Geriatria Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| (1) Podstawą terapii nefroprotekcyjnej i hipotensyjnej u pacjentów w wieku starszym powinien być lek blokujący oś RAA, (2) zatem nefroprotekcja powinna być pierwszorzędowym celem terapii hipotensyjnej. |
|
| Starsi pacjenci są szczególnie podatni na majaczenie we wczesnym okresie pooperacyjnym. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż nieprawdziwe: |
|
|
W farmakologicznym leczeniu otępienia o lekkim nasileniu należy stosować alternatywnie:
1) donepezil; 2) piracetam; 3) riwastigminę; 4) memantynę; 5) vinpocetynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipotensyjne działanie diuretyków u osób starszych zwykle jest dobrze tolerowane w niskich dawkach. Leki moczopędne:
1) z grupy tiazydów wykazują niewielki wpływ przeciwosteoporotyczny; 2) z grupy tiazydów sulfonamidopodobnych mają właściwości wazodilatacyjne przy małym efekcie diuretycznym; 3) mogą mieć wpływ proarytmogenny; 4) obniżają wolemię, a zatem mogą prowadzić do hipotonii ortostatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do udokumentowanych czynników ryzyka zachorowania na chorobę Alzheimera nie należy: |
|
|
78-letni pacjent z chorobą Parkinsona i otępieniem (20 punktów w skali MMSE) w przebiegu tej choroby, ze sprawnością P-ADL 30 punktów w skali Barthel, z dysfagią wymagającą karmienia przez sondę, przerostem gruczołu krokowego i nietrzymaniem moczu, planowany jest do wypisu ze szpitala do domu, w którym mieszka z bezrobotnym synem. Dochód na osobę w jego gospodarstwie domowym wynosi 860 zł na miesiąc. Do których z wymienionych form pomocy zgodnie z obowiązującymi przepisami uprawniony jest ten chory?
1) długoterminowa opieka pielęgniarska w domu (odrębnie kontraktowana); 2) zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy lub Zakład Opiekuńczo-Leczniczy; 3) usługi rehabilitanta w domu chorego; 4) refundacja pieluchomajtek z NFZ w ramach przysługującego limitu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Deficyt metabolitów cholekalcyferolu w wieku starszym wpływa nie tylko na regulację gospodarki wapniowo-fosforanowej, ale także na inne układy i funkcje organizmu. Proszę wybrać odpowiedź prawdziwą odnośnie skutków niedoboru tej witaminy:
1) powiązany jest z nowotworami prostaty, piersi i jelita; 2) ma związek z chorobami serca; 3) ma związek z cukrzycą typu 1; 4) zwiększa śmiertelność z różnych przyczyn, o ile stan ten trwa długotrwale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaką skalę należy zastosować do oceny chodu i równowagi? |
|
| Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do: |
|
|
„Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), postuluje, aby:
1) osoby starsze miały prawo do terapii, których skuteczność potwierdzono na podstawie wiarygodnych danych naukowych; 2) badania kliniczne były tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć; 3) zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych; 4) osoby starsze miały możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Finasteryd jest lekiem stosowanym w przeroście gruczołu krokowego. Mechanizm jego działania polega na: |
|
| Czym jest tzw. „zespół po upadkowy” będący u ludzi starszych konsekwencją upadków i z czego on wynika? |
|
| Pacjentka l. 76 zgłosiła się do lekarza z powodu bólu łydki oraz bólu palców i przedniej części stopy, nasilającego się przy wysiłku, po uniesieniu stopy i zmniejszającego się po jej opuszczeniu oraz po odpoczynku. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących domowego leczenia tlenem (DLT) w POCHP u ludzi starszych jest prawdziwe?
