Neurologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Prawdą jest, że w przypadku wystąpienia napadu padaczkowego u pacjenta z „świeżym” udarem niedokrwiennym mózgu:
1) pojedynczy napad nie wymaga leczenia p/padaczkowego; 2) bezwzględnym wskazaniem do leczenia p/padaczkowego jest stan padaczkowy i napady gromadne; 3) napady padaczkowe występują u 2-23% chorych w czasie pierwszych 2 tygodni od udaru; 4) u pacjenta po pierwszym napadzie włącza się leki p/padaczkowe w małych dawkach tzw. profilaktykę p/padaczkową; 5) wczesne napady w EEG mogą mieć obraz PLED. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aktualnie w profilaktyce wtórnej udaru niedokrwiennego mózgu u osób z migotaniem przedsionków wprowadza się tzw. „nowe antykoagulanty” - apiksaban, rywaroksaban i dabigatran. Prawdziwe stwierdzenia dotyczące tych leków to:
1) leki te cechują się stabilną farmakokinetyką przez co nie wymagają monitorowania parametrów koagulologicznych; 2) podobnie jak w przypadku antagonistów witaminy K dieta oraz interakcje lekowe mają istotny wpływ na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia tymi preparatami; 3) apiksaban to inhibitor czynnika Xa; 4) w przeciwieństwie do antagonistów witaminy K, wszystkie „nowe antykoagulanty wymagają podawania co najmniej 2 razy dziennie; 5) aktualnie stosowanie tzw. „nowych antykoagulantów” jest przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego w przypadku wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu u pacjenta przyjmującego taki preparat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W profilaktyce wtórnej udaru niedokrwiennego u osoby z migotaniem przedsionków niezastawkowym rozważając stosowanie doustnych antykoagulantów, należy:
1) rozważyć ryzyko powikłań krwotocznych; 2) rozważyć ryzyko wystąpienia udaru mózgu; 3) ocenić ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu u pacjentów w przebiegu migotania przedsionków wg skali HAS-BLED; 4) podawać doustne antykoagulanty zawsze z lekami przeciwpłytkowymi 5) uznać wiek powyżej 80 roku życia jako przeciwwskazanie do stosowania doustnych antykoagulantów w profilaktyce wtórnej udaru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku zakrzepicy żylnej mózgu prawdą jest, że:
1) częściej chorują ludzie młodzi; 2) występuje z częstotliwością do 10% wszystkich udarów, natomiast często nie jest prawidłowo rozpoznawana; 3) ryzyko zakrzepicy żylnej mózgu zwiększają między innymi doustne leki antykoncepcyjne, ciąża, połóg i trombofilie wrodzone; 4) objawy choroby najczęściej rozwijają się w sposób przewlekły, średnio > 1 miesiąca; 5) metodami z wyboru w diagnostyce zakrzepicy żylnej mózgu są: MRI i angio-MRI z fazą żylną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu zaleca się aby:
1) rehabilitacja czynna była rozpoczęta tak szybko jak to możliwe, natychmiast po uzyskaniu stabilizacji stanu ogólnego pacjenta; 2) rehabilitację czynną rozpoczynać po zakończeniu fazy ostrej udaru tj. po około 7 dniach od wystąpienia udaru; 3) próby mobilizacji pacjentów w bardzo wczesnej fazie udaru <24 godzin ze względu na ostrą fazę udaru były przeciwwskazane; 4) pacjent rehabilitowany był systematycznie oceniany za pomocą wystandaryzowanych skal celem oceny deficytów oraz skuteczności rehabilitacji; 5) w oddziałach rehabilitacji neurologicznej pacjenci, niesamodzielni w czynnościach dnia codziennego byli objęci terapią zajęciową w szpitalu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta ze „świeżym” udarem niedokrwiennym mózgu z niedrożnością tętnicy środkowej mózgu lewej zalecane postępowanie obejmuje:
1) leczenie rt-PA dożylnie w dawce 2 mg/kg m.c do 4,5 godziny od wystąpienia objawów; 2) leczenie rt-PA dotętniczo w oknie czasowym wyłącznie do 3 godzin od wystąpienia udaru ; 3) mechaniczną embolektomię MERCI do 8 godzin od wystąpienia udaru mózgu; 4) leczenie przeciwobrzękowe - mannitol; 5) leczenie rt-PA dożylnie w dawce 0,9 mg/kg m.c (maksymalnie 90 mg). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mikrokrwawienia spowodowane kongofilną angiopatią w przebiegu choroby Alzheimera typowo występują w płatach: |
|
| Zaburzenia zachowania łączą się z uszkodzeniem w zakresie trzech obwodów neuronalnych: |
|
| Do grupy rodzinnych przypadków chorób spowodowanych przez priony należą: |
|
| W jakich elementach morfotycznych komórki stwierdza sie obecność białka TDP-43 w warunkach prawidłowych? |
|
| Do lekarza neurologa zgłasza sie mężczyzna lat 59, profesor uniwersytecki skarżąc sie na zaburzenia pamięci. Zaburzenia według chorego polegają na coraz większych trudnościach w przygotowaniu wykładów w oparciu o nowe materiały. Chory ma uczucie, że wszystko co jest jakimkolwiek nowym zjawiskiem, wybijającym go z rutynowych działań, sprawia mu trudność. Chory podaje, że trwa to już od około 6 miesięcy i bardzo go to deprymuje. Żona pacjenta potwierdza wymienione przez chorego objawy. W rodzinie były przypadki depresji i choroba Alzheimera. Jakie badanie należy wykonać? |
|
| Chory 67-letni zgłasza sie do neurologa skarżąc się na narastające zaburzenia koncentracji i jak sam ocenia pamięci. Podczas badania neurologicznego stwierdzono: obecność mioklonii, sztywność mięśni typu parkinsonowskiego, obecność objawów deliberacyjnych, zniesienie objawu podeszwowego po stronie lewej. Jakie podejrzenie nasuwa się w pierwszym rzędzie? |
|
| W której z chorób pierwotnie zwyrodnieniowych przebiegających z otępieniem zaoszczędzona jest pamięć oraz funkcje wzrokowo-przestrzenne w początkowym okresie? |
|
| Delirium spowodowane L-dopą stosowaną w leczeniu parkinsonizmu może stanowić wstępną wskazówkę, że właściwym rozpoznaniem jest: |
|
| Pacjent lat 39, z ciśnieniem tętniczym 130/85 mmHg, bez istotnych chorób w wywiadzie, dotychczas nie diagnozowany, doznał epizodu zaniewidzenia na prawe oko trwającego około 7 minut, objawy ustąpiły samoistnie. Prawdziwe stwierdzenie to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące wtórnego ukrwotocznienia udaru niedokrwiennego mózgu jest prawdziwe? |
|
|
U kobiety lat 62, chorującej na cukrzycę, przyjętej do oddziału ratunkowego z powodu niedowładu połowiczego lewostronnego, który ustąpił po 4 godzinach bez leczenia, stwierdzono ciśnienie tętnicze 160/100 mmHg. W takim przypadku prawdziwe są stwierdzenia:
1) pacjentka powinna być przyjęta do szpitala z oddziałem neurologii, dysponującego także oddziałem udarowym; 2) pacjentka jest w grupie dużego ryzyka wystąpienia udaru niedokrwiennego w najbliższych dniach ze względu na wysoką punktację w skali ”ABCD2”; 3) w opisanym przypadku w badaniu dyfuzyjnym rezonansu magnetycznego (MR DWI) nigdy nie stwierdza się zmian o charakterze ograniczenia dyfuzji ze względu na przemijający charakter objawów; 4) ze względu na znane czynniki ryzyka: nadciśnienie tętnicze oraz cukrzycę, przy prawidłowym wyniku badania EKG nie jest celowe wykonywanie badania metodą Holter-EKG gdyż przyczyna wystąpienia objawów jest znana; 5) pacjentka powinna otrzymać leczenie warfaryną (INR 2 do 3), mimo że objawy ustąpiły, ponieważ wykazuje bardzo wysoką punktację w skali „ABCD2” i występuje u niej duże ryzyko udaru niedokrwiennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety lat 70, z objawami przemijającego prawostronnego niedowładu połowiczego oraz zaburzeń mowy o typie afazji trwających 15 minut, w wywiadzie stwierdzono napadowe migotanie przedsionków bez wady zastawkowej. W takim przypadku (przy braku przeciwwskazań do stosowania danego leku) należy: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia dożylnego rekombinowanym aktywatorem plazminogenu (rt-PA) w ostrej fazie udaru mózgu: |
