Gastroenterologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjent lat 55 został przyjęty do szpitala z objawami ostrego zapalenia trzustki. Pacjent ma BMI 35kg/m2, nie gorączkuje, w pierwszej dobie pobytu szpitalnego: w usg stwierdzono drobne złogi w pęcherzyku żółciowym, drogi żółciowe wewnątrzątrobowe nie były poszerzone, przewodu żółciowego wspólnego nie oceniono z powodu licznych gazów, uwidoczniono ślad płynu w otrzewnej, w rtg klatki piersiowej wysięk w płucnej, w badaniach laboratoryjnych m.in. ALAT 250 jm/l, CRP 70 mg/l. Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne u tego chorego w ciągu kolejnych 24 godzin? |
|
| Co oznacza termin „włókniejące zapalenie cholestatyczne wątroby” (fibrosing cholestatic hepatitis; FCH)? |
|
|
Do polipów hamartomatycznych należą polipy:
1) młodzieńcze; 2) hiperplastyczne; 3) kosmkowe; 4) w zespole Peutza-Jeghersa; 5) zapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wadą będącą pozostałością przewodu żółtkowego jest: |
|
| Które z niżej wymienionych badań najlepiej diagnozuje nietolerancję laktozy? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące achalazji przełyku: |
|
|
Potwierdzeniem rozpoznania mukowiscydozy jest:
1) dodatni wynik testu potowego w co najmniej dwóch oznaczeniach; 2) dodatni wynik badania przesiewowego u noworodka; 3) potwierdzenie mutacji genu CFTR w obu allelach; 4) duża przezbłonowa różnica potencjałów w błonie śluzowej nosa; 5) trzykrotnie nieprawidłowe badanie spirometryczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia przełyku wywołanego przez CMV:
1) jest najczęstszym wirusowym zakażeniem powodującym zapalenie przełyku wśród osób z immunosupresją; 2) charakterystyczne są liczne głębokie owrzodzenia w proksymalnym odcinku przełyku; 3) charakterystyczne są liczne głębokie owrzodzenia w dalszym odcinku przełyku; 4) w czasie endoskopii należy pobierać wycinki z dna owrzodzenia; 5) w czasie endoskopii należy pobierać wycinki z brzegów owrzodzenia, bo tam umiejscawia się wirus; 6) w leczeniu stosuje się gancyklowir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczynami cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci są: |
|
|
Wśród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących objawów choroby refluksowej wskaż zdania prawdziwe:
1) ból zamostkowy jest najczęstszym objawem choroby refluksowej; 2) przewlekłe zapalenie krtani należy do najczęstszych pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej, a związek refleksu kwaśnego z jego występowaniem stwierdzono aż w 60% przypadków; 3) endoskopia przewodu pokarmowego ma zasadnicze znaczenie w rozpoznawaniu pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej; 4) choroba refluksowa jest w 10-25% przyczyną przewlekłego kaszlu u dorosłych; 5) palenie tytoniu nie jest czynnikiem ryzyka wystąpienia otolaryngologicznych objawów choroby refluksowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na przyczyny przewlekłej niewydolności jelit u dzieci składają się zróżnicowane patomechanizmy. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do mukowiscydozy jest fałszywe? |
|
| W nieswoistych chorobach zapalnych jelit 3-4 razy częściej niż w populacji ogólnej obserwuje się zakrzepicę żylną. Charakteryzuje się ona wszystkimi poniższymi, z wyjątkiem: |
|
| Który z wymienionych poniżej należy do guzów nabłonkowych wg klasyfikacji WHO? |
|
| Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego nie należą: |
|
| Chłopiec lat 18, skarży się na zaparcia, wg mamy od urodzenia. Już w pierwszym roku życia wymagał częstego stosowania lewatyw. Szybko nauczył się świadomego kontrolowania stolca i nigdy się nie zanieczyszczał. Zapotrzebowanie na lewatywy w czasie lat szkolnych malało, ale miał bardzo masywne wypróżnienia, spontaniczne 1 x na 2 tygodnie. Badanie fizykalne ujawniło wyczuwalne masy kałowe sięgające do pępka, per rectum - silnie zaciśnięty kanał odbytu, zaleganie miękkich mas kałowych, prawidłowe napięcie zwieracza zewnętrznego. Po oczyszczeniu jelita został poddany manometrii anorektalnej, która wykazała nieznacznie podwyższony próg czucia odbytnicy (60 ml), brak odruchu hamowania odbytniczo-odbytowego i podczas defekacji brak relaksacji zwieraczy (reakcja paradoksalna). Wlew doodbytniczy wykazał megarektum i powiększoną oraz wydłużoną esicę. Najbardziej prawdopodobna diagnoza w tym przypadku to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych:
