Reumatologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U zdrowych osób między 20 a 60 r.ż.; czynnik reumatoidalny (RF) stwierdza się u : |
|
| Obecności przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych (ANCA) nie stwierdza się u chorych na: |
|
| 24-letni chory zgłosił się do oddziału dermatologii z powodu zmian skórnych, które wystąpiły po pobycie na urlopie w Tunezji. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wówczas zmiany rumieniowate na skórze całego ciała, po 2 dniach pojawiły się objawy neurologiczne pod postacią zaburzeń połykania, oczopląsu, następnie niewydolności oddechowej i porażenia czterokończynowego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: OB- 98 mm/h, CRP- 130 mg/dl, leukopenię, trombocytopenię oraz obecne przeciwciała przeciwjądrowe, miano ANA- 1/ 1280, typ świecenia plamisty, w ANA-profilu - obecność przeciwciał reagujących z antygenem Sm, rybosomalnym białkiem P i nukleosomami. W wywiadzie rodzinnym: ojciec i matka ojca chorują na reumatoidalne zapalenie stawów, siostra ojca na mieszaną chorobę tkanki łącznej. Na podstawie obrazu klinicznego i badań dodatkowych należy rozpoznać toczeń rumieniowaty układowy z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego i zalecić leczenie: |
|
| U 46-letniego chorego zgłaszającego bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, stwierdzono w badaniu przedmiotowym objaw Oslera. Natomiast w badaniu radiologicznym kręgosłupa lędźwiowego uwidoczniono: zwapnienia tarczek międzykręgowych zwężających przestrzenie międzykręgowe, dające obraz „stosu wafli” oraz objaw próżni. Na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego należy rozpoznać: |
|
|
53-letnia kobieta z 15-letnim wywiadem twardziny układowej od kliku miesięcy odczuwa pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego i duszność wysiłkową po wejściu na piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy, sklerodaktylię oraz liczne teleangiektazje w skórze twarzy, klatki piersiowej i rąk. Wskaż badania, które należy wykonać celem wyjaśnienia przyczyn duszności wysiłkowej u tej chorej:
1) badania czynnościowe układu oddechowego; 2) echokardiografię z Dopplerem; 3) morfologię krwi; 4) profil autoprzeciwciał swoistych dla twardziny układowej; 5) 6-minutowy test chodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Blokery receptorów endoteliny znalazły zastosowanie w leczeniu niektórych powikłań twardziny układowej. Wskaż powikłania narządowe twardziny układowej, w leczeniu których blokery receptorów endoteliny okazały się skuteczne:
1) tętnicze nadciśnienie płucne; 2) śródmiąższowa choroba płuc; 3) gojenie istniejących owrzodzeń palców; 4) objaw Raynauda 5) zapobieganie tworzeniu się nowych owrzodzeń palców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
70-letni mężczyzna skarży się na postępujące twardnienie skóry kończyn powodujące przykurcze. Od kliku lat pacjent jest dializowany z powodu przewlekłej niewydolności nerek. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie, stwardnienie
i przebarwienia skóry rąk, przedramion oraz kończyn dolnych z przykurczami palców rąk. Nie stwierdzono przeciwciał przeciwjądrowych ani zmian w kapilaroskopii. Badanie histopatologiczne wycinka skórno-mięśniowego wykazało cechy włóknienia bez nacieków zapalnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 49-letnia kobieta z kilkunastoletnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. Dolegliwości nasiliły się w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Przedmiotowo stwierdzono sklerodaktylię, liczne teleangiektazje, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną. Echokardiografia wykazała poszerzenia prawej komory serca, falę zwrotną przez zastawkę trójdzielną o szybkości 3 m/s co odpowiada skurczowemu ciśnieniu w tętnicy płucnej 41 mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie u tej chorej: |
|
|
Objaw Raynauda może być pierwszym objawem poważnych chorób układowych. Wskaż cechy przemawiające za wtórnym charakterem objawu Raynauda:
1) początek w wieku kilkunastu lat; 2) obecność owrzodzeń palców; 3) znaczna i narastająca częstość i nasilenie ataków; 4) współistnienie przeciwciał przeciwjądrowych; 5) współistnienie zmian w mikrokrążeniu (awaskularyzacja, megakapilary). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie autoprzeciwciał ma istotne znaczenie w diagnostyce i ocenie rokowania u chorych z układowymi chorobami tkanki łącznej. Wskaż, które z dwóch poniższych twierdzeń są prawdziwe i czy istnieje związek logiczny pomiędzy nimi:
Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) występują u prawie wszystkich chorych na toczeń rumieniowaty układowy, ponieważ przeciwciała przeciwjądrowe są swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego. |
|
|
Zajecie układu oddechowego stanowi poważne powikłanie wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może dojść do zajęcia płuc:
1) reumatoidalne zapalnie stawów; 2) zespół antysyntetazowy; 3) zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe; 4) mieszana choroba tkanki łącznej; 5) twardzina układowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki/grupy leków rekomendowane w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego:
1) blokery receptorów endoteliny (np. bozentan); 2) selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu V (np. sildenafil); 3) cyklofosfamid; 4) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 5) glikokortykosteroidy w wysokiej dawce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których występują charakterystyczne zmiany skórne w zakresie rąk:
1) mieszana choroba tkanki łącznej; 2) twardzina układowa; 3) zespół Sjoegrena; 4) zapalenie skórno-mięśniowe; 5) zespół antysyntetazowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy, które mogą występować zarówno w przebiegu twardziny układowej jak i w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego:
1) zwapnienia tkanek miękkich; 2) śródmiąższowa choroba płuc; 3) pogrubienie skóry w zakresie klatki piersiowej; 4) mikroangiopatia charakterystyczna dla twardziny układowej; 5) objaw Gottrona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 2) nawracające zapalenie chrząstek; 3) choroba Takayasu; 5) zespół 4) twardzina układowa;Cogana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta z rocznym wywiadem objawu Raynauda i twardnienia skóry kończyn i klatki piersiowej skarży się na duszność wysiłkową oraz suchy kaszel. Duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Badaniem przedmiotowym stwierdzono pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 55%). W rtg klatki piersiowej widoczne są zmiany o typie „mlecznej szyby” odpowiadające zmianom śródmiąższowym. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie układowych chorób tkanki łącznej, zwłaszcza - twardziny układowej. Wskaż objawy, które mogą sugerować rozwój tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową.
1) wilgotny kaszel; 2) szmer skurczowy niedomykalności zastawki trójdzielnej; 3) wzmożona akcentacja II-go tonu nad tętnicą płucną; 4) bóle w klatce piersiowej i/lub omdlenia; 5) rzężenia nad płucami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków wpływających na upośledzenie wydalania kwasu moczowego przez nerki nie należą:
1) tiazydowe leki moczopędne; 2) metotreksat; 3) cyklosporyna; 4) salicylany w dawce < 2 g/ dobę; 5) arechina; 6) kwas nikotynowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych powikłań neurologicznych w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) padaczka; 2) neuropatia nerwu II; 3) udar mózgu; 4) otępienie; 5) neuralgia nerwu V; 6) jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych zmian w badaniach laboratoryjnych w przebiegu polimialgii reumatycznej nie należą:
1) podwyższona aktywność kinazy kreatynowej; 2) niedokrwistość normochromiczna; 3) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 4) podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi; 5) obecność czynnika reumatoidalnego; 6) zwiększone stężenie CRP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