|
| W przypadku krwotoku do mózgowia prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
|
Prawdziwe są poniższe stwierdzenia odnoszące się do profilaktyki wtórnej udaru niedokrwiennego mózgu:
1) chorzy z rozpoznanym przetrwałym otworem owalnym nie powinni być rutynowo kwalifikowani do zamknięcia otworu; 2) pacjent z napadowym migotaniem przedsionków może być leczony doustnym lekiem przeciwkrzepliwym lub alternatywnie dwoma lekami przeciwpłytkowymi (klopidogrel i kwas acetylosalicylowy); 3) leczenie doustnym lekiem przeciwkrzepliwym powinno być stosowane u chorych, u których punktacja w skali HAS-BLED przekracza 3 punkty; 4) chorzy z migotaniem przedsionków i punktacją w skali CHADS2 ≥ 4 punktów odnoszą większą korzyść z takiego leczenia, niż chorzy z punktacją < 4 pkt; 5) nowe leki antykoagulacyjne jak rywaroksaban lub dabigatran wykazują ponad dwukrotnie większą skuteczność w zapobieganiu udarowi niż leki z grupy antagonistów witaminy K; 6) u kobiet po menopauzie należy zalecić stosowanie hormonalnej terapii zastępczej jako metody zmniejszającej rozwój miażdżycy tętnic domózgowych i mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych objawów nerwiaka nerwu przedsionkowego zaliczamy:
1) utratę słuchu; 2) szumy uszne; 3) bóle głowy; 4) drętwienie twarzy; 5) nudności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nerwiakowłókniakowatość typu II związana jest ze zwiększoną zapadalnością na: |
|
| O obecności mikrogruczolaka przysadki świadczy: |
|
| U dzieci gwiaździaki umiejscawiają się najczęściej w: |
|
| Guzy z pierwotnych komórek rozrodczych mają tendencję do umiejscawiania się: |
|
| W klasterowym bólu głowy występuje: |
|
| Leczenie indometacyną jest postępowaniem z wyboru w: |
|
| W okresie napadowym w klasterowym bólu głowy czynnikiem prowokującym wystąpienie bólu jest: |
|
| W odniesieniu do choroby Parkinsona prawdą jest, że: |
|
| 12-letnia dziewczynka została przyprowadzona przez matkę, ponieważ „coraz gorzej chodzi”. Początek objawów jest trudny do dokładnego określenia. W zasadzie nie choruje częściej niż inne dzieci. Starszy o 3 lata brat jest zdrowy, a w rodzinie chyba nikt nie miał podobnych objawów. W badaniu m.in.: ataksja czterech kończyn, oczopląs grubofalisty, głównie przy patrzeniu do boków, zniesione odruchy ścięgniste w kończynach dolnych, bez o. Babińskiego. Najmniej pomocnym badaniem laboratoryjnym będzie oznaczenie: |
|
| 68-letni mężczyzna zgłosił się z powodu drżenia głowy obecnego od ok. 5 lat. Podobne drżenie miał jego ojciec, co przypisywano podeszłemu wiekowi (dożył 92 lat). Mężczyzna leczy się z powodu cukrzycy (metformina), hipercholesterolemii (simwastatyna) i depresji (od 3 lat, fluoksetyna), pali papierosy od 50 lat (10 szt/d), jest otyły. W badaniu m.in.: drżenie głowy o charakterze przeczenia, drżenie pozycyjne i - mniej nasilone - kinetyczne kończyn górnych; siła i napięcie mięśniowe prawidłowe; odruchy ścięgniste symetryczne, prawidłowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| 48-letnia kobieta zgłosiła się z powodu postępujących od ok. 3 lat trudności w chodzeniu z towarzyszącym uczuciem sztywności nóg. Nie leczy się przewlekle. Brak wywiadu rodzinnego. W badaniu dominuje parapareza spastyczna, bez zaburzeń czucia. W diagnostyce różnicowej nie mieści się: |
|
| Najmniej typowym objawem w otępieniu z ciałami Lewy’ego jest: |
|
| Zmiana osteolityczna w obrębie podstawy czaszki może odpowiadać: |
|
| Najczęściej występujący pierwotny guz wewnątrzrdzeniowy u dorosłych to: |
|
| Które struktury mózgu nie są objęte zanikiem w chorobie Alzheimera? |
|
| Plaki demielinizacyjne występujące w przebiegu stwardnienia rozsianego można różnicować z: |
|
| Objaw wstążki wyspy to: |
|
| Wskaż cechę typową w obrazie MR dla postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML): |