1) do DLT kwalifikowani są chorzy z POCHP z PaO2 < 55 mmHg; 2) DLT istotnie przedłuża życie pod warunkiem stosowania leczenia ≥ 15 godz/dobę; 3) w DLT należy dążyć do uzyskania PaO2 > 60 mmHg; 4) wykazano iż, DLT poprawia funkcję OUN, zmniejsza rozwój nadciśnienia płucnego oraz prawokomorowej niewydolności serca; 5) przepływ tlenu w DLT powinien wynosić 0,5 -3 l/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 84-letniego leczonego dotychczas z powodu depresji (SSRI), cukrzycy (pochodne sulfonylomocznika) i nadciśnienia tętniczego (lek tiazydowy) rozpoznano raka drobnokomórkowego płuc. Aktualnie pacjent trafił do szpitala z powodu utrzymującej się od 2 dni biegunki, z osłabieniem, pogorszeniem sprawności funkcji poznawczych, z brakiem łaknienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie Na 115 mmol/l. Prawdopodobną przyczyną hiponatriemii w ww. przypadku jest:
1) leczenie cukrzycy (pochodne sulfonylomocznika); 2) leczenie nadciśnienia tętniczego (lek tiazydowy); 3) rak drobnokomórkowy płuc; 4) leczenie depresji (SSRI); 5) biegunka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 75-letniego leczonego przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego z chorobą niedokrwienną serca (otrzymuje perindopril 5 mg, indapamid 1,5 mg, bisoprolol 5 mg) hipercholesterolemii (otrzymuje atorvastatynę 20 mg) pojawiły się uogólnione bóle mięśniowe. W badaniu EKG nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, ale aktywność CPK (kinazy fosfokreatynowej) wynosi 800 U/dl. W ww. przypadku należy przede wszystkim:
1) przeprowadzić szerszą diagnostykę choroby niedokrwiennej serca ze względu na podejrzenie zawału serca o nietypowej manifestacji; 2) przeprowadzić diagnostykę w kierunku polimialgii reumatycznej; 3) zmienić leczenie hipolipemizujące ze względu na podejrzenie miopatii po statynach; 4) uzupełnić potas ze względu na podejrzenie hipopotasemii przy leczeniu indapamidem bez suplementacji potasu; 5) odstawić perindopril i bisoprolol ze względu na podejrzenie działania ubocznego leków w postaci uszkodzenia mięśni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących terapii w niewydolności wątroby u ludzi starszych są prawdziwe?
1) leki z grupy SSRI i wenlafaxyna są u tych chorych przeciwwskazane; 2) pochodne kwasu walproinowego są przeciwwskazane; 3) stosowanie inhibitorów cholinesterazy jest przeciwwskazane; 4) w terapii należy zredukować dawkę memantyny; 5) leki przeciwpsychotyczne pochodne benzamidu (np. sulpiryd) są przeciwwskazane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 76 zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, bólu i sztywności obręczy barkowej, z utrzymującą się sztywnością poranną trwającą ponad godzinę. Pacjentka w wyraźnie obniżonym nastroju. Objawy powyższe utrzymują się od około tygodnia. Dotychczas nie chorowała przewlekle. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy stwierdzono jedynie OB 70 oraz niewielkiego stopnia anemię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Którego z poniższych leków nie zastosujesz jako pierwszego w leczeniu depresji u 80-letniego chorego z przewlekłą niewydolnością i zaburzeniami rytmu serca? |
|
| 83-letni chory z otępieniem o lekkim nasileniu w chorobie Alzheimera został skierowany do poradni geriatrycznej z powodu narastającego od kilku dni niepokoju psychoruchowego z omamami wzrokowymi i lękiem występującymi w godzinach wieczornych. Pojawiło się również nietrzymanie moczu i pogorszenie sprawności motorycznej. W badaniu przedmiotowym RR 155/70/ mmHg, poza tym bez zmian. W bad. laboratoryjnych leukocyturia i bakteriuria. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Kobieta lat 81 z cukrzycą t. 2 (leczona metforminą i gliklazydem), nadciśnieniem tętniczym (leczona perindoprilem i werapamilem) oraz zespołem otępiennym (otrzymuje donepezil) została przyjęta do oddziału geriatrii z objawami zapalenia płuc. W badaniu stwierdzono: tachypnoe 30/min, duszność spoczynkową, tachykardię 130/min, RR 135/60 mmHg, objawy delirium, stężenie glukozy 210 mg/dl (11,8 mmol/l). Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące cukrzycy: |
|
| Choroba Hashimoto (przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) może powodować: |
|
| Chora lat 79 zgłasza skargi na narastające osłabienie, spowolnienie, apatię, zaburzenia pamięci, zaparcia, bóle mięśni, gorszą tolerancję wysiłku. Leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i utrwalonego migotania przedsionków: digoksyną, ramiprilem, amlodypiną. Przedmiotowo: RR 180/75 mmHg, skóra sucha, w EKG-migotanie przedsionków z częstością zesp. komorowych ok. 48 - 56/min, cechy niedokrwienia, krążeniowo i oddechowo wydolna. Bad. labor. HbA1c 7,0%, morfologia i próby wątrobowe w normie, stęż. kreatyniny 1,1 mg/dl. W geriatrycznej skali depresji (wersja 15-pkt.) - 6 pkt., w MMSE 21 pkt. Wskaż dalsze postępowanie: |
|
| 84-letni chory skierowany do oddz. geriatrii z powodu pierwszego w życiu epizodu napadowego migotania przedsionków (potwierdzonego EKG wykonanym w poradni). Wcześniej leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy (ramipril, metformina, gliklazid). W badaniu EKG przy przyjęciu rytm zatokowy ok. 80/min. RR 165/70 mmHg. Pacjent bez objawów wieńcowych, wydolny krążeniowo i oddechowo. W badaniach laboratoryjnych TSH <0,1 mj.m./l. Poziomy fT3, fT4 i pozostałe parametry w normie. HbA1c 7,0%. Zaproponuj postępowanie: |
|
|
Które z poniższych leków mogą być przyczyną jatrogennej postaci niedoczynności tarczycy?