1) nadmierne wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki; 2) kwasy żółciowe są produkowane w nadmiarze przez bakterie w zespole kontaminacji (namnażania) bakteryjnej w końcowym odcinku jelita krętego; 3) upośledzone wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki tłuszczowej; 4) resekcja zajętego chorobą zapalną końcowego odcinka jelita krętego może przywrócić prawidłowe krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych; 5) zaburzone krążenie kwasów żółciowych może prowadzić do niedokrwistości megaloblastycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W chorobie Wilsona występują niżej wymienione objawy, z wyjątkiem: |
|
| I etap leczenia ostrego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelit u dzieci, z wynikiem 65 punktów w skali pediatrycznego indeksu aktywności tej choroby (skala od 0-95 punktów) polega na: |
|
| Współczesne leczenie przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego HBV polega na podawaniu następujących leków: |
|
| W leczeniu nadciśnienia wrotnego należy dążyć do długotrwałego obniżenia ciśnienia w układzie wrotnym o przynajmniej 20%, a najlepiej, aby gradient wątrobowo-żylny (hepatic venous pressure gradient, HVPG) był niższy od 12 mmHg. W wyniku takiego postępowania uzyskuje się zmniejszenie ryzyka: |
|
| Obecność autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA) u kobiety z objawami choroby wątroby i pijącej systematycznie ok. 30 g alkoholu na dobę wyklucza rozpoznanie alkoholowej choroby wątroby, ponieważ ANA i SMA są patognomoniczne dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby. |
|
| Czynnik zwiększający ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW stanowi: |
|
| 30-letnia kobieta, w wywiadzie trzy poronienia samoistne, u której w przeciągu krótkiego czasu wystąpiło wodobrzusze a w USG stwierdzono splenomegalię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Rumień dłoni (erythema palmare) jest charakterystyczną cechą marskości wątroby. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wszystkie wymienione poniżej choroby infekcyjne mogą powodować powstawanie ziarniniaków w wątrobie, z wyjątkiem: |
|
| 49-letnia pacjentka choruje od 5 lat na autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu I. Początkowo była leczona steroidami i azatiopryną. Po 3 miesiącach uzyskała remisję biochemiczną, a od 12 miesiąca od rozpoczęcia leczenia była leczona wyłącznie 75 mg azatiopryny. Po kolejnych 3 latach remisji klinicznej i biochemicznej zdecydowano o odstawieniu leczenia. Po 8 miesiącach wystąpił objawowy nawrót zapalenia wyrażający się wzrostem aktywności AST - 980 IU/ml, ALT- 1127 IU/ml. W tej sytuacji należy: |
|
| Chora lat 28 w trzecim trymestrze ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu świądu, głównie dłoni i stóp. Badaniem diagnostycznym, które należy wykonać w pierwszej kolejności jest: |
|
| U pacjenta lat 45, bez dolegliwości bólowych, z rozpoznanym przewlekłym zapaleniem trzustki i poszerzeniem przewodu Wirsunga (PW) do 4-5 mm w głowie i 3-4 w trzonie, optymalnym sposobem postępowania będzie: |
|
| Pacjent lat 22, chorujący od 15 r.ż na chorobę Leśniowskiego-Crohna, leczony jest infliksimabem bez dodatkowej immunosupresji. Chory zgłosił się do lekarza rodzinnego w 2 tygodnie po podaniu trzeciej dawki infliksimabu z gorączką, wysypką, bólami głowy, stawów i mięśni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jego dolegliwości jest: |
|
| U 76-letniej kobiety, dotychczas leczonej jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego metoprololem i enalaprilem, od kilku dni wystąpiła bezbólowa żółtaczka i świąd skóry. W ostatnich tygodniach straciła na wadze 8 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost markerów cholestazy, prawidłową aktywność aminotransferaz i prawidłową elektroforezę białek. Najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące choroby Rendu-Oslera: |
|
|
Zalecaną szczepionką dla niemowląt w 6 tygodniu życia jest szczepionka przeciwko zakażeniom wywołanym przez rotawirusy. Czy można zaszczepić nią dziecko matki leczonej infliksimabem w czasie całej ciąży?
