Hipertensjologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W trakcie nagłych wzrostów ciśnienia tętniczego u ciężarnej nie stosuje się: 1) labetalolu; 2) nitroprusydku sodowego; 3) hydralazyny; 4) werapamilu; 5) nifedypiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Lekiem II wyboru w leczeniu nadciśnienia u kobiet w ciąży jest: 1) labetalol; 2) metoprolol; 3) nifedypina; 4) isradypina; 5) klonidyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) U chorych z nefropatią cukrzycową z towarzyszącym białkomoczem wskazane jest stosowanie leków blokujących układ RAA ponieważ (2) między innymi przesunięcie krzywej natriurezy ciśnieniowej w prawo odpowiedzialne jest za wzrost ciśnienia tętniczego u chorych z PChN. |
|
|
(1) U chorego z otyłością towarzyszącą nadciśnieniu tętniczemu za skuteczność terapeutyczną inhibitorów enzymu konwertującego odpowiada między innymi przeciwdziałanie zwiększonemu oporowi obwodowemu, (2) towarzyszącemu wysokiemu stężeniu leptyny
i pobudzeniu układu współczulnego obserwowanemu w tej grupie chorych. |
|
| (1) Ocena przerostu lewej komory wskazana jest u wszystkich chorych z nadciśnieniem tętniczym ponieważ (2) nasilenie przerostu lewej komory zależy wyłącznie od wartości ciśnienia tętniczego w czasie terapii. |
|
| (1) Obwód pasa u chorych z nadciśnieniem jest lepszym niż BMI wskaźnikiem ryzyka występowania powikłań sercowo-naczyniowych ponieważ (2) zwiększona aktywność współczulna powoduje zmniejszoną reabsorpcję sodu w kanalikach nerkowych. |
|
| (1) Charakterystyczna dla nadciśnienia przebudowa/przerost koncentryczny lewej komory jest odpowiedzią na przeciążenie ciśnieniowe (2) stanowiąc czynnik ryzyka rozwoju zaburzeń relaksacji i związanej z nimi niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. |
|
| Wskaż mechanizm odpowiedzialny za zahamowanie progresji choroby nerek u osób z nadciśnieniem w czasie stosowania leków blokujących enzym konwertujący angiotensynę I: |
|
| (1) U otyłych z nadciśnieniem tętniczym warto prowadzić badania przesiewowe w kierunku występowania obturacyjnego bezdechu śródsennego ponieważ (2) występowanie nawet łagodnej postaci OBS zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. |
|
|
Wskaż kroki, które należy podjąć w przypadku stwierdzenia braku nocnego spadku ciśnienia tętniczego (non-dipping) w całodobowym monitorowaniu ciśnienia tętniczego:
1) diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego; 2) zastosowanie w terapii dodatkowej dawki leku w celu "wymuszenia" prawidłowego profilu ciśnienia; 3) diagnostyka powikłań narządowych; 4) zastosowanie częstszych dawek krótko działających blokerów układu RAA w celu "wymuszenia" prawidłowego profilu ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych zaburzeń stanowi czynnik zwiększonego ryzyka występowania powikłań sercowo-naczyniowych, u pacjenta stosującego diuretyki tiazydowe?
