Geriatria Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U pacjentki 81-letniej, skarżącej się na osłabienie mięśni, uczucie zmęczenia, kołatanie serca, utratę masy ciała, mimo prawidłowego apetytu, u której w badaniu fizykalnym z odchyleń od normy stwierdza się: RR 160/65, tachykardię i wygórowanie odruchów ścięgnistych, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) chorobę nowotworową; 2) anemię; 3) nadczynność tarczycy; 4) depresję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiponatremia jest częstym objawem niepożądanym w trakcie leczenia:
1) lekami przeciwdepresyjnymi; 2) digoksyną; 3) lekami przeciwpadaczkowymi; 4) blokerami kanału wapniowego; 5) lekami tiazydowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 81, otyła, z rozpoznaniem cukrzycy t. 2, nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca (NYHA II) i depresji. Leczona od 6 mies.: ramiprilem 10 mg/dobę, hydrochlorothiazydem 25 mg/dobę, metforminą 2x 500 mg, simvastatyną 20 mg/dobę, aspiryną 75 mg/dobę, citalopramem 20 mg/dobę. Przyjęta do oddziału geriatrii z powodu osłabienia siły mięśniowej, zaburzeń świadomości, powtarzających się upadków. W bad. laboratoryjnych: HbA1c 7,0%, Na+ 120 mmol/l, K+ 3,9 mmol/l, eGFR 69 ml/min/1,73 m2, kreatynina, mocznik, fosfataza kreatyninowa, morfologia krwi w normie, albuminuria w badaniu moczu. Wskaż poprawne rozpoznanie: |
|
| U 72-letniego mężczyzny rozpoznano otępienie z ciałami Lewy’ego. W badaniu stwierdza się nasilone objawy psychotyczne i zespół pozapiramidowy znacznie upośledzający sprawność fizyczną. Wskaż najwłaściwsze postępowanie: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących depresji u osób starszych są prawdziwe?
1) jedną z częstych przyczyn depresji u osób starszych jest długotrwałe przyjmowanie leków (np. benzodiazepin, digoksyny, metoclopramidu); 2) depresja często współwystępuje w początkowym okresie choroby Alzheimera; 3) lekami I - rzutu w ambulatoryjnym leczeniu depresji powinny być trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (np. doksepina, klomipramina); 4) charakterystyczna dla wieku podeszłego jest częsta dominacja objawów somatycznych depresji; 5) w przebiegu depresji u osób starszych objawy urojeniowe i omamy pojawiają się sporadycznie, znacznie rzadziej niż w młodszych grupach wiekowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami niedoczynności tarczycy u osób w wieku podeszłym mogą być:
1) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto); 2) nowotwory tarczycy (zwłaszcza rak rdzeniasty); 3) działania jatrogenne; 4) niedoczynność przysadki mózgowej; 5) mnogie mikrotorbiele. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Subkliniczną nadczynność tarczycy u osób w starszym wieku należy leczyć: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące choroby Alzheimera:
1) charakterystyczne są zewnątrzneuronalne złogi β-amyloidu i wewnątrzneuronalne kłębki neurofibrylarne patologicznie fosforyzowanego białka tau; 2) częstość występowania w grupie wiekowej 65 - 85 r.ż. ulega podwojeniu co 5 lat; 3) w początkowym okresie choroby Alzheimera charakterystyczne jest wzmożenie napięcia mięśni szkieletowych; 4) istotną rolę w patogenezie choroby odgrywa deficyt acetylocholiny w synapsach; 5) oznaczenie stężenia amyloidu β w płynie mózgowo - rdzeniowym jest najlepszym markerem rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cukrzycy u osób starszych jest fałszywe? |
|
| U 82-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca (w wywiadzie pojedynczy epizod migotania przedsionków) rozpoznano niedoczynność tarczycy. Które z poniższych zaleceń dotyczących stosowania L-tyroksyny jest prawidłowe? |
|
|
W których z niżej wymienionych sytuacji klinicznych należy u chorego z cukrzycą typu 2 odstawić metforminę?
