Choroby zakaźne Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące szczepionki przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi ze zmniejszoną zawartością komponentów błoniczego i krztuścowego (dTap):
1) można je stosować do wykonania szczepienia podstawowego przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi; 2) można je stosować u dzieci po ukończeniu 4. r.ż.; 3) można je stosować u dorosłych do ukończenia 65. roku życia; 4) można je stosować u młodzieży w wieku 14 i 19 lat zamiast dawki przypominającej szczepionki Td; 5) można je stosować u wszystkich osób dorosłych jako dawkę przypominającą co 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz, którym spośród niżej wymienionych osób należy rekomendować szczepienia przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae szczepionką nieskoniugowaną (polisacharydową):
1) 45-letni mężczyzna cierpiący na chorobę alkoholową; 2) 35-letnia pielęgniarka; 3) 25-letni chory na cukrzycę; 4) 18-letni mężczyzna po splenektomii; 5) 68-letnia kobieta bez chorób przewlekłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekarz analizując kartę uodpornienia 17-letniego pacjenta stwierdził, że nie był on nigdy w życiu szczepiony przeciwko gruźlicy (urodził się i pierwsze miesiące życia spędził za granicą). Jak należy postąpić w opisanej sytuacji zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych? |
|
| Mężczyzna lat 50 po splenektomii został zaszczepiony jedną dawką 23-walentnej polisacharydowej szczepionki pneumokokowej. Wybierz właściwe twierdzenie dotyczące dawki przypominającej: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące krztuśca:
1) choroba może wystąpić w każdym wieku; 2) przechorowanie daje trwałą odporność na całe życie; 3) najcięższy przebieg kliniczny obserwuje się u niemowląt poniżej 6 m.ż.; 4) największa zakaźność występuje w okresie kaszlu napadowego; 5) u wszystkich osób mających bliski kontakt z krztuścem zaleca się zastosowanie antybiotyku niezależnie od wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące profilaktycznego stosowania oseltamiwiru u dzieci:
1) nie jest zarejestrowany do podawania profilaktycznego u dzieci; 2) może być stosowany profilaktycznie u dzieci powyżej 1 roku życia; 3) stosuje się u dzieci nieszczepionych przeciwko grypie, należących do grup szczególnie podatnych na ciężki przebieg grypy i przebywających w kontakcie domowym z osobą chorą na grypę; 4) stosuje się u dzieci nieszczepionych przeciwko grypie, należących do grup szczególnie podatnych na ciężki przebieg grypy i przebywających w zamkniętych skupiskach, w których doszło do epidemicznych zachorowań; 5) może być stosowany także w profilaktyce zakażeń wirusem RS w przypadku wystąpienia zachorowań wywołanych tym wirusem w skupiskach zamkniętych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego po podaniu szczepionki lekiem pierwszego rzutu jest: |
|
|
Jednym z częściej spotykanych działań ubocznych leczenia antyretrowirusowego jest lipodystrofia. Wiadomo, że wystąpienie lipodystrofii niewątpliwie może być związane ze stosowaniem leków antyretrowirusowych, jak i samym zakażeniem HIV. Czynnikami ryzyka wystąpienia lipodystrofii są:
1) wiek powyżej 40 lat; 2) płeć męska; 3) podwyższony poziom kreatyniny; 4) niski wyjściowo poziom limfocytów CD4 przed rozpoczęciem leczenia; 5) długotrwałe stosowanie analogów tymidyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia spośród podanych poniżej dla stosowania profilaktyki sulfometoksazolem i trimetoprimem pacjentów ze znaczącym upośledzeniem odporności zakażonych HIV:
