Reumatologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Spośród niżej podanych stwierdzeń proszę wskazać nieprawdziwe: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| U ciężarnej, chorej na toczeń rumieniowaty układowy zaistniała potrzeba leczenia płodu glikokortykosteroidami. W takiej sytuacji preferowane jest podanie: |
|
| 26-letnia chora na toczeń i wtórny zespół antyfosfolipidowy planuje ciążę. Ma w wywiadzie 2 niepowodzenia ciążowe. Aktualnie przyjmuje prednison, hydroksychlorochinę i warfin. Przy przygotowaniu do ciąży powinna mieć odstawione następujące leki: |
|
|
Które z wymienionych objawów nie wchodzą w skład nowych kryteriów ACR/EULAR 2010, uwzględniających wczesną postać RZS?
1) zajęcie 1-3 małych stawów (z lub bez zajęcia dużych stawów); 2) symetryczne zapalenie stawów; 3) nieprawidłowe wartości CRP i OB.; 4) wcześnie wykrywane nadżerki stawowe w badaniu MRI; 5) przekrwienie błony maziowej i / lub wysiłek przynajmniej w jednym stawie, stwierdzamy w USG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewaga „nowych” kryteriów RZS (ACR/EULAR 2010) nad „starymi” (ACR 1987 ) polega na:
1) pozwalają na wczesne rozpoznanie RZS, w okresie przednadżerkowym; 2) wprowadzają ocenę poziomu przeciwciał ACPA, co ma aspekt patogeniczny i prognostyczny; 3) umożliwiają określenie czynników ryzyka przewlekłego nadżerkowego zapalenia stawów; 4) eliminują pojęcie niesklasyfikowanego zapalenia stawów; 5) podkreślają znaczenie wcześnie występujących zmian pozastawowych w podejmowaniu decyzji o leczeniu agresywnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka „złej prognozy”, uwzględnionych w rekomendacjach EULAR 2010, należą:
1) wysokie miano RF (+) i / lub ACPA (+); 2) liczba bolesnych stawów; 3) wysoka aktywność choroby (oceniana w DAS, DAS 28, lub SDAJ); 4) wczesne występowanie nadżerek; 5) obecność guzów reumatoidalnych i/lub innych zmian pozastawowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz fazy terapeutyczne w leczeniu RZS, zgodnie z rekomendacjami EULAR 2010:
1) po ustaleniu rozpoznania lekiem z wyboru jest metotreksat (MTX) stosowany w dawkach 20-30 mg / tydz. U chorych z przeciwwskazaniami do MTX zastosować leflunomid (LEF) lub sulfasalazynę (SSA) lub domięśniowe preparaty soli złota, z lub bez GKS; 2) po ustaleniu rozpoznania, przy wysokiej aktywności choroby, bez czynników ryzyka „złej prognozy” stosować syntetyczne LMPCh (leki modyfikujące przebieg choroby), wybór leku zależy od decyzji lekarza lub leczenie skojarzone LMPCh; 3) u chorych z czasem trwania choroby ≥ 6 miesięcy, wysoką lub umiarkowaną aktywnością choroby i czynnikami ryzyka „złej prognozy,” stosować jako leczenie pierwszorzutowe inhibitory TNF; 4) chorzy z czynnikami „złej prognozy” i nieskutecznością lub nietolerancją LMPCh, powinni być leczeni lekiem biologicznym (inhibitorem TNF) w skojarzeniu z syntetycznym LMPCh. Chorzy bez czynników „złej prognozy” powinni mieć zastosowany drugi syntetyczny LMPCh z lub bez GKS; 5) w przypadku niepowodzenia leczenia jednym inhibitorem TNF, należy zastosować drugi inhibitor TNF, lub abatacept lub rytuksymab lub tocilizumab. Leki biologiczne stosować z syntetycznymi LMPCh. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż najczęstsze skutki niepożądane po stosowaniu leflunomidu:
1) hepatotoksyczność (szczególnie w przypadku już istniejących chorób wątroby i stosowania innych leków hepatotoksycznych); 2) zmiany nadżerkowe na śluzówkach; 3) teratogenność dla płodu (kobiety i mężczyźni podczas leczenia powinni stosować metody zapobiegania ciąży); 4) wypadanie włosów (łysienie); 5) niedokrwistość megaloblastyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakich chorobach reumatycznych obserwuje się występowanie amyloidozy reaktywnej (AA)?