1) hipokalemia; 2) hiponatremia; 3) hipomagnezemia; 4) hiperkacemia; 5) hiperurykemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ograniczenie spożycia soli jest elementem leczenia niefarmakologicznego we wszystkich grupach chorych, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta w całodobowym monitorowaniu ciśnienia tętniczego zaobserwowano podwyższone wartości ciśnienia tętniczego z dużą zmiennością (wysokie SD) ciśnienia skurczowego w czasie aktywności dziennej. Wskaż stwierdzenie prawdziwe: |
|
| U 75-letniego pacjenta, bez współistniejącej choroby sercowo-naczyniowej, z izolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym stosowanie beta-blokerów w terapii jest niezalecane ponieważ: |
|
| U pacjenta z cukrzycą typu 2 przeciętnie wartości ciśnienia tętniczego wynoszą 150/70- 176/86 mmHg, a zmierzona za pomocą tonometrii aplanacyjnej prędkość fali tętna - 17 m/s. Wskaż najpełniejsze wytłumaczenie tego zjawiska: |
|
| Zmniejszona skuteczność leków beta-adrenolitycznych w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym i udarom mózgowym, stwierdzona w badaniu CAFE, jest konsekwencją: |
|
| Europejska Karta Zdrowego Serca, dokument przyjęty przez Parlament Europejski w 2007 roku, w charakterystyce osób chcących zachować dobry stan zdrowia uwzględnia takie zachowania prozdrowotne jak: |
|
| Europejskie badanie przekrojowe, dokumentujące w jakim stopniu zalecenia prewencyjne realizowane są w praktyce (np. badanie EUROSPIRE III z lat 2006-2007), zgodne są w konkluzji, że najtrudniej osiągnąć współcześnie u leczonych pacjentów: |
|
| W wytycznych prewencyjnych ESC 2012 roku, w stosunku do chorych z nadciśnieniem tętniczym sugeruje się, aby ocenić ich system SCORE: |
|
| Uznanym czynnikiem wpływającym na rokowanie w nadciśnieniu tętniczym jest: |
|
| Jednym z czynników ryzyka sercowo-naczyniowego jest typ osobowości charakteryzowany trwałą tendencją do przeżywania szerszego spektrum negatywnych emocji (negatywna afektywność) i hamowania samoekspresji w relacjach z innymi (zahamowanie społeczne). Opis ten odpowiada: |
|
| Odnosząc się do terapii skojarzonej w leczeniu nadciśnienia, uważa się, że dodatkowe obniżenie ciśnienia tętniczego w wyniku zastosowania dwóch leków z różnych klas terapeutycznych jest większe od efektu podwojenia dawki tych leków około: |
|
|
Analizy post-hoc danych z kilku badań klinicznych wskazują, że obniżenie ciśnienia tętniczego u chorych dużego ryzyka do wartości
< 130 mmHg dla ciśnienia skurczowego nie przynosi korzyści, a może nawet szkodzić. Badania te to m.in: |
|
| Jedynym badaniem klinicznym dotyczącym leczenia hipotensyjnego u osób po 80 roku życia jest badanie: |
|
| Spośród produktów tytoniowych wszystkie uznane są aktualnie za szkodliwe dla zdrowia, z wyjątkiem: |
|
| Zdrową dietę charakteryzuje m.in. spożywanie: |
|
|
Nowe europejskie zalecenia prewencyjne z 2012 roku wskazują, że wzrost ryzyka rozwoju cukrzycy nie dotyczy następujących beta-adrenolityków:
1) acebutolol; 2) atenolol; 3) propranolol; 4) karwedilol; 5) nebiwolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W nowej, opublikowanej w 2012 roku piątej wersji "Europejskich wytycznych prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej" ich autorzy (podobnie jak eksperci wcześniejszych dokumentów) podkreślają, że współcześnie poprzez zmiany w stylu życia i wyeliminowanie lub znaczną redukcję narażenia na główne czynniki ryzyka można byłoby zapobiec około: |
|
| (1) Istotnym problemem w codziennej praktyce klinicznej jest obliczanie i podawanie wartości ryzyka dla pacjentów młodszych-przed 40 rokiem życia, ponieważ (2) w tej grupie chorych, nawet jeśli już występują u nich czynniki ryzyka to oszacowane 10-letnie ryzyko jest zwykle niewielkie. |
|
| Eksperci w nowej, opublikowanej w 2012 roku piątej wersji "Europejskich wytycznych prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej" podkreślali, że w odniesieniu do niektórych grup chorych lub problemów dotyczących terapii nadciśnienia potrzebnych jest więcej dowodów naukowych niż zebrano ich dotychczas. Dotyczy to: |
|
| Badanie PolSenior wykonane w latach 2007-2011 na reprezentatywnej próbie 4979 Polaków w wieku powyżej 65 lat wykazało, że: |
|
|