1) amiodaron; 2) β-blokery; 3) sole litu; 4) tiazydy; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż sytuacje, w których należy odstawić metforminę czasowo lub na stałe:
1) nadczynność tarczycy; 2) ostry zespół wieńcowy; 3) otępienie w stopniu umiarkowanym i głębokim; 4) zapalenie płuc z niewydolnością oddechową; 5) badania i zabiegi radiologiczne z użyciem jodowych środków kontrastowych; 6) ostra niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zastosowanie haloperidolu u chorego z otępieniem z ciałami Lewy’ego jest: |
|
| Kobieta, lat 60, została przyprowadzona do lekarza przez męża z powodu postępującej zmiany zachowania, upodobań żywieniowych, utraty zainteresowań i zaniedbania higienicznego. Podobne objawy wykazywała kilka lat przed śmiercią matka pacjentki, która zmarła z objawami nasilonego otępienia. Z mutacją na którym chromosomie najprawdopodobniej związane jest to zaburzenie? |
|
| Które z następujących zdań dotyczących depresji jest nieprawdziwe? |
|
| Do typowych objawów zespołu depresyjnego nie należą: |
|
| Pacjentka, lat 76, z rozpoznaniem lekkiego otępienia, przyjmuje lisinopril, ranitydynę, doksepin, tramadol, zrobiła się niespokojna, pobudzona. W nocy nie sypia, wychodzi z łóżka, szuka nieobecnych krewnych, przegania nieistniejące zwierzęta. |
|
| Które z następujących zdań dotyczących leczenia za pomocą elektrowstrząsów (EW) jest nieprawdziwe? |
|
| W jakiej sytuacji należy unikać stosowania SSRI? |
|
| U 80-letniej kobiety leczonej z powodu depresji fluoksetyną wystąpiły bóle głowy, brak apetytu, senność. Objawy stopniowo narastały: pojawiły się nudności, wymioty, niepokój, ataksja. Obserwowano objawy majaczenia, potem wystąpiły drgawki. Ustalono, że chora przyjmowała tiazydowe leki moczopędne, karbamazepinę z nieustalonych powodów. Przyczyną opisanego stanu prawdopodobnie jest: |
|
| Do czynników wysokiego ryzyka choroby Alzheimera należą: |
|
| Siedemdziesięcioletni pacjent nie przestrzega zaleceń lekarskich. Na poprawę tej sytuacji wpłynie pozytywnie następujące postępowanie, z wyjątkiem: |
|
| U osoby w wieku powyżej 50 lat rozpoznanie polimialgii reumatycznej opiera się na występowaniu poniżej wymienionych objawów, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z nadciśnieniem tętniczym powyżej 80. roku życia nie obciążonych ciężkimi schorzeniami współistniejącymi należy: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ostrych zespołów wieńcowych (OZW) u osób w podeszłym wieku jest prawidłowe? |
|
| W chorobie Alzheimera zmiany w układzie cholinergicznym w obrębie ośrodkowego układu nerwowego obejmują między innymi: |
|
| 76-letnia kobieta leczona dotychczas z powodu niedoczynności tarczycy od kilku tygodni skarży się na brak apetytu, bezsenność, znaczne osłabienie utrudniające codzienną aktywność, jest przekonana, że nie mogąc sobie poradzić umrze samotnie. Martwi się też z powodu problemów z pamięcią, które ostatnio u siebie zauważyła i trudności w koncentracji. W trakcie badania, poza ciśnieniem tętniczym 145/85 i spowolnieniem psycho-ruchowym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W wykonanych badaniach: Hb 12 g/dl, kreatynina 80 µmol/l, K 4,5 mmol/l, Na 141 mmol/l, glukoza 4,5 mmol/l, AlAt 23 U/l/, TSH 4,0 mU/l (górna granica zakresu referencyjnego). W skali Mini Mental State Examination uzyskała 26 punktów. Badaniem, które w pierwszej kolejności powinno zostać wykonane u tej chorej jest: |
|
| U kobiety lat 78 z chorobą Parkinsona i nadciśnieniem tętniczym w ciągu ostatnich kilku tygodni wystąpiło dwukrotnie omdlenie. Chora przyjmuje preparat lewodopy 3 x dziennie 62,5 mg, indapamid 1,5 mg 1 raz dziennie oraz złożony preparat zawierający perindopril i amlodypinę, którego dawka około 3 miesiące temu została zwiększona z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego. Pacjentka nie podaje żadnych objawów prodromalnych, omdlenia nie były poprzedzone wysiłkiem fizycznym, bólem w klatce piersiowej ani nieprzyjemnymi zdarzeniami. Wykonane EKG nie wykazało nieprawidłowości. Najbardziej prawdopodobną przyczyną omdlenia jaką można podejrzewać u tej chorej był: |
