Geriatria Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Mężczyzna lat 79 skarży się od około 2 lat na pogorszenie pamięci. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, 5 lat temu przebył zawał mięśnia sercowego. W leczeniu stosuje kwas acetylosalicylowy 75 mg, bisocard 5 mg, ramipril 10 mg i atorwastatynę 40 mg. Jest fizycznie sprawny, bierze czynny udział w życiu rodzinnym, pozostaje aktywnym członkiem związku emerytów w swoim byłym zakładzie pracy. Syn potwierdza epizody zapominania, których nasilenie jest stabilne w czasie i które nie zaburzają aktywnego funkcjonowania pacjenta. W skali Mini Mental State Examination uzyskał 28 punktów. W Geriatrycznej Skali Depresji 15-punktowej - 5 punktów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego mężczyzny jest/są: |
|
| Siedemdziesięciosześcioletni samotny mężczyzna został przywieziony przez sąsiadów do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z powodu osłabienia, braku apetytu, nieproduktywnego kaszlu. Od kilku lat choruje na cukrzycę typu 2 leczoną gliklazydem 80 mg dziennie oraz miażdżycę naczyń obwodowych, z tego powodu przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę i atorwastatynę 40 mg/ dobę. Chory jest apatyczny, spowolniały, ale zorientowany auto- i allopsychicznie. W badaniu stwierdzono: śluzówki podsychające, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, częstość oddechów 24/minutę. Nad prawym płucem poniżej kąta łopatki słyszalne trzeszczenia. Częstość akcji serca 90/minutę. Nie stwierdzono obrzęków obwodowych ani odchyleń od stanu prawidłowego ze strony narządów jamy brzusznej. W RTG klatki piersiowej obecne nacieki zapalne w dolnym płacie płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza 10700/mm3, glukoza 7,2 mmol/l, mocznik 9 mmol/l, potas 4,1 mmol/l, AlAt 24 U/l. Dalsze postępowanie dotyczące tego chorego powinno polegać na: |
|
|
Społeczeństwo demograficznie stare, to takie, które przekroczyło próg starości demograficznej. Dzieje się tak, gdy:
1) co najmniej 12% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 60 lat lub starsze; 2) co najmniej 12% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 65 lat lub starsze; 3) co najmniej 7% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 60 lat lub starsze; 4) co najmniej 7% społeczeństwa stanowią osoby w wieku 65 lat lub starsze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność ruchowych objawów zespołu parkinsonowskiego we wczesnym okresie choroby otępiennej, powtarzające się wyraźne i szczegółowe halucynacje wzrokowe, falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania, upadki, okresowe zaburzenia świadomości oraz stosunkowo szybki postęp choroby i duża wrażliwość na leki neuroleptyczne nasuwają podejrzenie otępienia spowodowanego: |
|
| 88-letni pacjent z rozpoznaną chorobą Alzheimera i leczony z tego powodu od kilku lat memantyną i rywastygminą, przyjęty został do oddziału geriatrii z powodu wystąpienia przed dwoma dniami zaburzeń świadomości, którym towarzyszyły objawy psychotyczne oraz pobudzenie w godzinach wieczornych. Od trzech lat z powodu nadciśnienia tętniczego pacjent przyjmował ramipril, a od tygodnia- z powodu incydentów nietrzymania moczu- zaleconą przez urologa tolterodynę. Przy przyjęciu do oddziału chory przytomny, zaburzona orientacja co do czasu i miejsca, zaburzenia koncentracji uwagi. W Krótkim Kwestionariuszu Oceny Stanu Psychicznego wg Folstein’a- 13 punktów. Poza tym bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. Podstawowe badania laboratoryjne w normie. Za przyczynę zgłaszanych objawów w pierwszej kolejności uznałbyś: |
|
| Wczesne występowanie zaburzeń zachowania i objawów psychotycznych w przebiegu zespołu otępiennego nie jest typową cechą: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do objawów związanych z występowaniem u osoby starszej uchyłków jelita grubego:
1) mogą występować w obrębie całej okrężnicy, ale najczęściej stwierdza się je w obrębie esicy; 2) mogą występować w obrębie całej okrężnicy, ale najczęściej stwierdza się je w obrębie kątnicy; 3) najczęściej są bezobjawowe, a objawy pojawiają się, gdy dojdzie do takich powikłań, jak zapalenie uchyłków, krwotok, ropnie, przetoki; 4) w zapaleniu uchyłków występują bóle brzucha, gorączka, leukocytoza, podwyższone OB; 5) uchyłki jelita grubego są częstą przyczyną masywnych krwawień z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
65-letnia pacjentka, emerytowana nauczycielka, zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na postępujące w ciągu ostatnich 2 lat zaburzenia pamięci. Od 3 miesięcy przyjmowała zalecony przez lekarza rodzinnego piracetam
- bez wyraźnego efektu. Chora skarżyła się ponadto na uczucie zimna, zaparcia. Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folstein’a- 24 punkty; Test rysowania zegara - poziom 1; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 3 punkty; Skala Barthel- 100 punktów; 9-punktowa skala I-ADL Lowton’a - 27 punktów. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym: sucha, zimna skóra o żółtawym zabarwieniu, obrzęk powiek, czynność serca 56/min., ciśnienie tętnicze krwi- 100/50mmHg. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, hTSH=35,7mU/ml, poziom witaminy B12 = 410mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez pacjentkę zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby: |
|
|
Do niefarmakologicznych metod leczenia nietrzymania moczu, które powinny zawsze stanowić terapię pierwszego rzutu, można zaliczyć:
1) odpowiednią dietę i dbałość o regularne wypróżnienia; 2) profilaktykę zakażeń układu moczowego; 3) unikanie palenia tytoniu i nadużywania kofeiny; 4) stymulację mięśni dna miednicy; 5) trening pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD- age-related macular degeneration) stanowi najczęstszą przyczynę utraty wzroku u osób rasy białej powyżej 65 roku życia. Spośród poniższych twierdzeń, dotyczących tego schorzenia, wskaż prawdziwe:
1) czynnikami ryzyka zachorowania są: wiek, płeć żeńska, rasa biała, uwarunkowania genetyczne, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, otyłość, nadmierna ekspozycja na światło słoneczne, dieta uboga w antyoksydanty, a bogata w nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol; 2) wyróżniamy dwie postacie AMD: suchą (o powolnym przebiegu) i wysiękową (o przebiegu bardziej agresywnym); 3) podstawowymi metodami diagnostycznymi w AMD są: test Amslera, optyczna koherentna tomografia siatkówki, angiografia fluoresceinowa i indocyjaninowa; 4) leczenie postaci suchej AMD polega na zapobieganiu jej przejścia w postać wysiękową (doustna suplementacja antyoksydantów-cynku, luteiny, zeaksantyny i długołańcuchowych, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3); 5) w leczeniu postaci wysiękowej AMD stosuje się laseroterapię, terapię fotodynamiczną z werteporfiną oraz doszklistkowe wstrzyknięcia inhibitorów angiogenezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
β-adrenolityki są lekami, które istotnie zmniejszają umieralność w grupie pacjentów w podeszłym wieku z niewydolnością serca. Z tej grupy leków w niewydolności serca rekomenduje się stosowanie:
1) bursztynianu metoprololu; 2) bisoprololu; 3) karwedilolu; 4) nebiwololu; 5) bucyndololu; 6) propranololu; 7) sotalolu; 8) acebutololu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce wtórnej zatorowości płucnej u osoby, u której wystąpiły dwa incydenty zatorowości płucnej czas stosowania doustnych antykoagulantów powinien wynieść: |
|
| Który z poniższych czynników ma najmniejszy wpływ na stan zdrowia populacji w wieku podeszłym? |
|
|
Które z działań medycznych wchodzą w zakres profilaktyki przeciwupadkowej?