1) profilaktyka pierwotna toksoplazmozy sulfametoksazolem i trimetoprimem nie ma klinicznego uzasadnienia i nie znalazła klinicznego uzasadnienia w ostatnio przeprowadzonych badaniach klinicznych w grupie pacjentów zakażonych HIV z poziomem limfocytów CD4 + poniżej 80 komórek/ml; 2) nie należy bezwzględnie podawać leku w połączeniu z lamiwudyną; 3) wskazane jest stosowanie leku u wszystkich pacjentów nawet przed rozpoczęciem leczenia z poziomem limfocytów CD4 + poniżej 100 komórek/ml, u których nie stwierdzono nadwrażliwości na lek; 4) ze względu na występowanie częstych wysypek po leczeniu sulfametoksazolem i trimetoprimem w ostatnich zaleceniach lek został zastąpiony azitromycyną w tym wskazaniu w dawce 1500 mg raz w tygodniu; 5) ze względu na częste uszkodzenia szpiku i wysypki, lek jest przeciwwskazany w zakażeniu HIV w świetle ostatnich dostępnych badań klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Terapia cART uwzględnia stosowanie trzech leków w terapii pierwszego rzutu. Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące monoterapii w leczeniu zakażenia HIV w świetle obowiązujących zaleceń PTN AIDS oraz obowiązujących zaleceń EACS:
1) w wyselekcjonowanej grupie pacjentów uprzednio leczonych, bez cech uprzednio stwierdzonej lekooporności, monoterapia jest dozwoloną opcją terapeutyczną; 2) darunavir/r oraz lopinawir/r to leki, które zostały najbardziej przebadane w prowadzeniu tego typu leczenia; 3) monoterapia efawirenzem jest dozwolona jedynie w przypadku nietolerancji wszystkich inhibitorów proteazy i niemożności zastosowania nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI). W tym przypadku należy zastosować zwiększoną dawkę leku (800 mg) dwa razy na dobę; 4) enfuwirtyd w połączeniu z lamiwudyną i emtricytabiną wykazał się dużą skutecznością i bezpieczeństwem leczenia w grupie pacjentów z wielolekoopornością. Istnieją ugruntowane badania kliniczne potwierdzające taką możliwość leczenia antyretrowirusowego; 5) monoterapia jest zawsze przeciwwskazana w leczeniu zakażenia HIV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce zarażeń Toxoplasma gondii najwyższą swoistość i czułość diagnostyczną wykazują: |
|
|
Podstawowym miernikiem skuteczności leczenia antyretrowirusowego jest ocena poziomu wiremii HIV. O niepowodzeniu wirusologicznym mówimy wówczas gdy:
1) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml po 6 miesiącach terapii cART; 2) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml po 12 miesiącach terapii w przypadku bardzo wysokiej wyjściowej wiremii HIV RNA; 3) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml w 48 tygodniu leczenia lub stwierdza się dwie wykrywalne wiremie HIV RNA po osiągnięciu supresji wirusologicznej (2xHIV RNA < 50 kopii/mL); 4) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml po 3 miesiącach terapii cART; 5) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 1000 kopii/ml po 3 miesiącach terapii cART. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
35-letnia kobieta, u której zakażenie HIV wykryto rok wcześniej i która nie wyraziła dotychczas chęci leczenia antyretrowirusowego (ART), zgłosiła się na badania kontrolne. Pacjentka nie podaje żadnych dolegliwości, w badaniu fizykalnym nie stwierdzono nieprawidłowości. W badaniach dodatkowych stwierdzono białkomocz 119 mg%, niedokrwistość - stężenie hemoglobiny 8,8g/dL, eGFR = 32 ml/min. Wykonano biopsję nerki i na podstawie badania histopatologicznego rozpoznano nefropatię związaną z zakażeniem HIV (HIVAN). Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) obrzęki występują u większości chorych z HIVAN; 2) biopsja nerki nie była konieczna do ustalenia prawidłowego rozpoznania; 3) głównym mechanizmem patogenetycznym HIVAN jest odkładanie kompleksów immunologicznych w naczyniach błony podstawnej kłębków nerkowych; 4) decyzję o zaproponowaniu chorej ART należy odroczyć do czasu uzyskania poprawy eGFR; 5) leczeniem z wyboru jest sterydoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród opisanych poniżej wskazań do rozpoczęcia leczenia anytretrowirusowego zgodne z obowiązującymi zaleceniami są:
1) liczba limfocytów CD4 poniżej 350 kom/mm3; 2) koinfekcja HBV/HIV niezależnie od liczby limfocytów CD4; 3) ostra choroba retrowirusowa pod postacią zespołu mononukleozowego; 4) nefropatia związana z zakażeniem HIV (HIV-AN) niezależnie od liczby limfocytów CD4; 5) ziarnica złośliwa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
