Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które z poniższych chorób stanowią przeciwwskazanie do prowadzenia testów skórnych i prób prowokacji w diagnostyce alergii na leki? |
|
| U którego chorego występują wskazania do przeprowadzenia diagnostyki alergii na leki? |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące przeciwwskazań do wykonania wziewnych prób prowokacyjnych z aspiryną:
1) poważna reakcja anafilaktyczna wywołana zażyciem aspiryny lub innego NLPZ w wywiadzie; 2) niemożność utrzymania kontroli astmy po odstawieniu wymaganych leków; 3) FEV1 < 80% wartości należnej; 4) poważne choroby serca, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, zwłaszcza jeśli w wyniku przeprowadzenia próby istnieje ryzyko pogorszenia stanu chorego; 5) zaostrzenie zmian skórnych w przebiegu pokrzywki; 6) jednoczesna terapia β-blokerem; 7) jednoczesna terapia inhibitorem ACE; 8) zakażenie układu oddechowego w ciągu 12 tygodni przed przeprowadzeniem próby; 9) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skład typowych objawów dla zespołu DRESS wchodzą: |
|
| Chory leczony przez neurologa z powodu padaczki zgłosił się do alergologa z powodu objawów nadwrażliwości na lek. U chorego wystąpił świąd skóry, rozlana wysypka plamisto-grudkowa, w badaniu morfologii krwi eozynofilia (której nie stwierdzano w poprzednich badaniach), dodatkowo objawy zajęcia narządów wewnętrznych (wątroby, nerek). Objawy stopniowo narastają w czasie. Jakie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie możesz postawić u ww. chorego? |
|
| Chory 55-letni odczulany był przez 5 lat z powodu alergii na jad pszczoły. Leczenie przebiegało bez powikłań, chory stosował się do zaleceń. Po 3 latach od zakończenia leczenia ponownie użądlony został przez pszczołę - w ogrodzie, po użądleniu zostało żądło. Po użądleniu reakcja anafilaktyczna IV stopnia wg Muellera. Dodatkowo chory zauważył wysypkę plamisto-grudkową na skórze podudzi od 2 lat. Jakie badania zaproponujesz u chorego? |
|
| Chory 20-letni leczony jest od 2 lat z powodu zespołu alergii jamy ustnej i pokrzywki po zjedzeniu jabłek. Dodatkowo w sezonie pylenia brzozy cierpi na objawy alergicznego nieżytu nosa i spojówek. W poprzednim roku po zjedzeniu jabłek i wysiłku w okresie pylenia poza pokrzywką i objawami OAS, także duszność. W badaniu SPT dodatni wynik z alergenem brzozy. Jakie postępowanie należy zaproponować choremu? |
|
| Jednym ze składników białek są glikoproteiny, które mogą wiązać nieswoiście przeciwciała klasy IgE. Jakie jest znaczenie kliniczne przeciwciał dla determinant węglowodanowych (CCD) w alergologii? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń opisuje prawidłowo znaczenie kliniczne alergenów krzyżowych? |
|
|
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonania wziewnych testów prowokacyjnych nie są:
1) umiarkowane ograniczenie wentylacji - FEV1 < 60% wartości należnej lub < 1,5 l; 2) ciężkie ograniczenie wentylacji FEV1 < 50% wartości należnej lub < 1,01 l; 3) niemożność wykonania badania spirometrycznego; 4) niewydolność wieńcowa lub udar w ciągu ostatnich trzech miesięcy; 5) ciąża i okres karmienia piersią; 6) stosowanie inhibitorów cholinesterazy (myasthenia gravis); 7) niekontrolowane nadciśnienie skurczowe > 200 lub rozkurczowe > 100 mmHg; 8) tętniak aorty; 9) niezdolność badanego do zrozumienia procedury i współpracy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z uwagi na wysoką wartość diagnostyczną, w badaniach przesiewowych w kierunku celiakii należy oznaczać: |
|
|
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące patomechanizmu celiakii:
1) fragmentem glutenu odpowiedzialnym za aktywację układu immunologicznego jest polipeptyd złożony z 33 aminokwasów (w tym glutaminy i proliny), oporny na działanie kwasu żołądkowego i wszystkich enzymów proteolitycznych; 2) w aktywnej postaci choroby trzewnej peptydowy fragment glutenu jest transportowany przez komórki nabłonkowe do blaszki właściwej, a następnie poddawany działaniu podnabłonkowo zlokalizowanej tkankowej transglutaminazy; 3) modyfikacja peptydowego fragmentu glutenu dokonana przez tkankową transglutaminazę sprzyja znacznie lepszemu łączeniu wspomnianego polipeptydu z rowkiem wiążącym antygen cząsteczki HLA-DQ2 lub DQ8. Kompleks ten jest następnie prezentowany w blaszce właściwej limfocytom pomocniczym CD4+; 4) w celiakii obserwuje się tylko odpowiedź immunologiczną typu komórkowego; 5) w celiakii obserwuje się tylko odpowiedź immunologiczną typu humoralnego; 6) w celiakii obserwuje się odpowiedź immunologiczną typu komórkowego i humoralnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące choroby trzewnej osób dorosłych: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zasad wykonywania próby prowokacji doustnej glutenem:
1) próbę tę stosuje się zwykle po 4-letnim okresie stosowania diety; 2) rozpoznanie celiakii zostaje potwierdzone, jeżeli przeprowadzony pod kontrolą lekarską test prowokacji spowoduje w ciągu kilku miesięcy nawrót objawów; 3) prowokacja glutenem polega na podawaniu glutenu w dawce 0,05 g glutenu na kg masy ciała na dobę; 4) dla wykazania ewentualnego zaniku kosmków okres podawania glutenu wynosi 3-6 miesięcy; 5) w trakcie podawania glutenu oznacza się miana przeciwciał EMA i ARA - ich pojawienie się jest wskazaniem do przerwania prowokacji glutenem i wykonania biopsji jelita cienkiego; 6) prowokacja doustna glutenem może być wykonywana w każdym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące alergii na gluten:
1) alergia na gluten doprowadza do uszkodzenia błony śluzowej jelita i zwiększenia przepuszczalności bariery jelitowej dla makrocząsteczek; 2) do objawów klinicznych alergii na gluten u niemowląt i małych dzieci należą: wymioty, biegunka ze śluzem, czasami z krwią, zapalenie spojówek i błony śluzowej nosa, zmiany skórne i zapalenie oskrzeli; 3) do objawów klinicznych alergii na gluten u dorosłych należą: wymioty, biegunka, bóle brzucha, nawracające owrzodzenia jamy ustnej, bóle głowy; 4) obraz zmian w badaniu endoskopowym i histopatologicznym jelita cienkiego jest identyczny jak w celiakii; 5) alergia na gluten jest rzadko skojarzona z nadwrażliwością na alergeny wziewne i pokarmowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż charakterystyczne cechy klasycznej postaci klinicznej celiakii u dzieci:
1) ujawnia się we wczesnym okresie życia dziecka, po wprowadzeniu do diety produktów zbożowych zawierających gluten; 2) nie występuje przewlekła biegunka tłuszczowa; 3) objawami klinicznymi mogą być przewlekła utrata apetytu, wyniszczenie, wymioty; 4) obserwuje się charakterystyczną sylwetkę, spowodowaną utratą tkanki tłuszczowej i mięśniowej, powiększeniem obwodu brzucha, obrzękiem i bladością powłok skórnych; 5) nie występują nadmierna drażliwość i spowolnienie, zmiana zachowania i osobowości (encefalopatia). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż funkcje komórki tucznej:
1) odporność przeciwzakaźna; 2) odporność przeciwpasożytnicza; 3) gojenie ran; 4) choroby autoimmunizacyjne; 5) nadwrażliwość typu I. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż czynniki prowadzące do degranulacji komórki tucznej:
1) alergeny; 2) czynniki fizykalne (zimno, ucisk, promienie UV); 3) składowe dopełniacza; 4) neuropeptydy i endorfiny; 5) opioidy; 6) nieimmunogenne składniki pożywienia; 7) niektóre chemokiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zastosowania donosowej próby prowokacyjnej alergenowej (DPPA):
1) w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego, np. przy trudnościach interpretacyjnych testów skórnych i innych badających IgE-zależne i eozynofilowe reakcje na testy diagnostyczne (podejrzenie alergicznego nieżytu nosa i trudności w identyfikacji uczulającego alergenu); 2) w celu ustalenia wskazania do swoistej immunoterapii; 3) w diagnostyce alergii zawodowej; 4) w celu monitorowania skuteczności odczulania i farmakoterapii; 5) w celach naukowych dla zbadania mechanizmów reakcji alergicznej oraz wpływu różnych czynników na jej przebieg (terapeutycznych, środowiskowych i wewnątrzpochodnych); 6) w celu oceny wpływu alergii błony śluzowej nosa na stan i reaktywność dolnych dróg oddechowych, m.in. astmę oskrzelową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych leków nie jest wskazany w standardowym leczeniu objawów związanych z uwalnianiem mediatorów u chorych na mastocytozę? |
|
| Jakie stężenie tryptazy mastocytarnej budzi podejrzenie mastocytozy i jest jednocześnie kryterium małym rozpoznania postaci układowej tej choroby? |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące objawów ze strony przewodu pokarmowego u chorych na mastocytozę: |