|
| Kobieta lat 73 zgłosiła się do poradni z powodu narastających obrzęków podudzi i zmniejszenia tolerancji wysiłku. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz choroby zwyrodnieniowej stawów. W leczeniu stosuje enalapril 2 x 10 mg i indapamid 1,5 mg dziennie z suplementacją potasu. Od 2 tygodni z powodu zaostrzenia dolegliwości bólowych kręgosłupa przyjmuje ketoprofen 100 mg/dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono: ciśnienie tętnicze 175/95 mm Hg, częstość akcji serca 88/min, nad polami płucnymi nie stwierdzono zmian osłuchowych, ciastowate obrzęki do wysokości 2/3 podudzi, bez patologii w zakresie narządów jamy brzusznej. Postępowanie w pierwszej kolejności powinno polegać na: |
|
|
Kobieta w wieku 77 lat sprawna psycho-fizycznie, aktywna, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, zastoinowej niewydolności serca, po przebytym przejściowym niedokrwieniu mózgu (TIA) zgłosiła się z powodu trwającego kilka tygodni pogorszenia tolerancji wysiłku, szybkiego męczenia, uczucia kołatania serca. W badaniach stwierdzono niemiarową akcję serca o częstości 105/minutę
i ciastowate obrzęki sięgające 1/3 podudzi. Ciśnienie tętnicze wynosi 138/75. W EKG - migotanie przedsionków. W podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, kreatynina, transaminazy) nie stwierdzono odchyleń od normy. Które postępowanie spośród niżej wymienionych odnośnie profilaktyki udaru mózgu jest najbardziej właściwe: |
|
| U chorego na nadciśnienie tętnicze w wieku 86 lat, z hiperlipidemią i chorobą zwyrodnieniową stawów, u którego utrzymuje się ciśnienie 185-200/ 75-90, docelową wartością ciśnienia skurczowego w trakcie leczenia przeciwnadciśnieniowego jest: |
|
| Mężczyzna lat 74 leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy przebył 2 lata temu udar niedokrwienny mózgu. Aktualnie leczony jest perindoprilem 10 mg, kwasem acetylosalicylowym 75 mg, simwastatyną 20 mg, gliklazydem 80 mg, a z powodu utrwalonego migotania przedsionków acenokumarolem 2 i 3 mg naprzemiennie. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 165/75, w badaniach laboratoryjnych: glikemię na czczo 7 mmol/l, stężenie aminotransferazy asparaginianowej (AspAt) 65 U/l, kreatyniny 150 µmol/l. W ciągu ostatnich 2 miesięcy występowały wahania wartości INR, często z wartością powyżej 3. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego u tego chorego jest prawidłowe? |
|
| U 84-letniej kobiety z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, reumatoidalnym zapaleniem stawów będącym przyczyną znacznej niesprawności w zakresie złożonych czynności życia codziennego, z uchyłkowatością jelita grubego, przewlekłą chorobą nerek w stadium II, stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego 228,3 mg/dl, a stężenie cholesterolu LDL 150,8 mg/dl. Do tej pory nie była leczona lekami hipolipemizującymi. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania u tej chorej jest najbardziej racjonalne zgodnie z zaleceniami: |
|
| U kobiety lat 70, u której przed 3 tygodniami wykonano artroskopię stawu kolanowego wystąpił obrzęk i bolesność prawego podudzia. Poza chorobą zwyrodnieniową stawów oraz kamicą pęcherzyka żółciowego i niedoczynnością tarczycy w trakcie suplementacji lewotyroksyną nie występują u niej inne problemy zdrowotne. W badaniu fizykalnym objaw Homansa dodatni, w badaniu ultrasonograficznym dopplerowskim żył uwidoczniono skrzeplinę w żyle podkolanowej. Chora waży 62 kg, ma miarową akcję serca 74/min. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza 11 000/mm3, Hb 13 g/dl, płytki krwi 220 000/mm3, CRP 33 mg/l, kreatynina 85 µmol/l. Nie stwierdzono przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego. Najbardziej właściwym postępowaniem jest: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących szczepienia przeciwko grypie jest prawidłowe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń charakteryzujących omdlenia u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe? |
|