|
|
Efekty uboczne związane ze stymulacją nerwu błędnego u chorych na padaczkę to:
1) przemijająca chrypka; 2) krwawienie z nosa; 3) kaszel; 4) duszność; 5) przemijająca wysypka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W napadach atonicznych:
1) nagła utrata posturalnego napięcia mięśni trwa od 1 do 2 sekund; 2) świadomość ulega zaburzeniu na krótko, ale zwykle nie występuje stan ponapadowego zamącenia; 3) zapis EEG ujawnia krótkie, uogólnione wyładowania iglicy z falą z występującymi natychmiast po nich rozlanymi falami wolnymi, które korelują z utratą napięcia mięśniowego; 4) pacjent nigdy nie doznaje urazu głowy; 5) zapis EEG nie ujawnia najczęściej żadnych zmian. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy charakterystyczne zespołu padaczki przyśrodkowej części płata skroniowego to:
1) dobra reakcja na leki przeciwpadaczkowe; 2) jedno lub obustronne iglice w okolicy przednioskroniowej w zapisie EEG; 3) mały hipokamp ze wzrostem sygnału w sekwencjach T2 zależnych; 4) symetryczne, synchroniczne uogólnione wyładowania w zapisie EEG; 5) często oporność na leczenie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W nietypowych napadach nieświadomości:
1) utrata przytomności zwykle trwa dłużej i mniej nagłe są jej początek i zakończenie; 2) zapis EEG ujawnia uogólnione, symetryczne wyładowania iglica - fala o częstotliwości 3 Hz; 3) napadowi towarzyszą bardziej widoczne objawy ruchowe, które mogą obejmować ogniskowe lub jednostronne objawy; 4) zapis EEG ujawnia wzorzec uogólnionych, wolnych zespołów iglica - fala o częstości mniejszej lub równej 2,5 Hz, a także innego rodzaju nieprawidłową aktywność; 5) reakcja na leki przeciwpadaczkowe jest bardzo dobra. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Elektroencefalogram (EEG):
1) jest zawsze nieprawidłowy u osób chorych na padaczkę; 2) wykonany w okresie międzynapadowym może być przydatny dzięki ujawnieniu pewnych nieprawidłowości, które są wysoce pomocne w rozpoznaniu padaczki; 3) zawsze pozwala na ustalenie rozpoznania padaczki; 4) ma zastosowanie w klasyfikacji napadów padaczkowych; 5) jest pomocny w ustaleniu leczenia przeciwpadaczkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka nawrotu napadów padaczkowych to:
1) obciążający wywiad rodzinny odnośnie występowania napadów padaczkowych; 2) doraźne stosowanie klonazepamu; 3) nikotynizm; 4) ponapadowy niedowład Todda; 5) nieprawidłowy wynik badania neurologicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawem ubocznym przy stosowaniu kwasu walproinowego może być:
1) trombocytopenia; 2) przerost dziąseł; 3) przyrost masy ciała; 4) przemijające wypadanie włosów; 5) hiponatremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W napadach nieświadomości stosuje się:
1) karbamazepinę; 2) kwas walproinowy; 3) etosuksymid; 4) gabapentynę; 5) lamotryginę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakiej strukturze mózgu rozwijający się guz może powodować następujące objawy kliniczne: ubytki pól widzenia, oftalmoplegię, u kobiet zatrzymanie miesiączki , u mężczyzn zmniejszenie libido, akromegalię lub gigantyzm? |
|
| W przebiegu tej choroby występuje zespół hipertoniczno-hipokinetyczny a pierwszymi objawami ocznymi jest niemożność patrzenia w dół. Zaburzenia poznawcze mają postać otępienia podkorowego. W badaniu neuropatologicznym makroskopowym w mózgowiu opisywany jest głównie zanik gałki bladej i jądra niskowzgórzowego, nakrywki pnia mostu odbarwienie istoty czarnej i gałki bladej. W badaniu mikroskopowym widoczne jest w neuronach zwyrodnienie neuro-włókienkowe, nici neuropilowe, glejoza, ubytki neuronalne i demielinizacja głównie konarów górnych móżdżku oraz gromadzenie białka tau przede wszystkim w cytoplazmie astrocytów. Opis dotyczy następującej jednostki chorobowej: |
|
