Diabetologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do czynników odpowiedzialnych za rozwój nadciśnienia tętniczego w cukrzycy zalicza się:
1) pobudzenie układu renina-angiotensyna-aldosteron; 2) zahamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron; 3) wzmożoną aktywność układu wegetatywnego; 4) zmniejszoną aktywność układu wegetatywnego; 5) insulinooporność; 6) częste hipoglikemie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii wg zaleceń PTD nie jest: |
|
| Małe plamki i grudki o ciemnoczerwonej barwie, pozostawiające przebarwienia i małe blizny, najczęściej pojawiające się na piszczelowej powierzchni podudzi są charakterystyczne dla: |
|
| Wartość glikemii oznaczonej przez system ciągłego monitorowania glikemii zależy od: |
|
| U chorych na mukowiscydozę objawami klinicznymi wskazującymi na wystąpienie zaburzeń gospodarki węglowodanowej oprócz utraty masy ciała są: |
|
|
U 60-latka z 36-letnim wywiadem cukrzycy typu 1, przewlekle niewyrównanej metabolicznie (HbA1c >8%) stwierdzono zaburzenia w zakresie hemostazy charakterystyczne dla cukrzycy, do których należą:
1) obniżona aktywność indukowalnej syntazy tlenku azotu w trombocytach; 2) wzrost aktywności czynnika von Willebranda; 3) wzrost stężenia we krwi fragmentów protrombiny F1+2; 4) zwiększenie ekspresji glikoproteiny GP IIb/IIIa na powierzchni płytek krwi; 5) obniżenie aktywności PAI-1 (inhibitora aktywatora plazminogenu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłową zasadę uwzględniania wymienników białkowo-tłuszczowych (WBT) w posiłku dorosłej osoby leczonej osobistą pompą insulinową: |
|
| Mechanizmy patogenetyczne zaćmy cukrzycowej obejmują: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących adiponektyny jest nieprawdziwe? |
|
|
Wśród trzech różnych leków hipotensyjnych stosowanych jednocześnie u chorego na cukrzycę typu 2 powinny znaleźć się zawsze - o ile nie występują u danego chorego przeciwwskazania:
1) inhibitor konwertazy angiotensynowej; 2) sartan; 3) antagonista wapnia; 4) diuretyk; 5) beta-adrenolityk; 6) alfa-adrenolityk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Laboratoryjnym kryterium diagnostycznym zespołu hiperglikemiczno-hipermolarnego nie jest: |
|
| U pacjenta z ciężką kwasicą cukrzycową i współistniejącą hipermolalnością należy uzupełniać niedobór Na i wody. Należy to uczynić tak, aby osmolalność osocza obniżała się w ciągu godziny: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat inhibitorów dipeptydylopeptydazy-4: |
|
| Wskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii niezależnie od wartości glikemii nie jest: |
|
| Uszereguj leki stosowane w terapii cukrzycy typu 2 pod względem skuteczności hipoglikemizującej (od najsłabiej do najsilniej działającego): |
|
| Wskaźnik insulinooporności HOMA: |
|
| Wskazaniem do dożylnego podawania insuliny nie jest: |
|
| Czy w cukrzycy typu 2 można przerwać podawanie insuliny? |
|
| Które z poniższych skojarzeń leków doustnych nie jest zalecane przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne: |
|
| Ocena skuteczności leczenia cukrzycy typu 2 na podstawie wartości hemoglobiny glikowanej HbA1c jest ograniczona u osób z: |
|
| Intensywnej insulinoterapii nie należy zalecać: |
|
| Do zadań lekarza POZ opiekującego się chorymi na cukrzycę nie należy: |
|
| Inhibitory DPP-4 powinny być preferowane w monoterapii cukrzycy typu 2, gdy nie można zastosować metforminy (wskaż odpowiedź nieprawdziwą): |
|
|
U 49-letniej otyłej (BMI - 30 kg/m2) chorej, leczonej od 4 lat skutecznie z powodu cukrzycy (HbA1c sprzed 2 m-cy 6,4%) metforminą, przy okazji pogorszenia kontroli glikemii (FPG do 200 mg/dl, PPG do 150 mg/dl) stwierdzono nadczynność tarczycy z podwyższonym mianem p-ciał anty-TPO. Należy poza skierowaniem chorej do endokrynologa i włączeniem tyreostatyku:
1) oznaczyć miano p-ciał anty-GAD i ICA; 2) spokojnie poczekać na wyrównanie glikemii po zastosowaniu tiamazolu; 3) dołączyć pochodną sulfonylomocznika; 4) dołączyć insulinę bazową; 5) dołączyć inkretynomimetyk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 27-letni pacjent z cukrzycą typu 1, leczony w modelu intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii, HbA1c - 6,4% (bez hipoglikemii) może być poddany w systemie „jednego dnia” wymienionym zabiegom, za wyjątkiem: |
|
| 54-letni chory z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca ma zaplanowany zabieg cholecystektomii. Przed hospitalizacją, zgodnie z zaleceniami PTD, powinien mieć wykonane: |
|
| 34-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, BMI 32,1 kg/m2, został przyjęty do szpitala z powodu ostrego zapalenia trzustki. W trakcie hospitalizacji glikemie wynosiły 154-458 mg/dl, choremu podawano insulinę. Przy wypisie wartości glikemii u chorego nie przekraczały 140 mg/dl, chory nie otrzymał leków przeciwcukrzycowych. W karcie informacyjnej z pobytu w szpitalu w rozpoznaniu umieszczono diagnozę: "cukrzyca de novo". Czy chory rzeczywiście choruje na cukrzycę? |
|
|
U 57-letniej otyłej księgowej, po zawale serca przebytym 4 lata temu, dotychczas nieleczonej z powodu zaburzeń tolerancji węglowodanów stwierdzono glikemię na czczo 117 mg/dl, w 2. godzinie OGTT 181 mg/dl i HbA1c 6,9%. Jakie powinno być dalsze optymalne postępowanie?
