Transplantologia kliniczna Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące techniki piggy-back oraz konwencjonalnego (ortotopowego) przeszczepienia wątroby z użyciem bypassu żylno-żylnego: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące rutynowego profilaktycznego szynowania zespolenia moczowodowo-pęcherzowego przy przeszczepieniu nerki:
1) częstość zakażeń układu moczowego jest większa u chorych z szynowanym zespoleniem moczowodowo-pęcherzowym; 2) profilaktyczne stosowanie kotrimoksazolu powoduje zrównanie ryzyka zakażeń układu moczowego w grupach biorców z zespoleniem moczowodowo-pęcherzowym stentowanym i bez szynowania; 3) szynowanie moczowodu powoduje znaczne zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciężkich powikłań moczowych; 4) stenty szynujące moczowód są dobrze tolerowane; 5) długość zastosowanego stentu nie wpływa na częstość występowania powikłań i tolerancję zastosowanego urządzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powrót płodności po przeszczepieniu nerki u kobiet jest ogólnie znanym zjawiskiem. Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące mężczyzn po przeszczepieniu nerki: |
|
| Największe ryzyko zagięcia lub skręcenia naczyń przeszczepionej nerki (tzw. „kinking”) stwarza sytuacja: |
|
| Najczęstszą przyczyną utraty przeszczepu nerki jest: |
|
| Według kryteriów neurologicznych nie można rozpoznać śmierci człowieka gdy: |
|
|
Przewaga pobrania nerki od dawcy żywego techniką laparoskopową nad otwartą polega na:
1) zmniejszeniu częstości występowania ATN/DGF (ostrej martwicy cewek nerkowych/opóźnionej czynności przeszczepu) po przeszczepieniu nerki pobranej metodą laparoskopową; 2) zmniejszeniu częstości występowania zakażeń rany operacyjnej; 3) zmniejszeniu częstości występowania powikłań chirurgicznych zabiegu; 4) zwiększeniu liczby potencjalnych dawców skłonnych oddać narząd; 5) skróceniu czasu wykonywania zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U biorców przeszczepu nerki obserwuje się większą zapadalność na wiele nowotworów. Który z nowotworów rozwija się najwcześniej od przeszczepienia? |
|
| U chorych wysokiego ryzyka immunologicznego w leczeniu indukcyjnym po przeszczepieniu narządów unaczynionych: |
|
| Wskazaniem do konwersji ze stosowanego dotychczas w leczeniu immunosupresyjnym takrolimusu na cyklosporynę jest: |
|
| W procesie kwalifikacji rodzinnego dawcy nerki dla biorcy, u którego przyczyną niewydolności nerek jest atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy (niezwiązany z Shiga toksyną) należy pamiętać, że: |
|
| U 57-letniego chorego rok po przeszczepieniu nerki, z prawidłową czynnością graftu, uwidoczniono w badaniu USG w obrębie nerki własnej prawej 2 torbiele proste, a w obrębie nerki własnej lewej 3 torbiele proste. Średnica żadnej z uwidocznionych torbieli nie przekraczała 3 cm. Podobne zmiany w nerkach własnych opisywano jeszcze przed zabiegiem przeszczepienia nerki. W tej sytuacji klinicznej należy zalecić: |
|
| U 27-letniego chorego 8 miesięcy po przeszczepieniu nerki doszło do pogorszenia czynności wydalniczej nerki przeszczepionej (zwiększenie stężenia kreatyniny z 1,3 do 2,3 mg/dl). Badanie histopatologiczne bioptatu nerkowego wskazuje na rozpoznanie nefropatii BKV (spowodowanej wirusem polyoma BK). Potwierdzono również replikację wirusa BKV we krwi. W pierwszej kolejności w leczeniu pacjenta należy zastosować: |
|
| W leczeniu nadkrwistości u chorych po transplantacji nerki, przy wartości hematokrytu powyżej 55 % zastosowanie znajdują: |
|
| U chorego po przeszczepieniu nerki, stosującego w leczeniu immunosupresyjnym cyklosporynę, mykofenolan sodu oraz encorton rozpoznano gruźlicę płuc. Zastosowanie rifampicyny u tego chorego bez dostosowania dawki cyklosporyny może prowadzić do: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji potencjalnego żywego dawcy nerki: |
|
| Pierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia nerki, niezależnie od liczby uzyskanych punktów mają biorcy: |
|
| Przed podaniem pierwszej dawki przeciwciała anty-CD25 (bazyliksymabu) należy: |
|
|
W przypadku stosowania inhibitorów mTOR mogą wystąpić:
1) zaburzenia budowy/czynności białek błony szczelinowej podocyta; 2) zwiększone ryzyko rozwoju choroby nowotworowej; 3) zwiększone ryzyko rozwoju choroby CMV; 4) zwiększone ryzyko rozwoju powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego; 5) mikroangiopatia zakrzepowa/zespół hemolityczno-mocznicowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących nowego leku immunosupresyjnego - tofacitinibu są prawdziwe?