30-letnia lekarka zakłuła się podczas szycia rany u 40-letniej pacjentki. U pacjentki i eksponowanej lekarki wykonano test enzymatyczny III generacji w kierunku zakażenia HIV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż fałszywe:
1) ujemny wynik testu u pacjentki pozwala na odstąpienie od stosowania poekspozycyjnej profilaktyki lekowej (PEP) u lekarki; 2) w przypadku podjęcia decyzji o celowości stosowania PEP - wystarczy profilaktyka dwulekowa, ponieważ do zakłucia doszło igłą bez światła; 3) w przypadku podjęcia decyzji o celowości stosowania PEP - optymalny zestaw leków ARV to tenofowir+emtrycytabina+efawirenz; 4) w przypadku uzyskania dodatniego wyniku badania na obecność przeciwciał anty-HIV u pacjentki i uzyskania informacji, że jest ona leczona ARV - zalecane jest oznaczenie wiremii HIV i lekowrażliwości; 5) współzakażenie HIV-HBV u pacjentki stanowi wskazanie do przedłużenia u eksponowanej lekarki profilaktycznego stosowania analogów nukleozydowych/nukleotydowych o aktywności przeciw HIV i HBV do 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
58-letni mężczyzna, wieloletni palacz papierosów został przyjęty z powodu piątego w ciągu ostatnich 6 miesięcy epizodu róży twarzy. Pacjent nie podaje żadnych chorób przewlekłych. W trakcie poszukiwania przyczyn nawrotów epizodów róży rozpoznano zakażenie HIV. Jako ewentualną przyczynę zakażenia pacjent podaje udzielanie pomocy krwawiącej ofierze wypadku komunikacyjnego ok 2-3 lata temu. W badaniach laboratoryjnych (morfologia, aminotransferazy, glikemia, lipidy, eGFR, badanie ogólne moczu) nie stwierdzono nieprawidłowości. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 580, CD8 - 1930 kom/µl. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) pacjentowi należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ART); 2) ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego u tego chorego jest wyższe niż w populacji pacjentów < 35 r.ż.; 3) decyzję o włączeniu ART należy odroczyć do czasu obniżenia liczby limfocytów CD4 < 350 kom/µl; 4) rozpoczęcie ART u tego chorego wiąże się z wyższym od przeciętnego ryzykiem wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 5) pacjentowi należy zalecić wykonanie badania densytometrycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
56-letni mężczyzna ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV (CD4 220 kom/µl, HIV RNA 1,7 x106 kopii/mL), zagorączkował >39 st.C, skarży się na pogorszenie tolerancji wysiłku od 2-3 dni. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (RTG klp) „Płuca bez zagęszczeń miąższowych, drobne rozsiane zmiany wydające się odpowiadać zwłóknieniom. Śródpiersie bez cech powiększonych węzłów chłonnych. Serce prawidłowej wielkości”. Wykonano tomografię komputerową „Węzły chłonne przytchawicze do 12 mm, wnęk do 15 mm. W obrębie przyśrodkowych cz. płuc widoczne są rozległe obszary matowej szyby wskazujące na zajęcie pęcherzyków, na poziomie pól górnych na ich tle widoczne pogrubienie przegród”. Gazometria krwi tętniczej: pH 7,46; pO2 44,7 mmHg, pCO2 31,3 mmHg, BE-0,9; sO2 75%. Wdrożono leczenie empiryczne (trimetoprim/sulfa-methoxazol), a po 7 dniach terapii wykonano bronchoskopię „Struny ruchome. Tchawica szeroka. Ostroga główna w osi. Prawe i lewe drzewo oskrzelowe prawidłowe. Pobrano popłuczyny oskrzelowe na badania”. Spośród podanych niżej działań celowe są:
1) uwzględnienie w stosowanej terapii empirycznej steroidów; 2) uwzględnienie w stosowanej terapii empirycznej gancyklowiru; 3) badanie popłuczyn oskrzelowych w kierunku obecności Pneumocystis jiroveci; 4) badanie popłuczyn oskrzelowych w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 5) szybkie (w ciągu 3-7 dni) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności pacjentce z nagłym zatrzymaniem krążenia w mechanizmie migotania komór, jeśli 3-krotnie wykonana kardiowersja elektryczna była nieskuteczna? |