1) tak, bo nie jest to szczepionka żywa; 2) tak, bo leczenie matki pozostaje bez wpływu na dziecko; 3) nie, bo jest to szczepionka żywa; 4) nie, bo leczenie matki determinuje to szczepienie; 5) tak, brak jest jakichkolwiek przeciwwskazań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tropikalne zapalenie trzustki jest jedną z przyczyn niewydolności tego narządu w krajach rozwijających się, zwłaszcza w południowych Indiach. Dla tej postaci zapalenia trzustki charakterystyczne są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Wybierz zdanie fałszywe dotyczące raka żołądka: |
|
| Jaka wartość wiremii (HBV-DNA) u chorego bez antygenemii HBe stanowi wskazanie do stosowania leczenia przeciwwirusowego? |
|
| Telaprewir - preparat z nowej grupy leków stosowanych w zakażeniach HCV stosuje się: |
|
|
Do nowotworów torbielowatych śluzowych trzustki zalicza się wewnątrzprzewodowe brodawczakowate nowotwory śluzowe (IPMN), klasyfikowane jako trzy typy: IPMN-M (main duct type), IPMN-Br (branch duct type) i IPMN - typ mieszany. W postępowaniu jedynie obserwacja zalecana jest w przypadku zmiany:
1) o typie IPMN-M i mieszanym; 2) poniżej 3 cm średnicy; 3) bezobjawowej; 4) ze strukturami guzkowymi; 5) o typie IPMN-Br i braku progresji w trakcie obserwacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zabieg IPAA (zespolenie jelita krętego z odbytem poprzez zbiornik wytworzony z jelita cienkiego) wykonywany jest u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i polipowatością gruczolakowatą rodzinną. Najczęstszym powikłaniem tego zabiegu jest zapalenie zbiornika. Obserwuje się je przede wszystkim u chorych:
1) z obecnością przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA); 2) ze współistniejącym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowym; 3) z dłuższym czasem trwania choroby przed zabiegiem; 4) z pozajelitowymi manifestacjami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; 5) z typem J zbiornika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 40-letniej kobiety stwierdzono na przedniej powierzchni podudzi zmiany skórne o charakterze rumienia guzowatego, który może wystąpić w przebiegu:
1) zażywania sulfonamidów; 2) stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych; 3) sarkoidozy; 4) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; 5) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są uchyłki jelita grubego. Z którego obszaru jelita grubego krwawią one częściej? |
|
| Który z wymienionych poniżej leków jest przeciwwskazany w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u kobiet w ciąży (zgodnie z klasyfikacją FDA)? |
|
| Które z twierdzeń dotyczących farmakokinetyki kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) stosowanego w leczeniu nieswoistych zapalnych chorób jelit jest fałszywe? |
|
| 12-letnia dziewczynka chorująca od 2 lat na niestabilną cukrzycę typu I została skierowana do kliniki gastroenterologicznej w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych w kierunku celiakii. W badaniach serologicznych uzyskano stężenie przeciwciał przeciw transglutaminazie 3 x przekraczające wartość prawidłową, stężenie całkowitego IgA nie wykazało deficytu w tej klasie immunoglobulin. Dalsze postępowanie winno obejmować: |
|
| Zgorzelinowe zapalenie skóry należy do pozajelitowych objawów nieswoistych zapaleń jelit (NZChJ). Wskaż jedno fałszywe stwierdzenie opisujące ten objaw: |
|
| Pośrednie testy czynnościowe stosowane w rozpoznawaniu PZT są tanie, proste i nieinwazyjne. Stężenie elastazy 1 w stolcu < 200 µg/1 g stolca przemawia za niewydolnością zewnątrzwydzielniczą. Niskie stężenie elastazy 1 w stolcu może występować także u pacjentów z: |
|
| 6-miesięczna dziewczynka, urodzona o czasie siłami natury, z masą urodzeniową 3200 g, Apg. 10. Przebieg noworodkowy bez powikłań. Do 5. miesiąca życia rozwijała się prawidłowo, karmiona naturalnie, została skierowana do Kliniki Gastroenterologii z powodu występowania od 2 tygodni epizodów wymiotów, apatii oraz senności z trudnością do wybudzenia. Wystąpiła niechęć do jedzenia oraz zahamowanie przyrostu masy ciała i rozwoju psychosomatycznego. Objawy te wystąpiły w pierwszym tygodniu po wprowadzeniu soków i przecierów owocowych. Lekarz kierujący stwierdził także powiększenie wątroby, a w badaniach dodatkowych nieprawidłowości dotyczyły glikemii 57mg% i bilirubiny 4,2 mg%. W Izbie przyjęć dodatkowo stwierdzono INR 1,6, a gazometria i badanie pH-metryczne krwi ujawniło kwasicę metaboliczną. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| „Na śluzówce widoczne samoistne krwawienia i owrzodzenia”. Do którego stopnia nasilenia zmian w obrazie endoskopowym wg klasyfikacji Mayo należy chory z takim opisem endoskopowym? |
|
|
W przebiegu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
1) protezowanie dróg żółciowych przedłuża przeżycie bez konieczności przeszczepu wątroby; 2) protezowanie pozwala na poprawę parametrów laboratoryjnych; 3) PSC zwiększa ryzyko rozwoju raka trzustki; 4) rokowanie po przeszczepie wątroby z powodu PSC jest lepsze u chorych z wysokim wyjściowym wskaźnikiem ryzyka Mayo; 5) proktokolektomia u chorych z PSC wpływa na naturalny przebieg choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obraz endoskopowy przypominający chorobę Leśniowskiego-Crohna stwierdza się w:
1) gruźlicy; 2) jersiniozie; 3) infekcji CMV; 4) salmonellozie; 5) zakażeniu chlamydiami typu non-LGV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