|
| Jakie cechy kliniczne odróżniają pokrzywkę barwnikową od typowej pokrzywki? |
|
| Jak należy postąpić z chorym, u którego podejrzewa się występowanie pokrzywki barwnikowej? |
|
| Jakie badanie należy wykonać u chorego leczonego z powodu alergii na jady owadów w celu wykluczenia współistnienia mastocytozy? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) na efektywność terapii wziewnymi glikokortykosteroidami wpływa palenie tytoniu; 2) palenie tytoniu nie wpływa na skuteczność działania leków antyleukotrienowych; 3) u osób otyłych wziewne glikokortykosteroidy działają słabiej; 4) nie ma różnicy w działaniu leków antyleukotrienowych w zależności od wskaźnika masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawkę omalizumabu dobiera się w oparciu o: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące terapii anty-IgE: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat astmy wysiłkowej:
1) jest określeniem dla objawów astmy związanych z wysiłkiem u osób chorujących na przewlekłą astmę; 2) jest odmianą astmy, w której wysiłek jest jedynym czynnikiem prowokującym duszność; 3) stwierdza się ją u osób nieobciążonych atopią; 4) stwierdza się ją u osób u których nie występują inne choroby układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków antycholinergicznych:
1) nie znajdują zastosowania w astmie; 2) krótko działające w wyjątkowych przypadkach stosowane są alternatywnie do szybko działających beta-mimetyków; 3) w ciężkich zaostrzeniach zalecane są w nebulizacji jako leki dodane do szybko działających beta-mimetyków w czasie indukcji terapii; 4) długo działające zarejestrowane są do leczenia ciężkiej astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badania epidemiologiczne wskazują, że upośledzenie czynności płuc jest czynnikiem ryzyka zgonu: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Do kryteriów bieżącej kontroli astmy u dzieci > 5 r.ż. i osób dorosłych wg GINA 2009 nie należą: |
|
| Które z połączeń glikokortykosteroidu wziewnego z wziewnym długo działającym beta-mimetykiem jest zarejestrowane do stosowania podtrzymującego i doraźnego? |
|
| Szybkie rozpoznanie i wdrożenie leczenia w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów jest bardzo ważne, ponieważ wczesne rozpoczęcie terapii pozwala utrzymać prawidłowy wzrost chorych. |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych: |
|
|
Zgodnie z programem szczepień ochronnych na rok 2012 do szczepień obowiązkowych nie należą szczepienia przeciw:
1) tężcowi; 4) gruźlicy; 2) rotawirusom; 5) poliomyeltis. 3) WZW typu A; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjenci przyjmujący jakiekolwiek leki przeciwkrzepliwe bezwzględnie nie powinni stosować paracetamolu, ponieważ wchodzi on w niebezpieczne interakcje z pochodnymi kumaryny oraz lekami przeciwpłytkowymi. |
|
| 32-letniej pacjentce z uczuciem ciężkości kończyn dolnych nasilającym się po południu, w upalne dni i przed miesiączką oraz kurczami łydek w nocy, u której obserwuje się liczne powierzchowne żylaki na obu podudziach nie należy zalecać: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Sinica jest objawem chorób układu: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat sarkoidozy: |
|
| Odpowiednia temperatura otoczenia dla noworodka to: |
|
| W razie podejrzenia alergii na białko mleka krowiego u noworodków karmionych piersią należy wykluczyć z diety matki: |
|
| Funkcjonalna diagnostyka rozwojowa dziecka obejmuje ocenę: |
|
| W przypadku rozpoznania wrodzonej niedoczynności tarczycy leczenie powinno być rozpoczęte do: |
|
| Jednym z objawów cukrzycy typu 1 jest chudnięcie. Jest ono związane z: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 16-letnim szczupłym synem, u którego stwierdzono glikemię na czczo w osoczu krwi żylnej: 136 mg/dl i 128 mg/dl. Powodem oznaczenia glukozy było stwierdzenie podwyższonych wartości glikemii u ojca dziecka. W tej sytuacji najbardziej prawdopodobne wydaje się rozpoznanie: |
|
| Najważniejszą zasadą leczenia choroby infekcyjnej u dzieci z cukrzycą typu 1 jest dostosowanie dawek insuliny do: |
|
| Rozwojowi raka brodawkowatego tarczycy sprzyja: |
|