|
| 72-letnia kobieta przyjęta została do oddziału celem diagnostyki stanów gorączkowych > 38°C, uogólnionej sztywności mięśni, zwłaszcza ok. obręczy barkowej i biodrowej, ubytku masy ciała. W badaniach krwi stwierdzono: OB. - 115 mm po 1 godz. Morfologia: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,2 g/dl, MCV - 92 μm3, leukocyty - 5,6 tys./μm3, płytki krwi - 580 tys./μl (n; 150-350 tys.), CRP - 80 mg/l (n:0-10). Mocznik, kreatynina, Alat, Aspat, CPK i TSH- w normie, poziom fosfataza alk. nieznacznie podwyższony, w proteinogramie-hypergammaglobulinemia. Badanie ogólne moczu-bez zmian, posiewy krwi-brak wzrostu bakterii. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki? |
|
| U pacjenta z nagłą dusznością podejrzewasz ostrą zatorowość płucną. Które z poniższych badań nie ma zastosowania w diagnostyce u tego pacjenta? |
|
| U 47-letniego mężczyzny ze stanami gorączkowymi o nieznanej przyczynie, wykryto w surowicy krwi przeciwciała przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego pacjenta? |
|
| 44-letni mężczyzna z przepukliną pachwinową prawostronną, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 12 m-cy mesalazyną, a od 3 dni także nifuroksazydem z powodu gorączki i intensywnej biegunki z krwią, skarży się na silne bóle brzucha. Na rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę w linii pośrodkowej ciała do 4,5 cm, objaw wolnego powietrza pod prawą kopułą przepony, ale bez poziomu płynów w jelicie cienkim. Jakie jest właściwe rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| Wskazaniem do zastosowana leczenia nerkozastępczego u pacjenta z niewydolnością nerek jest: |
|
| U 45-letniego pacjenta z cukrzycą typu II i stałą tachykardią, podejrzewasz dysfunkcję skurczową lewej komory serca. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić to rozpoznanie? |
|
| 65-letni mężczyzna, nieszczepiony przeciwko wzw typu B, po cholecystektomii przed 2 m-cami, z cukrzycą typu II leczony metforminą, z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych w trakcie terapii diklofenakiem p.os oraz iniekcjami dostawowymi siarczanu chondroityny co 4 tygodnie, skarży się na występujący od 2 dni bardzo silny ból, obrzęk stawu kolanowego prawego oraz gorączkę > 38 st. C. W bad. krwi stwierdzono: CRP - 110 mg/ml (n: do 10), morfologia krwi: Erytrocyty - 4,16 mln/mcl, Hb - 12,8 g/dl, pytki krwi - 120 tys./mcl (norma 140-340), leukocytoza 26 tys./mcl z granulocytozą 90%, ALAT - 120j./ml(n: do 40j) AspaT - 80j/ml (norma do 40j), kwas moczowy - 5,6 mg/dl (norma do 6,5). W bad. płynu ze stawu kolanowego prawego: płyn mętny, żółty, cytoza > 100 tys./ml w tym granulocytów > 80%, wysokie stężenie białka > 57 g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
| Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie celiakii u 20-letniej pacjentki z przewlekłą biegunką? |
|
|
U 36-letniej chorej z wolem guzowatym, w 3-ciej dobie terapii azitromycyną p. os z powodu zapalenia gardła, wystąpiły objawy kliniczne przełomu tarczycowego z wysoką gorączką i pobudzeniem. Wskaż wszystkie leki, jakie powinieneś zastosować u tej pacjentki:
1) tyreostatyk i.v (Thiamazol); 2) glikokortytkosteryd i.v. (Hydrocortison); 3) beta-bloker i.v. (Propranolol); 4) glikozyd naparstnicy (Digoxin); 5) diazepam (Relanium); 6) paracetamol; 7) aspirynę; 8) antybiotyk o szerokim spectrum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Negatywny wpływ na uzyskanie SVR (sustained viral response) w przebiegu leczenia pzw C terapią standardową mają takie czynniki jak:
1) stłuszczenie wątroby; 2) BMI; 3) przynależność do razy kaukaskiej; 4) zaawansowane włóknienie; 5) wiremia wyjściowa > 800 000 IU/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z czynników bierze się pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B?
