Nefrologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Klasyczny zabieg terapeutycznej wymiany osocza z użyciem roztworu albumin: |
|
| Określenie „rozplem mezangialny” stosowane w opisie obrazu patomorfologicznego bioptatu nerki oznacza obecność: |
|
| U 40-letniego mężczyzny przewlekle leczonego hemodializami i z dotychczas stabilnym stężeniem hemoglobiny ok 11,0 g/dl, otrzymującego preparat żelaza w dawce 100 mg/tydz. oraz erytropoetynę w dawce 4000 j/tydz., stwierdzono wystąpienie objawów dławicowych i zmniejszenie stężenia hemoglobiny do 8,5 g/dl. Zapis ekg, ciśnienie tętnicze i częstość serca są prawidłowe, żółtaczki, obrzęków ani duszności nie stwierdza się. Właściwe postępowanie doraźne to: |
|
| 30-letnia kobieta z eGFR 35 ml/min./1,73m2 (stężenie kreatyniny 160 μmol/l = 1,8 mg/dl) i rocznym ubytkiem czynności nerek rzędu 4 ml/min/1,73 m2 planuje zajście w ciążę: |
|
| Pacjentka 28-letnia z przewlekłą chorobą nerek i eGFR 20 ml/min/1,73 m2 (stężenie kreatyniny 260 μmol/l = 2,9 mg/dl) zgłasza się do Poradni Nefrologicznej w 6 tygodniu ciąży. Postępowaniem z wyboru będzie: |
|
| U pacjenta leczonego z powodu zapalenia błony naczyniowej oka wystąpiła anuria oporna na diuretyki i leczenie płynami. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek jest: |
|
| U 65-letniej kobiety leczonej, z dobrym efektem, od 5 lat z powodu rozpoznania cukrzycy typu II dostnymi lekami hipoglikemizującymi, zgłaszającej się na coroczną kontrolę nefrologiczną stwierdzono pojawienie się znacznego białkomoczu oraz podwyższenie stężenia kreatyniny z 0,9 mg/dl przed rokiem do 1,4 mg%. W osadzie moczu stwierdza się obecność 3-5 leukocytów i 3-4 krwinek czerwonych w polu widzenia. Obecności wałeczków nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze i czynność serca prawidłowe. Stwierdza się też niewielkie obrzęki stóp i podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Najczęstszą postacią kliniczną nefropatii szpiczakowej jest: |
|
| Nefropatia wałeczkowa to obecność w osadzie moczu wałeczków: |
|
| Standardowe płyny stosowane w dializie otrzewnowej mają następujący skład: |
|
|
Dawka dializy otrzewnowej zależy od:
1) całkowitej dobowej podaży płynu dializacyjnego; 2) czasu przebywania płynu dializacyjnego w jamie otrzewnowej w trakcie wymiany; 3) całkowitego czasu dializy; 4) rodzaju i stężenia czynnika osmotycznego w płynie dializacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiperkalcemię mogą powodować:
1) przewlekłe nadmierne spożywanie witaminy D; 2) syntetyczne analogi PTH; 3) zatrucie witaminą A; 4) bisfosfoniany; 5) cynakalcet; 6) preparaty litu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłanym zakażeniem układu moczowego jest: |
|
|
Dla ziarniniakowatości Wegenera prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) jest martwiczym ziarniniakowatym zapaleniem obejmującym małe i średnie naczynia; 2) zajmuje głównie naczynia górnych dróg oddechowych, płuc oraz nerek; 3) u większości chorych obecne są przeciwciała p-ANCA; 4) do rozpoznania choroby wystarcza spełnienie 1 z 4 kryteriów ACR; 5) rokowanie zależy od wieku zachorowania, konieczności stosowania leczenia nerkozastępczego, objawów uszkodzenia wielu narządów; 6) w leczeniu indukującym remisję lekami z wyboru są glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek: |
|
|
Wskaż błędne odpowiedzi dotyczące gospodarki żelazem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN):
1) pacjenci hemodializowani mają zwiększone zapotrzebowanie na żelazo; 2) optymalną drogą podawania żelaza u pacjentów z PChN jest droga dożylna; 3) w pierwszych 4 miesiącach terapii czynnikami stymulującymi erytropoezę, optymalna dawka żelaza wynosi 25 mg/2 tygodnie; 4) dla osiągnięcia i utrzymania docelowego stężenia hemoglobiny należy podawać żelazo w dawce wystarczającej do uzyskania TSAT powyżej 15%; 5) niedobór żelaza jest zasadniczą przyczyną nieadekwatnej odpowiedzi na czynniki stymulujące erytropoezę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie PRA (panel reactive antibodies):
