Endokrynologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie: |
|
|
Do tzw. wstępnej diagnostyki zespołu Cushinga zalicza się:
1) kortyzol w surowicy (w pobraniu losowym); 2) ACTH w osoczu (w pobraniu losowym); 3) wolny kortyzol w moczu (UFC - co najmniej 2 oznaczenia); 4) kortyzol w ślinie (2 oznaczenia późną nocą); 5) test hamowania 1 mg deksametazonu (okołonocny DST 1 mg); 6) test hamowania 2 mg deksametazonu (DST 2 mg/dobę przez 48 h) w określonych grupach pacjentów; 7) 17-ketosteroidy w moczu; 8) OGTT; 9) test z loperamidem; 10) diagnostyka lokalizacyjna (jak TK, MRI, DST 8 mg). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów rozpoznania cukrzycy ciążowej należą:
1) dwukrotne stwierdzenie glikemii na czczo we krwi żylnej ≥126 mg/dl (7 mmol/l); 2) stwierdzenie glikemii przygodnej 200 mg/dl (11,1 mmol/l); 3) stwierdzenie w 60 minucie OGTT glikemii ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) i/lub w 120 minucie OGTT glikemii ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l); 4) stwierdzenie w OGTT glikemii na czczo 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) lub w 120 minucie ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l); 5) stwierdzenie w 60 minucie testu przesiewowego z 50 g glukozy glikemii ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l); 6) stwierdzenie w 60 minucie testu przesiewowego z 50 g glukozy glikemii ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cukrzyca monogenowa jest uwarunkowana mutacją pojedynczego genu i stanowi 1-2% wszystkich przypadków cukrzycy. Wskaż fałszywe stwierdzenie na jej temat: |
|
| U 56-letniego mężczyzny z rozpoznaną przed 4 laty cukrzycą typu 2, z BMI 32 kg/m2, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale mięśnia sercowego, z niewydolnością krążenia NYHA II, z GFR 67 ml/min., z retinopatią nieproliferacyjną, z zaburzeniami potencji, dotychczas leczonego metforminą w dawce 3x1000 mg, stwierdzono glikemię 205 mg/dl (11,4 mmol/l) oraz stężenie HbA1c 7,6%. Pacjent nie prowadzi samokontroli, w diecie ograniczył jedynie spożycie cukrów prostych i tłuszczów zwierzęcych, ale nie udało mu się schudnąć. Właściwe postępowanie to edukacja dotycząca diety i wysiłku fizycznego oraz: |
|
| U chorych na padaczkę leczonych karbamazepiną i podejrzewanych o zespół Cushinga test hamowania deksametazonem (okołonocny DST 1 mg lub DST 2 mg/dzień przez 48 h): |
|
| Leki zawierające estrogeny zwiększają stężenie CBG we krwi i tym samym stężenie całkowitego kortyzolu. U połowy kobiet stosujących doustną antykoncepcję stwierdza się fałszywie dodatni wynik testu hamowania 1 mg deksametazonu (okołonocny DST 1 mg). |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania:
1) wydalanie wolnego kortyzolu z moczem (UFC) u ciężarnych w 1. trymestrze nie różni się od wartości uzyskiwanych u nieciężarnych, UFC zwiększa się natomiast począwszy od 2 trymestru; 2) dla potwierdzenia zespołu Cushinga rekomenduje się w 1 trymestrze ciąży wykonanie testu hamowania deksametazonem; 3) u ciężarnych w 2. i 3. trymestrze UFC większe od trzykrotnej wartości górnej granicy normy sugeruje zespół Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie nadczynności tarczycy jodem promieniotwórczym jest przeciwwskazane: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących scyntygrafii tarczycy wykonywanej przy użyciu izotopów jodu (123I, 131I) lub technetu (nadtechnecjan 99mTc) jest prawdziwe? |
|
| Stosowanie w czasie ciąży u kobiety ze zróżnicowanym rakiem tarczycy supresyjnej dawki tyroksyny może wiązać się z ryzykiem: |
|
| Zmiany oczne w chorobie Gravesa i Basedowa charakteryzują się: |
|
| Typ 2 nadczynności tarczycy indukowanej amiodaronem, wynikający z destrukcji tkanki tarczycowej charakteryzuje się: |
|
| Celem zwiększenia jodochwytności tarczycy przed leczeniem radiojodem wola guzkowego nietoksycznego stosuje się: |
|
|
