Choroby zakaźne Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Tropizm - tu: zdolność wirusa do wykorzystywania specyficznych receptorów na powierzchni komórki gospodarza - zaleca się oznaczać przed leczeniem zakażenia wirusem: |
|
| Toxoplasma gondii - czynnik sprawczy toksoplazmozy - ma złożony cykl życiowy. Zarażanie tym pierwotniakiem wywołuje postać rozwojowa: |
|
| Kleszcze są wektorem naturalnym patogenów wywołujących: |
|
|
78-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle gliklazydem (Diaprel), przyjęty został do szpitala z powodu nagłej duszności, silnego bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym: skóra blada, spocona, RR 130/85 mmHg, temp. 36,6 st. C. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się cechy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. morfologicznym krwi: Erytrocyty - 4,5 mln/mcl, Hb - 13,2 g/dl, leukocyty - 9,7 tys./mcl, glikemia włośniczkowa - 115 mg/dl. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego chorego:
1) 500 ml 10% glukozy w szybkim wlewie dożylnym; 2) antybiotyk z grupy chinolonów lub cefalosporyn III generacji i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę i.v.; 5) furosemid i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej czułym i swoistym markerem laboratoryjnym martwicy mięśnia sercowego jest: |
|
| Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie celiakii u 18-letniego pacjenta z przewlekłą biegunką? |
|
| Które z niżej podanych zmian w zapisie spoczynkowym EKG sugerują rozpoznanie świeżego zawału ściany bocznej lewej komory serca u 50-letniego mężczyzny z ostrym, 2-godzinnym bólem w okolicy zamostkowej? |
|
|
65-letnia chora, bez cukrzycy, hospitalizowana z powodu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zostaje wypisana do domu. W bad. przedmiotowym przy wypisie: RR 110/60 mmHg, czynność serca miarowa 70/min, nad płucami szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. W bad krwi: prawidłowa aktywność aminotransferaz, normoglikemia, nieznaczna hipercholesterolemia, bez hiperkaliemii i bez cech niewydolności nerek, W badaniu ECHO serca-obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory EF = 35%. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zalecić tej pacjentce po wypisaniu ze szpitala, w celu prewencji wtórnej:
1) kwas acetylosalicylowy (ASA) codziennie do końca życia; 2) nitrat regularnie, codziennie do końca życia; 3) klopidogrel przez 12 miesięcy; 4) ACE-inhibitor lub bloker receptora dla angiotensyny (ARB); 5) antagonista aldosteronu; 6) beta-bloker; 7) statyna; 8) metformina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 56-letniego pacjenta z różą podudzia lewego, wystąpiła nagła duszność, kaszel, krwioplucie. Wysunięto podejrzenie zatorowości płucnej. Które z poniższych badań nie jest przydatne w diagnostyce u tego pacjenta? |
|
| 25-letni mężczyzna, niepalący papierosów, przyjęty został do szpitala z powodu intensywnej biegunki i wymiotów, po nadużyciu alkoholu. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków z czynnością komór ok. 100-110/min, bez hipotonii i bez bólu dławicowego. Rytm zatokowy powrócił po 2 godzinach, po uzupełnieniu niedoborów wodno-elektrolitowych i.v. W bad. echokardiograficznym bez zmian typowych dla organicznej choroby serca. Jakie leczenie należy zalecić temu pacjentowi przy wypisie, aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków? |
|
| U 58-letniej otyłej kobiety, leczonej metforminą w dawce 3x 500 mg z powodu cukrzycy typu II, w trakcie badań kontrolnych stwierdzono: glikemię na czczo - 98 mg/dl, 2 godz. po śniadaniu - 130 mg/dl, poziom hemoglobiny glikowanej (odsetek) HbAc1 we krwi- 6,4. Jakie modyfikacje leczenia cukrzycy należy wprowadzić obecnie u tej pacjentki, jeśli nie zgłasza ona żadnych dolegliwości? |