1) poziom wiremii DNA HBV; 2) aktywność ALT; 3) czas trwania zakażenia; 4) stopień zaawansowania włóknienia i zapalenia wątroby; 5) wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych badań ma największą wartość w diagnostyce pierwotnego raka wątroby - HCC? |
|
| Aktualnie największym problemem hepatologicznym w krajach rozwiniętych jest: |
|
|
Proces włóknienia wątroby u zakażonych HCV ulega przyspieszeniu w przypadkach:
1) współistniejącego zakażenia HBV; 2) stłuszczenia wątroby; . 3) przewlekłej terapii statynami; 4) niepowodzenia terapii PegIFN i Rybawiryną; 5) nadużywania alkoholu Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych parametrów biochemicznych nie wchodzą w skład skali zaawansowania marskości Childa-Pugh?
1) poziom bilirubiny; 2) czas protrombinowy; 3) aktywność ALT; 4) poziom albuminy; 5) liczba płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gorączka Katayamy (gorączka, dreszcze, nudności, bóle brzucha, pokrzywka, eozynofilia) częściej występuje u turystów niż u rdzennych mieszkańców terenów endemicznych występowania: |
|
| Marskość drobnoguzkowa wątroby, nadciśnienie wrotne, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest następstwem zapalenia ziarniniakowego w przebiegu zarażenia: |
|
| Brodawczakowate zmiany błony śluzowej pęcherza moczowego mogące prowadzić do wodonercza, zakażenia układu moczowego i posocznicy występują w: |
|
| Silne bóle brzucha wynikające z szybko powiększających się węzłów chłonnych z towarzyszącą wysoką gorączką, silnymi bólami głowy, niekiedy z krwiopluciem występują w: |
|
| Trądowy rumień guzowaty (erytema nodosum leprosum - ENL) występuje u chorych na trąd lepromatyczny i jest charakterystyczny dla: |
|
| Trąd rozlany (lepra bonita) spotykany na terenach Ameryki Łacińskiej i Meksyku to specyficzna postać trądu charakteryzująca się: |
|
| Cykl rozwojowy pasożytów zimnicy (Plasmodium sp) występuje jedynie u człowieka i samicy komara widliszka. Które stwierdzenie dotyczące zimnicy jest prawdziwe? |
|
| Wśród osób podróżujących notuje się zwiększone ryzyko zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową. Chemioprofilaktykę można zastosować w przypadku chorób: |
|
| Śpiączka afrykańska wywołana przez pierwotniaki Trypanosoma brucei gambiense charakteryzuje się występowaniem m.in. objawu Winterbottoma. Cechuje go obecność: |
|
| Ozdrowieńcy po przebyciu kala - azar wywoływanej przez Leishmania donovani wykazują: |
|
| Przebywanie na terenach endemicznych czerwonki pełzakowej sprzyja zwiększonemu ryzyku zarażenia pełzakiem Entamoeba dispar co prowadzi do: |
|
| Tropikalna płucna eozynofilia jest następstwem zarażenia nicieniami z rodzaju Filarioidea i cechuje się: |
|
| Wskaż kolejność, od najniższego do najwyższego, ryzyka przeniesienia zakażenia po jednokrotnej ekspozycji - głębokim zakłuciu w palec igłą z krwią: |
|
| Wskaż region genomu HBV, w którym powstaje mutacja typu stop kodon, warunkująca zahamowanie syntezy antygenu e HBV: |
|
| W preparacie mikroskopowym z hodowli prowadzonej w warunkach beztlenowych widać duże komórki barwiące się Gram-dodatnio, z charakterystycznym rozdęciem w części dystalnej. Opis ten jest właściwy dla: |
|
| Testy serologiczne wykrywające mannan, galaktomannan, glukan lub przeciwciała skierowane przeciwko tym antygenom, są stosowane w diagnostyce: |
|
| W diagnozowaniu zakażeń HIV-1 testami przesiewowymi ELISA nie stwierdza się fałszywie dodatnich wyników: |
|