15-letni pacjent od kilku tygodni skarży się na świąd skóry, osłabienie, rozdrażnienie, bóle brzucha, wielomocz, wzmożone pragnienie. Bóle brzucha stają się coraz bardzie intensywne. Od kilku tygodni nudności, okresowo pojawiają się wymioty nie przynoszące ulgi. W badaniach laboratoryjnych:
* Jonogram surowicy krwi: Na 148 mmol/l, K 3,6 mmol/l, Ca 3,28 mmol/l, PO4 0,76 mmol/l. * Mocznik w surowicy krwi 6,4 mmol/l. Cholesterol w surowicy krwi 5,2 mmol/l. * Analiza moczu: ciężar właściwy 1007 g/l, białko (-), glukoza (-), ciała ketonowe (-). * Morfologia krwi: Ht. 38%, Hb. -12,5 g/dl, MCHC 32,9 g/dl, L. 7,900 K/l. Dotychczas pacjent nie był diagnozowany. Przyczyną dolegliwości jest: |
|
| U dziewczynki w wieku 10 lat i 6 miesięcy, od kilku miesięcy obecne jest owłosienie łonowe - aktualnie w skali Tannera jego zaawansowanie określane jest jako P2, od 2 miesięcy widoczne jest ponadto obustronne symetryczne powiększenie otoczek brodawek sutkowych oraz uwypuklenie zarysu obu piersi. Wobec powyższego, w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: |
|
|
Przyporządkuj hasła logicznie wiążące się z terminem: dojrzewanie przedwczesne rzekome (GnRH niezależne):
1) zespół Klinefeltera; 2) zespół McCune Albrighta; 3) zespół Kallmanna; 4) zespół Pradera-Labharta-Williego 5) zespół Turnera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
SIADH - Syndrome of inappropriate secretion of ADH oraz CSWS - Cerebral salt-wasting syndrome przebiegają z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej stanowiącym zagrożenie dla życia pacjenta. Pomimo wielu podobieństw klinicznych, wymagają one odrębnych metod postępowania leczniczego. Wskaż elementy postępowania terapeutycznego zalecane wyłącznie do leczenia CSWS, a nie zalecane w terapii SIADH:
1) stosowanie diuretyków pętlowych; 2) podawanie NaCl dożylnie lub doustnie (zgłębnik); 3) podawanie hydrokortyzonu; 4) stosowanie fludrokortyzonu; 5) ograniczanie podaży płynów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznych wskaźników insulinooporności zalicza się:
1) rodzinny wywiad cukrzycy typu 1; 2) rodzinny wywiad cukrzycy typu 2; . 3) rogowacenie czarne; 4) obwód talii; 5) stłuszczenie wątroby Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do pośrednich metod oceny insulinooporności zalicza się:
1) klamrę metaboliczną; 2) wskaźnik HOMA-IR; 3) wskaźnik QUICKI; 4) stężenie insuliny na czczo; 5) wskaźniki wyliczone w oparciu o doustny test tolerancji glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do genetycznych form cukrzycy związanych z defektem działania insuliny zalicza się:
1) cukrzycę typu 1; 2) zespół Rabsona - Mendenhala; 3) zespoły lipoatrofii; 4) zespół insulinooporności typu A; 5) MODY 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do późnych powikłań zespołu policystycznych jajników (PCOS) zalicza się:
1) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; 2) przyspieszoną miażdżycę; 3) upośledzoną tolerancję glukozy i cukrzycę typu 2; 4) nowotwór trzustki; 5) kamicę pęcherzyka żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ektopowego zespołu Cushinga:
1) zespół ektopowego wydzielania ACTH obejmuje ok. 10-20% przypadków zespołu Cushinga; 2) większość przypadków ektopowego wydzielania ACTH jest spowodowana przez nowotwory łagodne; 3) około 10% nowotworów ektopowo wydzielających ACTH wykazuje ekspresję receptorów somatostatyny; 4) złotym standardem do diagnostyki różnicowej zespołu Cushinga wywołanego przez gruczolaka nadnercza i ektopowe wydzielanie ACTH jest ocena stężeń ACTH w próbkach pobranych z zatok skalistych dolnych przed i po podaniu CRH; 5) tomografia komputerowa klatki piersiowej powinna być wykonywana u wszystkich pacjentów z ektopowym wydzielaniem ACTH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące osteoporozy:
1) biochemiczne markery obrotu kostnego korelują z tempem przebudowy kostnej i mogą być wykorzystywane do oceny masy kości; 2) wzrost stężenia parathormonu u osób starszych z prawidłowymi stężeniami witaminy D jest istotnie wyższy niż u pacjentów z niedoborem witaminy D; 3) u większości kobiet w starszym wieku (>65 roku życia) najlepszym miejscem pomiaru gęstości mineralnej kości jest bliższy koniec kości udowej; 4) w leczeniu osteoporozy u starszych kobiet zaleca się odpowiednią podaż witaminy D (20 μg czyli 800 IU); 5) za czynniki ryzyka złamania bliższego końca kości udowej wśród osób w wieku podeszłym mieszkających samodzielnie uważa się: upadek w stronę boczną, wcześniej przebytą niedoczynność tarczycy i upadek z dużą siłą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać stwierdzenie fałszywe: |
|
|
Do powikłań choroby Pageta należą:
1) dna moczanowa; 2) kamica; 3) zespół cieśni nadgarstka; 4) głuchota; 5) guz olbrzymiokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe:
1) pomiar stężenia wolnej trijodotyroniny jest zalecany do rozpoznania niedoczynności tarczycy; 2) obraz scyntygraficzny, w którym powiększony gruczoł tarczowy wykazuje intensywne i homogenne gromadzenie znacznika jest charakterystyczny dla wola guzkowego toksycznego; 3) najbardziej wartościowymi testami do monitorowania leczenia lekami przeciwtarczycowymi nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa jest oznaczenie stężeń wolnej tyroksyny oraz wolnej trijodotyroniny; 4) u pacjentów z chorobą Hashimoto może dojść do rozwoju choroby Gravesa; 5) objaw Pembertona to zaczerwienie twarzy i poszerzenie żył szyjnych przy uniesieniu ramion nad głowę u pacjentów z wolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) najczęstszą przyczyną wtórnej niedoczynności kory nadnerczy jest terapia glikokortykosteroidami; 2) stosunek chorych kobiet i mężczyzn na chorobę Addisona wynosi ok. 20:1; 3) genetyczna predyspozycja do wystąpienia autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu I związana jest z obecnością antygenu HLA-DR3 lub DR4; 4) gruczoły nadnerczowe stanowią częstą lokalizację przerzutów z nowotworów płuc, przewodu pokarmowego, sutka i nerek; 5) wzrost stężenia ACTH w osoczu jest najwcześniejszym i najbardziej czułym wskaźnikiem obniżania się rezerwy czynnościowej kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| U dwuletniego dziecka otrzymującego 400 U/dobę witaminy D występuje niedobór wzrostu, szpotawość goleni, kaczkowaty chód, uwypuklenie guzów czołowych i pogrubienie nadgarstków. W badaniach laboratoryjnych w stwierdza się normokalcemię i hipofosfatemię, podwyższenie aktywności fosfatazy zasadowej i niski wskaźnik wchłaniania zwrotnego fosforanów z moczu. Całość obrazu sugeruje: |
|
|
W przedwczesnym izolowanym powiększeniu gruczołów piersiowych u dziewcząt prawdziwe są twierdzenia:
1) jeśli występuje ono poniżej 2 r.ż i nie przekracza M3 wg skali Tannera zazwyczaj cofa się samoistnie; 2) nie powoduje upośledzenia wzrostu ostatecznego; 3) może przebiegać z podwyższeniem stężenia LH przy prawidłowym stężeniu FSH; 4) w jajnikach mogą występować pojedyncze pęcherzyki jajowe; 5) powyżej 3 roku życia dobrze reaguje na leczenie analogami GnRH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 2-letniego chłopca ze znacznym niedoborem wzrostu w wykonanych badaniach diagnostycznych stwierdzono następujące stężenia hormonów:
* GH w warunkach podstawowych - 6,9 ng/ml; * GH po stymulacji - 42 ng/ml; * IGF-1 25 ng/ml (-3SD); * IGFBP3 - 0,9 mg/L (-3SD). Na podstawie uzyskanych wyników należy: |
|
|
W zespole Klinefeltera w badaniu histologicznym jąder stwierdza się:
1) obecność komórek Sertoliego; 2) zeszkliwienie kanalików nasiennych; 3) hipoplazję komórek Leydiga; 4) dysgenezję komórek plemnikotwórczych; 5) zarośnięcie kanalików nasiennych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z zespołem całkowitej niewrażliwości na androgeny:
1) nie występuje owłosienie łonowe i pachowe; 2) identyfikacja płci jest najczęściej męska; 3) występuje szczątkowy rozwój macicy i jajowodów; 4) występuje typ dziedziczenia związany z chromosomem X; 5) w pierwszych miesiącach życia występuje podwyższenie stężenia testosteronu w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przedwczesne dojrzewanie płciowe prawdziwe:
1) występuje częściej u dziewczynek; 2) spowodowane jest najczęściej wcześniejszą aktywacją osi podwzgórzowo-przysadkowo-gonadalnej; 3) jest najczęściej spowodowane guzem przedniego płata przysadki wydzielającego gonadotropiny; 4) występuje często w zespole McCune-Albrighta; 5) nieleczone prowadzi do nadmiernego wzrostu końcowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 11-miesięcznego niemowlęcia otrzymującego 400 U/dobę wit D z powodu zaparć i zakażeń dróg moczowych wykonano USG jamy brzusznej, uwidaczniając hiperechogeniczne piramidy nerkowe. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hiperkalcemię, zwiększony wskaźnik wapniowo-kreatyninowy w moczu i niskie stężenie PTH przy podwyższonym stężeniu metabolitu witaminy D, 25-hydroksycholekacyferolu (25OHD). Na podstawie powyższych danych można podejrzewać: |
|
|
U 15-miesięcznej dziewczynki rozwijającej się do tej pory prawidłowo rodzice zauważyli okresy nadmiernej senności i gorszego łaknienia. Dwukrotnie była hospitalizowana z powodu epizodów drgawkowych - stwierdzano wówczas glikemię < 40 mg/dl, jeden raz kwasicę metaboliczną. W badaniach diagnostycznych w trakcie próby głodzenia należy:
1) oznaczyć poziom kortyzolu, insuliny i hormonu wzrostu; 2) oznaczyć poziom mleczanów i hydroksymaślanu; 3) oznaczyć poziom wolnych kwasów tłuszczowych; 4) oznaczyć poziom ciał ketonowych; 5) wykonać badanie gazometryczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oznaczanie wydalania wolnego kortyzolu w moczu pochodzącym z dobowej zbiórki nie ma uzasadnienia klinicznego w diagnostyce różnicowej: |
|
|
W przypadku ACTH-niezależnego zespołu Cushinga badanie scyntygraficzne nadnerczy przy użyciu 6-beta-jodometylo-19-norcholesterolu może wykazywać szczególną wartość diagnostyczną, gdyż:
1) czynny hormonalnie, pojedynczy gruczolak nadnercza cechuje się jednostronnie wzmożonym gromadzeniem radiofarmaceutyku; 2) czynny hormonalnie, pojedynczy gruczolak nadnercza nie wykazuje nadmiernego wychwytu radiofarmaceutyku; 3) obustronny przerost nadnerczy cechuje się obustronnym brakiem wychwytu radioznacznika; 4) czynny hormonalnie rak nadnercza nie wykazuje wychwytu radioznacznika; 5) czynny hormonalnie rak nadnercza cechuje się nadmiernym wychwytem radioznacznika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole von Hippla i Lindaua (VHL) w zależności od objawów wyróżnia się typ 1 i 2. Z kolei w zależności od rodzaju objawów ze strony nerek VHL2 dzieli się na 3 podtypy: 2A, 2B, 2C. Guzy chromochłonne występują w 100% przypadków w: |
|
|
Wykładnikiem złośliwości guza chromochłonnego jest:
1) naciekanie torebki guza i okolicznych naczyń; 2) duży wymiar guza (>5 cm); 3) występowanie przerzutów; 4) zwiększone wydalanie dopaminy z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedoczynność tarczycy u ciężarnej wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia:
1) samoistnego poronienia; 2) przedwczesnego oddzielenia łożyska; 3) nadciśnienia tętniczego ujawniającego się w ciąży; 4) niedokrwistości u matki; 5) miopatii; 6) zastoinowej niewydolności krążenia; 7) niskiej masy urodzeniowej noworodka; 8) zwiększonej umieralności okołoporodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Receptor wapniowy (CaSR) pełni ważną rolę w utrzymaniu homeostazy wapniowo-fosforanowej. Wskaż fałszywe stwierdzenie na jego temat: |
|
|
Do przyczyn osteoporotycznych złamań kości, niezależnych od gęstości mineralnej kości (BMD) należą:
1) zaawansowany wiek; 2) małe wartości wskaźnika masy ciała (BMI) < 25 kg/m2; 3) duże wartości wskaźnika masy ciała (BMI) > 30 kg/m2; 4) przebyte złamanie osteoporotyczne; 5) stosowanie przewlekłej glikokortykosteroidoterapii; 6) przewlekłe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 7) reumatoidalne zapalenie stawów; 8) palenie tytoniu; 9) nadmierna aktywność fizyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ghrelina - peptyd syntetyzowany w żołądku i podwzgórzu powoduje:
1) zmniejszenie wydzielania GH; 2) nasilenie wydzielania GH; 3) stymulację NPY w podwzgórzu; 4) hamowanie wydzielania NPY w podwzgórzu; 5) zmniejszenie apetytu; 6) zwiększenie apetytu; 7) może sprzyjać powstawaniu zjawiska jo-jo w trakcie odchudzania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta, lat 22, w 11 tygodniu ciąży, została przyjęta do szpitala z powodu wymiotów, osłabienia i spadku masy ciała (11 kg od początku ciąży). Na tydzień przed przyjęciem, u chorej wystąpiły bardzo nasilone wymioty uniemożliwiające jej jedzenie i picie. Przy przyjęciu stan chorej był średni, chora była osłabiona, pobudzona. Stwierdzono tachykardię 110/min, temp 36,8°C, RR 140/90. Wywiad rodzinny w kierunku chorób tarczycy był negatywny. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono:
* TSH <0,007 mIU/ml (Norma: 0,27-4,2); * FT4 37,4 pmol/l (12-22); * FT3 23,4 pmol/l (3,1-6,8); * hCG 149200 mIU/ml (11795 - 151996); * ketonuria (+++). U chorej wskazane jest oznaczenie stężenia: |
|
| Pacjent, lat 40, dotychczas nie przyjmujący żadnych leków, został przyjęty do szpitala z powodu wystąpienia niedowładu kończyn górnych i dolnych. Pacjent podawał, że od ok. 3 miesięcy występowała gorsza tolerancja wysiłku, stałe uczucie ciepła, nadmierna potliwość, spadek masy ciała (o ok. 3 kg przez miesiąc) oraz zwiększone uczucie pragnienia. Cztery dni przed przyjęciem u chorego wystąpiła ostra infekcja wirusowa. Przy przyjęciu, chory nie był w stanie sam się podnieść ani sam siedzieć. Ruchomość zachowana była w stawach nadgarstkowych, łokciowych oraz skokowych. Nie występowały zaburzenia oddychania, mowy ani czucia. Wykonano CT głowy, które nie wykazało nieprawidłowości. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono znacznego stopnia hipokaliemię (K-1,9 mmol/l), zasadowicę nieoddechową, nieoznaczalne stężenie TSH oraz podwyższone stężenia hormonów tarczycy (FT4 i FT3). Oprócz leku przeciwtarczycowego i suplementacji potasu, choremu należy pilnie podać: |
|
| Które twierdzenie dotyczące tyreotoksycznego porażenia okresowego (ang. TPP- thyrotoxic periodic paralysis) jest prawdziwe? |
|
| 78-letni chory z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca został przyjęty do szpitala z powodu gorączki (do 39,5°C) z towarzyszącymi dreszczami, bólem szyi promieniującym do uszu, odynofagią oraz dysfagią. Objawy nasilały się od 3 dni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono guz prawego płata tarczycy, bolesny przy badaniu palpacyjnym. W badaniu USG stwierdzono zmianę ogniskową w prawym płacie tarczycy o niejednorodnej echogeniczności, lito-torbielowatą, o wymiarach 5 x 4 x 3 cm, uciskającą tchawicę, z powiększonymi po stronie prawej węzłami chłonnymi szyjnymi (do 15 mm) z zachowaną zatoką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: CRP 98 mg/l (norma: < 10), leukocyty 14,9 103/µl (4-11), granulocyty obojętnochłonne 73%, TSH 0,1 mIU/ml, FT4 18 pmol/l (12-22), FT3 2,5 pmol/l (3,1-6,8). Jakie badania należy pilnie wykonać w celu dalszej diagnostyki? |
|
|
64-letni chory, z nadciśnieniem tętniczym, po obustronnej operacji cieśni nadgarstka został przyjęty do szpitala z powodu powiększenia języka [stopniowe powiększenie od ok. 1,5 roku], Obraz kliniczny nie był typowy dla akromegalii; chory nie skarżył się na bóle głowy, nadmierną potliwość. W wykonanych badaniach stwierdzono:
Patrz tabela poniżej W celu dalszej diagnostyki makroglosji należy wykonać następujące badania: |
|