|
| 70-letnia kobieta z żylakami podudzi i cukrzycą typu II, leczona w oddziale od pięciu dni cefalosporyną III generacji z powodu nacieku zapalnego skóry i tkanki podskórnej podudzia, zgłosiła nagłą duszność, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca, RR 140/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach dodatkowych stwierdzono: morfologia krwi: erytrocyty - 4,55 T/l, Hb - 14,4 g/dl, leukocyty - 8,4 tys./µl, płytki krwi 100 tys./µcl, glikemia włośniczkowa - 182 mg/dl, stężenie d-dimeru - 6700 µg/l (norma do 500), stężenie troponiny T w surowicy - 0,03 µg/l (norma: 0,00-0,03). W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 130/min, bez zmian w zakresie odcinka ST. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące czterodawkowego schematu szczepienia noworodków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B:
1) nie jest aktualnie stosowany w Polsce; 2) jest stosowany w stosunku do noworodków z masą urodzeniową poniżej 1500 g; 3) jest stosowany u noworodków z masą urodzeniową mniejszą niż 2000 g; 4) prawidłowy cykl szczepienia to: 0;1;2;7 miesięcy; 5) prawidłowy cykl szczepienia to: 0;1;2;12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 10-letnia dziewczynka otrzymała trzy dawki szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w okresie noworodkowym i niemowlęcym. U jej matki stwierdzono obecnie zakażenie tym wirusem. Wskaż prawidłowe, zgodne z Programem Szczepień Ochronnych postępowanie profilaktyczne u dziecka: |
|
| 10-letni chłopiec był zaszczepiony przed 5 laty jedną dawką szczepionki przeciw ospie wietrznej. Dotychczas nie chorował na tę chorobę. Jakie jest prawidłowe postępowanie zapobiegające ospie wietrznej w tym przypadku? |
|
|
Według aktualnie obowiązującego Programu Szczepień Ochronnych szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi dTpa jest zalecana:
1) dzieciom w 14 roku życia; 2) osobom dorosłym powyżej 19 roku życia (szczepionym podstawowo) - pojedyncze dawki przypominające co 10 lat; 3) osobom w podeszłym wieku, które ze względu na wykonywane zajęcia są narażone na zakażenie; 4) osobom zatrudnionym na oddziałach dla przewlekle chorych; 5) osobom zatrudnionym na oddziałach neonatologicznych i pediatrycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
13-walentna skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom według polskiego Programu Szczepień Ochronnych jest zalecana dla:
1) noworodków; 2) dzieci w wieku od 2 miesiąca życia do 5 roku życia; 3) kobiet ciężarnych; 4) dorosłych niezależnie od wieku z przewlekłymi chorobami układu oddechowego; 5) osób w wieku 50 lat i starszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące szczepienia przeciw gruźlicy: |
|
| W leczeniu ciężkiej postaci grypy u dziecka w wieku 18 miesięcy należy zastosować: |
|
| 19-letni chłopiec choruje od kilku dni. Początkowo pojawiła się wysoka gorączka, następnie nieżyt nosa i suchy, męczący kaszel. Następnie chory skarżył się na światłowstręt i łzawienie oczu. Po przejściowym obniżeniu wystąpił nawrót gorączki i nasilenie suchego kaszlu, a następnie obserwowano pojawienie się gruboplasmistej zlewnej wysypki, początkowo na twarzy, a następnie na tułowiu i kończynach. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| W której z niżej wymienionych chorób zakaźnych obserwuje się zazwyczaj podwyższenie aktywności amylazy w surowicy krwi? |
|
|
U 6-tygodniowego niemowlęcia na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu epidemiologicznego wysunięto podejrzenie krztuśca. Które z niżej wymienionych leków można zastosować w leczeniu?
