Hipertensjologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjentów z cukrzycą typu 2 należy unikać stosowania beta-adrenolityków, nawet jako leków drugiego lub trzeciego wyboru, jeśli nie występują specjalne wskazania do podawania tych leków. Jednak wyniki badania GEMINI wskazują, że uwaga ta nie dotyczy: |
|
| Pacjentka z wieloletnią cukrzycą typu 2 i rozpoznaną polineuropatią jest leczona hipotensyjnie telmisartanem w dawce 80 mg/dobę, amlodypiną 5 mg/dobę oraz indapamidem 1,5 mg/dobę. Takie dawkowanie leków zalecono podczas poprzedniej wizyty 6 tygodni wcześniej. Podczas obecnej wizyty kontrolnej lekarz stwierdził w badaniu gabinetowym ciśnienie tętnicze 155/95 mmHg, osłuchowo miarową akcję serca o częstości 76/min. Pacjentka zgłasza okresowe zawroty głowy, szczególnie przy zmianie pozycji ciała. W świetle aktualnych wytycznych, przed podjęciem decyzji o intensyfikacji leczenia hipotensyjnego, właściwym postępowaniem jest: |
|
|
46-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony z powodu chorób układu krążenia, BMI 34 kg/m2, obwód pasa 114 cm, w badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 242 mg/dl, triglicerydy 196 mg/dl, glikemia na czczo 110 mg/dl, ciśnienie tętnicze 182/102 mmHg (średnia z dwóch pomiarów). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w diagnostyce przyczyn nadciśnienia należy uwzględnić bezdech podczas snu; 2) chory spełnia kryteria zespołu metabolicznego wg IDF; 3) w diagnostyce różnicowej przyczyn nadciśnienia u tego chorego można oznaczyć stężenie kortyzolu rano i po deksametazonie w dawce 1 mg, co w przypadku prawidłowego wyniku pozwoli wykluczyć zespół Cushinga; 4) leczenie hipotensyjne u tego chorego należy rozpocząć od inhibitora ACE lub sartanu w monoterapii; 5) zastosowanie terapii skojarzonej lekiem blokującym układ RAA oraz antagonistą wapnia jest preferowanym wyborem w tym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania diuretyku tiazydowego w monoterapii nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| Preferowanym lekiem pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego współistniejącego z przewlekłą, stabilną chorobą niedokrwienną serca, u chorego bez przebytego zawału serca w wywiadzie jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monoterapii nadciśnienia tętniczego:
1) tylko w nadciśnieniu 1 stopnia leczenie można oprzeć na monoterapii; 2) w nadciśnieniu 2 stopnia leczenie można rozpocząć od monoterapii jeżeli u pacjenta nie stwierdza się czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i subklinicznych uszkodzeń narządowych; 3) w monoterapii preferowane są leki o wysokim wskaźniku T/P; 4) diuretyki tiazydowe i beta-adrenolityki powinny być lekami preferowanymi w monoterapii u pacjentów starszych; 5) u chorych z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w młodym wieku wybór leku hipotensyjnego stosowanego w monoterapii nie ma znaczenia. Odpowiedzi prawidłowe to: |
|
|
W leczeniu skojarzonym niepowikłanego nadciśnienia tętniczego przeciwwskazane jest połączenie leków z grupy:
1) inhibitorów ACE i beta-adrenolityków; 2) diuretyków tiazydowych i beta-adrenolityków; 3) sartanów i antagonistów wapnia; 4) inhibitorów ACE i sartanów; 5) diuretyków tiazydopodobnych i antagonistów wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 55-letniego palacza papierosów, po przebytym przed 6-laty przemijającym udarze niedokrwiennym, ze stwierdzanym obecnie ciśnieniem tętniczym 170/90 mmHg, stężeniem LDL 140 mg/dl, eGFR 46 ml/min/1,76 m2, bezwzględne ryzyko zgonu w ciągu 10 lat wynosi: |
|
| Dla 65-letniego pacjenta dotychczas nieleczonego, z zespołem metabolicznym, z nadciśnieniem tętniczym, z wartościami ciśnienia w pomiarach gabinetowych 165/105 mmHg, najbardziej właściwy w terapii będzie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą:
1) lekiem pierwszego wyboru jest inhibitor ACE; 2) lekiem pierwszego wyboru jest antagonista receptora AT1; 3) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej może być każdy beta-adrenolityk; 4) farmakoterapię należy rozpoczynać, gdy BP ≥ 130/85 mmHg; 5) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej może być każdy diuretyk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nowe połączenie bisoprololu i amlodypiny nie jest zalecane do rozpoczęcia terapii: |
|
| Przyczyną opornego nadciśnienia nie jest: |
|
| Nowa inwazyjna metoda leczenia opornego nadciśnienia tętniczego to: |
|
| Zwiększona aktywność układu współczulnego w nerkach nie prowadzi do: |
|
| W dotychczasowych badaniach przyjęto, że wskazaniem do zabiegu ablacji tętnic nerkowych jest rozpoznanie: |
|
| Do możliwych powikłań związanych z ablacją tętnic nerkowych nie należy: |
|
| Do objawów klinicznych sugerujących pierwotny hiperaldosteronizm należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować: |
|
| U 25-50% chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem stwierdza się upośledzoną tolerancję glukozy, wynikającą z: |