1) rozpoznanie IFG; 2) rozpoznanie IGT; 3) rozpoznanie cukrzycy; 4) zainicjowanie modyfikacji stylu życia; 5) rozpoczęcie terapii metforminą; 6) rozpoczęcie terapii sitagliptyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 67-letniego chorego z cukrzycą typu 2, leczonego insuliną i metforminą (HbA1c 8,8%, stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy 234 mg/dl, kreatyniny 1,34 mg/dl, potasu 4,73 mmol/l), ciśnienie tętnicze wynosi 150/75 mmHg, mimo leczenia ramiprylem 10 mg rano i amlodypiną 10 mg wieczorem. Co należy zrobić w zakresie farmakoterapii, aby poprawić kontrolę ciśnienia tętniczego u tego chorego? |
|
| U 46-letniego chorego z cukrzycą typu 2, przyjmującego ramipryl 10 mg rano z powodu nadciśnienia tętniczego, stwierdzono brak nocnego spadku ciśnienia. Poza tym kontrola RR zadowalająca (w holterze RR średnia dobowa 123/71 mmHg). Postępowaniem z wyboru jest: |
|
| U 35-letniej chorej w 26. tygodniu ciąży oznaczono OGTT (75g) uzyskując następujące wyniki: na czczo 86 mg/dl, w 120. minucie po obciążeniu 127 mg/dl; natomiast w badaniu ogólnym moczu wykryto glukozę 100 mg/dl i ślad ciał ketonowych. Wskaż poprawną interpretację tych wyników: |
|
| U 24-letniego chorego rozpoznano przed dwoma miesiącami cukrzycę typu 1 (HbA1c - 12,2%) i wdrożono intensywną funkcjonalną insulinoterapię. Udało się uzyskać okołonormoglikemię (HbA1c - 7,2%); natomiast chory zgłasza silne bóle kończyn dolnych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Jakie szczegółowe instrukcje dotyczące wstrzyknięć insuliny powinien otrzymać chory leczony: mieszanką insulin ludzkich 30/70 do śniadania, krótko działającą insuliną ludzką do obiadu, szybko działającym analogiem do kolacji i insuliną NPH przed snem? |
|
|
Mężczyzna lat 31 z 4-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 leczony metodą intensywnej insulinoterapii z dobrymi efektami HbA1c 6,6%, pragnie uprawiać sport. Wskaż jaka aktywność sportowa w cukrzycy jest zalecana i dlaczego:
1) trening siłowy statyczny, gdyż zwiększa zużycie glukozy przez obciążane grupy mięśniowe; 2) trening wytrzymałościowy, gdyż zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na działanie insuliny; 3) wysiłek fizyczny o intensywności na poziomie 10% pułapu tlenowego; 4) trening fizyczny nie jest zalecany, gdy glikemia przekracza 250 mg/dl; 5) systematyczny trening fizyczny zmniejsza zapotrzebowanie na egzogenną insulinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 76-letniego mężczyzny z 22-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 przyjętego do szpitala z powodu wysokich wartości glikemii (w samokontroli glikemie >250 mg/dl), HbA1c 10,2%, stwierdzono obecność ropnej, cuchnącej wydzieliny z ucha prawego. Konsultujący laryngolog rozpoznał złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego. Za infekcję tę odpowiedzialny jest następujący patogen: |
|
| U 22-latka z mukowiscydozą w teście doustnego obciążenia glukozą stwierdzono wartości glikemii: na czczo - 98 mg/dl (5,4 mmol/l), w 2 godzinie - 211 mg/dl (11,7 mmol/l) i rozpoznano cukrzycę. Pacjent powinien otrzymać następujące zalecenia, z wyjątkiem: |
|
| U 21-letniej kobiety, która zgłosiła się do lekarza z powodu schudnięcia i wtórnego braku miesiączki stwierdzono następujące nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych: stężenie w surowicy Na 127, K 3,0 mmol/l, prolaktyny 600 μIU/ml (norma 70-510), kortyzolu na czczo 916 nmol/l (norma: 171-536), DHEA-S 345 μg/dl (Norma: 99-340), glikemia na czczo 98 mg/dl (5,4 mmol/l) w 2 godzinie testu doustnego obciążenia glukozą 201 mg/dl, HbA1c 5,6%. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę stwierdzonej w 2 godzinie testu obciążenia glukozą hiperglikemii: |