(1) Do najważniejszych elementów nowych "Europejskich wytycznych prewencji chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej" z 2012 roku zaliczyć trzeba wyróżnienie czterech, zamiast dwóch jak dotychczas, kategorii ryzyka
sercowo-naczyniowego: małego (SCORE <1% ryzyka zgonu w ciągu 10 lat), umiarkowanego (SCORE ≥1% i <5%), dużego (SCORE ≥5% i <10%) oraz bardzo dużego (SCORE≥10%). (2) Z uwagi na fakt, że w nowelizacji z 2007 roku wyróżniono tylko dwie kategorie ryzyka, tj. małe (SCORE<5%) i duże (SCORE≥5%) aktualny podział kategorii ryzyka powoduje konkretne nowe implikacje terapeutyczne w praktyce klinicznej w zakresie zaburzeń lipidowych i nadciśnienia tętniczego. |
|
| W opublikowanym w 2004 roku badaniu INTERHEART wykazano, że 6 niezależnych czynników ryzyka oraz 3 kardioprotekcyjne odpowiadają w 90% u mężczyzn i 94% u kobiet za ryzyko wystąpienia zawału serca. Z kolei wyniki badania INTERSTROKE przedstawione w 2010 roku wykazały, że wyżej wymienione czynniki oraz obecna choroba serca odpowiadają w 90% za ryzyko udaru mózgu. Wśród wymienionych czynników ryzyka nadciśnienie tętnicze miało: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń wskaż nieprawdziwe: |
|
|
Wskaż okoliczności, które powodują podwyższenie wartości ciśnienia tętniczego:
1) wypalenie papierosa; 2) pomiar w pozycji stojącej pacjenta; 3) pomiar ciśnienia na kończynie dolnej; 4) zbyt duży rozmiar mankietu w stosunku do obwodu ramienia; 5) pomiar aparatem nadgarstkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Określenie "ładunek nadciśnienia skurczowego" (systolic blood pressure load) oznacza: |
|
| U pacjenta z ciężkim nadciśnieniem tętniczym i po przebytym epizodzie obrzęku naczynioruchowego (Quinckego) w obrębie górnej wargi inhibitor konwertazy angiotensyny: |
|
| Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w trakcie pierwszej wizyty u lekarza jest możliwe, gdy: |
|
| Duża amplituda ciśnienia tętniczego krwi jest typowa dla: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiarów domowych ciśnienia tętniczego: |
|
|
Do elektrokardiograficznych kryteriów oceny przerostu lewej komory zalecanych przez wytyczne PTNT 2011 należą:
1) wskaźnik Sokolov-Lyon; 2) zasada Simpsona; 3) kryteria Cornell; 4) skala punktowa Romhitt-Estes; 5) amplituda załamka R w odprowadzeniu aVL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przewag 24-godzinnego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego nad pomiarami gabinetowymi nie należy: |
|
| Według wytycznych PTNT 2011 pacjentem wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego jest: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego w ciąży:
1) wartości ciśnienia skurczowego ≥ 170 mmHg lub rozkurczowego ≥ 110 mmHg są wskazaniem do hospitalizacji; 2) ciężarne z ciśnieniem skurczowym 140-149 mmHg i rozkurczowym 90-95 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży mogą stosować normalną, lekkostrawną dietę; 3) nie należy ograniczać spożycia soli kuchennej, ponieważ dieta niskosodowa może powodować zaburzenia krążenia łożyskowego i małowodzie; 4) najczęściej w trakcie ciąży ujawnia się dotychczas nierozpoznane nadciśnienie pierwotne; 5) w ciąży nie występują inne postacie wtórne nadciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie I trymestru ciąży należy unikać stosowania leków hamujących układ RAA ponieważ: |
|
| W długoterminowej terapii nadciśnienia tętniczego w ciąży zaleca się następujące leki: |
|
|
Wskaż kryteria pozwalające na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą:
1) towarzyszący białkomocz powyżej 0,3 g/dobę; 2) pojawienie się po 20. tygodniu ciąży; 3) występowanie w poprzedniej ciąży; 4) średnie ciśnienie tętnicze nie mniejsze niż 140 i/lub 90 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu ACCORD, mimo tendencji do wzrostu śmiertelności sercowo-naczyniowej w grupie intensywnej terapii hipotensyjnej prowadzącej do obniżenia ciśnienia tętniczego poniżej 120/80, obserwowano korzyści w postaci: |
|
| Pacjentka 56-letnia z cukrzycową chorobą nerek (białkomocz 1,2 g/dobę, eGFR 68 ml/min) zgłosiła się na wizytę kontrolną. Nie zgłasza dolegliwości, przyjmuje ramipryl w dawce dobowej 5mg oraz hydrochlorotiazyd 12,5 mg na dobę. Wartości ciśnienia tętniczego w samokontroli wynoszą średnio 124/76 mmHg a w pomiarze gabinetowym 120/75 mmHg. Zaproponuj dalsze postępowanie: |
|