1) reumatoidalne zapalenie stawów; 2) choroba Stilla; 3) rodzinna gorączka śródziemnomorska; 4) toczeń rumieniowaty układowy; 5) zespół Wegenera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwzapalny mechanizm działania metotreksatu (MTX) polega na:
1) hamowaniu wytwarzania prozapalnych cytokin przez monocyty i makrofagów (TNF-α, IL-12, IL-6, IL-8); 2) wzmaganiu produkcji przeciwzapalnych cytokin (IL-10, IL1-Ra); 3) hamowaniu aktywacji i proliferacji synowiocytów i makrofagów; 4) hamowaniu syntezy puryn; 5) zmniejszeniu liczby aktywowanych limfocytów T, przez hamowanie ich proliferacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na czym polega mechanizm działania soli złota w RZS?
1) sole złota fagocytowane są przez makrofagi i monocyty i magazynowane w lisosomach tych komórek; 2) hamują kaskadę kwasu arachidonowego i uwalnianie prostaglandyn; 3) hamują formowanie i aktywację osteoklastów; 4) zmniejszają ekspresję cytokin pozapalnych (IL-1, IL-6, IL-8) oraz chemokin; 5) hamują angiogenezę w błonie maziowej stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych stwierdzeń są zgodne z rekomendacjami ASAS/EULAR 2010 dotyczącymi zasad leczenia biologicznego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (ZZSK):
1) istnieją dowody pochodzące z badań klinicznych, że inhibitory TNF hamują rozwój syndesmofitów u chorych na spondyloartropatię osiową; 2) nie ma danych uzasadniających konieczność stosowania LMPCh przed inhibitorami TNF lub równocześnie z nimi u chorych na osiową postać ZZSK; 3) podobny efekt przeciwzapalny jak po stosowaniu inhibitorów TNF można uzyskać u chorych na ZZSK, stosując inne leki biologiczne; 4) nie ma danych potwierdzających różnice w skuteczności poszczególnych inhibitorów TNF w leczeniu objawów osiowych, stawowych i zapalenia przyczepów ściągnistych u chorych na spondyloartropatię osiową; 5) zmiana jednego inhibitora TNF na inny może być korzystna, zwłaszcza u chorych, u których wystąpiła wtórna nieskuteczność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z rekomendacjami ASAS/EULAR 2010 monitorowanie przebiegu choroby na spondyloartropatię osiową powinno obejmować:
1) parametry kliniczne ( ruchomość kręgosłupa, rozszerzalność klatki piersiowej, odległość palec-podłoga, odległość potylica-podłoże); 2) rtg kręgosłupa 1x w roku; 3) badanie densytometryczne kręgosłupa 1x w roku; 4) badanie laboratoryjne (OB., CRP, morfologia, mocz, aminotransferazy); 5) określenie BASDA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż najczęstsze objawy niepożądane po stosowaniu tocilizumabu:
1) nadwrażliwość na aktywną cząsteczkę leku; 2) wzrost poziomu lipidów (TCh i frakcji LDL); 3) zapalenie uchyłków jelita; 4) istotny wzrost występowania chłoniaków; 5) wysoka częstotliwość indukcji przeciwciał antykardiolipinowych (ACLA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do typowych zmian skórnych w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego u dzieci nie należy/nie należą: |
|
| Wśród objawów klinicznych w zapaleniach naczyń u dzieci poziomkowy przerost dziąseł jest patognomicznym objawem: |
|
| Najczęstszą przyczyną powikłań w przebiegu choroby Takayasu u dzieci jest/są: |
|
| Kryteria Petersona-Mellesona są przydatne w rozpoznaniu: |
|
| Dla nefropatii toczniowej u dzieci najbardziej charakterystycznym przeciwciałem jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD) u dzieci:
1) jest zespołem nakładania innych chorób autoimmunologicznych, w tym spondyloartropatii zapalnych; 2) immunologicznym markerem MCTD są przeciwciała przeciw U1RNP; 3) przeciwciała przeciwjądrowe obecne są w surowicy krwi chorych w bardzo wysokim mianie; 4) przeciwciała przeciwjądrowe obecne są w surowicy krwi chorych w bardzo niskim mianie; 5) u chorych na MCTD nie obserwuje się zespołu Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi na temat twardziny ograniczonej u dzieci:
1) nie występuje u dzieci; 2) w postaci linijnej zmiany najczęściej występują na tułowiu; 3) może prowadzić do zaburzeń rozwojowych; 4) nigdy nie obserwuje się zmian na skórze owłosionej głowy; 5) przeciwciała przeciwjądrowe nie są obecne u wszystkich chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu twardziny układowej u dzieci nie obserwuje się:
1) wapnicy; 4) zmian w narządzie ruchu; 2) objawu Raynauda; 5) śródmiąższowego włóknienia płuc. 3) upośledzenia perystaltyki przełyku; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tzw. coxitis fugans:
1) częściej występuje u chłopców; 2) bywa poprzedzone infekcją; 3) wskaźniki laboratoryjne ostrego procesu zapalnego są zwykle prawidłowe; 4) w USG najczęściej widoczna jest obecność płynu w stawie; 5) trwa około tydzień. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dziecko z toczniem noworodkowym może demonstrować:
1) kliniczne objawy skórne; 2) laboratoryjne objawy hematologiczne; 3) zmiany przewodnictwa w zapisie EKG; 4) objawy wymagające wszczepienia rozrusznika; 5) objawy zagrożenia życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie stawów wywołane wirusem różyczki:
1) ma charakter ostry; 2) najczęściej dotyczy stawów kolanowych oraz drobnych stawów rąk i stóp; 3) może wystąpić także po szczepieniu; 4) udaje się potwierdzić w posiewie płynu stawowego; 5) zwykle trwa 3-4 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie stawów u dzieci w przebiegu boreliozy:
1) najczęściej dotyczy stawów kolanowych; 2) jest stosunkowo mało bolesne; 3) cechuje się znacznym wysiękiem; 4) w płynie stawowym są liczne komórki wielojądrowe; 5) ma charakter nawracający. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zapaleniu stawów w przebiegu nieleczonej wcześniej boreliozy zaleca się antybiotykoterapię:
1) klarytromycyna 2x 500 mg p.o. przez 30 dni; 2) doksycyklina 2x 100 mg p.o. przez 30 dni; 3) ciprofloksacyna 2x 500 mg p.o. przez 30 dni; 4) amoksycylina 3x 500-1000 mg p.o. przez 30 dni; 5) penicylina G 3-4 mln j i.v. co 4 godz. przez 30 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W kryteriach klasyfikacyjnych reumatoidalnego zapalenia stawów wg ACR/EULAR z 2010 roku umieszczone są następujące dane:
1) liczba i wielkość zajętych stawów; 2) obecność i poziom RF i przeciwciała ACPA; 3) obecność typowych zmian w obrazie RTG; 4) wartości CRP i OB.; 5) czas trwania objawów < 4 tygodni lub ≥ 4 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole Sjögrena obserwowane są często:
1) ból lub zapalenie stawów; 2) hipergammaglobulinemia; 3) obecność przeciwciał ANA; 4) obecność czynnika reumatoidalnego; 5) obecność przeciwciał anty-Ro i anty-La. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół SAPHO charakteryzuje się:
1) zapaleniem jednego ze stawów międzypaliczkowych-dalszych rąk; 2) zmianami na skórze rąk i stóp o typie pustulosis-palmoplantaris; 3) częstym występowaniem antygenu HLA B17; 4) jałowym zapaleniem kości; 5) występowaniem zmian skórnych o typie acne fulminans lub acne conglobata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozpoznania spondyloartropatii osiowej wg ASAS z 2010 konieczne jest:
1) obecność antygenu HLA B 27 oraz ≥ 4 inne cechy spondyloartropatii; 2) zapalenie stawów krzyżowo biodrowych udokumentowane badaniem radiologicznym przynajmniej w okresie III w jednym stawie krzyżowo-biodrowym albo w okresie II w obu stawach krzyżowo-biodrowych; 3) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych udokumentowane badaniem MR lub RTG oraz ≥ 1 inna cecha spondyloartropatii; 4) występowanie bólu krzyża przed 45. r. życia i utrzymującego się przez minimum 3 miesiące; 5) podwyższona wartość OB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu napadu dny moczanowej stosuje się:
1) kolchicynę w początkowej dawce 1 mg co 6 godzin; 2) kwas acetylosalicylowy w dawce 2 g na dobę; 3) indometacynę w dawce początkowej nie przekraczającej 200 mg na dobę; 4) benzbromaron 50 mg na dobę; 5) naproksen w dawce początkowej 1 g na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech charakterystycznych krioglobulinemii mieszanej należy:
1) częste współistnienie zakażenia HCV; 2) bóle stawów i mięśni; 3) obecność krioglobulin typu II lub III w surowicy krwi; 4) plamica uniesiona zwykle na kończynach dolnych; 5) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników złego rokowania w RZS wg EULAR/ACR 2010 należy:
1) obecność w wysokim mianie czynnika reumatoidalnego (RF); 2) zajęcie przez proces chorobowy w początkowym okresie stawów mostkowo-obojczykowych; 3) obecność w wysokim mianie przeciwciał anty-CCP; 4) wczesne pojawienie się nadżerek; 5) widoczny w obrazie MRI obrzęk szpiku kostnego w zajętych stawach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rytuksymab w reumatoidalnym zapaleniu stawów zgodnie z rekomendacjami europejskimi i polskimi stosuje się:
1) po nieskutecznej terapii metotreksatem w dawce 25-30 mg/tydzień; 2) po nieskutecznej terapii metotreksatem w dawce 25-30 mg/tydzień i jednym z leków z grupy anty TNF-alfa; 3) po nieskutecznej terapii metotreksatem w dawce 23-30 mg/tydzień i 2 lekami z grupy anty TNF-alfa; 4) po nieskutecznej terapii etanerceptem stosowanym w monoterapii; 5) po nieskutecznej monoterapii etanerceptem i adalimumabem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny aktywności tocznia rumieniowatego układowego służy:
1) BILAG; 2) BASDAI; 3) CDAI; 4) SLEDAI; 5) SDAI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Yersinia enterocolitica może wywołać:
1) mikroskopowe zapalenie naczyń; 2) odcinkowe zapalenie jelita grubego; 3) zespół Caplana; 4) rumień guzowaty; 5) reaktywne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych objawów klinicznych zespołu Löfgrena należy:
1) ostry początek z gorączką; 2) Panniculitis; 3) zapalenie stawów najczęściej kolanowych lub skokowych; 4) rumień guzowaty; 5) jednostronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole cieśni kanału nadgarstka w wyniku ucisku na nerw pośrodkowy dochodzi do:
1) parestezji w kłębie kciuka; 2) parestezji na dłoniowej powierzchni palców I - III; 3) parestezji na grzbietowej powierzchni palców I - III; 4) parestezji na przyśrodkowej powierzchni połowy palca IV; 5) parestezji w okolicy paznokci palców IV i V. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zmiany o typie balanitis circinata i vulvitis circinata są charakterystyczne dla: |
|
|
Do leków wywołujących toczeń polekowy należą:
1) hydralazyna; 2) etanercept; 3) diltiazem; 4) izoniazyd; 5) penicylamina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów „rzutu” tocznia rumieniowatego układowego u kobiet w ciąży nie należy: |
|
| Przeciwwskazaniem do nakłucia stawu jest: |
|
| Do powikłań nakłucia stawu i podania do niego glikokortykosteroidów nie należy: |
|
| W prawidłowym płynie stawowym stężenie białka całkowitego wynosi: |
|
| Barwę „mleczną” lub „krwistą” płynu stawowego stwierdza się w przebiegu: |
|
| Przeciwciała swoiście reagujące z syntetazą histydylo-tRNA stwierdza się u osób chorych na: |
|
| Jakie rozpoznanie kliniczne należy wziąć pod uwagę u 30-letniego chorego hospitalizowanego z powodu: gorączki powyżej 39°C, bólów stawów, krwioplucia oraz cech postępującej niewydolności nerek; w badaniach serologicznych stwierdzono obecność przeciwciał anty-GMB (przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych)? |
|
| Obecności czynnika reumatoidalnego (RF) nie stwierdza się w przebiegu: |
|