|
| Przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej i hormonalnej w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy zmodyfikować leczenie hipotensyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Chory lat 43 zgłosił się z powodu nadciśnienia tętniczego. Do tej pory nie przyjmował żadnych leków hipotensyjnych. Celem wykluczenia nadciśnienia wtórnego zaplanowano szereg badań diagnostycznych w tym wskaźnik reninowo-aldosteronowy (ARR): |
|
| Rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu potwierdza stwierdzenie braku wpływu czynników zmniejszających stężenie aldosteronu w osoczu lub jego dobowe wydalanie z moczem. Uznanym testem diagnostycznym jest test z: |
|
| U 50-letniej chorej z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu celem potwierdzenia rozpoznania zaplanowano test hamowania 0,9% NaCl. Rozpoznanie jest prawdopodobne gdy: |
|
| Glikokortykoidy są lekami immunosupresyjnymi o właściwościach hipertensynogennych. Wskaż mechanizm hipertensynogenny tych preparatów: |
|
| Inhibitory kalcyneuryny i glikokortykoidy są powszechnie stosowanymi lekami immunosupresyjnymi o działaniu hipertensynogennym. W leczeniu nadciśnienia wywołanego tymi lekami w pierwszej kolejności należy stosować: |
|
| Nadciśnienie tętnicze po transplantacji nerki występuje u 60-80% biorców i jest powszechnym problemem klinicznym. Do tej formy wtórnego nadciśnienia mogą prowadzić wszystkie wymienione niżej przyczyny, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 w nadciśnieniu stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana jeżeli wartości ciśnienia wynoszą: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u kobiet ciężarnych wskazaniem do hospitalizacji jest ciśnienie: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u chorego po udarze leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeżeli wartości ciśnienia są: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u kobiet w ciąży w nadciśnieniu 1 lub 2 stopnia lekami z wyboru podawanymi doustnie są (w kolejności): |
|
| Jednym z mechanizmów diabetogennego działania diuretyków tiazydowych jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wśród wymienionych poniżej mechanizmów przeciwcukrzycowego działania inhibitorów konwertazy angiotensyny wskaż jeden nieprawdziwy: |
|
| Oceń prawdziwość następującego stwierdzenia: U pacjentów z cukrzycą leczenie hipotensyjne należy rozpoczynać przy stwierdzeniu wysokich prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ dysponujemy wystarczającymi dowodami potwierdzającymi to wskazanie na podstawie wyników wielkich badań klinicznych z oceną twardych punktów końcowych |
|
| Aktualne analizy wskazują, że u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze współistniejącą cukrzycą optymalne zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych uzyskuje się poprzez obniżenie ciśnienia do wartości poniżej: |
|
| Częstość nadciśnienia tętniczego w populacji wieku rozwojowego (0 - 18 lat) to: |
|
| Dominującą przyczyną nadciśnienia tętniczego u dzieci poniżej 10 r.ż. jest: |
|
| Typowy fenotyp pośredni nadciśnienia tętniczego pierwotnego u nastolatków to: |
|
| Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego pierwotnego u dzieci i młodzieży opiera się na stosowaniu: |
|
| Zespół metaboliczny u dzieci i młodzieży: |
|
| 19-letnia dziewczyna ma ciśnienie 105/75 mm Hg, a jej 59-letnia babcia 125/85 mmHg. Następny pomiar ciśnienia zgodnie z wytycznymi PTNT należy wykonać nie później niż: |
|
| 56-letni transseksualista prowadzący uregulowany tryb życia, bez nałogów, z wartościami ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mmHg, zgodne z wytycznymi PTNT, powinien zostać objęty programem prewencji pierwotnej: |
|
| 60-letnia homoseksualistka w czasie badania podmiotowego, zgodnie z wytycznymi PTNT, nie powinna być pytana o: |
|
| Pacjent regularnie mierzy sobie ciśnienie tętnicze, przy czym średnie wartości zarówno w pomiarach domowych jak i gabinecie lekarskim wynoszą 135/85 mmHg. Można uznać te wartości za: |
|
| 50-letni mężczyzna wypił 50 ml wódki, a jego 25-letnia konkubina 250 ml wina. Jeżeli oboje są chorzy na nadciśnienie to: |
|
| 59-letnia kobieta z nawracającymi zapaleniami pęcherza moczowego i nadciśnieniem tętniczym nie powinna obawiać się pokarmów: |
|
| 80-letni mężczyzna, chorujący na cukrzycę i jaskrę, mimo stosowania kandesartanu w porannej dawce 16 mg ma ciśnienie 160/ 70 mmHg, ale czuje się dobrze. Należy: |
|
| 35-letnia kobieta z rozpoznanym od 5 lat nadciśnieniem w 10 tygodniu ciąży ma ciśnienie 160/100 mmHg. Stanowi to wskazanie do: |
|
| 67-letni pacjent ze świeżym udarem mózgu ma ciśnienie 200/100 mm Hg. Przed planowanym leczeniem fibrynolitycznym należy: |
|
| 60-letni mężczyzna z przerostem gruczołu krokowego mimo stosowania walsartanu w dawce 320 mg wieczorem, ramiprilu 20 mg rano i furosemidu 40 mg rano, ma poranne ciśnienie >150/90 mmHg i pozostaje impotentem. Należy: |
|
