Chirurgia ogólna Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Złamanie wyrostka łokciowego lub trzonu kości łokciowej ze zwichnięciem w stawie ramienno-promieniowym jest to złamanie: |
|
|
Pacjent lat 35 zgłosił się z powodu utrzymujących się dolegliwości stawu skokowego. W dniu wczorajszym w czasie gry w piłkę nożną poczuł silny ból w okolicy skokowej, w badaniu klinicznym stwierdza się bolesność palpacyjną tylnej okolicy skokowej, brak możliwości stania na palcach oraz osłabienie zgięcia podeszwowego stopy. Prawidłowe stwierdzenia dotyczące tego przypadku to:
1) zalecana diagnostyka obrazowa to USG ścięgna Achillesa; 2) w przypadku potwierdzenia w RTG złamania kostek podudzia pacjent będzie wymagał leczenia operacyjnego; 3) pacjent prawdopodobnie doznał złamania kostek podudzia, konieczne jest wykonanie RTG stawu skokowego; 4) preferowane leczenie zachowawcze tego uszkodzenia to łuska gipsowa w ustawieniu pośrednim stawu skokowego; 5) w tym przypadku jest możliwe leczenie operacyjne i zachowawcze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka doznała urazu w czasie jazdy na nartach, skarży się na dolegliwości z okolicy przyśrodkowej kolana, klinicznie stwierdza się dolegliwości bólowe przy palpacji okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej oraz przy teście koślawienia kolana bez cech niestabilności. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie i leczenie z wyboru to: |
|
| Staw rzekomy charakteryzujący się przerostem końców stawowych, ich dobrym ukrwieniem i najczęściej spowodowany niewystarczającą stabilnością w czasie gojenia złamania to: |
|
|
50-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu bólów w podbrzuszu i gorączki do 39˚C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy rozlanego zapalenia otrzewnej. Chorego poddano laparotomii. Śródoperacyjnie stwierdzono zmieniony zapalnie 10 cm odcinek esicy z perforowanym uchyłkiem przyklejonym do ściany jamy brzusznej oraz niewielką ilość ropnego płynu w miednicy. Zalecanym postępowaniem u tego chorego jest:
1) sigmoidektomia z zespoleniem pierwotnym; 2) operacja Hartmanna; 3) resekcja esicy z zespoleniem pierwotnym i ileostomią odbarczającą; 4) kolostomia na zstępnicy i zszycie miejsca perforacji; 5) hemikolektomia lewostronna z zespoleniem pierwotnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 50-letniej chorej stwierdza się 8-cm guz w trzonie trzustki. Cechy w TK świadczące o nieresekcyjności guza to: |
|
| U 75-letniego chorego stwierdzono w czasie laparotomii rozległy nowotwór podścieliskowy żołądka (GIST) naciekający trzon trzustki. W tej sytuacji właściwym postępowaniem jest: |
|
|
W diagnostyce raka jelita grubego wykonuje się:
1) kolonoskopię; 2) USG lub TK jamy brzusznej; 3) MRI w celu oceny cechy T guzów odbytnicy; 4) rtg klatki piersiowej; 5) gastroskopię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 75-letniej chorej 4 miesiące po przebytym epizodzie ostrego zapalenia trzustki stwierdzono w TK jamy brzusznej torbiel średnicy około 4 cm w okolicy ogona trzustki. Chora nie ma żadnych dolegliwości. Dalsze postępowanie u tej chorej polega na: |
|
|
Najczęstszymi przyczynami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego są:
1) żylaki przełyku; 2) nieżyt krwotoczny błony śluzowej żołądka i choroba wrzodowa dwunastnicy; 3) choroba wrzodowa żołądka; 4) rak żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących przetoki trzustkowej wybierz prawdziwe:
1) przetoka trzustkowa może wystąpić w przebiegu ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki; 2) przetoka trzustkowa może być powikłaniem po obwodowej resekcji trzustki; 3) stosowanie klejów tkankowych do zaopatrzenia kikuta trzustki zawsze zapobiega wystąpieniu przetoki trzustkowej; 4) wysokie stężenie amylazy w płynie z przetoki przemawia za rozpoznaniem przetoki trzustkowej; 5) naszycie pętli jelita cienkiego na miejsce przetoki w trzustce jest zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) w ostatnich latach stosuje się coraz częściej procedurę „fast-track surgery” w przygotowaniu chorych do operacji chorych na jelicie grubym; 2) wczesna rehabilitacja pooperacyjna jest wskazana u chorych po operacjach brzusznych; 3) odżywianie doustne chorego po hemikolektomii prawostronnej wykonanej z powodu guza kątnicy powinno nastąpić jak najpóźniej celem ochrony zespolenia; 4) rutynowe mechaniczne czyszczenie jelita grubego w przygotowaniu chorych do operacji raka jelita grubego jest konieczne; 5) stosowanie inhibitorów receptorów serotoninowych 5-HT3 w zapobieganiu wymiotom u chorych po operacjach brzusznych jest przeciwwskazane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku ciężkiego zapalenia dróg żółciowych:
1) należy wykonać ECPW; 2) może występować zespół objawów znany pod nazwą „pentady Reynoldsa”; 3) nie należy stosować zewnętrznego przezskórnego drenażu dróg żółciowych; 4) nie należy rutynowo stosować antybiotyku; 5) charakterystyczna jest bezbólowa żółtaczka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
„Przełyk Barretta” oznacza:
1) linijne pęknięcie błony śluzowej przełyku na skutek wymiotów; 2) owrzodzenie przełyku; 3) segment błony śluzowej przełyku wyścielony nabłonkiem gruczołowym; 4) metaplazję, która powstaje w wyniku ekspozycji na treść żołądkową zarzucaną do przełyku; 5) metaplazję, która rozwija się w połączeniu gardłowo-przełykowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Technika PEG:
1) służy implantacji gastrostomii odżywczej; 2) jest stosowana tylko u chorych z porażenną niedrożnością przewodu pokarmowego; 3) jest wskazana tylko u chorych niedożywionych; 4) wymaga wykonania laparotomii; 5) umożliwia podaż mieszanin odżywczych bezpośrednio do żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Próba Perthesa umożliwia ocenę:
1) wydolności ujścia żyły odpiszczelowej dodatkowej; 2) drożności żył głębokich; 3) wydolności ujścia żyły odpiszczelowej; 4) wydolności żył przeszywających; 5) wydolności ujścia żyły odstrzałkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 58-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, w USG przypadkowo stwierdzono tętniaka tętnicy śledzionowej w odcinku środkowym średnicy 16 mm. W spiralnej tomografii komputerowej potwierdzono obecność i morfologię zmiany. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Chory lat 22, leczony z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od 5 lat. Po ostatnim okresie remisji chory trafił do szpitala z powodu nasilenia się dolegliwości bólowych, stanów gorączkowych i elewacji markerów stanu zapalnego. Zastosowano wlewy dożylne Prednizolonu, Amoksiklav i Metronidazol uzyskując znaczną poprawę. W kontrolnym badaniu Rtg opisano wolne powietrze w jamie brzusznej, co potwierdzono również w tomografii komputerowej. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie: |
|
| Wodobrzusze trzustkowe jako powikłanie PZT: |
|
| Wykonanie kolonoskopii jest wskazane wg następujących schematów, z wyjątkiem: |
|
| Spośród niżej wymienionych najczęściej występującym litym nowotworem u dzieci jest: |
|
|
U 8-miesięcznego dobrze odżywionego chłopca z ostrym silnym kolkowym bólem brzucha, wymiotami oraz śluzowo-krwistymi stolcami, w badaniu fizykalnym stwierdzono wyczuwalną palpacyjnie „pustkę” w dolnym prawym kwadrancie oraz owalny opór patologiczny w obrębie prawego nad- i śródbrzusza rozciągający się wzdłuż przebiegu okrężnicy poprzecznej. W wyżej opisanej sytuacji prawidłowe są następujące stwierdzenia:
1) należy podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; 2) należy podejrzewać wgłobienie jelita; 3) dodatkowym badaniem diagnostycznym z wyboru jest wlew kontrastowy jelita grubego z barytem; 4) dodatkowym badaniem diagnostycznym z wyboru jest USG jamy brzusznej; 5) leczeniem z wyboru jest w każdym przypadku zabieg operacyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawostronna hemihepatektomia nie obejmuje resekcji następujących segmentów wątroby: |
|
| U chorych na ciężkie żółciopochodne zapalenie trzustki wskazana jest sfinkterotomia endoskopowa, którą należy wykonać w ciągu: |
|
|
U chorego z długotrwałą i stopniowo narastającą dysfagią obejmującą pokarmy stałe i płynne oraz niewielkim spadkiem masy ciała w wywiadzie stwierdzono w badaniu radiologicznym górnego odcinka przewodu pokarmowego z podaniem środka cieniującego poszerzenie proksymalnego odcinka przełyku i gładkościenne zwężenie na wysokości dolnego zwieracza przełyku. W wyżej opisanej sytuacji prawidłowe są następujące stwierdzenia:
1) należy podejrzewać achalazję wpustu; 2) należy podejrzewać przepuklinę rozworu przełykowego z niewydolnością dolnego zwieracza przełyku; 3) dodatkowym badaniem diagnostycznym z wyboru jest pH-metria przełyku; 4) dodatkowym badaniem diagnostycznym z wyboru jest manometria przełyku; 5) leczeniem z wyboru jest w każdym przypadku zabieg operacyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uszkodzenie przewodu wątrobowego wspólnego w odległości 3 cm od ostrogi to według klasyfikacji Bismutha poziom: |
|
| U chorego z ostrym zapaleniem trzustki, klinicznie bez cech niewydolności wielonarządowej, w 2. tygodniu od początku choroby w wykonanej TK jamy brzusznej stwierdzono obszary martwicy bez obecności pęcherzyków gazu obejmujące 30% narządu. W tej sytuacji najbardziej prawidłowe postępowanie to: |
|
| U chorego, lat 20, z guzem zapalnym w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej w przebiegu choroby Crohna, bez objawów zapalenia otrzewnej, zastosowano nieskuteczne intensywne leczenie zachowawcze. W tej sytuacji prawidłowe optymalne postępowanie to: |
|
| U chorego operowanego z powodu niedrożności mechanicznej rozpoznano śródoperacyjnie niedrożność jelita krętego spowodowaną zatkaniem światła jelita przez złóg żółciowy 30 cm przed zastawką Bauhina. W badaniu jelito bez cech martwicy. Optymalne postępowanie to: |
|
|
Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń określane jest następującymi cechami:
1) występuje głównie u kobiet powyżej 60 r.ż.; 2) ok. 90% chorych zapada na wędrujące zapalenie żył powierzchownych; 3) obejmuje układ tętniczy i żylny; 4) znaczny udział procesów autoimmunologicznych; 5) rozpoznanie potwierdza badanie histologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z rozpoznaną zmianą w obrębie wątroby największe prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żyły wrotnej towarzyszy: |
|
|
Wskazaniem do operacji tętniaka aorty brzusznej są:
1) tętniak objawowy; 2) tempo powiększania się tętniaka 3 mm/rok; 3) tętniak o średnicy 4 cm; 4) pęknięcie tętniaka; 5) współistniejące zwężenie jednostronne tętnicy szyjnej wewnętrznej więcej niż 50% a po drugiej stronie 40%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta chorującego na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę oraz napadowe migotanie przedsionków wskazaniem do amputacji kończyny jest:
1) martwica całego przodostopia; 2) zator tętnicy podkolanowej; 3) świeży zawał serca; 4) posocznica; 5) owrzodzenie obejmujące ścięgna, więzadła. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z TASC II leczenie wewnątrznaczyniowe jest metodą z wyboru w odcinku aortalno-udowym, gdy stwierdza się: |
|
| Do grupy chorych wysokiego ryzyka kwalifikowanych do leczenia wewnątrznaczyniowego zwężenia tętnicy szyjnej zalicza się: |
|
|
Wybierz zestaw cech charakteryzujących raka przełyku:
1) rak przełyku rozwija się z nabłonka gruczołowego lub wielowarstwowego płaskiego przełyku; 2) rak płaskonabłonkowy najczęściej rozwija się w obrębie metaplazji Barreta; 3) rak płaskonabłonkowy jest najczęściej średniozróżnicowany; 4) o typie nowotworu decyduje badanie histopatologiczne wycinka pobrane podczas badania endoskopowego; 5) najczęstszym pierwszym objawem niezależnie od typu histologicznego jest ból zamostkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Staplery są używane do zespoleń jelitowych, ponieważ ich zastosowanie wiąże się ze znamiennie niższym kosztem wykonania zabiegu operacyjnego. |
|
| 86-letnia pacjentka została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z objawami niskiej niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego. Jaka przyczyna niedrożności jest najbardziej prawdopodobna? |
|
| Jakie badania nie mają znaczenia w leczeniu ran przewlekłych? |
|
| Jakie zdanie niewłaściwie opisuje raka w kikucie po resekcji żołądka? |
|
| Podczas laparotomii zwiadowczej wykonywanej z powodu konieczności pobrania powiększonego węzła chłonnego u 75-letniej kobiety przypadkowo wykryto uchyłek Meckela. Miał on wielkość 1 cm, miał szeroką podstawę, nie był zmieniony chorobowo. Jakie postępowanie w tym przypadku było właściwe? |
|
| Które zdanie właściwie charakteryzuje śledzionę? |
|
| W jakim stopniu zaawansowania raka brodawkowatego tarczycy można wykonać całkowite wycięcie płata tarczycy z guzem? |
|
| Pacjenta po alloplastyce przepukliny brzusznej 3 miesiące wcześniej poddano reoperacji z powodu powiększającego się odczynu zapalnego okolicy blizny i cech nawrotu przepukliny. Po otwarciu jamy brzusznej obserwowano obfity wyciek treści ropnej i rozległy naciek zapalny z tkankami martwiczymi okolicy implantowanej siatki. Jaka powinna być decyzja chirurga? |
|
| Które zdanie nie charakteryzuje we właściwy sposób raka głowy trzustki? |
|
|
Wybierz zestaw cech charakteryzujących nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego:
1) w większości przypadków wywodzą się z błony mięśniowej przewodu pokarmowego; 2) najczęściej zalecane jest leczenie oszczędzające, obejmujące wycięcie guza z 2 cm marginesem zdrowych tkanek; 3) najczęściej występują w żołądku; 4) najczęściej występują w 2.-3. dekadzie życia; 5) w leczeniu nieresekcyjnych przypadków wykorzystuje się doustne drobnocząsteczkowe inhibitory kinazy tyrozynowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Brak drenażu z jamy brzusznej założonego w okolicy zespolenia nie wyklucza nieszczelności zespolenia, ponieważ po około 24-48 godzinach dochodzi do ograniczenia przestrzeni drenowanej przez sieć i narządy sąsiadujące. |
|
| Podczas laparotomii ze wskazań pilnych u pacjenta z raną kłutą stwierdzono uszkodzenie ściany poprzecznicy z umiarkowanym wypływem treści kałowej oraz ograniczone rozerwanie krezki poprzecznicy. Innych uszkodzeń nie stwierdzono. Od urazu minęły 3 godziny, poszkodowany jest wydolny krążeniowo. Jakie postępowanie będzie najbardziej właściwe? |
|
| Który z patogenów w największym stopniu odpowiada za objawy wstrząsu septycznego w martwiczym zapaleniu powięzi? |
|
| Podstawowym badaniem w diagnostyce uchyłka przełyku typu Zenkera jest: |
|