1) pytanie w wywiadzie o ilość upadków w minionych 12 miesiącach; 2) test Berga; 3) test Tinetti; 4) testy na ocenę hipotensji ortostatycznej; 5) ocena leków stosowanych w domu; 6) analiza środowiska w miejscu przebywania pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z powodu silnego działania antycholinergicznego i właściwości uspokajających - doksepina rzadko jest lekiem z wyboru u ludzi starszych. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odleżyn:
1) uszkodzenie naskórka lub skóry może powstać w każdym miejscu narażonym na ucisk; 2) do oceny ryzyka rozwoju odleżyn używa się skal ADL oraz Tinetti; 3) w profilaktyce odleżyn stosuje się ułożenie pacjenta w pozycji z uniesieniem górnej części ciała pod kątem 30 stopni; 4) do wewnątrzpochodnych czynników ryzyka rozwoju odleżyn zaliczamy wiek > 75 lat i hipoalbuminemię; 5) odleżyny należą do tzw. stanów „of ageing”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 78 został przywieziony na izbę przyjęć przez zespół pogotowia ratunkowego. W badaniu stwierdzono między innymi cechy odwodnienia, 30 oddechów na minutę, kaszel, odpluwanie zielonkawo podbarwionej plwociny, trzeszczenia u podstawy płuca prawego, temperaturę 37,9 st C. Prawidłowym postępowaniem u tego chorego będzie: |
|
|
Do klinicznych kryteriów diagnostycznych możliwego i prawdopodobnego otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania; 2) powtarzające się omamy wzrokowe, które są wyraźne i szczegółowe; 3) objawy zespołu parkinsonowskiego, ruchowego; 4) postępujące zaburzenia poznawcze, które istotnie zaburzają prawidłowe funkcjonowanie społeczne i zawodowe; 5) udar mózgu, objawiający się ogniskowymi zmianami neurologicznymi lub w badaniu neuroobrazowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieprawidłowości w leczeniu osób w starszym wieku prowadzą do wzrostu ryzyka:
1) występowania objawów ubocznych; 2) występowania zespołów geriatrycznych; 3) obniżenia sprawności ruchowej; 4) chorobowości i śmiertelności; 5) instytucjonalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Adaptacja chodu, która występuje z wiekiem obejmuje:
1) zmniejszenie szybkości chodu; 2) skrócenie kroku; 3) wydłużenie czasu obniżonego podporu; 4) chód na szerszej podstawie (zwiększenie szerokości kroku). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego (b.b.) u osób w podeszłym wieku:
1) b.b u osoby starszej stwierdza się na podstawie obecności w 2 kolejnych posiewach >105 kolonii/ml, bez objawów dyzurycznych, częstomoczu, nietrzymania moczu, gorączki; 2) obecność nawet niewielkiego ropomoczu stanowi kryterium do rozpoznania zakażenia układu moczowego u pacjenta geriatrycznego; 3) b.b u osób starszych zwykle pogarsza ich samopoczucie i powoduje nietrzymanie moczu; 4) b.b. u osoby w podeszłym wieku bez nieprawidłowości w obrębie układu moczowego, klinicznych objawów posocznicy nie powinien być leczony; 5) w leczeniu b.b. zaleca się leczenie trimetoprimem lub fluorochinolonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż sercowe przyczyny omdleń: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w wieku podeszłym:
1) depresja jest częstym schorzeniem w wieku podeszłym, a jej etiologia jest bardzo złożona; 2) lęk i niepokój psychoruchowy są rzadkie w przebiegu depresji u osób w wieku podeszłym; 3) depresja u osób w wieku podeszłym wiąże się z wysokim ryzykiem samobójstwa dokonanego; 4) tak zwana depresja maskowana jest częsta u osób w wieku podeszłym; 5) leczenie depresji u osób w wieku podeszłym należy rozpoczynać od maksymalnej dawki leku, stopniowo ją zmniejszając. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skaz krwotocznych u osób w wieku podeszłym:
1) skazy krwotoczne często występują u pacjentów w wieku podeszłym; 2) skazy krwotoczne u pacjentów w wieku podeszłym najczęściej mają charakter wrodzony; 3) w wieku podeszłym charakterystyczną skazą jest powstała w wyniku zmian degeneracyjnych włókien kolagenowych, elastyny i tkanki podskórnej plamica starcza; 4) plamica starcza zawsze wymaga intensywnego leczenia z zastosowaniem rutozydu i cyklonaminy; 5) skazy krwotoczne w wieku podeszłym nie mogą wynikać równocześnie z przyczyn osoczowych, naczyniowych i płytkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W farmakoterapii choroby Alzheimera nie zastosujesz:
1) rywastygminy; 2) piracetamu; 3) połączenia rywastygminy z donepezilem; 4) memantyny; 5) melatoniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Farmakoterapia geriatryczna ma na celu: |
|
| U 83-letniego mężczyzny z przerostem prostaty, w dobrym stanie ogólnym, ADL-5pkt, MMSE-26pkt, zgłaszającego stałe wyciekanie kropli moczu, zmianę strumienia moczu i ciągłe uczucie parcia na mocz najbardziej prawdopodobnym rodzajem nietrzymania moczu jest: |
|
| Do izby przyjęć zgłosił sie pacjent lat 72 z następującymi objawami: dusznością o nagłym początku, kaszlem i krwiopluciem. Pacjent przebył 2 tygodnie temu złamanie kości podudzia, z tego powodu nosi opatrunek gipsowy, leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2-go, jest w trakcie chemioterapii z powodu nowotworu jelita grubego. Przedmiotowo stwierdzono: ASM 105/min., przyspieszony oddech, ciśnienie tętnicze 105/60. Prawidłowym postępowaniem u tego pacjenta będzie: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe zestawienia:
1) skala Norton - ocena rozwoju odleżyn; 2) test Tinetti - ocena zdolności do wykonywania podstawowych czynności życiowych; 3) skala Katza - ocena stanu odżywienia; 4) skala Lawtona - ocena złożonych czynności życia codziennego; 5) skala Barthela - ocena sprawności umysłowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań bezwzględnych do wykonania próby wysiłkowej należy: |
|
| Otępienie w chorobie Parkinsona odpowiada zwykle obrazowi tzw. otępienia podkorowego, w przeciwieństwie do otępienia w chorobie Alzheimera (otępienie korowe). W otępieniach podkorowych nie występuje typowo: |
|
|
Hiperurykemia bezobjawowa stanowi wskazanie do leczenia farmakologicznego (allopurynol), gdy:
1) stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi > 12 mg%; 2) występuje zespół rozpadu nowotworu; 3) stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi > 8 mg%; 4) współistnieje otyłość; 5) współistnieje cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kryterium rozpoznania POChP to: |
|
| Najczęstsza białaczka u ludzi dorosłych to: |
|
| U chorych >70 roku życia z wieloletnią (>20 lat) cukrzycą i zaawansowaną makroangiopatią kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej jest: |
|
|
Zespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny występujący w cukrzycy t. 2 zwłaszcza w starszym wieku przebiega z:
1) bardzo wysokim stężeniem glukozy w osoczu; 2) pH krwi < 7,3; 3) obecnością ciał ketonowych w moczu; 4) stężeniem sodu w surowicy > 150 mmol/l; 5) efektywną osmolarnością osocza < 280 mOsm/kg H2O. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bisfosfonianów stosowanych w profilaktyce i leczeniu osteoporozy nie zastosujesz u pacjentów:
1) z przepukliną rozworu przełykowego przepony lub refluksowym zapaleniem przełyku; 2) po siedemdziesiątym roku życia; 3) z hipokalcemią; 4) z czynną chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy; 5) z depresją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U którego z pacjentów z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową zastosujesz przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe?