1) azytromycynę; 2) erytromycynę; 3) klarytromycynę; 4) trimetoprim-sulfametoksazol; 5) ampicylinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechą charakterystyczną wirusowego zapalenia wątroby typu A jest/są: |
|
| Prawdopodobieństwo wyselekcjonowania szczepów lekoopornych po 5 latach stosowania lamiwudyny u przewlekle zakażonego HBV wynosi: |
|
| Mechanizm działania boceprewiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez fragment genomu HCV określany jako: |
|
| Leczenie pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, prowadzonego w ramach terapii trójlekowej z telaprewirem należy przerwać ze względu na bezcelowość, jeżeli: |
|
|
Trzema działaniami niepożądanymi obserwowanymi podczas terapii trójlekowej z inhibitorami proteazy u chorych leczonych z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C, które najczęściej powodują redukcję dawek leków lub przerwanie terapii są:
1) depresja; 2) zmiany skórne; 3) zaburzenia smaku; 4) małopłytkowość; 5) neutropenia; 6) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z aktualną rejestracją inhibitorów proteazy pierwszej generacji stosowanych w terapii zakażeń HCV, wspólnymi ich cechami są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| W przebiegu zakażenia HCV włóknienie wątrobowe postępuje najwolniej u osób, które uległy zakażeniu: |
|
| Spośród wymienionych poniżej dróg zakażenia HCV najmniejsze ryzyko przeniesienia zakażenia jest związane z: |
|
|
W rekomendacjach dotyczących preferowanego zestawu leków w terapii antyretrowirusowej u pacjentów wcześniej nie leczonych, od 2012 roku uwzględniono inhibitory integrazy. Wskaż zalety stosowania raltegrawiru w porównaniu z innymi preferowanymi w tej terapii lekami:
1) wysoka skuteczność i szybsze obniżenie replikacji wirusa w porównaniu z EFV; 2) małe ryzyko zaburzeń metabolicznych; 3) potencjalne małe interakcje lekowe (bez istotnego wpływu na cyt P450); 4) niska bariera genetyczna; 5) dawkowanie 2 razy na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rylpiwiryna jest jednym z ostatnio zarejestrowanych leków antyretrowirusowych. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
1) rylpiwiryna jest inhibitorem proteazy; 2) lek powinien być stosowany dwa razy na dobę z posiłkiem; 3) lek jest przeciwwskazany u pacjentów z wyjściowym poziomem limfocytów CD4 poniżej 200 komórek/µl; 4) przed rozpoczęciem leczenia bezwzględnie wskazane jest oznaczenie tropizmu HIV; 5) rylpiwiryna jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie terapii antyretrowirusowej nierzadko dochodzi do konieczności modyfikacji dawkowania leków ze względu na współistniejącą niewydolność nerek. Z poniżej wymienionych wybierz leki antyretrowirusowe, które wymagają zmiany dawkowania przy klirensie kreatyniny poniżej 50 ml/min:
1) sakwinawir; 2) darunawir; 3) abakawir; 4) lamiwudyna; 5) tenofowir; 6) atazanawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie antyretrowirusowe kobiet ciężarnych spowodowało znaczące obniżenie zakażeń wertykalnych. Z poniższych stwierdzeń wybierz prawdziwe:
1) należy unikać EFV, szczególnie w I trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenności oraz ddI lub d4T ze względu na toksyczność leku; 2) nie zaleca się rozpoczynania leczenia NVP ze względu na ryzyko hepatotoksyczności; 3) preferowanym zestawem NRTI jest AZT/3TC ze względu na udokumentowaną badaniami klinicznymi (ACTG 076) skuteczność AZT i wiele pozytywnych doświadczeń dotyczących stosowania AZT/3TC; 4) ze względu na małe doświadczenie w stosowaniu TDF i możliwy wpływ na kości u płodu, nie zaleca się rozpoczynania terapii tym lekiem, ale jeśli ciężarna przyjmowała go tej pory - leczenie może być kontynuowane; 5) z powodu braku dostatecznych badań klinicznych potwierdzających bezpieczeństwo stosowania - zaleca się stosowanie DRV, ATV, TPV ze szczególną ostrożnością i tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. 6) leczenie antyretrowirusowe jest bezwzględnie przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po jednorazowym podskórnym podaniu dawki 180 µg pegylowanego interferonu alfa-2a jego stężenie terapeutyczne w surowicy krwi utrzymuje się przez: |