1) tofacitinib jest inhibitorem syntezy zasad pirymidynowych; 2) tofacitinib jest inhibitorem kinazy tyrozynowej Janus 3 (JAK3); 3) tofacitinib jest inhibitorem kinazy białkowej C; 4) stosowanie tofacitinibu zwiększa ryzyko rozwoju nefropatii BKV; 5) tofacitinib posiada potencjał mielotoksyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zdań dotyczących nowych leków immunosupresyjnych są prawdziwe? |
|
| Ryzyko rozwoju zaburzeń lipidowych będzie najwyższe w przypadku zastosowania schematu leczenia immunosupresyjnego zawierającego: |
|
| Deplecję zarówno limfocytów T jak i B wywołuje: |
|
|
Monoklonalne przeciwciało o nazwie rituksymab:
1) jest przeciwciałem chimerycznym skierowanym przeciwko cząsteczce CD22; 2) jest przeciwciałem ludzkim skierowanym przeciwko cząsteczce CD20; 3) zwiększa ryzyko rozwoju infekcji bakteryjnych; 4) wykazuje skuteczność w profilaktyce/leczeniu ostrego odrzucania pośredniczonego przez przeciwciała; 5) wykazuje skuteczność w leczeniu przewlekłego odrzucania pośredniczonego przez przeciwciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stosowanych przeciwciał mogą wywierać korzystny wpływ na subpopulację limfocytów T regulatorowych (Treg)?
) ATG; 2) anty-CD25; 3) belatacept; 4) alefacept; 5) efalizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących bortezomibu są prawdziwe?
1) bortezomib jest lekiem pierwszego rzutu do leczenia odrzucania pośredniczonego przez przeciwciała; 2) stosowanie bortezomibu zwiększa ryzyko rozwoju neuropatii obwodowej; 3) u chorych leczonych bortezomibem istotnie częściej obserwuje się niedokrwistość; 4) bortezomib wywołuje deplecję komórek CD20+; 5) bortezomib powoduje deplecję komórek CD20-. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do podstawowych działań zmierzających do ograniczenia możliwości przeniesienia chorób nowotworowych i zakaźnych występujących u dawcy narządów należą: |
|
| Największe ryzyko rozwoju nowotworu przeniesionego od dawcy występuje w przypadku: |
|
|
Dawca lat 36 ma następujący status serologiczny:
HbsAg (-), Anty- HBs (+), Anty- HBc (+). W związku z powyższym ryzyko transmisji zakażenia: |
|
| Dodatni wynik badania serologicznego dawcy w kierunku zakażenia wirusem Ebstein-Barr ma znaczenie dla biorcy: |
|
| Pacjent lat 26, po urazie czaszkowo-mózgowym, przyjęty w stanie ciężkim na OIT, w wywiadzie stosowanie dożylnych środków narkotycznych, po leczeniu w poradni chorób zakaźnych z nieznanej przyczyny. W związku z powyższym: |
|
| Celem przedtransplantacyjnego screeningu chorób zakaźnych, wykonywanego u potencjalnych dawców i biorców narządów unaczynionych jest: |
|
|
W zakresie obowiązków szpitalnego koordynatora pobierania narządów od zmarłych dawców leży m.in.:
1) alokacja i dystrybucja narządów; 2) zgromadzenie dokumentacji medycznej zmarłego dawcy i przedłożenie jej zespołom biorącym udział w pobraniu narządów; 3) koordynacja pobrania wielonarządowego wraz z koordynatorem regionalnym i koordynatorem Poltransplantu; 4) powołanie komisji ds. orzekania śmierci mózgu; 5) podjęcie ostatecznej decyzji o pobraniu i wykorzystaniu poszczególnych narządów do przeszczepienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas stwierdzania śmierci mózgu na etap wykluczeń składają się:
1) wykluczenie zatrucia i wpływu niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, środki nasenne, usypiające, uspokajające, zwiotczające m. poprzecznie prążkowane); 2) wykluczenie hipotermii wywołanej czynnikami zewnętrznymi (< 35°C ciepłoty powierzchniowej); 3) wykluczenie zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych; 4) wykluczenie uogólnionego zakażenia; 5) wykluczenie istnienia sprzeciwu na pobranie po śmierci komórek, tkanek i narządów; 6) wykluczenie obecności odruchów rdzeniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Brak sprzeciwu w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów umożliwia pobranie tkanek od osoby zmarłej: |
|
| W skład Komisji ds. śmierci osobniczej stwierdzającej śmierć mózgu u pacjenta w oddziale neurologicznym nie może wchodzić: |
|
| Do pobierania narządów w celu przeszczepiania jest uprawniony: |
|
| Krwiotwórcze komórki macierzyste pozyskiwane z krwi obwodowej w porównaniu do uzyskiwanych ze szpiku dają: |
|
| Późno występujące krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego zazwyczaj spowodowane jest: |
|
| Deplecja limfocytów T w materiale przeszczepowym jest: |
|
| Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobne po transplantacji nie-mieloablacyjnej? |
|
|
Najrzadziej rozpoznawaną formą odrzucania przeszczepu wątroby jest ostre odrzucanie humoralne. Które z poniższych czynników najlepiej opisują wystąpienie tego powikłania?