1) sprawdza reakcję pomiędzy surowicą biorcy a limfocytami pobranymi od kilkudziesięciu osób; 2) sprawdza reakcję pomiędzy limfocytami pobranymi od biorcy a surowicą 10 osób przypadkowo wybranych z banku surowic; 3) jest badaniem w kierunku przeciwciał cytotoksycznych przeciw antygenom układu zgodności tkankowej; 4) niski wynik świadczy o wysokiej immunizacji pacjenta; 5) wynik 50-79% przyznaje pacjentom dodatkowe punkty w kwalifikacji do przeszczepienia nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obligatoryjne przeszczepienie nerki powinno mieć miejsce w następujących przypadkach:
1) zgodność wszystkich 6 alleli (HLA-A, HLA-B, HLA-DR) między dawcą i biorcą; 2) brak dostępu naczyniowego; 3) wiek dawcy i biorcy poniżej 16 r.ż.; 4) wiek dawcy powyżej 65 r.ż i wiek biorcy powyżej 60 r.ż.; 5) niska immunizacja biorcy (PRA < 40%); 6) biorca jest kandydatem do jednoczesnego przeszczepienia nerki i innego narządu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zatrucie glikolem etylenowym prowadzi do: |
|
| W żywieniu pacjentów hemodializowanych zalecane spożycie białka i podaż energii w przeliczeniu na kilogram masy ciała na dobę powinny wynosić odpowiednio: |
|
| W ziarniniakowatości Wegenera najczęściej spotykanymi przeciwciałami są: |
|
|
Pacjent hemodializowany przy użyciu dostępu przez cewnik tunelizowany podaje osłabienie oraz gorączkę sięgającą 40°C. Pierwsze objawy wystąpiły po ostatniej hemodializie, która miała miejsce ok 48h temu. W ujściu tunelu cewnika widoczna jest ropna wydzielina. W zaistniałej sytuacji:
1) nie należy usuwać cewnika, a jedynie zastosować korki antybiotykowe i cytrynianowe przez 14 dni; 2) należy usunąć cewnik; 3) należy pobrać w kolejnych dobach 4 niezależne próbki krwi żylnej pacjenta i wdrożyć antybiotykoterapię celowaną; 4) należy włączyć leczenie przeciwbakteryjne obejmujące swym spektrum gronkowce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z zespołem nerczycowym w przebiegu nefropatii błoniastej podaje dolegliwości bólowe w prawej okolicy lędźwiowej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększenie stężenia kreatyniny, nasilenie białkomoczu, a w USG jamy brzusznej powiększony wymiar prawej nerki w porównaniu do badania wyjściowego, bez widocznego poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego stanu jest: |
|
| Dodatni test paskowy moczu na obecność hemoglobiny występuje w: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży: |
|
| W leczeniu zaburzeń mineralnych i kostnych związanych z przewlekłą chorobą nerek należy: |
|
|
Które z wymienionych chorób nawracają w przeszczepionej nerce?
1) zespół Alporta; 2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS); 3) zwyrodnienie torbielowate; 4) nefropatia błoniasta; 5) zapalenie naczyń z przeciwciałami ANCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu nawrotu FSGS w nerce przeszczepionej znalazły zastosowanie:
1) plazmafarezy; 2) duże dawki cyklosporyny A; 3) everolimus; 4) eculizumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół antyfosfolipidowy zdiagnozowany przed zabiegiem przeszczepienia nerki:
1) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki; 2) jest czynnikiem ryzyka wystąpienia zakrzepicy tętnicy lub żyły nerkowej; 3) jest czynnikiem ryzyka wystąpienia mikroangiopatii zakrzepowej w przeszczepionej nerce; 4) zwiększa ryzyko procesu odrzucania przeszczepu; 5) wymaga rutynowego leczenia przeciwkrzepliwego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Testy wody dejonizowanej, używanej do wytwarzania płynu dializacyjnego, na obecność endotoksyn, powinny być wykonywane co: |
|
| W przebiegu, którego ze schorzeń może wystąpić nefropatia IgA: |
|
| Autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy 2R odgrywają rolę w patogenezie: |
|
|
Które twierdzenia dotyczące amyloidozy AA są prawdziwe?
