuje następujące stany kliniczne: |
|
| Podaj prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Trosseau: |
|
| Prostą próbą pozwalającą na ujawnienie niewydolności ujścia żyły odpiszczelowej jest próba: |
|
| Najczęściej występującą przyczyną trombofilii wrodzonej jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe, zgodne z rekomendacją Konsensusu TASC II, a dotyczącą zastosowania leków beta-adrenolitycznych przed operacją naczyniową: |
|
| Do oceny prawdopodobieństwa klinicznego wystąpienia zakrzepicy żył głębokich służy skala: |
|
| Polskie wytyczne „Profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej” dotyczące czasu trwania wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zalecają w przypadku pierwszego epizodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w obecności przejściowych czynników ryzyka stosowanie antagonistów witaminy K przez: |
|
| Do grupy leków hamujących proces powstawania zakrzepu w drodze inaktywacji trombiny - tzw. inhibitorów trombiny nie należy: |
|
|
Zgodnie z rekomendacją Konsensusu TASC II, dotyczącą leczenia zmian w odcinku udowo-podkolanowym:
1) zmiany typu A i D - terapia wewnątrznaczyniowa jest leczeniem z wyboru w zmianach A, a leczenie chirurgiczne w zmianach D; 2) zmiany typu B i C - leczenie wewnątrznaczyniowe jest leczeniem preferowanym w zmianach typu B, a chirurgiczne - u pacjentów z niskim ryzykiem i zmianami typu C. Przy podejmowaniu decyzji dotyczących zmian B i C należy wziąć jednak pod uwagę choroby współistniejące, preferencje chorego oraz współczynniki skuteczności długoterminowej w danym ośrodku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas preparowania typowego dostępu do tętnic szyjnych napotykamy na wiele struktur, są to między innymi:
1) żyła twarzowa; 2) żyła tarczowa środkowa; 3) nerw krtaniowy górny; 4) nerw krtaniowy wsteczny; 5) korzeń górny pętli szyjnej splotu szyjnego 6) korzeń dolny pętli szyjnej splotu szyjnego; 7) mięsień szeroki szyi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do pomostowania tętnic można wykorzystać m.in. żyłę odpiszczelową, odpromieniową i odłokciową. Zasady przygotowania wymienionych żył do przeszczepu i sposób ich wszczepiania mogą różnić się szczegółami, opisanymi w poniższych podpunktach:
1) żyłę odpiszczelową po pobraniu płuczemy roztworem soli fizjologicznej z betadyną, żyłę wszczepiamy odwróconą; 2) żyłę odpromieniową po pobraniu płuczemy roztworem soli fizjologicznej z heparyną, żyłę wszczepiamy bez odwracania; 3) bocznice żyły odłokciowej podwiązujemy 1-2 mm od naczynia, żyłę płuczemy roztworem soli fizjologicznej z heparyną, żyłę wszczepiamy odwróconą; 4) należy przeciąć przewężające żyłę odpiszczelową obrączkowate pasma przydanki, żyłę wszczepiamy odwróconą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po tępym urazie tętnicy szyjnej wewnętrznej konieczne było jej odcinkowe usunięcie. Sposobem naprawy może być:
1) podwiązanie końca bliższego, połączenie końca dalszego z końcem bliższym rozdzielonej tętnicy szyjnej zewnętrznej; 2) podwiązanie końca bliższego, połączenie końca dalszego z końcem dalszym rozdzielonej tętnicy szyjnej zewnętrznej; 3) wszycie wstawki żylnej w miejsce wyciętego uszkodzonego fragmentu tętnicy; 4) wszycie protezy z PTFE w miejsce wyciętego uszkodzonego fragmentu tętnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące sposobów prawidłowego wykonania fascjotomii przedziałów mięśniowych goleni:
1) należy otworzyć przedziały mięśniowe: przedni, boczny, tylny głęboki i tylny powierzchowny; 2) w przedziale tylnym powierzchownym należy przeciąć powięź pokrywającą mięsień piszczelowy tylny; 3) wycięcie strzałki zapewnia efekt odbarczenia wszystkich koniecznych do odbarczenia przedziałów; 4) wystarczy otworzyć przedziały mięśniowe: przedni, boczny i tylny głęboki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej podanych opisów przepływu krwi w pomoście naczyniowym najbardziej predysponują do rozwinięcia się w nim hiperplazji śródbłonka?
1) przepływ laminarny, zmniejszony opór obwodowy, przyśpieszenie przepływu krwi; 2) przepływ turbulentny, zwiększony opór obwodowy, zwolnienie przepływu krwi; 3) przepływ laminarny, zwiększony opór obwodowy, zwolnienie przepływu krwi; 4) przepływ turbulentny, zwiększony opór obwodowy, przyśpieszenie przepływu krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 73-letniego chorego z silnymi bólami w klatce piersiowej w wykonanej tomografii komputerowej rozpoznano tętniak piersiowo-brzuszny, który obejmował aortę zstępującą i kończył się powyżej tętnic nerkowych. Wskaż odpowiedź prawidłowo określającą typ tego tętniaka wg obowiązującej klasyfikacji Crawforda: |
|
| Strategia wytwarzania pierwotnych przetok tętniczo-żylnych do hemodializ wykazała, że w pierwszej kolejności powinno wykonywać się przetokę tętniczo-żylną z zespoleniem tętnicy: |
|
| Wskaż, który z wymienionych poniżej sposobów nie powinien być stosowany w leczeniu przecieku typu I u chorych po implantacji stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej: |
|
| Postęp w leczeniu tętniaków piersiowo-brzusznych polega między innymi na wprowadzeniu tzw. operacji hybrydowych. Wskaż, która z poniższych odpowiedzi najlepiej oddaje ideę tej metody: |
|
| Obecnie jedną z zalecanych metod w pierwotnej profilaktyce zakrzepicy żył głębokich jest podawanie drobnocząsteczkowej heparyny. Wskaż, który z wymienionych poniżej parametrów należy kontrolować podczas stosowania tego rodzaju heparyny: |
|
| Do chirurga naczyniowego zgłosił się 35-letni chory z przewlekłymi bólami w nadbrzuszu nasilającymi się podczas posiłku. W wykonanej angiotomografii komputerowej rozpoznano klasyczny zespół uciskowy pnia trzewnego bez obecności zmian miażdżycowych. Wskaż, która z wymienionych poniżej odpowiedzi może być najbardziej optymalnym sposobem postępowania: |
|
| U 60-letniego chorego ze schyłkową niewydolnością nerek wytworzono przetokę tętniczo-żylną typu Brescia. Wskaż optymalny czas jaki powinien upłynąć od operacji do rozpoczęcia nakłuwania przetoki do hemodializ: |
|
| Leczenie wewnątrznaczyniowe tętniaków aorty brzusznej jest często postępowaniem z wyboru u chorych z dużym ryzykiem kardiologicznym i pulmonologicznym. Wskaż, które z wymienionych poniżej powikłań występuje statystycznie najczęściej po tego rodzaju operacji: |
|