1) niezgodność w grupie głównej krwi dawcy i biorcy; 2) nagłe pojawienie się zaburzeń ukrwienia wątroby bezpośrednio po rewaskularyzacji; 3) ciężki przebieg kliniczny; 4) zespół zanikania przewodzików żółciowych; 5) zmiany histologiczne w obrębie naczyń tętniczych graftu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotny brak czynności wątroby po przeszczepieniu jest powikłaniem relatywnie rzadkim. Częstość występowania tego powikłania ocenia się na 1-7%. Które z poniższych objawów i wyników wskazują na wystąpienie tego powikłania?
1) hiperglikemia wymagająca suplementacji insuliny; 2) hipotermia u biorcy; 3) zaburzenia krzepnięcia pomimo suplementacji FFP; 4) narastająca hiperbilirubinemia; 5) niewydolność oddechowa i śpiączka pooperacyjna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakrzep żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby najlepiej opisują poniższe stwierdzenia:
1) jest najczęściej wynikiem błędu technicznego; 2) wystąpieniu tego powikłania sprzyja zakrzepica żyły wrotnej biorcy w okresie przed przeszczepieniem; 3) jest rzadkim powikłaniem naczyniowym; 4) w badaniach laboratoryjnych dominuje wzrost stężenia transaminaz; 5) najczęściej spowodowana jest nagłym skorygowaniem zaburzeń krzepnięcia i mechanizmami humoralnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uporządkuj według malejącej częstości wskazania do przeszczepienia wątroby z listy elektywnej:
1) rak pierwotny wątrobowo-komórkowy w marskości; 2) rodzinna polineuropatia amyloidowa; 3) alkoholowa marskość wątroby; 4) stwardniające zapalenie dróg żółciowych - PSC; 5) pozapalna (HCV/HBV) marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłania żółciowe we wczesnym okresie po przeszczepieniu wątroby bywają określane mianem „pięty Achillesowej” tej metody leczenia (cyt. Roy Calne). Występowanie tych powikłań związane jest z kilkoma czynnikami ryzyka. Wskaż najczęstsze przyczyny:
1) wydłużony czas zimnego niedokrwienia lub zatrzymanie krążenia u dawcy wątroby; 2) wczesny nawrót pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; 3) zwężenie/zakrzep tętnicy wątrobowej przeszczepu; 4) błąd techniczny - zwężenie/przeciek w miejscu zespolenia; 5) usunięcie drenu żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktualne przeżycie roczne biorców przeszczepu allogennego wątroby i przeżycie graftu wynoszą: |
|
|
Wybierz z poniższej listy przeciwwskazania (względne i bezwzględne) do przeszczepienia wątroby ze zwłok:
1) czynna choroba alkoholowa; 2) zakrzepica układu wrotnego obejmująca spływ żyły krezkowej górnej i żyły śledzionowej; 3) zespół więzadła łukowatego z 90% zwężeniem pnia trzewnego; 4) nowotwór złośliwy o lokalizacji pozawątrobowej; 5) niewyrównana niewydolność krążenia w chorobie niedokrwiennej serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwalifikacja chorych leczonych z powodu marskości wątroby powikłanej guzem HCC do przeszczepienia wątroby jest przeprowadzana z zastosowaniem różnych modeli diagnostycznych jednak za podstawowy i najważniejszy obecnie algorytm uważane są nadal tzw. kryteria mediolańskie. Wskaż właściwe kryteria mediolańskie: |
|
| Przeszczepienie wątroby ze zwłok jest obecnie uznawane za najlepszą metodę leczenia chorych z nowotworem pierwotnym wątroby (HCC). Jakie jest i powinno być obecnie przeżycie 5-letnie chorych spełniających kryteria Mediolańskie leczonych przeszczepieniem wątroby? |
|