1) chory lat 66 z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym; 2) kobieta lat 75; 3) chory po przebytym TIA; 4) chory lat 64; 5) pacjentka lat 70 z dysfunkcją lewej komory serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przełom akinetyczny (złośliwy zespół neuroleptyczny) wymaga:
1) odstawienia leków przeciwparkinsonowskich; 2) intensywnego podawania leków przeciwparkinsonowskich; 3) oziębienia ciała chorego; 4) szybkiego podania neuroleptyków (np. haloperidolu); 5) ogólnego leczenia stosownie do stanu chorego (nawodnienie, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, heparyna, antybiotyki). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób w starszym wieku ocena zalegania moczu po mikcji jest korzystna w następujących sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
| U osób w starszym wieku wskazania do długotrwałego cewnikowania dróg moczowych są związane z niżej wymienionymi, z wyjątkiem: |
|
| Wśród przyczyn utraty wzroku w starszym wieku przebieg bezbólowy stwierdza się w następującej jednostce chorobowej: |
|
| Chora lat 72 jest od roku leczona dożylnymi bisfosfonianami ze względu na obecność przerzutów do kości w przebiegu raka piersi. Ponad 0,5 roku temu miała wykonaną ekstrakcję zęba, która wygoiła się bez powikłań. Jednak od kilkunastu dni skarży się na dolegliwości bólowe w miejscu po ekstrakcji. W badaniu jamy ustnej w miejscu ekstrakcji widoczne głębokie owrzodzenie penetrujące do kości. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości? |
|
| U chorej l. 72 po upadku powikłanym złamaniem kończyny górnej w miejscu typowym, wykonano badanie densytometryczne, które potwierdziło rozpoznanie osteoporozy. Zdecydowano o rozpoczęciu leczenia doustnymi bisfosfonianami. Jaki są najczęstsze objawy niepożądane w czasie leczenia doustnymi bisfosfonianami? |
|
| Chory 70-letni, nałogowy palacz tytoniu jest przewlekle leczony z powodu nadciśnienia, hipercholesterolemii, cukrzycy typu 2. W badaniu stwierdzono niemiarową pracę serca, a w elektrokardiogramie obecność migotania przedsionków. Który z poniższych czynników w największym stopniu zwiększa ryzyko udaru mózgu u badanego chorego? |
|
| Przyczyny nietrzymania stolca w wieku podeszłym często wynikają z przyczyn neurologicznych. Podłoże neurologiczne nie występuje w: |
|
| U chorej l. 88 dotąd sprawnej i samodzielnej, w ciągu ostatniego tygodnia rodzina zaobserwowała pogarszanie kontaktu, dezorientację. Od kilku lat chora jest leczona z powodu nadciśnienia hydrochlorotiazydem i enalaprilem. Ze względu na refluks żołądkowo-przełykowy zażywa też omeprazol. W wykonanych w przychodni badaniach stwierdzono w surowicy stężenie sodu-128 mmol/l, potasu-3,4 mmol/l, mocznika - 11,2 mmol/l, kreatyniny 88 umol/l, stężenie sodu w moczu 80 mmol/l. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna hiponatremii? |
|
| 78-letnia kobieta 2 miesiące po wszczepieniu endoprotezy z powodu złamania szyjki kości udowej została zakwalifikowana do leczenia osteoporozy z zastosowaniem kwasu zolendronowego. Który z poniższych czynników powinien mieć decydujące znaczenie przy wyborze tej metody leczenia? |
|
| Która spośród wymienionych niżej substancji zwiększa masę kości i redukuje ryzyko złamań poprzez stymulację aktywności osteoblastów i pobudzenie formowania kości? |
|
| Chory l. 88 z chorobą Alzheimera od kilku lat od około 4 tygodni jest niespokojny, wzywa pomocy. Która z poniższych metod postępowania wykazuje największe prawdopodobieństwo ograniczenia pobudzenia u chorego? |
|