1) zapalenie płuc z niewydolnością oddechową; 2) planowa koronarografia; 3) przewlekła choroba nerek z eGFR 50 ml/min/1,73 m2; 4) ostry zespół wieńcowy; 5) zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych połączeń leków przeciwcukrzycowych jest zalecane w terapii skojarzonej 3-lekowej? |
|
|
Które z poniższych leków przeciwcukrzycowych stosowane w monoterapii mają najmniejsze ryzyko hipoglikemii?
1) pochodne sulfonylomocznika o przedłużonym działaniu; 2) inhibitory α - glukozydazy (akarboza); 3) metformina; 4) pochodne tiazolidynodionu (glitazony); 5) insulina o długim okresie działania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób w podeszłym wieku z poważnymi chorobami współistniejącymi, u których prognoza przeżycia jest krótsza niż 10 lat należy złagodzić kryteria wyrównania glikemii do poziomu, przy którym leczenie nie pogarsza jakości życia i dążyć do osiągnięcia docelowych wartości stopniowo, tzn. w ciągu: |
|
| Początek wystąpienia objawów parkinsonowskich po 40. roku życia, towarzyszące im upadki w pierwszym roku, zaburzenia gałkoruchowe - szczególnie o charakterze pionowym, symetria i ksobny charakter objawów ruchowych, dysfagia i dyzartria, zespół czołowy i otępienie wskazują na możliwość występowania: |
|
| 70-letnia pacjentka przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na szybko postępujące w ciągu ostatnich 2 tygodni zaburzenia pamięci i towarzyszące im zaburzenia zachowania. Lekarz psychiatra włączył do terapii przed miesiącem escitalopram i kwas walproinowy z powodu zaburzeń lękowo-depresyjnych. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu - poza nieznacznym obniżeniem nastroju stwierdzano także znaczne osłabienie ogólne i zaburzenia koncentracji uwagi - nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny badanie przedstawiało się następująco: MMSE (Mini Mental State Examination) - 20 punktów; Test rysowania zegara - 5/7 punktów; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 5 punktów. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, poziom witaminy B12 = 320mg/dl, Na- 125 mEq/l, K-4,3 mEq/l, Ca- 2,3 mmol/l, hTSH=2,8mU/ml. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należy: |
|
| Skala Barthel służy jako kryterium do udzielania osobom starszym niektórych usług z zakresu opieki długoterminowej finansowanych w ramach środków Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym: |
|
| Najbardziej miarodajnym, pojedynczym wskaźnikiem ryzyka niedożywienia białkowo-kalorycznego w starości jest: |
|
| W starości często występują niedobory witaminowe. Witaminą, której niedoborów nie obserwuje się u osób w starszym wieku jest: |
|
|
O rodzaju interwencji żywieniowej w przypadku pacjenta ze stwierdzonym niedożywieniem białkowo-kalorycznym decydują:
1) stopień niedożywienia białkowo-kalorycznego; 2) stosunek aktualnej podaży do zapotrzebowania; 3) oczekiwany czas niedostatecznej podaży; 4) wpływ interwencji na efekty kliniczne (jej potencjalne korzyści i skutki uboczne); 5) szansa na odwrócenie skutków głodzenia; 6) jakość życia; 7) preferencje pacjenta/jego opiekunów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do skali CHA2DS2-VASc: |
|
| Stosowanie nowego doustnego leku przeciwkrzepliwego, jakim jest dabigatran, w dawce 110 mg 2 razy dziennie (a nie standardowej dawce 150 mg 2 razy dziennie) zalecane jest u chorych: |
|
| Jednym z najczęstszych objawów ubocznych leczenia lewodopą w chorobie Parkinsona o późnym początku jest/są: |
|