|
| Optymalna dawka pegylowanego interferonu alfa-2a zalecana w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B wynosi: |
|
| Miejsce wstrzykiwania podskórnego pegylowanego interferonu alfa-2a powinno być ograniczone do pewnych okolic ciała, ponieważ wielkość wchłaniania obliczona w oparciu o krzywą AUC wskazuje, że jest ono wtedy o około 20-30% większe. Zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego powinna to być okolica: |
|
| Jakie kryteria muszą spełnić chorzy, aby mogli być zakwalifikowani do Programu Zdrowotnego-Lekowego: „Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem”? |
|
| Świadczeniobiorcy w ramach Programu Zdrowotnego-Lekowego: „Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem” otrzymują: |
|
|
Program Zdrowotny-Lekowy: „Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem” określa czas leczenia analogiem nukleoz/tydowym. Wynosi on:
1) dla chorych po przeszczepach narządowych bez ograniczeń czasowych; 2) dla chorych po przeszczepach narządowych do roku po transplantacji; 3) dla chorych z rozpoznanym chłoniakiem tylko w czasie podawania rytuksymabu; 4) dla chorych z rozpoznanym chłoniakiem przez okres leczenia rytuksymabem i nie dłużej niż 3 miesiące od jego zakończenia; 5) dla chorych z rozpoznanym chłoniakiem bez ograniczeń czasowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jedną z cech różniących pegylowane interferony alfa-2a i alfa-2b jest objętość dystrybucji preparatów. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wskazaniem do wydłużenia odstępów między dawkami analogów nukleoz/tydowych jest: |
|
| Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C zgodnie z Programem Zdrowotnym - Lekowym może trwać 72 tygodnie: |
|
| Aktualnie obowiązujący Program Zdrowotny - Lekowy: „leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B” gwarantuje stosowanie analogów nukleot/zydowych również u świadczeniobiorców z niewydolnością nerek. W przypadku obniżenia klirensu kreatyniny do 35 ml/min zalecisz pacjentowi: |
|
|
W kolumnie „a” wymieniono mutacje osobnicze wpływające na przebieg zakażeń wirusowych, a w kolumnie „b” możliwości ich terapii:
a 1. HLA B*5701 2. ∆ 32CCR5 3. HLA B72 4. rs12979860 b 1. nadwrażliwość na abakawir 2. nadwrażliwość na newirapinę 3. mniejsza podatność na zakażenie HIV 4. skuteczność terapii marawirokiem 5. skuteczność leczenia zakażenia HCV interferonem alfa 6. ryzyko rozwoju zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej Podaj poprawne zestawienie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zależności pomiędzy zakażeniami oportunistycznymi a rozpoczynaniem terapii antyretrowirusowej (ART):
1) u chorych z CD4 < 50 kom/mm3 i gruźlicą, ART należy włączyć bezzwłocznie (tj. w ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia leczenia przeciwprątkowego), niezależnie od lokalizacji procesu chorobowego; 2) wczesne włączenie ART u chorych z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) zwiększa prawdopodobieństwo przeżycia; 3) wczesne włączenie ART u chorych z kryptokokowym ZOMR zmniejsza prawdopodobieństwo przeżycia; 4) włączenie ART może spowodować regresję mięsaka Kaposiego; 5) włączenie ART może spowodować wystąpienie narządowej postaci mykobakteriozy atypowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