1) amyloidoza AA najczęściej występuje u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów; 2) prekursorem amyloidu są glikozoaminoglikany; 3) prekursorem amyloidu jest osoczowe białko amyloidu A (SAA) produkowane w wątrobie; 4) złogi amyloidu mogą ulec degradacji; 5) najczęstszym objawem klinicznym w przypadku zajęcia nerek jest białkomocz subnerczycowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą postacią zajęcia nerek w pierwotnym zespole Sjögrena jest: |
|
| Do zmian aktywnych w kłębuszkowym zapaleniu nerek nie zalicza się: |
|
| Czynniki niepomyślnego rokowania w nefropatii błoniastej to: |
|
| Do kryteriów rozpoznania ziarniniakowatości Wegenera wg American College of Rheumatology nie zaliczysz: |
|
| Który ze składników kamieni moczowych występuje najczęściej? |
|
| Objętość hemofiltratu usuwanego podczas jednej standardowej sesji hemodiafiltracji wynosi: |
|
| Zespół nefrytyczny charakteryzujący się nadciśnieniem i aktywnym osadem moczu nie występuje w przebiegu: |
|
| Który z zestawów objawów stanowi przeciwwskazanie do biopsji nerki? |
|
| 23-letnia pacjentka skierowana do poradni nefrologicznej z powodu cukromoczu 2,5 g/dobę, przy prawidłowej glikemii na czczo i normalnym stężeniu kreatyniny, RR 125/80 mm Hg. Jeżeli krzywa obciążenia glukozą jest nieco spłaszczona, w leczeniu należy zastosować: |
|
| Pacjent lat 56, w programie przewlekłych hemodializ od 2 miesięcy. Po podaniu dożylnie 100mg dekstranu żelaza wystąpił spadek ciśnienia tętniczego do 60/40mmHg i duszność. Zastosowanym leczeniem uzyskano ustąpienie dolegliwości. Należy: |
|
| Pacjentka lat 33, od 12 miesięcy jest w programie przewlekłych hemodializ z powodu nefropatii toczniowej. Ewentualne przeszczepienie nerki: |
|
| Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są: |
|
| Pacjent lat 70, ze szpiczakiem mnogim został przyjęty do szpitala z powodu zaburzeń orientacji. Które z badań laboratoryjnych najbardziej tłumaczy ten objaw? |
|
| U 68-letniego pacjenta hospitalizowanego z powodu zapalenia płuc konieczna jest dializoterapia z powodu ONN. Który z poniższych parametrów w największym stopniu przemawia za wyborem metody ciągłej? |
|
| 20-letni mężczyzna, u którego w dwa tygodnie po zapaleniu gardła doszło do krwiomoczu, zgłosił sie po kolejnych 2 tygodniach leczenia klarytromycyną z powodu wzrostu stężenia kreatyniny z 1,5 mg/dl do 5 mg/dl. Białkomocz 1,3 g/dobę, RR 160/79 mmHg, białko C-reaktywne - 6 mg/dl. Należy: |
|
|
Podstawą leczenia pierwotnego ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków (FSGS) jest stosowanie:
1) optymalnej kontroli ciśnienia tętniczego (<130/80 mmHg); 2) leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny lub blokerami receptora dla angiotensyny; 3) steroidoterapia (prednizon) 1 mg/kg 6-8 tyg., kontynuowana w dawce zredukowanej do uzyskania remisji, jednak nie dłużej niż 6 mies.; 4) mykofenolan mofetylu 1-1,5 mg/kg 4-6 mies.; 5) w razie progresji do zaawansowanej niewydolności nerek: przeszczepienie nerki od żywego dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Optymalne postępowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego nasilonego przez ESA u chorych dializowanych:
1) podawanie leków hamujących enzym konwertujący angiotensynę; 2) optymalizacja dializoterapii; 3) podawanie beta-blokerów; 4) odstawienie ESA; 5) redukcja dawki ESA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
