Transplantologia kliniczna Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Jakie jest główne miejsce pobierania szpiku do przeszczepienia? |
|
| Przeszczepienie komórek krwiotwórczych rutynowo odbywa się przez: |
|
| Jak długo trzeba kontynuować leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu allogenicznego szpiku, które nie jest powikłane chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
| Najczęściej stosowanym lekiem immunosupresyjnym po przeszczepieniu szpiku jest: |
|
| Przeciwko jakim antygenom jest zwrócona reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi jeśli dawca i biorca są całkowicie zgodni w HLA? |
|
| Która z poniżej wymienionych nowotworowych chorób krwi jest głównie leczona przeszczepieniem autologicznych komórek krwiotwórczych? |
|
| Dawca i biorca przeszczepu komórek krwiotwórczych muszą być dobrani w zakresie HLA: |
|
| Najczęstszą przyczyną niepowodzenia zabiegu przeszczepienia autologicznych komórek krwiotwórczych jest: |
|
| Jakie są wskazania medyczne do wykorzystania komórek krwiotwórczych własnej krwi pępowinowej chorego? |
|
|
Które z wymienionych chorób nerek nawracają w przeszczepionej nerce?
1) zespół Alporta; 2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS); 3) zwyrodnienie torbielowate; 4) nefropatia cukrzycowa; 5) amyloidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W procesie ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał (AMR) najbardziej charakterystyczną lokalizacją złogów C4d w wycinku nerki są: |
|
|
Czynnikami ryzyka rozwoju choroby CMV i biorcy przeszczepu są:
1) stosowanie w schemacie immunosupresji inhibitorów mTOR; 2) przeszczepienie narządu od seropozytywnego dawcy do seronegatywnego biorcy; 3) leczenie indukcyjne surowicą antytymocytarną; 4) leczenie indukcyjne bazyliksymabem; 5) przeszczepienie narządu od seropozytywnego dawcy do seropozytywnego biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nerkę od dawcy anty-HBc - dodatniego (IgG, IgM ujemne) można bezpiecznie przeszczepić biorcy:
1) HBsAg-seropozytywnemu; 2) HBsAg-negatywnemu, anty-HBc i anty-HBs - negatywnemu; 3) anty-HBc i anty-HBs-seropozytywnemu; 4) po zaszczepieniu przeciwko wzw B, miano przeciwciał anty-HBs < 10 IU/ml; 5) po zaszczepieniu przeciwko wzw B, miano przeciwciał anty-HBs > 10 IU/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biorczyni nerki, 3 lata po transplantacji ze stabilną funkcją nerki na poziomie P kreat 1,5 mg/dl, leczona prednizonem, takrolimusem i mykofenolanem mofetylu, pragnie zajść w ciążę. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| Przy jakim statusie serologicznym dawcy i biorcy nie ma wskazań do profilaktyki CMV: |
|
| W jakim czasie po transplantacji narządu należy zaszczepić biorcę przeciwko grypie? |
|
| W leczeniu ostrego odrzucenia przeszczepu nerki zależnego od przeciwciał jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować: |
|
| U pacjenta seronegatywnego, który otrzymał narząd od seropozytywnego dawcy czas stosowania profilaktyki uniwersalnej powinien trwać: |
|
| Według współczesnych poglądów, który z wymienionych mechanizmów jest główną przyczyną późnej utraty przeszczepu nerkowego: |
|
|
Do efektów pośrednich zakażenia wirusem CMV zalicza się:
1) PTLD- potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna; 2) występowanie powikłań sercowo-naczyniowych; 3) cukrzyca potransplantacyjna - NODAT; 4) rozwój zakażeń oportunistycznych; 5) przewlekłe uszkodzenie przeszczepionego narządu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe cechy nowego leku immunosupresyjnego - belataceptu:
1) jest białkiem fuzyjnym; 2) wymaga monitorowania stężenia leku we krwi; 3) mechanizm działania polega na hamowaniu kostymulacji (sygnał 2); 4) jest nefrotoksyczny; 5) występuje tylko w postaci dożylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z zakażeń wirusowych mają związek z występowaniem nowotworów u biorców przeszczepów?