| Geriatryczna Skala Depresji stanowi „złoty standard” w standaryzowanej ocenie sfery emocji starszych pacjentów. Jej czułość i swoistość w wykrywaniu depresji maleje jednak wraz z postępem deterioracji poznawczej (zwłaszcza w umiarkowanie głębokim i głębokim otępieniu). Alternatywą dla niej w tych sytuacjach jest skala: |
|
|
Wraz z zaawansowaniem wieku podeszłego zachodzą istotne zmiany w zakresie podejmowanej przez osoby starsze aktywności fizycznej oraz wielkości wydatków energetycznych. Wskaż stwierdzenia prawdziwe, związane z tymi zmianami:
1) wydatek energetyczny zależny od aktywności fizycznej wraz z wiekiem się zmniejsza; 2) wydatek energetyczny zależny od aktywności fizycznej wraz z wiekiem się zwiększa; 3) wydatek energetyczny związany z metabolizmem spoczynkowym wraz z wiekiem się zmniejsza; 4) wydatek energetyczny związany z metabolizmem spoczynkowym wraz z wiekiem się zwiększa; 5) wydatek energetyczny związany z termicznym efektem spożytego pokarmu wraz z wiekiem się zmniejsza; 6) wydatek energetyczny związany z termicznym efektem spożytego pokarmu wraz z wiekiem się zwiększa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oceny niedożywienia białkowo-kalorycznego w starości nie jest wykorzystywany: |
|
|
W powstawaniu choroby Parkinsona zaangażowane w jej etiologię są liczne białka powodujące zwyrodnienie neuronów. Które z białek są związane z powstawaniem choroby?
1) białko APP; 2) ubikwityna; 3) parkina; 4) synukleina; 5) kinaza białkowa MAP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ocenie chodu i równowagi w geriatrii wykorzystywane są między innymi skrócony test Tinetti i test ”wstań i idź” (tug-up and go test). Jaki oceniany parametr różnicuje te dwa testy? |
|
|
Polimialgia reumatyczna i zapalenie tętnicy skroniowej są jednostkami pojawiającymi się wielokrotnie częściej u osób starszych. Które z poniższych objawów mają związek z obu chorobami?
1) podwyższone OB; 2) sztywność poranna; 3) tkliwość górnych odcinków obu ramion; 4) depresja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta w wieku powyżej 85. roku życia, zgłasza nawrotowe (2-4 razy do roku po 4-10 dni) kilkukrotne epizody bólu w śródbrzuszu i lewym podbrzuszu, z towarzyszącymi objawami śluzowej biegunki, nie zawsze podbarwionej krwią. Taki stan trwa od 3 lat, dolegliwości ustępują po diecie ścisłej i nifuroksazydzie. W badaniu prawidłowe CEA, przy podwyższonych wartościach OB- 70/1h. Która kolejność podanych poniżej propozycji diagnostycznych jest najbardziej prawdopodobna? |
|
| Potwierdzenie w chorobie Parkinsona zmniejszenia stężenia dopaminy w substancji czarnej odpowiada za słabsze hamowanie przez gabaergiczne neurony gałki bladej, jądra niskowzgórzowego, co uzasadnia leczenie palidotomią będącą metodą leczenia choroby Parkinsona. |
|
|
Ginekomastia jako objaw uboczny może pojawić się u starszych mężczyzn w przebiegu leczenia:
1) pochodnymi fenotiazyny; 2) trójcyklicznymi lekami antydepresyjnymi; 3) bromokryptyną; 4) hormonalnego leczenia raka stercza; 5) antagonistami aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Umiarkowaną niedomykalność mitralną charakteryzuje fala zwrotna opisana wartością: |
|
|
Do zmian, jakie wywierają wpływ na funkcję układu kontrolującego postawę, osłabiając ją, zalicza się:
1) osłabienie czucia powierzchownego i głębokiego; 2) podwyższenie progu słyszalności tonów o wysokiej częstotliwości; 3) zaniki mięśni; 4) zmniejszenie pobudliwości obwodowej części narządu przedsionkowego; 5) upośledzenie integracji bodźców na poziomie jąder podkorowych i motoneuronów rdzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych objawów mogą być związane z ubocznymi działaniami neuroleptyków?