|
|
U 36-letniej szczupłej kobiety rozpoznano cukrzycę (przygodne stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej 260 mg/dl (14,4 mmol/l), stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Poliuria, polidypsja od kilku dni. Wskaż badania, które należy zlecić celem sklasyfikowania rozpoznanego zaburzenia metabolizmu glukozy i w konsekwencji uzasadnionego leczenia:
1) HbA1c; 2) ciała ketonowe we krwi i w moczu; 3) przeciwciała przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego; 4) stężenie peptydu C; 5) przeciwciała przeciw transporterowi cynkowemu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące nieświadomości hipoglikemii: |
|
| Ryzyko wystąpienia przejściowego pogorszenia funkcji autonomicznego układu nerwowego towarzyszącego nawracającym hipoglikemiom (HAAF, hypoglycemia-associated autonomic failure) zależy od: |
|
| Ryzyko hipoglikemii nie zwiększa się u osób: |
|
| U 84-letniego chorego na cukrzycę typu 2 powikłaną udarem mózgu celem terapii nie jest: |
|
|
88-letnia chora na cukrzycę typu 2 od 17 lat, BMI 21,3 kg/m2, dotychczas leczona glipizydem 1 x 10 mg, zgłosiła się z powodu wzrostu glikemii poposiłkowych do 360 mg/dl, przy glikemiach na czczo wahających się od 120 do 150 mg/dl, kreatynina 0,9 mg/dl. Wskaż dalsze postępowanie:
1) diagnostyka w kierunku prawdopodobnych przyczyn dekompensacji cukrzycy; 2) podanie metforminy o przedłużonym działaniu w dawce 1 x 500 mg; 3) przerwanie stosowania glipizydu; 4) inicjacja insulinoterapii w modelu 1 dawki insuliny NPH przed snem; 5) inicjacja insulinoterapii w modelu 2 dawki mieszanki 40/60; 6) inicjacja insulinoterapii w modelu podawania małych dawek insuliny szybko działającej przed głównymi posiłkami; 7) inicjacja insulinoterapii w modelu podawania małych dawek insuliny szybko działającej przed każdym posiłkiem i insuliny NPH przed snem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 46-letniego chorego z cukrzycą typu 1 i nadwagą (BMI 28 kg/m2), który przyjmuje 50 j. insuliny na dobę, szacunkowy spadek glikemii po podaniu 1 j. insuliny wynosi: |
|
| U 46-letniego chorego z cukrzycą typu 1 i nadwagą (BMI 28 kg/m2), który przyjmuje 50 j. insuliny na dobę, średnie zapotrzebowanie na insulinę bazową wynosi: |
|
| Intensywny wysiłek fizyczny u młodego chorego na cukrzycę typu 1 może wywołać |
|
| Powikłania miejscowe przy stosowaniu terapii osobistymi pompami insulinowymi obejmują infekcje w miejscu wkłucia oraz: |
|
|
Wskazaniem do zastosowania CGMS są następujące stany kliniczne:
1) podejrzenie nocnych hipoglikemii; 2) poranne hiperglikemie; 3) brak odczuwania hipoglikemii; 4) trudności w osiąganiu celów terapeutycznych, mimo optymalizacji leczenia; 5) ciąża u kobiety chorej na cukrzycę, która nie osiąga wartości HbA1c < 6,1%, mimo intensywnego leczenia; 6) nieuzasadniony lęk przed hipoglikemią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian skórnych występujących w cukrzycy częściej niż w populacji ogólnej nie zalicza się:
1) ziarniniaka obrączkowatego; 2) liszaja płaskiego; 3) bielactwa; 4) kępek żółtych; 5) łupieżu pstrego; 6) grzybicy paznokci; 7) tarczek łuszczycowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U części pacjentów w początkowym okresie cukrzycy typu 2 występuje większy wzrost glikemii na czczo niż po posiłku. Zjawisko to jest związane z występowaniem:
1) otyłości trzewnej; 2) otyłości gynoidalnej; 3) insulinooporności hepatocytów; 4) insulinooporności mięśni szkieletowych; 5) niewydolności wydzielniczej komórek beta trzustki w okresie nocnym; 6) niewydolności wydzielniczej komórek beta trzustki w ciągu całej doby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