31-letnia, dotychczas zdrowa kobieta, od 7 lat w związku z jednym partnerem seksualnym i od 3 lat pragnąca zajść w ciążę, została przyjęta do oddziału zakaźnego z powodu gorączki do 39 st. C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono:
* leukocytozę 17 K/μl z obecnością 20% leukocytów „atypowych”; * podwyższoną aktywność ALT - 678 IU/l i AST 543 IU/l; * przeciwciała anty - EBV w klasie IgM obecne. Wykonano również test typu HIV DUO (test IV generacji) dwukrotnie uzyskując wynik dodatni, jednakże test typu Western-blot (WB) nie potwierdził obecności przeciwciał anty-HIV. W opisanym powyżej przypadku: 1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania mononukleozy zakaźnej jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości; 2) w celu potwierdzenia zakażenia EBV jako przyczyny choroby konieczne jest wykazanie obecności EBV DNA w mononuklearach krwi obwodowej; 3) w celu ustalenia rozpoznania należy wykonać ilościowe oznaczenie obecności HIV RNA w surowicy; 4) wystarczy zalecić powtórzenie testu WB za 6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 34-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu stanów gorączkowych, postępującego wyniszczenia i anemizacji utrzymujących się przez prawie 2 miesiące rozpoznano zakażenie HIV z liczbą limfocytów CD4 = 32 kom/mm3. W obrazie radiologicznym narządów klatki piersiowej nie wykazano nieprawidłowości, w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obecność licznych powiększonych węzłów chłonnych okołoaortalnych do ok. 2-3 cm. W posiewach krwi na podłożach BACTEC po 7 dniach uzyskano wzrost prątków kwasoopornych. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie skojarzone ryfampicyną z izoniazydem, ethambutolem (ETB) i pyrazynamidem; 2) bardzo szybki wzrost prątków, w ciągu 7 dni, najprawdopodobniej świadczy o zanieczyszczeniu próbki; 3) identyfikacji prątków w hodowli należy dokonać za pomocą testu T-Spot-TB; 4) nie należy podejmować terapii bez uzyskania potwierdzenia narządowego umiejscowienia zakażenia (badanie histopatologiczne); 5) do czasu identyfikacji prątków zastosowany zestaw terapeutyczny powinien zawierać (m.in.) ryfabutynę, ETB, klarytromycynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do stosowania małych dawek rytonawiru (md-rtv) w połączeniu z inhibitorami proteazy (PI) HIV wskaż prawdziwe:
1) md-rtv przyspieszają metabolizm innych PI; 2) takie połączenie skutkuje niższą częstością występowania i mniejszym nasileniem działań niepożądanych; 3) md-rtv umożliwiają wydłużenie odstępów pomiędzy kolejnymi dawkami leków; 4) połączenie PI z md-rtv zmniejsza ryzyko wystąpienia mutacji warunkujących oporność wobec PI; 5) połączenie PI z md-rtv korzystnie wpływa na stężenia lipidów krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 56-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykryto zakażenie HIV i w badaniach oceniających zaawansowanie zakażenia i wskazania do terapii antyretrowirusowej (ART) stwierdzono m.in.:
- w kilkukrotnych pomiarach ciśnienia tętniczego krwi uzyskano wartości w przedziale 145/100 mmHg - 170/120 mmHg; - stężenie cholesterolu całkowitego(TCh) - 10,65 mmol/l, LDL-chol - 3,01 mmol/l, triglicerydów (TG) 5,6 mmol/l; - liczba limfocytów CD4 = 498 kom/mm3, HIV RNA 1600 kopii/mL - obecność HLA B*5701. Spośród wymienionych poniżej działań podjętych u pacjenta wskaż uzasadnione: 1) zalecenie modyfikacji stylu życia - zwiększenie aktywności fizycznej, zastosowanie diety o obniżonej zawartości tłuszczów; 2) poinformowanie pacjenta, że celem jest osiągnięcie stężenia TCh < 5,5 mmol/l, LDL-chol < 3 mmol/l i TG < 3 mmol/l; 3) włączenie do terapii simwastatyny; 4) próba odczulania na abakawir; 5) włączenie ART. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