1) zaburzenia posturalne i spowolnienie ruchowe; 2) ślinienie i hiperprolaktynemia; 3) obniżenie RR i wydłużenie QT; 4) akatyzja, napady EPI, uszkodzenie szpiku, nagłe zgony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakim mechanizmie klonidyna i rezerpina wywołują działanie prodepresyjne? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące majaczenia u osób w wieku podeszłym:
1) zaburzenia świadomości występują u ponad 50% pacjentów w podeszłym wieku hospitalizowanych na oddziałach somatycznych; 2) charakterystyczną cechą majaczenia u osób w wieku podeszłym jest dobowa zmienność obrazu klinicznego, z nasileniem objawów wieczorem i nocą; 3) częstą przyczyną zaburzeń świadomości są nieprawidłowości leczenia, zwłaszcza polipragmazja; 4) czynniki prowadzące do wystąpienia majaczenia są takie same u osób młodych i u osób w wieku podeszłym; 5) w każdym przypadku wystąpienia majaczenia niezbędna jest wnikliwa ocena stanu somatycznego i stosowanego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia majaczenia u osoby w wieku podeszłym:
1) hospitalizacja i liczne zabiegi i procedury medyczne; 2) stosowanie leków nasennych i przeciwbólowych; 3) zajęcia stymulujące funkcje poznawcze; 4) zespół otępienny; 5) ograniczenie unieruchomienia - czynne ćwiczenia rehabilitacyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala BERG służy do oceny: |
|
|
Do zewnętrznych przyczyn upadków należą:
1) niedostateczne lub nadmiernie oślepiające oświetlenie; 2) przeszkody związane z podłożem; 3) zbyt duża odległość do łazienki; 4) zawroty głowy; 5) hipotonia poposiłkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół zachodzącego słońca to: |
|
| Dla zespołu uzależnienia charakterystyczne jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w podeszłym wieku:
1) wiąże się ze szczególnie wysokim ryzykiem samobójstwa; 2) charakteryzuje się dużą podatnością na stosowane leczenie; 3) charakteryzuje się wysokim poziomem lęku; 4) częściej niż w młodszych grupach wiekowych pojawiają sie objawy psychotyczne o charakterze katastroficznym i nihilistycznym, które w skrajnych przypadkach przyjmują postać zespołu Cotarda; 5) somatyzacja objawów jest bardzo rzadka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stopień zależności w życiu codziennym osoby starszej określają skale:
1) Katz; 2) Lawton; 3) Barthel; 4) MNA; 5) MMSE; 6) Berg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kluczowym neuroprzekaźnikiem w chorobie Alzheimera jest: |
|
| W związku z indywidualną odpowiedzią na leczenie w przypadku rozpoznania otępienia o lekkim lub umiarkowanym nasileniu w chorobie Alzheimera zaleca się zastosowanie inhibitora acetylocholinesterazy, a w przypadku braku skuteczności jednego inhibitora acetylocholinesterazy warto podjąć próbę leczenia innym lekiem z tej grupy. |
|
| Właściwym postępowaniem u 70-letniego pacjenta, od wczoraj okresowo nielogicznego, z tachypnoe (32 oddechy na minutę), z ciśnieniem tętniczym 110/55 mmHg, u którego podczas wizyty domowej rozpoznajesz zapalenie płuc będzie: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju odleżyn zalicza się:
1) niedożywienie; 2) stosowanie leków analgetycznych; 3) otępienie; 4) nietrzymanie zwieraczy; 5) stężenie albumin poniżej 5 g/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikiem ryzyka upadków u osób starszych jest przyjmowanie:
1) aspiryny w dawce kardiologicznej; 2) leków psychotropowych; 3) leków hipotensyjnych; 4) leków antyarytmicznych; 5) leków moczopędnych; 6) statyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Upadki dotyczą około: |
|