1) wirus HHV 8; 2) wirus zapalenia wątroby typu B; 3) wirus brodawczaka ludzkiego - HPV; 4) wirus zapalenia wątroby typu C; 5) wirus Epstein-Barra. odpowiedź to: |
|
| W przypadku oporności wirusa CMV na gancyklowir należy zastosować: |
|
|
Wskaż działania niepożądane inhibitorów kinazy mTOR:
1) niedokrwistość i małopłytkowość; 2) hiperlipidemia; 3) większa częstość zakażenia wirusem cytomegalii; 4) hursutyzm; 5) białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nowotwór po transplantacji, w leczeniu którego decydującym postępowaniem jest redukcja immunosupresji:
1) potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna PTLD; 2) rak żołądka; 3) rak nerki własnej; 4) rak skóry (nie będący czerniakiem); 5) mięsak Kaposiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U biorcy narządu z prawidłową wartością przesączania kłębuszkowego (GFR) dawka walgancyklowiru w profilaktyce choroby CMV wynosi: |
|
|
Które z zakażeń wirusowych wywołują niedokrwistość u biorców narządów?
1) wirus zapalenia wątroby B; 2) parvowirus B19; 3) wirus cytomegalii; 4) wirus grypy H1N1; 5) wirus HHV 6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce zakażenia Pneumocystis jiroveci należy zastosować: |
|
|
Do pobrania wielonarządowego zakwalifikowano dawcę z cechami infekcji bakteryjnej. Serce można pobrać pod następującymi warunkami:
1) infekcja jest wywołana tlenowymi bakteriami G(+); 2) brak wykładników makroskopowych zapalenia wsierdzia obserwowanych podczas pobrania serca; 3) poziom białka C-reaktywnego i prokalcytoniny jest niższy niż dwukrotność wartości referencyjnej dla danej metody oznaczenia; 4) stosowana jest antybiotykoterapia zgodna z typem patogenu; 5) istnieje małe prawdopodobieństwo, że infekcja jest wywołana szczepem wewnątrzszpitalnym a zgon nastąpił w przeciągu 96 godzin od przyjęcia do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych w okresie pooperacyjnym często spotykana jest oliguria lub anuria, która powodowana jest przez:
1) istniejącą przed przeszczepieniem oporność na diuretyki pętlowe; 2) niewydolność prawokomorową często obserwowaną po przeszczepieniu; 3) wpływ hipotermii i krążenie pozaustrojowe stosowane podczas zabiegu; 4) retencję płynów wywołaną przez steroidy; 5) uszkodzenie cewek nerkowych przez RATG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W procesie orzekania śmierci mózgu istnieje w wywiadzie podejrzenie używania kokainy. Pobranie i przeszczepienie serca może się odbyć, gdy: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji płuc nie jest: |
|
|
Stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) dyskusyjne, gdyż obserwacje dotyczące tej grupy leków pochodzą z badań przeprowadzonych u chorych na chorobę wieńcową; 2) uzasadnione, gdyż ich stosowanie wiąże się z korzystnym wpływem na długotrwałe przeżycia; 3) uzasadnione ponieważ posiadają one działanie regulacyjne funkcji śródbłonka w tym mechanizmów krzepnięcia; 4) dyskusyjne, gdyż opisane uszkodzenie mięśni dotyczy bardzo często kardiomiocytów przeszczepionego serca; 5) stanowi element terapii po przeszczepieniu serca; 6) uzasadnione, gdyż redukują pole neointimy w badaniu IVUS (echokardiografia wewnątrznaczyniowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwierdzenie odrzucania przeszczepionego serca w stopniu 3A i wyższym wymaga:
1) stosowania wysokich dawek steroidów jako postępowanie pierwszego rzutu; 2) stosowania inhibitorów kalcyneuryny w formie dożylnej jako postępowanie pierwszego rzutu; 3) stosowania terapii cytolitycznej jako postępowania pierwszego rzutu; 4) stosowania terapii cytolitycznej, ale tylko u chorych u których odrzucanie przebiega z efektem hemodynamicznym; 5) wnikliwej codziennej oceny echokardiograficzej w procesie leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego po przeszczepieniu serca, u którego rozpoznano odrzucanie humoralne leczenie powinno obejmować:
1) kursy plazmaferezy raz na tydzień przez okres 8 tygodni; 2) kursy plazmaferezy co drugi dzień przez 1 do 2 tygodni; 3) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 100-1000 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 4) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 20-50 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 5) podawanie rituximabu w dawce 375 mg/m2 raz w tygodniu; 6) podawanie rituximabu w dawce 500 mg/m2 raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego po przeszczepieniu serca ważnym elementem jest utrzymanie prawidłowego rytmu serca. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) rytm serca zależy od stosowanych katecholamin, denerwacji adrenergicznej i uszkodzenia reperfuzyjnego kardiomiocytów; 2) zależy od genetycznego polimorfizmu receptorów beta-adrenergicznych; 3) powinien być regulowany w zależności od rzutu serca; 4) powinien być w granicach 90-110/minutę; 5) nie ma znaczenia w okresie pooperacyjnym, gdyż serce pracuje autonomicznie przez całe dalsze życie chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego Prograf - jego zastosowanie u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) możliwe natychmiast po przywróceniu krążenia krwi w dawce 0,1 mg/kg m.c./dobę do 0,2 mg/kg m.c./dobę; 2) możliwe po ustabilizowaniu stanu chorego do 5 dni po przeszczepieniu w dawce 0,075 mg/kg m.c./dobę po indukcji przeciwciałami; 3) możliwe jest jego podawanie dożylne w identycznych jak postać doustna dawkach na kilogram m.c.; 4) możliwe jest jego podawanie dożylne w dawce 0,01 do 0,02 kg m.c./dobę w ciągłym wlewie trwającym 24 godziny; 5) niebezpieczne w hiperkaliemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Akceptowany wiek dawcy serca w świetle danych International Society of heart and lung transplantation powinien być:
1) poniżej 35. roku życia gdyż mimo istnienia innych czynników ryzyka takich jak: przedłużony czas niedokrwienia, uprzednie operacje w obrębie klatki piersiowej, inne choroby towarzyszące biorcy, wiek dawcy nie wpływa na wyniki śmiertelności okołooperacyjnej; 2) poniżej 45. roku życia gdyż mimo istnienia innych czynników ryzyka takich jak: przedłużony czas niedokrwienia, uprzednie operacje w obrębie klatki piersiowej, inne choroby towarzyszące biorcy, wiek dawcy nie wpływa na wyniki śmiertelności okołooperacyjnej; 3) między 45. a 55. rokiem życia, kiedy przewidywany czas niedokrwienia jest krótszy niż 4 godziny; 4) poniżej 60. roku życia, a wiek dawcy powinien być dostosowany do wieku biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Serce można pobrać od dawcy z cechami poważnej infekcji, gdy:
1) istnieje małe prawdopodobieństwo, że infekcja jest wywołana szczepem wewnątrzszpitalnym a zgon nastąpił w przeciągu 96 godzin od przyjęcia do szpitala; 2) poziom białka C-reaktywnego i prokalcytoniny jest niższy niż dwukrotność wartości referencyjnej dla danej metody oznaczenia; 3) brak wykładników makroskopowych zapalenia wsierdzia obserwowanych podczas pobrania serca; 4) stosowana jest antybiotykoterapia zgodna z typem patogenu; 5) infekcja jest wywołana tlenowymi bakteriami G(+). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie surowicy antytymocytarnej ATG u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) stałym elementem terapii indukcyjnej stosowanej u każdego chorego ze względu na wyjątkowo silną ekspresję antygenów HLA na powierzchni kardiomiocytów; 2) zalecane u chorych uczulonych poprzez liczne transfuzje krwi w okresie wspomagania krążenia przez systemy mechanicznego wspomagania krążenia; 3) u chorych z PRA > 40%; 4) u chorych z cechami przewlekłej choroby nerek w stadium 3 i wyższym; 5) dozwolone tylko u chorych u których istnieją przeciwwskazania do stosowania indukcji z wykorzystaniem przeciwciał anty-CD 25 (IL2R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie odrzucania humoralnego przeszczepionego serca opiera się o:
1) kursy plazmaferezy co drugi dzień przez 1 do 2 tygodni; 2) kursy plazmaferezy raz na tydzień przez okres 8 tygodni; 3) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 20-50 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 4) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 100-1000 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 5) podawanie Rituximabu w dawce 375 mg/m2 raz w tygodniu; 6) podawanie Rituximabu w dawce 500 mg/m2 raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych po przeszczepieniu serca choroba naczyniowa graftu jest jednym z ważniejszych powikłań. Nie jest prawdą, że: |
|
|
Przewlekła choroba nerek po przeszczepieniu serca:
1) charakteryzuje się spadkiem wartości GFR o 30 do 50% w pierwszych sześciu miesiącach po przeszczepieniu; 2) powinna być definiowana na podstawie szacunkowego GFR wyznaczonego metodą MDRD; 3) charakteryzuje się spadkiem wartości GFR o 50 do 70% w pierwszych sześciu miesiącach po przeszczepieniu; 4) powinna być definiowana na podstawie szacunkowego GFR wyznaczonego metodą Cockroft-Gault lub na podstawie 24-godzinnego klirensu kreatyniny; 5) charakteryzuje się poprawą i stabilizacją funkcji nerek po upływie roku od transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letni mężczyzna zgłosił się do Ośrodka Transplantacyjnego celem kwalifikacji do pobrania nerki i przeszczepienia jej osobie oczekującej na przeszczepienie nerki. Mężczyzna ten dowiedział się, że może pomóc osobom oczekującym na przeszczepienie nerki oddając jedną ze swoich nerek bez istotnego uszczerbku na zdrowiu. Wśród najbliższych nie ma osoby oczekującej na przeszczepienie nerki. Od wielu lat jest Honorowym Dawcą Krwi. Co należy zaproponować? |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania i przeszczepienia nerki od dawcy żywego jest:
1) cukrzyca; 2) ciąża; 3) nieidentyczność grup krwi; 4) nadwaga; 5) palenie tytoniu; 6) wiek poniżej 18 lat; 7) choroba niedokrwienna serca; 8) kamica nerkowa nawracająca; 9) aktywna choroba psychiczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postępowanie dotyczące uzyskania zgody Sądu Rejonowego potencjalnego Dawcy narządu na pobranie nerki celem przeszczepienia jej osobie bliskiej: |
|
| Przeżycie dawców nerek jest wyższe lub podobne do obserwowanego w ogólnej populacji dobranej wiekowo, gdyż jest to wyselekcjonowana z populacji ogólnej grupa zdrowych ludzi. |
|
| Zgodnie z art. 13. Ustawy Transplantacyjnej żywym dawcą narządu może być: |
|
| Centralny Rejestr Żywych Dawców, od których pobrano narząd do przeszczepienia zwany „Rejestrem Żywych Dawców” prowadzi: |
|
|
Do podstawowych badań wykonywanych do wstępnej oceny potencjalnego dawcy żywego nerki należą:
1) pomiar ciśnienia tętniczego krwi; 2) morfologia krwi; 3) rtg klatki piersiowej; 4) rtg kręgosłupa; 5) badanie naczyniowe nerek; 6) kolonoskopia; 7) grupa krwi; 8) cystoskopia; 9) Ekg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
